2016年西藏中西医执业医师中医诊断学：病态呼吸分型2016-05-04考试试卷

格式：docx
大小：24.60 KB
文档页数：5

下载文档原格式

执业医师考试呼吸系统

第一单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
一、慢性支气管炎（一）病因及发病机制：目前认为是感染和非感染性多种因素长期综合作用所致。 1.感染：是本病发展的重要因素之一，即加剧本病的发展。病原主要为细菌和病毒。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 2.非感染性因素（1）吸烟：为本病发病的重要因素 1）粘膜：鳞状上皮化生，纤毛运动减弱，吞噬细胞吞噬功能降低；腺体肥大，粘液分泌↑；充血水肿，易继发感染。 2）支气管痉挛。 3）支气管净化能力减弱。（2）理化因素：职业性粉尘、大气污染、气候寒冷等。（3）其它：过敏反应、自主神经功能失调、营养、遗传等。（二）临床表现、分型及分期 1.临床表现：慢性起病、反复发作、进行性加重。（1）症状：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息（2）体征：急性感染发作时，背部及肺底部出现散在的干湿啰音，喘息者可闻及哮鸣音。 2.分型：单纯型、喘息型。 3.分期（1）急性发作期：急性感染发作在1周内（2）慢性迁延期：症状迁延1个月以上（3）临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。（三）并发症：阻塞性肺气肿是最常见的并发症。（四）辅助检查 1.胸部X线检查：早期无异常，以后出现肺纹理增重、增粗、紊乱，肺气肿……。 2.呼吸功能检查：早期无异常，以后出现小气道功能障碍，慢性阻塞性肺疾病表现。 3.血液检查：急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。 4.痰培养可能检出病原菌。（五）诊断及鉴别诊断 1.诊断：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可做出诊断。 2.鉴别诊断（1）支气管哮喘（2）支气管扩张（3）肺结核（4）肺癌（六）治疗：采取防治结合措施 1.戒烟：是首先而重要的措施之一。 2.急性发作期：以控制感染为主，辅以祛痰、止咳、解痉、平喘。二、阻塞性肺气肿（一）概述阻塞性肺气肿是终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大，并伴有肺泡壁破坏。（二）病因及发病机制 1.病因：（1）不清、多因素、协同作用。（2）引起慢性支气管炎的各种因素如：感染、吸烟、大气污染、过敏等，其中吸烟是已知的最重要的因素。 2.发病机制（1）慢性支气管炎导致肺气肿：气道阻塞、肺组织弹性减弱。（2）α1-抗胰蛋白酶缺乏导致肺气肿：蛋白酶和抗蛋白酶不足，均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。（三）病理 1.小叶中央型：呼吸性细支气管扩张，外周正常。 2.全小叶型：扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡。 3.混合型：介于上述两者之间。（四）临床表现 1.症状：进行性呼吸困难。 2.体征：肺气肿体征视诊：桶状胸；触诊：双肺触觉语颤减弱或消失；叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出；听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。（五）并发症 1.慢性肺源性心脏病。 2.自发性气胸。 3.慢性呼吸衰竭。（六）辅助检查 1.肺功能检查：残气量（RV）增加、肺总量（TLC）增加、残气量/肺总量的比值（RV/TLC）> 40%，对诊断肺气肿有重要意义。 2.影像学检查（1）X线检查：两肺野透亮度增加；横膈下降；肋骨变平，肋间隙增宽；心脏悬垂狭长。（2）胸部CT检查：高分辨CT确定分型（非常规检查）。 3.动脉血气分析：Pa02下降，PaC02升高，pH降低。（七）诊断：综合分析 1.基础病史。 2.临床表现（症状、体征）。 3.辅助检查：肺功能检查：残气量/肺总量的比值（RV/TLC）> 40%；胸部 X线检查：肺气肿表现；血气分析：Pa02下降。三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（一）概述慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限为不完全可逆、呈进行性发展。（二）病因 1.外因：环境因素（1）吸烟。（2）职业粉尘和化学物质。（3）空气污染。（4）呼吸道感染。（5）社会经济地位。 2.内因：个体易患因素（1）遗传。（2）气道高反应性。（3）肺发育、生长不良。（三）临床表现 1.症状（1）呼吸困难：COPD的标志性症状。（2）咳嗽、咳痰：一般均有慢性支气管炎症状。（3）肺外表现：食欲减退、体重下降、营养不良等。 2.体征：肺气肿体征、肺部感染体征。（四）辅助检查：肺功能检查（阻塞性通气功能障碍）不完全可逆的气流受限：吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量（FEV1） <80%预计值；1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%） < 70%，可确定为不能完全可逆的气流受限。（五）诊断 1.气流受限的依据：吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量（FEV1） <80%预计值；1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%） < 70%。 2.临床表现：典型或不典型。 3.寻找病因、排除已知病因的气流受限。（六）治疗 1.稳定期治疗（1）避免危险因素：教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。（2）药物治疗 1）支气管扩张剂：肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。 2）长期吸入激素：COPD与哮喘合并存在。 3）其它：祛痰药、免疫调节治疗。（3）长期家庭氧疗：缺氧者应低流量持续吸氧，每天>15h，氧流量1—2L/min，可降低肺动脉高压，预防和延缓肺心病的发生。（4）康复治疗：是稳定期重要的治疗手段，包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等。 2.急性加重期治疗（1）控制性氧疗：氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗，但有可能发生潜在的CO2潴留，氧疗30分钟后应复查动脉血气，以确认氧合是否满意而未引起CO2潴留或酸中毒。（2）抗生素：在急性加重期的治疗中具有重要地位。（3）支气管舒张药。（4）糖皮质激素：口服或静脉用药，一般疗程10-14天。（5）其它：机械通气、补充液体和电解质等。（七）预防 COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。第二单元肺动脉高压与肺源性心脏病

执业医师考试干货：呼吸系统的知识点

鸭题榜|执业医师考试干货：呼吸系统的知识点干货呼吸系统的知识点慢性支气管炎和阻塞性肺气肿1.慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌;常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能检查为诊断金标准。

3.慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。

4.治疗以控制感染，改善通气功能为首要。

5.预防首先是戒烟。

慢性肺源性心脏病1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。

2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。

3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。

4.辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动(注意右室流出量)、动脉血气分析。

5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。

6.鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。

7.肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。

支气管哮喘1.支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。

症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。

2.与心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。

支气管扩张1.支气管扩张的主要症状：慢性咳嗽，大量咳痰。

2.体征：湿啰音，杵状指。

3.诊断：目前高分辨CT。

4.鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。

5.治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。

呼吸衰竭1.呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。

临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主;据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱;治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。

上海2016年中西医结合执业医师诊断学：原发性支气管癌概述2015-05-30试题

上海2016年中西医结合执业医师诊断学：原发性支气管癌概述2015-05-30试题一、单项选择题1、急性胎儿宫内窘迫的表现是A．胎动进行性减少B．胎心180次/分C．胎盘功能减退D．胎心130次/分E．胎心遥远2、某男，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作1天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。

治疗应首选的方剂是A．定喘汤B．射干麻黄汤C．七味都气丸D．苏子降气汤E．小青龙汤3、五行中具有“从革”特性的是A．木B．火C．土D．金E．水4、下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在____A．肠鸣音减弱B．叩出移动性浊音C．腹部压痛D．腹部触及肿块E．反跳痛5、不能用于艾滋病治疗的抗病毒药物是A．齐多大定B．双脱氧胞苷C．双脱氧肌苷D．阿糖胞苷E．拉米夫定6、桂枝汤的组成药味是A．桂枝、白术、茯苓、桃仁、生姜B．桂枝、生姜、大枣、甘草、杏仁C．桂枝、芍药、生姜、大枣、大黄D．桂枝、芍药、生姜、大枣、人参E．桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草7、患者，男，40岁。

结喉两侧各有1个3cm×2cm×1cm，表面光滑，质地韧，无压痛，随吞咽上下活动的肿物。

为明确诊断，应首选的检查方法是A．胸颈部X线B．血常规C．血气分析D．T3、T4E．131I扫描8、甲状腺功能亢进症气阴两虚证的治法是A．疏肝理气，化痰软坚B．清肝泻火，消瘿散结C．滋阴清热，软坚散结D．益气养阴，消瘿散结E．清肝泻火，化痰散结9、患者，男，45岁。

腹胀如鼓，烦热口苦，面、目发黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。

其证型是（）A．气滞湿阻B．水湿内停C．肝脾血瘀D．脾肾阳虚E．湿热蕴积10、关于胸痛部位的叙述，错误的是A．胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部无压痛B．非化脓性肋软骨炎多侵犯第1～2肋软骨C．心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常牵涉至左臂内侧达无名指及小指D．食管肿瘤的疼痛部位位于胸骨后，常伴进食或吞咽困难E．自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛多位于患侧的腋前线或及腋中线附近11、患者产后3天，突发寒战高热，腰痛，尿急、尿痛，舌红苔薄黄。

执业医师实践考试——呼吸系统

1 慢性阻塞性肺疾病COPD⑴诊断公式慢性阻塞性肺疾病=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<。

（FEV1/FVC为第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。

⑵COPD病程分期分为急性加重期和稳定期①急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，成脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。

②稳定期是指患者咳嗽咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

⑶稳定期病情严重程度评估多主张对稳定期慢阻肺采用综合指标体系进行病情严重程度评估。

①症状评估可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估。

②程度分级。

注意：①COPD=慢性支气管炎+肺气肿（不包括支气管哮喘），故诊断COPD后就不要在写慢支、肺气肿了。

②根据公式很容易诊断COPD，但应注意是否合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，不要遗漏副诊断。

③有时需要写出COPD的分级、分期。

2 支气管哮喘⑴诊断公式支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史。

哮喘可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解，为其特点。

⑵"⑶分期支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作期。

注意：①反复发作性哮喘或咳嗽，发作时满肺哮鸣音是支气管哮喘的特点，多有过敏史及家族史。

②应注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘，后者多有高血压、冠心病、风心病病史。

③确诊支气管哮喘首选支气管舒张试验，但应注意重症病人因不能配合不宜做此试验。

⑷哮喘急性发作的病情严重度分级依照临床表现进行分级3支气管扩张⑴诊断公式支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。

干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。

急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热。

⑵鉴别诊断'不要将支气管扩张误诊为急性肺脓肿（大纲不要求掌握肺脓肿）、肺炎（有咳嗽咳痰，但无大量脓痰）。

中西医执业医师-综合笔试-中医诊断学-第四单元闻诊

中西医执业医师-综合笔试-中医诊断学-第四单元闻诊[单选题]1.导致出现咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难的病因是A.风邪与痰热搏结B.久病肺气虚损C.燥邪犯肺D.寒痰湿浊停（江南博哥）肺E.阴虚疫毒攻喉正确答案：E参考解析：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。