联合用药的禁忌原因及常用药品配伍禁忌

联合用药的禁忌原因及常用药品配伍禁忌一、物理性物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化,即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状,给药物的应用造成了困难;物理性配伍禁忌常见的外观变化有4种,即分离、沉淀、潮解、液化;1.分离：常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配合时出现,是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象,因此在临床配伍用药时,应该注意药物的溶解特点,避免水溶剂与油剂的配伍;2.沉淀：常见于溶剂的改变与溶质的增多,如樟脑酒精溶液和水混合,由于溶剂的改变,而使樟脑析出发生沉淀；又如许多物质在超饱和状态下,溶质析出产生沉淀,这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用;3.潮解：含结晶水的药物,在相互配合后由于条件的改变使其中的结晶水被析出,而使固体药物变成半固体或成糊状,如碳酸钠与醋酸铅共同研磨,即发生此种变化;4.液化：2种固体物质混合时,由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态,如将水含氯醛熔点57℃与樟脑熔点171～176℃等份共研时,形成了熔点低的热合物熔点为-60℃,即产生此种现象;二、化学性化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应,不但改变了药物的性状,更重要的是使药物减效、失效或毒性增强,甚至引起燃烧或爆炸等,化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等;1.变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起,变色可影响药效,甚至完全失效,易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类,如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光,可使大黄变成深红色,碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色,与淀粉类药物配合则呈蓝色；高铁盐可使鞣酸变成蓝色;2.产气：指在配制过程中或配制后放出气体,产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出,药效会发生改变,甚至发生容器爆炸等,如碳酸氢钠与稀盐酸配伍,就会发生中和反应产生二氧化碳气体;3.沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时,产生1种或多种不溶性溶质,如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍,则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；弱酸强碱与水杨酸钠溶液、磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍,则生成难溶于水的水杨酸和磺胺嘧啶而产生沉淀；如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类、重金属、磺化物与溴化物,也产生沉淀等;4.水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效,如青霉素在水中易水解为青霉二酸,其作用丧失;5.燃烧或爆炸：多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起,如高锰酸钾与甘油、糖与氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时,均易发生不同的燃烧或爆炸,常用的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等；常用的还原剂有各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等;三、药理性药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后,由于药理作用相反,使药效降低、甚至抵消,属于该类配伍禁忌的药物很多,如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等;因此,只有正确掌握药物的药理作用,才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生；另外,必须了解该类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的,有时会出现转化,它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌,而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救,即不属于配伍禁忌;四、抗生素类药物临床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等,其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去甲肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用,青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强,钾盐静脉注射时浓度过高或过快,可致高血钾症而使心跳骤停等；氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用；头孢菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素,硫酸庆大霉素联合使用,不可与生理盐水或复方氯化钠注射液配伍；磺胺嘧啶钠注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀,除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、200mL/L甘醇、硫酸镁注射液配伍外,与多种药物均为配伍禁忌;五、盐代谢平衡药物这类药物较多,其中有9g/L氯化钠、50g/L葡萄糖,100g／L葡萄糖、复方氯化钠、葡萄糖氧化钠注射液的配伍禁忌见上述抗生素类药物的配伍禁忌;不同浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色,影响其抗菌活性,因此不宜与新霉素混合使用;60g/L右旋糖酣除可与地塞米松磷酸钠注射液配伍外,与多种药物均为配伍禁忌;氯化钙注射液静脉滴注时必须缓慢,避免血钙骤升,导致心率失常；该品对组织有强烈的刺激性,注射时严防漏到血管外,以免引起局部肿胀或坏死,若不慎漏出应立即用注射器吸漏出液,再在漏出局部注入250g/L硫酸钠溶液10～25mL以便形成无刺激的硫酸钙,严重时应进行局部切开处理；该品忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；另外,氯化钙葡萄糖注射液与葡萄糖酸钙注射液不是同一种药,不可混淆;葡萄糖酸钙注射液静脉注射速度也应缓慢,忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用;碳酸氢钠注射液为碱性药物,忌与酸性药物配合使用；碳酸氢根离子与钙离子、镁离子等形成不溶性盐而沉淀,故该品不与含钙、镁离子的注射液混合使用；对患有心脏衰弱、急慢性肾功能不全、缺钾并伴有二氧化碳储留的病畜应慎用；临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物有氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素C注射液等；一般情况下,50g/L碳酸氢钠只与地塞米松磷酸钠注射液配伍;氯化钾注射液在动物尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用；晚期慢性肾功能不全、急性肾功能不全病畜应慎用；用该品在静脉滴注的浓度不宜过高、速度不宜过快,否则会抑制心肌收缩,甚至导致心跳骤停；该品在临床上除不与肾上腺素、磺胺嘧啶钠注射液配伍外,可与多种药物混合使用;六、维生素类药物维生素B1不宜与氨苄青霉素、头孢菌素、邻氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；维生素B1在临床上未见与任何药物配伍禁忌的报道,维生素K,不宜与巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液配伍使用,维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效,故不宜与碱性较强的注射液混合使用,另外不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头孢菌素、四环素、卡那霉素等混合注射;七、能量性药物这类药物临床常见的包括ATP、CoA、细胞色素C、肌苷等注射液,其中不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等；宜与细胞色素C注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等；不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、止血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液等;八、肾上腺皮质激素类药物临床常用的有氢化可的松注射液、地塞米松磷酸钠注射液,这类药物如果长期大量使用会出现下列严重的不良反应;1.诱发或加重感染：要求用于治疗感染性疾病或体弱家畜疾病时应配合使用抗菌药物;2.类肾上腺皮质功能亢进综合症：长期过量用药会引起矿物质代谢和水盐代谢紊乱,而出现负氮平衡、组织水肿、低血钾、肌肉萎缩、骨质疏松、糖尿、幼畜生长停滞等,停约后症状会自行消失,因此在骨软症、糖尿病、骨折治疗期间不宜使用该类药物;3.影响伤口愈合：使用该类药物会影响伤口愈合,因此对家畜在术后慎用;4.肾上腺皮质机能不全：长期大量使用该类药物,可使肾上腺皮质机能低下、皮质萎缩,突然停药可发生精神沉郁、体温升高、软弱无力、食欲不振、血糖和血压下降,某些病畜在突然停药后疾病即复发甚至加剧;因此使用该类药物在1周以上时,一般不应突然停药,而应逐渐减量至停药,同时该类药物在临床上一般不与盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因、CoA、氯化钙、止血敏注射液配伍使用;九、强心剂临床常用的有安钠咖、洋地黄毒甙、肾上腺素注射液等;洋地黄毒甙注射液性质不稳定,易被酸、碱水解,故单独使用为好;肾上腺素注射液作用强、快,剂量过大可导致心率失常,重者可发生心室颤动,用时要严格控制剂量；病畜使用过氟烷、水合氯醛和酒石酸锑钾时,心脏有器质性病变的动物不可使用本品；同时该品禁止与洋地黄、钙剂等配合使用,以免发生心跳停止;不宜与安钠咖注射液配伍的药物有硫酸卡那霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸氯丙嗪注射液等;十、其他药物不宜与止血敏注射液配伍的药物有盐酸氯丙嗪、维生素K、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、CoA；200mL/L甘露醇注射液不可与高渗生理盐水配伍使用,因氯化钠等能促进甘露醇的排出,用该品治疗严重脑水肿时应每隔6～12h注射1次,用量不可过大以免脑组织严重脱水,静脉注射时避免药物漏出血管外；盐酸氯丙嗪、盐酸普鲁卡因、硫酸阿托品注射液等药物在临床上一般主张单独使用;附表一：附表二：1、青霉素配伍禁忌药：氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、维生素B1、磺胺类、高锰酸钾、碘酊;2、链霉素配伍禁忌药：氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺类、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、维生素K3;3、氯霉素配伍禁忌药：青、链霉素、土霉素、卡那霉素、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类、维生素B1、维生素C、维生素K3;4、土霉素配伍禁忌药：卡那霉素、喹诺酮类、维生素B2、维生素C;5、红霉素配伍禁忌药：青、链霉素、土霉素、庆大霉素、磺胺类、喹诺酮类;6、庆大霉素配伍禁忌药：青、链霉素、新霉素、磺胺类、红霉素;7、磺胺类配伍禁忌药：青、链霉素、庆大霉素、氯霉素、硫酸钠、人工盐、维生素B1、维生素C;8、呋喃类配伍禁忌药：氯霉素、喹诺酮类;9、喹诺酮类配伍禁忌药：土霉素、红霉素、氯霉素、电解质类;10、多粘菌素配伍禁忌药：新霉素;11、新霉素配伍禁忌药：氯霉素、多粘菌素、庆大霉素等;注：喹诺酮类：氟哌酸、环丙沙星、恩诺沙星、氧氟沙星;土霉素：四环素、强力霉素;呋喃类：痢特灵、呋喃西林;磺胺类：磺胺嘧啶钠、磺胺二甲嘧啶等;电解质：补液盐、电解多维;禁用药物盐酸克伦特罗、沙丁胺醇、氯霉素、已二烯雌酚、已烯雌酚、已烷雌酚、阿伏霉素管制药品2001年12月31日颁布的：羟氨苄青霉素、氨苄青霉素、苄青霉素、金霉素、邻氯青霉素、土霉素、双氯青霉素、磺胺类药、四环素、强力霉素;2002年3月颁布：杆菌肽、卡巴氧、头孢噻林、多粘菌素E、二氢链霉素、二甲硝咪唑、红霉素、恩诺沙星、氟甲喹、呋喃他酮、呋喃唑酮、伊维菌素、交沙霉素、柱晶白霉素、林可霉素、甲硝基羟乙唑、新霉素、恶喹酸、大观霉素、硫酰胺、硫粘菌素、甲氧苄氨嘧啶、泰乐菌素、维及霉素、Sarafloxacin、Danofloxacin抗生素停用期口服阿布拉霉素----14天；林可霉素--2天；硫酸新霉素---14天；四环素土霉素、地霉素--7天；泰妙灵---1天注射氨苄青霉素--18天；羟氨苄青霉素-18天；恩诺沙星霉素----10天；四环素土霉素、地霉素--21天；青霉素、链霉素---18天；普鲁卡因青霉素--5天；三甲氧苄氨嘧啶、硫铵嘧啶--28天；泰妙灵---10天；泰乐菌素----21天青霉素与四环素类、磺胺类合并用药是药理性配伍禁忌的典型;青霉素不应与红霉素、万古霉素、氯丙嗪、去甲肾上腺素、碳酸氢钠等同时静脉应用,以免减低效价,产生浑浊或沉淀;硫酸链霉素不宜与其他氨基甙类抗生素如庆大霉素等联用,以免增加毒性;硫酸庆大霉素不可与两性霉素B、肝素钠、邻氯青霉素等配伍合用,因均可引起本品溶液沉淀;硫酸卡那霉素忌与碱性药物配伍,因可增加毒性作用;磺胺类钠盐不能与酸性药物同用,同用则产生沉淀;诺氟沙星氟哌酸不可与氯霉素、利福平合用;氯霉素和利福平可拮抗氟哌酸的作用；给用过普鲁卡因的病畜使用磺胺类药,磺胺药的抗菌作用被拮抗；⑵用青霉素钾或钠盐注射治疗动物细菌性腹泻,药物的抗菌谱不对,疗效不佳；⑷给家畜静脉注射硫酸镁,由于速度过快并非是剂量过大而引起呼吸中枢麻痹死亡；⑸安钠咖或洋地黄毒甙等强心剂误与钙剂同时注射包括分开或先后用药在内,因钙离子能减弱心肌的兴奋性可致心跳骤停；⑹氯丙嗪与安乃近合用引起体温剧降,剂量过大可致动物衰竭；⑻敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠如人工盐等碱性药合用,敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒；滥用青霉素钾或钠盐其实它主要适用于革兰氏阳性菌感染的疾病,例如猪丹毒、炭疽、肺炎、子宫内膜炎、乳腺炎及外伤感染和少数革兰氏阴性菌例如巴氏杆菌病引起的猪肺疫、禽霍乱的治疗;忽略某些价廉而有实效药剂的正常使用例如呋喃唑酮和某些复方磺胺类药制剂如SD+TMP即复方磺胺嘧啶钠、SMZ+TMP增效剂即复方新诺明等;⑴普鲁卡因含有PABA对氨基苯甲酸成分的药物,能拮抗磺胺类药的抑菌作用；⑵抑菌性抗生素如红霉素、氯霉素能对抗青霉素的抗菌力；⑶青霉素与磺胺类药合用两者的临床疗效均下降,磺胺类药注射液为强碱性,与青霉素混合注射能破坏青霉素的抗菌活性；⑷碳酸氢钠与土霉素、四环素合用内服,可使胃肠对后二者的吸收减少50%而降低药效；⑸维生素B1、B2、维生素C的注射液对氨苄青霉素、先锋霉素Ⅰ和Ⅱ、土霉素、氯霉素、强力霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素等均有不同程度的灭活作用,即抗生素失去抗菌力,故不能混合注射；⑹喹乙醇与土霉素合用作饲料添加剂有药理性拮抗作用；⑺喹乙醇、杆菌肽锌、北里霉素、维吉尼霉素等饲料添加剂之间的抗菌作用互相拮抗；合用毒性增强的抗菌剂⑴双氢链霉素本身有较强的耳神经毒作用,与卡那霉素合用更相互加重对耳内听神经等的毒性；⑵链霉素、卡那霉素与肌松药如琥珀胆碱合用能加重神经肌肉的麻痹和抑制呼吸的毒性作用.维生素Ｂ１不能直接与青霉素同时使用,因为维生素Ｂ１的水溶液呈弱酸性,会破坏青霉素的功效;床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等,其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去甲肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用,青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强,钾盐静脉注射时浓度过高或过快,可致高血钾症而使心跳骤停等；氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用；头抱菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素,硫酸庆大霉素联合使用,不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍；磺胺嘧啶钠注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀,除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、200ml/L甘醇、硫酸镁注射液配伍外,与多种药物均为配伍禁忌;氯化钙注射液静脉滴注时必须缓慢,免血钙骤升,导致心率失常；本品对组织有强烈的刺激性,注射时严防漏到血管外,以免引起局部肿胀或坏死,若不慎漏出应立即用注射器吸漏出液,再在漏出局部注入250g/L硫酸钠溶液10－25mL以便形成无刺激的硫酸钙,严重时应进行局部切开处理；本品忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；另外,氯化钙葡萄糖注射液与葡萄糖酸钙注射液不是同一种药,不可混淆;葡萄糖酸钙注射液静脉注射速度也应缓慢,忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用;碳酸氢钠注射液为碱性药物,忌与酸性药物配合使用；碳酸氢根离子与钙离子、镁离子等形成不溶性盐而沉淀,故本品不与含钙、镁离子的注射液混合使用；对患有心脏衰弱、急慢性肾功能不全、缺钾并伴有二氧化碳储留的病畜应慎用；临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物有氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉素G 钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素C注射液等；一般情况下,50g/L碳酸氢钠只与地塞米松磷酸钠注射液配伍;氯化钾注射液在动物尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用；晚期慢性肾功能不全、急性肾功能不全病畜应慎用；用本品在静脉滴注的浓度不宜过高、速度不宜过快,否则会抑制心肌收缩,甚至导致心跳骤停；本品在临床上除不与肾上腺素、磺胺嘧啶钠注射液配伍外,可与多种药物混合使用;维生素B1不宜与氨苄青霉素、头抱菌素、邻氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；维生素B1在临床上未见与任何药物配伍禁忌的报道;维生素K,不宜与巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液配伍使用,维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效,故不宜与碱性较强的注射液混合使用,另外不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头抱菌素、四环素、卡那霉素等混合注射;磺胺类药与维生素C合用,会产生沉淀不宜与安钠加注射液配伍的药物有硫酸卡那霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸氯丙嗪注射液等;阿托品解百毒许多人认为阿托品能解百毒,实际上阿托品是用于有机磷中毒的,并且必须和氯磷定合用才可彻底解毒; 和链霉素,新霉素,多粘菌素,喹诺酮类等配伍,疗效增强;和替米考星,罗红霉素,盐酸多西环素,氟苯尼考配伍,疗效降低;和Vc,罗红霉素配伍,会沉淀,分解失效;和磺胺类配伍,会沉淀,分解失效;硫酸新霉素,庆大霉素,氨苄西林,头孢拉定,头孢氨苄,盐酸多西环素,TMP等配伍,疗效增强;和Vc,抗菌减弱;和氟苯尼考配伍,疗效降低常用药物配伍禁忌简表注：氧化剂：漂白粉、过氧化氢、过氧乙酸、高锰酸钾等还原剂：碘化物、硫代硫酸钠、维生素C等;重金属盐：汞盐、银盐、铁盐、铜盐、锌盐等;酸类药物：稀盐酸、硼酸、鞣酸、醋酸、乳酸等;碱类药物：氢氧化钠、碳酸氢钠、氨水等;生物碱类药物：阿托品、安钠咖、肾上腺素、毛果芸香碱、氨茶碱、普鲁卡因等; 有机酸盐类药物：水杨酸钠、醋酸钾等;生物碱沉剂：氢氧化钾、碘、鞣酸、重金属等;药液显酸性的药物：氯化钙、葡萄糖、硫酸镁、氯化铵、盐酸、肾上腺素、硫酸阿托品、水合氯醛、盐酸氯丙嗪、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因、糖盐水、葡萄糖酸钙注射液等;药液显碱性的药物：安钠咖、碳酸氢钠、氨茶碱、乳酸钠、磺胺嘧啶钠、乌洛托品等;。

药店常见药品配伍禁忌和理由资料
一、常见药物配伍禁忌
1、有氧运动促进剂（如奥司他韦、拉米夫定等）与抗凝剂（如肝素、普伐他汀等）不宜同时使用，因为它们有可能导致出血。

2、强心剂（如苯妥英钠、利多卡因）与中枢神经系统抑制剂（如阿
莫西林、克拉维酸）不宜同时使用，因为它们有可能引起心动过缓或心动
过速。

3、止血剂（如氟尿嘧啶）与催胃药（如胆碱酯酶抑制剂）不宜同时
使用，因为它们会增加血液凝固时间，导致出血。

4、抗精神病药（如氟哌嗪）与降压药（如硝苯地平）不宜同时使用，因为这两类药物有可能对心血管系统产生不利影响，容易引起低血压。

5、镇痛药（如阿托品）与镇静药（如氯胺酮）不宜同时使用，因为
它们容易引起镇静剂副作用，如口干、头疼等，可能会影响药物的功效。

6、止咳药（如苯巴比妥）与解热镇痛药（如氨替啶）不宜同时使用，因为它们有可能会导致尿酸增高，引发关节炎症状加重。

7、解热药（如氨替啶）与催吐药（如地氟醇）不宜同时使用，因为
它们会影响药物的功效，增加药物毒性，导致恶心和呕吐。

土鸡放养技术之什么叫联合用药的协同作用与配伍禁忌？
联合用药也就是配伍用药，是指同时使用两种或两种以上的药物，其目的在于提高药物的防治效果，减弱药物的不良反应。

联合用药可分两种情况：
（1）协同作用
联合用药后，治疗效果提高，不良反应减弱或消除，这种结果称为协同作用。

喹诺酮类和林可霉素同时使用能够起协同作用，特别适用于治疗鸡支原体病和大肠杆菌病。

磺胺类药物和土霉素联合应用时，其结果相当于它们原有作用的相加。

磺胺类药物和三甲氧苄氨嘧啶（TMP）合用时，由于两种药物可分别阻断病原
微生物叶酸合成代谢中前后两个不同环节，所以疗效能够增加数倍。

（2）配伍禁忌
联合用药后出现疗效减弱或消失、毒性增加等现象，此情况就是配伍禁忌。

硫酸黏杆菌素和氨基糖苷类药物联用可导致神经系统中毒而产生肌无力和呼吸暂停的危险。

青霉素类药物对生长旺盛的敏感菌特别有效，而对代谢受到抑制的细菌则效果较差。

当青霉素类药物与磺胺类药物配伍时，青霉素类药物会因失去抗菌作用而无效。

氨基糖苷类药物属静止期杀菌剂，与青霉素（属繁殖期杀菌剂）合用会产生很好的协同作用。

但据报道青霉素可降低氨基糖苷类药物在体内的血药浓度，故此两种药物应尽量避
免同时使用，必需时可错开一定时间应用。

不可用磺胺液体稀释青霉素，或将青霉素与四环素和氢化可的松合用，这样均会导致青霉素失效。

另外，卡那霉素等也均不宜与氨苄青霉素合用。

最全药物配伍禁忌表临床上合并使用数种注射液时，若产生配伍禁忌,会使药效降低或失效，甚至可引起药物不良反应。

一、常见药物配伍禁忌汇总配伍禁忌指药物在体外配伍，直接发生物理性得或化学性得相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性得（不多见）与化学性得（多见）两类。

1。

水溶性维生素+氯化钾注射液分析：加入强电解质可产生同离子效应、点位中与作用、盐析作用等，使水溶性维生素中得有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四酷酸等）、有机碱盐（维生素B|、维生素等）与羟苯屮酯溶解度降低，从而自溶液中析出，不溶微粒增加、2、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液分析：咲塞米为加碱制成得钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。

建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0、9%生理盐水，即输注顺序多巴胺一生理盐水一速尿。

3•地塞米松+维生素B 6分析：两药得浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。

维生素B §为水溶性物质制成得盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性得酸性物质制成得盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。

4»多烯磷脂酰胆碱+氯化钾分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，不可与其她任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质得葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质洛液，以免其稳定性遭破坏。

5o维生素C+维生素k’分析：维生素冷可被维生素C破坏而失效。

使用缘山：维生素％可被肝脏利用来合成凝血酶原VII, IX,X因子，维生素c可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。

从药理、病理学方面分析，两药合用就是有利得。

不能配伍原因：维生素c具有较强得还原性，与覘类药维生素姑混合后可发生氧化还原反应，而致维生素k I疗效降低。

常用药物的配伍禁忌及预防措施在临床治疗中联合用药非常广泛,合理使用2种或2种以上的药物能提高药物疗效,有效预防和治疗各种疾病。

然而,由于不同药物的化学结构,酸碱度等存在差异,某些药物之间存在配伍禁忌。

因此药物在配制和输液过程中易发生反应,降低疗效,甚至产生毒副作用。

为了保证用药安全有效,应警惕联合用药时发生药物配伍反应。

标签：配伍禁忌预防措施现将我科室发生的药物配伍禁忌报道如下。

1 抗菌药的配伍禁忌头孢哌酮钠:(1)与环丙沙星直接接触时出现沉淀,环丙沙星静脉滴注后使用同一输液器输注头孢哌酮2.0g+0.9%NS100ml,在更换液体时,发现2种溶液在莫非滴管内出现沉淀。

更换输液器,把更换下来的输液管静置2h或摇动,沉淀不消失,说明头孢哌酮与环丙沙星发生了反应,两者存在配伍禁忌。

(2)与西咪替丁发生反应:将西咪替丁注射液直接注入头孢哌酮钠1支内,立即出现白色糊状物。

因此头孢哌酮与西米替丁不能连续使用。

2 化疗药物化疗药氟脲嘧啶0.75g+0.9%NS500ml与化疗后止吐的药物昂丹司琼注射液使用同一输液器时会发生混浊,说明2种药物存在配伍禁忌。

在使用过程中两者间应用生理盐水50ml进行冲管。

3 钙和复合磷酸氢钾在配置静脉营养袋时注射器先抽取了10ml的葡萄糖酸钙后又抽取2ml复合磷酸氢钾时,注射器内的药液有白色沉淀,说明钙和复合磷酸氢钾有配伍禁忌。

所以在临床使用时必须将复合磷酸氢钾和葡萄糖酸钙分开使用,以保证使用的安全性。

4 讨论在临床工作中当2种药物在莫非氏滴管中出现了混浊、沉淀、变色时,说明发生了配伍禁忌,一般都要立即更换输液管或排除输液管内的液体,冲洗输液管。

因此,在使用以上药物或其他新药前,护理人员应详细了解药物的特征,避免盲目使用。

如果需要联合使用,可以在有禁忌的2组液体中间间隔一组其他液体(无配伍禁忌),或者在2组之间输注生理盐水30～50ml以冲洗输液管内液体,能有效地避免药物配伍禁忌反应的发生。