内科学休克

内科学经典记忆口诀大全一、呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常，休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：“爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。

10、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.11、支气管歌诀主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。

13、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。

15、流行性感冒：流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行上感症状多较轻, 全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳, 寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则16、急性上呼吸道感染症状——鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。

休克血压休克是一种危急的生命体征，血压下降是休克的主要表现之一。

休克血压极其重要，它可以反映休克的严重程度及其治疗效果。

休克血压的监测与调节对于救治患者至关重要。

休克是一种由各种原因引起的血液循环不足的病理状态。

它导致全身组织器官灌注不足，从而引发一系列的生理紊乱。

低血压是休克的典型表现之一，尤其是在大出血、心功能不全等情况下。

正常情况下，成年人的收缩压正常范围为90-140毫米汞柱（mmHg），舒张压正常范围为60-90mmHg。

而在休克状态下，血压往往迅速下降，甚至低至无法检测的水平。

这是由于心脏泵血量减少、外周血管扩张、血容量不足等因素共同作用的结果。

休克血压的下降会导致血液无法有效地输送氧气和营养物质到全身各个组织和器官，造成代谢紊乱以及损伤。

尤其是对于脑部、心脏和肾脏等重要器官，它们对氧气和营养物质的供应更加敏感，一旦出现低血压，将出现严重的功能障碍。

因此，在休克患者的救治中，监测休克血压是至关重要的一环。

通过定期测量血压，可以及时评估休克的严重程度，并制定相应的治疗方案。

常用的监测方法包括使用血压计测量上肢和下肢的非侵入式动态血压，或者使用动脉导管插管监测，后者更为准确可靠。

治疗休克的关键之一是加强血液容量的维持和纠正。

通过输注血液、血浆和适当的血管活性药物，可以提高血液容量，增加心脏泵血量，从而提高血压。

应根据患者的具体情况和临床判断来确定合适的治疗策略，以确保患者的生命安全。

此外，休克患者还需要保持呼吸道通畅，并纠正酸中毒、电解质紊乱等并发症。

对于休克的治疗，综合反应速度和激素协同效应，以获得最佳治疗效果至关重要。

休克血压的监测和调节不仅限于医护人员，也需要患者及其家属的积极配合。

患者和家属应了解休克血压的重要性，并密切关注患者的血压变化。

在发现血压下降时，应及时寻求医生的帮助，进行及时的处理和治疗。

总之，休克血压是休克严重程度的重要指标之一，对于救治休克患者具有重要的意义。

通过监测血压，及时评估休克的严重程度，并采取相应的治疗措施，可以降低休克的病死率，提高患者的生存率。

第七章休克（Shock）第一节概述“休克”（shock）一词原意为震荡或打击。

自法国医生Le Dran 1731年首次将法语secousseuc译成英语shock，并应用于医学领域以来，对休克的认识和研究已有200多年的历史，其间经历了四个主要认识发展阶段：症状描述阶段，急性循环衰竭的认识阶段，微循环灌流障碍学说的创立阶段及细胞分子水平研究阶段。

休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。

临床上表现为烦躁，神态淡漠或昏迷，皮肤苍白或出现花纹，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压变小和/或血压降低。

第二节病因和分类一、休克的病因(一)失血与失液大量快速失血可导致失血性休克（Hemorrhagic Shock）。

常见于食管静脉曲张破裂出血、创伤失血、胃溃疡出血、宫外孕、产后大出血和DIC等。

失血性休克的发生取决于失血量和失血的速度，一般地说，成人15分钟内失血少于全血量10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定，但若快速失血量超过全血量20%左右即可导致休克，超过全血量50%则往往导致迅速死亡。

此外剧烈呕吐或腹泻、肠梗阻、大汗等情况下大量的体液丢失也可因机体有效循环血量的锐减而导致休克。

（二）烧伤大面积烧伤早期可因大量血浆、体液丢失以及剧烈疼痛而引起休克称烧伤性休克（Burn shock）。

（三）创伤严重创伤常因疼痛和失血而引起休克称创伤性休克（Traumatic Shock）。

（四）感染细菌、病毒、霉菌、立克次体等病原微生物的严重感染可引起休克称感染性休克（Infective Shock）。

（五）心力衰竭大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞及严重的心律紊乱（房颤、室颤）和心脏破裂等急性心力衰竭及慢性心力衰竭失代偿期，均可引起心输出量明显减少，有效循环血量和灌流量下降而导致休克，称为心源性休克(Cardiogenic Shock)。

内科学复习题单选题1.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是 EA.肺炎球菌B.克雷白杆菌C.支原体D.病毒E.革兰阴性杆菌2.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为：DA.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤3.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的 CA.秋季发病多B.儿童青少年多C.可引起肺炎性浸润和空洞形成D.有咽炎，支气管炎表现E.半数病例无症状4.男性，33岁，颜面部疖肿2周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。

查体：双肺散在干、湿啰音。

WBC27×109/L，中性粒细胞0.92。

该病人为确定肺部的病变最重要的检查是 AA.胸部X线摄片B.血肝功能检查C.肾功能检查D.放射性核素肺扫描E.纤维支气管镜检查5.男性，33岁，颜面部疖肿2周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。

查体：双肺散在干、湿啰音。

WBC27×109/L，中性粒细胞0.92。

该病人应选用的抗生素是 DA.链霉素B.氟康唑C.甲硝唑D.万古霉素E.克林霉素6.男，54岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咳血。

近两周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。

痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

感染的病原体最可能是DA.需氧革兰阴性杆菌B.革兰阳性菌C.厌氧菌D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E.革兰阴性杆菌+真菌7.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 CA.主支气管B.上叶前段C.上叶尖后段D.下叶基底段E.中叶8.引起支气管扩张最基本最常见的原因是EA.继发于肺结核B.抗胰蛋白酶缺乏C.机体免疫功能失调D.继发于慢性支气管炎E.支气管-肺组织感染及阻塞9.怀疑支气管扩张而胸片大致正常首选检查是 CA.支气管碘油造影B.纤维支气管镜C.高分辨CTD.增强CTE.MRI10.结核病传染的主要途径与方式为 EA.饮用未经消毒的病牛的奶B.皮肤外伤C.泌尿生殖道外伤D.吸人带菌的干燥痰液飞沫E.吸人患者咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫11.肺脓肿与空洞型肺结核继发感染的主要鉴别点是 DA.发病部位B.脓痰C.血沉、血象D.痰菌检查E.发热12.结核病渗出性病变的主要愈合方式是 DA.肉芽组织增生B.纤维包裹C.钙化D.吸收消散E.向周围组织蔓延13.肺栓塞最常见的栓子有 AA.血栓B.羊水C.空气D.脂肪E.以上都不是14.肺血栓栓塞症最常见的体征是 AA.呼吸急促B.心动过速C.血压变化D.紫绀E.发热F.颈静脉充盈15.肺血栓栓塞症心电图表现 EA.V1-V4的T波改变B.V1-V4ST段异常C.SⅠQⅢTⅢD.右束支传导阻滞E.以上全是16.慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系 DA.缺O2使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加B.O2潴留使PH下降C.继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加D.痰栓使细小支气管阻塞E.肺间质性炎症引起肺小动脉炎17.肺心病死亡的首要原因是 EA.脑动脉硬化B.严重电解质紊乱C.单纯性碱中毒D.感染中毒性脑病E.肺性脑病18.肺癌患者出现血性胸腔积液，其分期至少为 DA.Ⅱa期B.Ⅱb期C.Ⅲa期D.Ⅲb期E.Ⅳ期19.IPF的肺功能及血气结果不正确的是 CA.肺活量、肺总量减少B.弥散功能降低C.P(A-a)O2降低D.低氧血症,E.常伴有二氧化碳降低20.结节病的治疗指征不包括 EA.症状持续或进行性肺损害B.器官功能受到危害如眼部严重受累C.持续性高血钙D.肌病E.刺激性干咳21.根据症状及体征需确定是否有胸腔积液首选的检查为 BA.纤维支气管镜B.胸片C.肺CTD.超声E.血常规22.关于胸腔积液描述错误的是 BA.pH降低可见于脓胸、食管破裂、类风湿性积液B.血细胞比容＞外周血血细胞比容10％以上时为血胸C.脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中葡萄糖含量可降低D.胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、食管破裂E.巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能23.患者男性，65岁，吸烟45年。

中医执业医师《内科学》复习笔记：常见急危重症细目一：心脏骤停与心脏性獐死一、定义1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常(室颤和室速)记忆：是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤)。

最常见的是室颤。

2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。

二、病因1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。

2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。

3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。

三、心脏骤停的三大临床表现1.大动脉波动(劲，股动脉)——金标准2.心音消失——银标准3.意识丧失——铜标准处理：1.首先拳击复率;20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。

由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。

2.初级心肺复苏(CAB)，首先要胸外按压C，缩短时间。

A开通气道。

B人工呼吸。

胸外按压/人工呼吸：30：2(单双人)C.胸外按压：目的是建立人工循环;(1)按压时患者必需处于水平位。

头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。

(2)按压位置是胸骨中下1/3处;按压的频率是100次/分;(3)按压力度使胸骨压低3-5cm，放松时手不能离开胸壁;B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。

3.高级心肺复苏：方法是电除颤;第一次第二次第三次都是360J室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J.电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R 波同步。

不存在为非同步。

非同步最常见的是室颤和室扑。

复苏后处理：原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。

脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

重点是脑复苏。

脑水肿：复苏后又昏迷。

措施：(1)降温;(2) 脱水，常用20%甘露醇，加地米(5～10mg，每6～12小时静注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;(3) 防止抽搐。

2019年内科特训试卷1.【A1型题】肠结核查体时的压痛点位于A. 上腹部B. 脐周C. 右下腹D. 下腹部E. 左下腹2.【A1型题】下列有关中枢性呼吸衰竭的叙述，错误的是A. 呼吸浅表B. 双吸气C. 叹息样呼吸D. 潮式呼吸E. 呼吸节律整齐3.【A1型题】最有助于快速诊断消化性溃疡并发急性穿孔的辅助检查是A. 血象B. X线钡餐检查C. 腹部B超D. 立位腹平片E. 腹腔穿刺4.【A1型题】休克早期患者的临床表现，错误的是A. 面色苍白、出冷汗B. 四肢湿冷C. 轻度兴奋、烦躁不安D. 收缩压＜80mmHg伴脉搏细速E. 呼吸深快5.【A1型题】以下选项中不是流行性腮腺炎的并发症的是A. 脑膜炎B. 卵巢炎C. 胰腺炎D. 结膜炎E. 睾丸炎6.【A1型题】慢性菌痢是指菌痢过程超过A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 4个月E. 6个月7.【A1型题】急性白血病浸润的体征最多见于A. 胸骨压痛B. 牙龈肿胀，皮肤损害C. 淋巴结、肝脾大D. 中枢神经系统E. 心脏增大8.【A1型题】肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是A. 可应用袢利尿剂B. 利尿无效时应用血液透析C. 积极治疗原发病D. 强力利尿E. 碱化尿液9.【A1型题】劳力型心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是A. 阿司匹林B. 复方丹参滴丸C. 硝酸甘油D. 硝苯地平E. 麝香保心丸10.【A1型题】小细胞低血红蛋白性贫血可见于下列疾病，但除外A. 慢性感染性贫血B. 海洋性贫血C. 缺铁性贫血D. 急性上消化道出血后E. 铁粒幼细胞贫血11.【A1型题】下列情形皆可能发生空腹低血糖，除了A. 肝病B. 肾衰竭C. 肿瘤D. 服用β受体阻滞药E. 喝酒12.【A1型题】引起手足搐搦的常见原因有A. 呼吸性碱中毒B. 低镁血症C. 缺乏维生素D. 高钙血症E. 高磷血症13.【A1型题】动脉粥样硬化的最新检查手段是A. CT检查B. MRI检查C. 数字减影法动脉造影D. 多普勒超声检查E. 血管内超声显像和血管镜检查14.【A1型题】确诊肝硬化可靠的检查方法是A. 肝穿刺活检B. 腹水检查C. B超检查D. 肝功能检查E. 纤维胃镜检查15.【A1型题】治疗结核性腹膜炎最重要的方法是A. 大量抽腹水B. 手术清除病灶C. 卧床休息，加强营养D. 正规的全身抗痨加局部抗痨E. 腹腔内注入糖皮质激素16.【A1型题】胃癌患者黑便是由于A. 血红蛋白以原形物形式排出B. 血红蛋白中的铁在肠道内被氧化C. 血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用D. 血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用E. 血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁17.【A1型题】急性左心衰竭患者查体不可能出现的体征是A. 心尖区舒张期奔马律B. P2亢进C. 双肺叩诊过清音D. 双肺布满湿啰音E. 双肺哮鸣音18.【A1型题】慢性胃炎最主要的病因是A. 饮食和环境因素B. 服用NSAID药物C. 幽门螺杆菌感染D. 自身免疫E. 酗酒及其他刺激性食物19.【A1型题】下列慢性乙型肝炎治疗措施，最主要的是A. 一般治疗B. 对症治疗C. 抗病毒治疗D. 保肝治疗E. 抗肝纤维化治疗20.【A1型题】系统性红斑狼疮的有关病因，错误的是A. 遗传因素B. 雌激素水平升高C. 紫外线D. 感染E. 输血21.【A1型题】休克时最先受损的细胞器是A. 溶酶体B. 高尔基体C. 核糖体D. 内质网E. 线粒体22.【A1型题】引起肝前性黄疸的原因是A. 胆红素生成增多B. 肝脏摄取和结合胆红素障碍C. 肝脏排泄胆红素障碍D. 肝外胆道梗阻E. 肠肝循环加速23.【A1型题】降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是A. 卡托普利B. 尼群地平C. 哌唑嗪D. 美托洛尔E. 吲达帕胺24.【A1型题】关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是A. 胃肠减压B. 禁食C. 营养支持治疗D. 抗生素E. 抑酸治疗25.【A1型题】抗结核药中，早期杀菌作用最强的药物是A. 利福平B. 吡嗪酰胺C. 异烟肼D. 链霉素E. 环丙沙星26.【A1型题】治疗反流性食管炎疗效最好的一类药物是A. 促胃肠动力药B. 抗酸药C. 胃黏膜保护药D. H2受体拮抗药E. 质子泵抑制药27.【A1型题】 IgA肾病临床可表现为A. 肾病综合征B. 急性肾炎C. 急进性肾炎D. 隐匿性肾炎E. 以上选项均可表现28.【A1型题】亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺功能亢进症状时，下列何种治疗最适当A. 甲状腺次全切除术B. 普萘洛尔C. 丙硫氧嘧啶+普萘洛尔D. 放射性核素治疗E. 碘剂治疗29.【A1型题】甲亢危象时使用碘剂的主要目的是A. 增强抗甲状腺药物的作用B. 抑制TH的合成C. 降低基础代谢率D. 阻抑TH的释放E. 阻断甲状腺素兴奋交感神经作用30.【A1型题】以下哪个发生消化道出血时不应输血小板A. 特发性血小板减少性紫癜B. 过敏性紫癜C. 血小板无力症D. 再生障碍性贫血E. 急性白血病31.【A1型题】黄疸最常见的原因是A. 溶血性黄疸B. 肝细胞性黄疸C. 药物性黄疸D. 胆汁淤积性黄疸E. 先天性非溶血性黄疸32.【A1型题】关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列错误的是A. 持续低流量吸氧B. 吸入氧浓度为25%～30%C. 吸入氧浓度为30%～50%D. Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧E. Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度33.【A1型题】下列有关乙脑流行病学叙述，错误的是A. 我国新疆地区无本病流行B. 呈高度散发C. 流行高峰与当地蚊虫密度相一致D. 温带和热带地区流行高峰在7～9月E. 发病以10岁以下儿童为主34.【A1型题】下列关于周围型肺癌的叙述，正确的是A. 以腺癌多见B. 生长在段以上的支气管C. 位于肺门附近D. 纤维支气管镜确诊率高E. 约占肺癌的3/435.【A1型题】提示溃疡性结肠炎活动期的重要表现是A. 进行加重的贫血B. 持续存在的高热C. 持续存在的腹痛D. 腹部压痛E. 黏液血便36.【A1型题】急性特发性血小板减少性紫癜的特点是A. 多数病程迁延B. 骨髓幼稚型巨核细胞增多C. 多见于成人D. 多见于女性E. 无感染病史37.【A1型题】关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是A. Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭B. Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计值C. Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计值D. Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值E. 0级FEV1/FVC＜70%，有罹患COPD的危险因素38.【A1型题】急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A. ASTB. 肌红蛋白C. LDHD. CPK-MBE. cTnT39.【A1型题】诊断为第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是A. P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落B. P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落C. P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期D. P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落E. P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群40.【A1型题】风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是A. 二尖瓣B. 主动脉瓣C. 肺动脉瓣D. 三尖瓣E. 二尖瓣+主动脉瓣41.【A1型题】急性胃炎的临床表现不包括A. 黄疸B. 消化道出血C. 呕吐D. 上腹痛E. 恶心42.【A1型题】在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的主要机制是A. 刺激骨髓造血B. 改善血管通透性C. 改善血小板功能D. 刺激血小板释放E. 封闭Fc受体、中和抗体以及免疫调节43.【A1型题】系统性红斑狼疮关节表现的特点是A. 对称性多关节炎，常见关节畸形B. 对称性近端指间关节肿，常见关节畸形C. 对称性远端指间关节肿，常见关节畸形D. 足关节红肿、疼痛，反复发作E. 对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形44.【A1型题】不易癌变的消化性溃疡类型是A. 胃窦溃疡B. 胃体溃疡C. 复合性溃疡D. 幽门管溃疡E. 十二指肠溃疡45.【A1型题】缺铁性贫血需注射铁剂的指征为A. 口服铁剂2周，血红蛋白不恢复B. 慢性失血者，如钩虫病C. 合并有巨幼细胞贫血者D. 原有胃肠道疾病，影响铁吸收E. 患者不愿服铁剂46.【A1型题】何项检查对衡量酮症酸中毒严重程度较有意义A. 尿酮体B. 血糖值C. 血钠D. 尿内葡萄糖浓度E. pH47.【A1型题】研究对象分组最重要的原则是A. 两组研究因素一致B. 两组研究前基线均衡可比C. 两组例数相等或接近D. 两组对象的年龄、性别构成一致E. 两组分组方法相同48.【A1型题】李某因要报考研究生，欲向单位请假复习，遂找到其中学同学、县医院的执业医师王某，请王某为其开具病假条。

内科学病例分析及答案解析患者,男，32岁,建筑工人。

主诉外伤1天后出现呼吸困难。

现病史1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。

当时由120急救车送来医院。

当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。

诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。

急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。

术中经过顺利,术后血压逐渐回升。

次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。

体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。

辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。

问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。

问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。

问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。

治疗ARDS关键措施是机械通气。

由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。

Page 2 of 4全国规培 内科学第 1题：单选题(本题1分)下列哪项与休克的定义不相符A.非进行性发展B.导致微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现C.以生命器官缺血缺氧为主要特征D.组织氧及营养物质利用障碍E.多种强烈的致病因素作用于机体引起的急性循环功能衰竭【正确答案】：A第 2题：单选题(本题1分)以下哪项对诊断急性心衰没有意义A.咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰B.双肺对称性布满水泡音和哮鸣音C.有引起急性心力衰竭的心脏病基础D.突发严重呼吸困难，端坐呼吸E.以上均不是【正确答案】：E第 3题：单选题(本题1分)某男，35岁。

因外伤导致膀胱破裂。

现面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，脉细数。

查：血压90/70mmHg，心率160次／分。

考虑为A.创伤性休克早期感染性休克B.创伤性休克早期C.创伤性休克休克期D.失液性休克E.心源性休克【正确答案】：B第 4题：单选题(本题1分)某男，65岁。

高血压、冠心病多年。

3天前因气温骤降，发作胸部剧痛，心悸，乏力，恶心呕吐，今天突然烦躁不安，休克，颈静脉怒张,血压80／60mmHg，心电图示ST段上抬。

首选的药物是A.硝酸甘油B.普萘洛尔(心得安)C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.地塞米松【正确答案】：B第 5题单选题(本题1分)Page 3 of 4第 5题：单选题(本题1分)心脏复苏时最常用、效果最好的药物是A.利多卡因B.碳酸氢钠C.肾上腺素D.氯化钙E.阿托品【正确答案】：C第 6题：单选题(本题1分)在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选A.肾上腺素B.阿托品C.氯化钙D.利多卡因E.碳酸氢钠【正确答案】：D第 7题：单选题(本题1分)下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是A.早期胸部X线一般无明显异常B.用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫C.动脉血氧分压多低于8．0kPaD.气道阻塞引起通气障碍可引起本病E.本病最终可导致死亡【正确答案】：B第 8题：单选题(本题1分)在心肺后期复苏中，哪项处理不适宜A.利用器械或呼吸器进行人工呼吸B.因胸内心脏挤压远比胸外心脏挤压更有效，故宜使用胸内心脏挤压C.肾上腺素是心脏复苏时最常用、效果最好的药物D.利多卡因是治疗室性早搏或阵发性室性心动过速的药物E.如出现心室纤颤，宜进行电除颤治疗【正确答案】：B第 9题：单选题(本题1分)休克出现弥漫性血管内凝血的征象时应行下列哪项治疗A.鱼精蛋白Page 4 of 4A.鱼精蛋白B.肝素C.维生素KD.激素E.止血敏【正确答案】：B第 10题：单选题(本题1分)复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染【正确答案】：D。

休克诊断标准休克是一种严重的生命威胁性疾病，是由于有效循环血量减少或者有效循环血量不能被充分利用而导致的全身组织灌注不足所致。

休克的早期诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。

因此，了解休克的诊断标准对于临床医生至关重要。

一、临床表现。

休克患者常表现为面色苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏细弱、心率加快、血压下降等症状。

患者可能出现头晕、恶心、呕吐、腹痛等不适感。

在严重休克的情况下，患者可能出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。

二、生命体征。

1. 血压，收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于65mmHg；2. 脉搏，心率显著增快，超过100次/分钟；3. 呼吸，呼吸急促，超过20次/分钟；4. 皮肤，苍白、湿冷；5. 意识状态，轻度休克患者可能表现为焦虑、烦躁，重度休克患者可能表现为意识障碍。

三、实验室检查。

1. 血常规，白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加；2. 血生化，乳酸水平升高；3. 凝血功能，凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长；4. 血气分析，代谢性酸中毒。

四、影像学检查。

对于休克患者，常规进行胸部X线片、腹部彩超、头部CT等检查，以明确病因。

五、其他辅助检查。

1. 心电图，了解心脏功能；2. 心脏超声，了解心脏收缩功能和室间隔运动情况。

六、诊断标准。

根据上述临床表现、生命体征、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，结合患者的病史和临床表现，可以初步判断患者是否处于休克状态。

根据患者的具体情况，进一步明确休克的类型，如低血容量性休克、心源性休克、感染性休克等，以指导后续的治疗方案。

临床医生在诊断休克时，应全面了解患者的病史、临床表现和相关检查结果，及时判断患者的病情严重程度，以便采取及时有效的治疗措施。

同时，对于高危人群，如心脏病患者、老年人、儿童等，应加强对休克的早期诊断和干预措施，以降低病死率。

总之，休克的早期诊断对于患者的生命安全至关重要。

医务人员应当加强对休克诊断标准的学习和掌握，不断提高自身的诊断水平，以更好地为患者提供及时有效的救治措施。

过敏性休克抢救要点过敏性休克是一种严重的过敏反应，如果不及时抢救，可能会导致患者死亡。

因此，抢救必须快速有效，争分夺秒。

在过敏性休克的抢救过程中，肾上腺素是首选药物，其次是扩容和激素治疗。

正确而及时地应用肾上腺素和激素，关系着患者的生命。

在给药方面，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径，静脉给药需稀释后小剂量缓慢推注，或者放到液体点滴。

皮下注射的效果不可靠也不稳定，不建议使用。

在给予肾上腺素时，要注意剂量和浓度，避免过量或不足量的应用。

肾上腺素是一把双刃剑，在使用时要谨慎。

肌注肾上腺素的浓度为1:1000，一次性肌注量为0.2～0.5 mg；静脉肾上腺素的浓度为1:，对于无心脏骤停的过敏性休克可以用0.05～0.1 mg肾上腺素（1：）静注。

在静脉给药时，每次用0.5～1 mg加生理盐水稀释到10 mL，缓慢静注5分钟以上，有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。

另外，指南还提供了一种持续静脉滴注的用法，剂量为0.1～0.5mcg/min/kg，可以替代静脉推注应用。

需要注意的是，肌注药物不能直接静脉用药。

如果进行静脉用药，要有持续心电监护以防止高血压危象和室颤。

因此，在应用过程中建议进行血液动力学检测。

对于过敏性休克，及时给予肾上腺素后，激素的抗炎抗休克也是必不可少的。

但是，激素药种类较多，过敏性休克的患者，应选用甲强龙还是地塞米松呢？糖皮质激素因为起效慢，所以在过敏性休克中是次选药物。

XXX主编的《循证内科学》提到，可以使用氢化可的松200～400 mg或地塞米松10～20 mg静脉滴注。

为什么不推荐甲强龙呢？氢化可的松和地塞米松的使用，又有什么不同呢？关于过敏性休克，激素用药选什么，如何用，是个见仁见智的问题，不同的临床情境的选择也有所不同。

总结了以下几个观点：观点一：糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗休克作用，还具有较强的抗变态反应作用，还能扩张支气管。

但如何选择呢？①氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转化，短效弱效，使用剂量大，2012 SCC推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克。

内科学测试题及答案-立克次体病、细菌感染单项选择题（每题1分，共96题）1、暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的【E】A、控制感染B、控制DICC、纠正休克D、冬眠疗法E、禁用肾上腺皮质激素2、典型流脑脑膜炎期，脑脊液改变的特点是什么【E】A、外观呈黄白色脓样B、细胞数常达数千/mm3，分类中性粒细胞和淋巴细胞各半C、蛋白质中度升高D、糖正常或略低E、脑脊液沉淀涂片检菌阳性率比培养高3、在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时，血管活性药物可首选【C】A、阿拉明B、多巴胺C、645-2D、苄胺唑啉E、异丙基肾上腺素4、下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现【C】A、高热，中毒症状重B、迅速扩大的全身淤点、淤斑C、脑脊液“米汤样”，糖、氯减少D、脑膜刺激征E、血培养脑膜类双球菌阳性5、流脑发生的皮肤淤点病理基础是【D】A、血管脆性增加B、血小板减少，凝血因子消耗C、广泛血管内凝血D、细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症E、细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症6、在感染性休克的治疗中哪项是最基本的【A】A、补充血容量B、纠正酸中毒C、血管活性药物的应用D、维护重要脏器功能E、肾上腺皮质激素的应用7、关于判断组织器官灌流不足，下列哪项是错误的【D】A、神志淡漠B、皮肤苍白C、收缩压<90mmHgD、中心静脉压6～8cmH2O（0.59～0.78kPa）E、尿量<30ml/h8、败血症常见的病原体是【C】A、病毒B、支原体C、细菌D、真菌E、螺旋体9、耐甲氧西林金葡菌（MRSA），对哪种药物敏感【D】A、苯唑西林B、红霉素C、林可霉素D、万古霉素E、青霉素10、伤寒病程第3～4周，体温波动下降，食欲好转时，要特别注意【C】A、加强营养B、增加活动量C、限制饮食D、继用足量抗生素( )E、口服多种维生素11、10岁女孩持续发热12天，体温在38～39℃每日腹泻3～4次，稀便，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，血象白细胞5.0×10的9次方/L，肥达反应“O”1∶160，“H”1∶160，肝功检查：ALT80单位（正常<40单位），尿胆原阳性，尿胆素阴性，抗HBs阳性，最可能的诊断是【B】A、病毒性的肝炎B、伤寒C、疟疾D、钩端螺旋体病E、粟粒型肺结核12、7岁男孩，持续发热两周，体温39℃，腹泻3～5次。

内科学名词解释:呼吸系统1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、过敏以及药物所致。

2.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原微生物感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

3.医院获得性肺炎（HAP）：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时候在医院内发生的肺炎。

4.支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引以烦人异常扩张。

5.Kartagener综合症：是指因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎以及内脏转为（右位心）。

6.原发综合征：肺结核X线胸片表现为哑铃型阴影，既原发病灶，引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症。

7.继发性肺结核：是指在原发性结合感染时期留下的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。

8.全程督导化学治疗：是指在肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药，其实质是医务人员承担规律用要的责任。

9.支气管哮喘：是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高的疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气液慢性炎症性疾病。

10.肺栓塞：是以各种的栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE，脂肪栓塞综合症，羊水栓塞，空气栓塞等等。

11.原发性肺动脉高压（PPH）：是一少见病，临床定义为“不能解释或未知原因的肺动脉高压”在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病”即由动脉中层肥厚，向心性内膜增生及丛状损坏和坏死性动脉炎构成的疾病。

12.Ortners综合症：原发性肺动脉高压时增大的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。

13.肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室或功能的改变的疾病。

血管疾病外周循环虚脱:又称循环衰竭,也称为休克,就是血管舒缩功能紊乱或血容量不足引起心排血量量减少,组织灌注不良得一些列全身性临床综合征。

临床特征:心动过速、血压下降、低体温、末梢部厥冷、浅表静脉塌陷、肌肉无力乃至昏迷与痉挛。

病因:主要就是有效循环血量得急剧减少,导致组织器官灌流量不足所造成。

1．血液总量减少:见于各种原因引起得急性大出血,如创伤,血管破裂。

体液血浆得丧失。

2．血管容量增大:鉴于严重感染、中毒与过敏反应。

3．心排血量减少:见于各种原因引起得心力衰竭。

诊断:根据失血、失水、严重感染、过敏反应或剧痛手术与创伤等病史,再结合黏膜发绀,苍白,四肢厥冷,血压下降,尿量减少,心动过速,烦躁不安,反应迟钝,昏迷或痉挛等治疗:补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩机能,保护重要脏器得功能以及采用抗凝血治疗。

1、补充血容量:常用乳酸钠林格氏液,静注,同时给予低分子右旋糖酐溶液,可维持血容量,防止血管内凝血。

也可注射5%G生理盐水。

2、纠正酸中毒:5%碳酸氢钠注射液,静注。

3、调整血管舒缩机能:使用氯丙嗪,多巴胺,异丙肾上腺素片,阿托品等扩张血管药。

4、保护脏器功能:对于处于昏迷状态并伴发脑水肿得病畜,为降低颅内压改善脑循环可用25%G,静注。

20%甘露醇静注。

当出现陈施二氏呼吸时,可用25%尼可刹米注射液,皮下注射,缓解呼吸困难,兴奋呼吸中枢。

5、抗凝血:为了减少微血栓得形成,可用肝素。

6、中兽医疗法:生脉散,四逆汤7、加强护理:避免受寒,感冒,保持安静,避免刺激,加强饲养,供给饮水,病情好转,增加营养。

第四章:血液及造血器官疾病贫血:确切定义就是全身循环血液中红细胞总容量减少至正常值以下。

但临床上指单位体积得循环血液中红细胞比积,血红蛋白或红细胞数低于正常值。

临床特点:可视粘膜苍白。

根据病因及发病机理可分为:失血性贫血、溶血性贫血、营养性贫血、再生障碍贫血。

症状:可视粘膜苍白、精神沉郁、食欲减退或废绝、活动持久性差。