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静脉注射或静脉滴注. 败血症下呼吸道感染胆道感染等一日～g分～次静脉滴注或静脉注射疗程～日. 泌尿系统感染和重度皮肤软组织感染等一日～g分次静脉滴注或静脉注射疗程～日. 对于某些危及生命的感染严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染可酌情增量至一日.～.g/kg分次静脉滴注或静脉注射. 婴幼儿常用剂量为一日～mg/kg分～次静脉滴注头孢曲松钠肌内注射或静脉给药。
1．肌内注射溶液的配制：以3.6ml灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1g瓶装中，制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液。
2．静脉给药溶液的配制：将9.6ml前述稀释液（除利多卡因外）加入1g瓶装中，制成每1ml 含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250ml稀释后静脉滴注。
成人常用量肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。
最高剂量一日4g。
疗程7～14日。
小儿常用量静脉给药，按体重一日20～80mg／头孢哌酮舒巴坦钠肌内注射或静脉给药。
1．肌内注射溶液的配制：以3.6ml灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1g瓶装中，制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液。
2．静脉给药溶液的配制：将9.6ml前述稀释液（除利多卡因外）加入1g瓶装中，制成每1ml 含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250ml稀释后静脉滴注。
成人常用量肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。
最高剂量一日4g。
疗程7～14日。
小儿常用量静脉给药，按体重一日20～80mg／头孢哌酮、肌内注射，成人1g～2g，每12小时1次，每日2～4次。
严重感染可增至1次4g，每12小时1次。
儿童每日50mg～200mg/kg，分2～4次给药。
静注或静滴可用或5%注射液溶解稀释供输注头孢呋幸钠本品可深部肌内注射，也可静脉注射或静脉滴注。
使用原则临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用；而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
（二）发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外），因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。
抗生素对各种病毒性感染并无（三疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。
咽峡炎、上呼吸以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
道感染者90%（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药其它抗生素特别是青霉素因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，菌的产生。
在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告知适合的时期和合适的的局部应用尽量避免。
G 剂量。
（五）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到当人体免疫不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，人体防御机制的重要性，抗生素治疗细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，球蛋白的质量和数量不足、采取各种因此，在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善；则难以奏效。
综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。
连续使用抗生素不宜超过一周作为抗菌剂使用的抗生素类药有以下几个主要类别：从而阻碍结合蛋白，能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素β-内酰胺类抗生素——?细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。
嗜血杆菌属以及各青霉素主要作用于革兰阳性菌、青霉素革兰阴性球菌、o种致病螺旋体头孢菌素o第一代头孢菌素，主要用于耐药金葡菌感染，常用头孢噻吩、头孢拉定、及头孢唑啉，后者肌注血浓度为头孢菌素类中最高，是一代中最广用的品种。
常见感染性疾病抗生素选择
一、肺部感染的抗生素选择
1、青霉素类或头孢一、二、三代+大环内酯类
2、青霉素类（大环内酯类）+氨基甙类
3、青霉素类或头孢一、二、三代+甲硝唑
4、克林霉素（或林可霉素）+喹诺酮类用于合并厌氧菌感染
5、大环内酯类+喹诺酮类或青霉素过敏
二、胆道感染的抗生素选择
1、氨苄西林/舒巴坦
或哌拉西林/他巴唑坦 +甲硝唑
或头孢哌酮/舒巴坦
2、喹诺酮类+阿米卡星（奈替米星）+甲硝唑
3、B-类酰胺酶复合剂+喹诺酮类+甲硝唑
三、泌尿系感染的抗生素选择
1、推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
（1）氟喹诺酮
（2）氨基青霉素加BLI
（3）头孢菌素（2代或3a代）
（4）氨基糖苷类
2、推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物
（1）氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）
（2）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI（B-内酰胺酶抑制剂）（3）头孢菌素（3b代）
（4）碳青霉烯类抗菌药物
（5）联合治疗：
a.氨基糖苷类+ BLI
B.氨基糖苷类+氟喹诺酮。
各类抗生素用法及用量1 抗生素1.1 青霉素类青霉素青霉素钠Sodium Benzylpenicillin【用法用量】青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。
1．成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药。
2．小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。
3．新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。
4．早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。
5．肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。
当内生肌酐清除率为10～50ml/分时，给药间期自8小时延长至8～12小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至12～18小时或每次剂量减至正常剂量的25%～50%而给药间期不变。
6．肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。
【规格】粉针剂：80万u/瓶苯唑西林钠Oxacillin Sodium【用法用量】本品供肌内注射时，每0.5g加灭菌注射用水2.8ml。
肌内注射成人一日4～6g，分4次给药；静脉滴注成人一日4～8g，分2～4次给药，严重感染每日剂量可增加至12g。
小儿体重40kg以下者，每6小时按体重给予12.5～25mg/kg，体重超过40kg者予以成人剂量。
新生儿体重低于2kg者，日龄1～14天者每12小时按体重25mg/kg，日龄15～30天者每8小时按体重25mg/kg；体重超过2kg者，日龄1～14天者每8小时按体重25mg/kg，日龄15～30天者每6小时按体重25mg/kg。
头孢曲松钠的功能主治简介头孢曲松钠是一种广谱抗生素，属于头孢菌素类药物，被广泛应用于临床治疗各种感染疾病。
它在临床上常用于治疗呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胆道等部位的感染疾病。
头孢曲松钠的功效主治及适应症非常丰富，下面将逐一介绍。
功能主治头孢曲松钠主要具有以下功能主治：1.抗菌作用：头孢曲松钠对多种革兰氏阳性菌、阴性菌以及许多产超广谱β-内酰胺酶的细菌具有杀菌或抑菌作用。
它能有效地抑制细菌细胞壁的合成，阻断菌体生长，从而起到抗菌作用。
头孢曲松钠可用于治疗众多感染疾病，包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
2.预防手术感染：头孢曲松钠在手术前和手术后的预防性应用中具有较好的效果。
它可以预防手术部位或全身细菌感染引起的手术相关感染。
对于一些高危患者，术前给予头孢曲松钠可以明显降低手术并发症的发生率，提高手术成功率。
3.治疗儿科感染：头孢曲松钠在儿科感染治疗中被广泛应用。
儿童易感染各种病原菌，头孢曲松钠对常见细菌的杀灭作用明显，可用于治疗小儿呼吸道感染、急性喉炎、皮肤软组织感染等疾病。
4.胆道感染治疗：头孢曲松钠对胆道感染起到较好的治疗作用。
胆道感染多由细菌感染引起，头孢曲松钠可通过有效抑制细菌的生长和复制，改善患者症状，加速康复。
5.骨关节感染治疗：头孢曲松钠对骨关节感染也具有较好的治疗效果。
头孢曲松钠可进入血浆和骨骼，切断感染部位细菌的传播途径，减轻患者症状，降低并发症的发生。
6.泌尿系统感染治疗：头孢曲松钠对泌尿系统感染疾病具有很好的效果。
包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等疾病，头孢曲松钠可通过抑制细菌生长和降低炎症反应，缓解患者症状。
7.耳鼻喉感染治疗：头孢曲松钠在耳鼻喉感染治疗中的应用广泛。
对于咽炎、扁桃体炎、中耳炎等感染性疾病，头孢曲松钠可抑制病原菌的生长和复制，减轻疼痛和其他不适症状。
总之，头孢曲松钠是一种广谱抗生素，在治疗各种感染性疾病中具有很好的效果。
但请在使用头孢曲松钠前一定要遵循医生的指导，并按照医生的建议使用。
抗生素的合理配伍展开全文常见疾病抗菌药物临床应用方案常内科：一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎等）方案1：青霉素方案2：头孢呋辛钠＋妥布霉素二、急性细菌性下呼吸道感染（慢性急性发作，肺部感染，肺脓肿，脓胸等）方案1：青霉素＋左氧氟沙星方案2：阿奇霉素＋奈替米星（或妥布霉素）方案3：美洛西林＋奈替米星三、医院获得性肺炎方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松＋奈替米星（或妥布霉素）四、尿路感染方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：洛美沙星＋妥布霉素五、急性感染性腹泻（药物口服不能保证疗效者）方案：左氧氟沙星（或哌拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）六、胆道感染（急性胆囊炎，急性胰腺炎）方案1：左氧氟沙星（或派拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松（或头孢哌酮）＋奈替米星（或妥布霉素）七、不明原因细菌感染方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：阿奇霉素＋妥布霉素方案3：左氧氟沙星＋妥布霉素儿科：一、小儿肺炎方案1：青霉素＋氨苄西林（或哌拉西林）方案2：头孢曲松＋克林霉素二、小儿腹泻方案1：氨苄西林方案2：头孢曲松妇产科：一、会阴侧切：方案：青霉素二、剖宫产术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：派拉西林＋妥布霉素＋甲硝唑三、子宫切除术，卵巢肿瘤切除术，宫外孕手术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：青霉素＋左氧氟沙星＋甲硝唑四、盆腔炎性疾病：方案1：克林霉素＋妥布霉素方案 2：左氧氟沙星＋甲硝唑骨科：一、软组织开放性损伤1、清洁创面：方案：青霉素（或先锋V）2、污染明显的创面：方案1：派拉西林方案2：左氧氟沙星＋头孢哌酮3、损伤灶波及骨质（包括开放性骨折）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松二、骨折手术（有植入物）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松颅脑外科：一、头面部创伤（污染严重）方案1：美洛西林方案2：哌拉西林/舒巴坦二、开颅术后：方案1：哌拉西林／舒巴坦方案2：左氧氟沙星＋美洛西林普外、泌尿、胸外科：一、择期手术无明显感染的、胃手术、泌尿系手术：方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：左氧氟沙星二、胆道感染、尿路感染、腹腔感染的手术治疗（如急性阑尾炎化脓性胆道炎、消化道穿孔、结肠、直肠等手术治疗）：方案1：哌拉西林＋奈替米星＋甲硝唑方案2：左氧氟沙星＋妥布霉素＋甲硝唑方案3：头孢呋辛＋妥布霉素三、对无菌性手术（如疝气、精索静脉曲张、单纯性甲状腺瘤、体表良性肿瘤等）：术前半小时至1小时给与先锋V1次，手术时间超过3小时的术中及术后各给一次。
20世纪60年代之前，外科感染的主要病原菌是革兰阳性球菌，尤其是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。
70年代起，革兰阴性杆菌开始逐渐增多，以大肠杆菌、铜绿假单胞菌为代表，成为外科感染的主要致病菌。
随着抗生素的广泛应用，大量敏感的革兰阴性菌被选择性杀灭，革兰阳性球菌又有了增加的趋势。
中国细菌耐药检测研究结果显示：革兰阳性球菌所占比例在1999年为28.8%，2001年为33.5%，2003年为38.2%［1-2］。
其中，金黄色葡萄球菌最多见，其次为凝固酶阴性葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）和肠球菌。
在革兰阴性需氧杆菌中，大肠杆菌比例有所下降，但阴沟肠杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等越来越常见。
80年代厌氧菌参与的混合感染和真菌感染日益增多，此类感染多发于病情复杂、久治不愈、免疫力低下、长期使用抗生素的患者，病死率高［3］。
随着厌氧菌培养、分离和鉴定技术的改进，厌氧菌的检出率大大提高。
根据国内多个研究报告，目前外科感染常见菌种为大肠杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌，三者合计占病原菌总数的50%。
其他较常见细菌是不动杆菌、肠杆菌属、肠球菌和克雷伯肺炎杆菌。
总体上革兰阴性杆菌仍占优势，约60%～80%。
革兰阳性球菌占30%～35%，另外还有3%～8%的真菌［4-6］。
值得注意的是常见病原菌的耐药菌株增加迅速，如甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA），产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）的大肠杆菌或克雷伯肺炎杆菌［7-8］，它们对多种抗生素交叉耐药，临床治疗困难，应引起重视。
2病原菌的耐药性不断增加滥用抗生素的直接后果是筛选出大量耐药菌株，引起难治性或继发性感染［9］。
其对多种抗生素的耐药率因时因地而异。
黎沾良［6］研究发现，MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌（Methicillin resistant coagulase negative Staphulococcus，MRCNS）对全部β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外试验有一定敏感率，在体内均耐药。
对其他绝大多数抗生素也有很强的耐药性，但对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）仍十分敏感。
但已有报道耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染［10］。
此外肠球菌也对多种抗生素耐药，更出现了对万古霉素耐药的菌株（Vancomycin-resistant Enterococcus，VRE），大大增加了防治的难度。
革兰阴性杆菌的耐药率也有了不同程度的提高,而且出现了较多产ESBLs或AmpC 酶的菌株。
已有研究表明，ESBLs能抑制三代头孢菌素的抗菌能力，并可对非β-内酰胺酶类抗生素产生交叉耐药［11］。
非发酵菌包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况都很严重。
碳青霉烯类的亚胺培南、美罗培南抗革兰阴性杆菌效果最好，但是仍有个别革兰阴性杆菌对其耐药。
3外科感染的预防措施外科感染中最常见的是外科切口部位感染（Surgical site infection，SSI），这是美国疾病预防控制中心1999年提出和发展的一种新概念，包括任何一种发生于手术部位的感染［12］。
主要包括：1）浅表SSI，发生在切口皮肤和皮下组织；2）深层SSI，侵入肌肉和筋膜；3）器官/间隙SSI，如腹腔脓肿、脓胸、关节间隙感染。
SSI的发生取决于细菌的数量和毒力、局部环境、宿主全身抵抗力［13］。
此外还与外科手术切口种类密切相关。
根据手术切口被细菌污染的情况，美国国家院内感染评估中心（NNIS）将手术切口分为清洁、清洁-污染、污染和污秽4类，切口感染率从<2%依次升高至>10%。
外科感染的预防措施包括三个方面，一是通过手术部位皮肤准备，调整患者的血糖等，将患者抵抗力提高到最佳状态；二是手术操作要轻柔，减少损伤；三是加强围手术期处理，合理使用抗生素等。
近年来，部分外科医生过分相信抗生素的作用，盲目地大量联合使用抗生素。
在我国，这种现象尤为严重。
据文献报道，美国住院患者使用抗生素约占30%，而我国高达67%～80%［14］。
1997年一项全国性调查显示，我国一、二、三级医院住院患者抗生素的使用率分别为90%、80%和70%［15］。
造成这种现象的原因是多样的，如何合理应用抗生素防治外科感染，成为一个非常重要的问题。
4预防性抗生素的使用预防性抗生素应短期使用以减少手术部位的细菌数量，提高患者预防感染的能力，建议只用在清洁-污染或污染手术，污秽手术则应治疗性使用抗生素。
对于清洁手术是否使用预防性抗生素，目前还存在争议。
清洁手术感染率<2%，一般认为清洁手术无需使用预防性抗生素［16］，除非有以下明确指征：1）患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、肥胖、糖尿病、免疫力低下等。
2）清洁大手术，一旦感染后果严重，如乳腺癌根治术、门脉高压的门体分流术、门奇断流术等。
3）植入人工材料的手术，如人工关节置换术、心脏瓣膜置换术等［17］。
4）术中手术野污染。
5）手术时间>2 h。
预防性抗生素使用应遵循以下原则：1）选择理想的预防性抗生素，应视预防目的而定。
预防切口感染，应选用针对金黄色葡萄球菌的抗生素；预防手术部位或全身感染，应依据手术野污染或可能的污染菌种选用。
选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格低廉的药物。
2）合理的给药时间是切口前0.5 h［18］。
有研究表明在手术即将开始时使用抗生素，能使整个手术期间即发生细菌污染期间的血液和组织中维持有效的杀菌浓度，此时手术部位流出的血液和组织也有强大的杀菌活性，可收到最佳预防效果［19］。
过早给药或术后给药，对患者有害无益。
3）原则上使用单次剂量即可。
如抗生素半衰期短、手术时间长，要在手术全程维持有效的血药浓度，可在术中加用1次。
有报道手术时间、术中失血、输液等因素可影响血药浓度［20-21］。
我国卫生部建议手术时间超过3h或失血量>1500 mL，可在手术中给予第2次。
4）持续时间。
术后是否继续使用抗生素，取决于术中发现腹腔感染的程度和术后发展趋势［22］。
延长用药时间不会增加预防感染效果，相反会引起二重感染产生耐药菌株。
有报道发现难辨梭状芽孢杆菌性肠炎与不恰当的使用抗生素有关［23］。
美国外科感染协会建议预防性使用抗生素不应超过24 h［18］。
我国卫生部也建议清洁手术预防用药应不超过24 h。
清洁-污染手术预防用药时间也为24 h，必要时可延长至48 h。
污染手术依据患者情况适当延长。
污秽手术抗生素应按治疗性应用而定。
但有时临床难以鉴别感染与炎症反应，为求稳妥，延长预防性抗生素使用时间是认识上的误区。
只有证据明确的感染或发生感染将是灾难性的，才是继续使用抗生素的指征。
5治疗性抗生素的使用治疗性抗生素使用应有明确指征，临床上应有明确证据诊断为细菌性感染，积极采集标本送检，尽早查明感染源。
选用何种抗生素应根据药敏试验结果而定。
在未获得药敏结果前，根据感染的性质和部位推断最可能的病原菌，进行经验性治疗，根据药敏结果过渡到针对性用药。
能用窄谱抗生素就不随意使用广谱药物。
外科医师应掌握本地区本单位感染性疾病常见病原菌种类及耐药情况，对控制及预防感染的发生具有重要价值，因此对本地区本单位近期细菌谱及耐药性进行动态监测是非常有必要的。
此外还应掌握药物的药理作用特点，针对具体患者制定合理的给药方案。
抗生素疗程因感染不同而各有差异，一般用至体温正常及症状消退后72～96 h，特殊情况需较长疗程。
联合用药应有明确指征，单一药物可有效治疗的感染不必联合用药。
除以下几种情况：1）病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2）单一抗生素不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3）单一抗生素不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗生素产生耐药性的感染。
5）联合用药选用协同或相加抗菌作用的药物。
通常采用2种药物联合，3种以上仅使用于个别情况。
6胆道感染的常见病原菌和耐药性胆道感染是外科常见疾病，多由于进入胆道的细菌在结石、狭窄、外来压迫等机械性梗阻因素和伴随的充血、水肿、痉挛等因素刺激下异常繁殖而致的胆道炎症，严重时会导致多个器官功能受损，危及生命。
通常认为正常胆汁是无菌的，当机体抵抗力下降时人体防御机制被削弱，在某些致病因素诱导下，菌群发生异位，转移到肝胆道产生致病作用。
一般认为胆道感染细菌主要来源于肠道，经十二指肠乳头逆行感染的细菌最多［24］，最常见的是革兰阴杆菌，以大肠杆菌和克雷伯杆菌为主，随着时间和地区的改变，细菌的种类有所变化。
表现为：1）菌群种类增加，混合厌氧菌感染比例增加，革兰阳性球菌感染增多。
Mukaiya等［25］分离109株胆道病原菌，其中革兰阴菌70株，革兰阳性菌27株，厌氧菌12株，最主要的致病菌为肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等，占75%。
Waele等［26］报道最主要致病菌为大肠杆菌、肠球菌、链球菌。
国内多篇报道也基本一致［27-28］。
2）真菌感染增多。
随着抗生素及免疫抑制剂的广泛使用，真菌感染有所上升。
3）L型细菌引起关注。
L型细菌是受某些条件影响而失去细胞壁的状态下，仍能继续繁殖的一类变异细菌的统称。
抗生素的大量使用干扰了细菌细胞壁的合成，胆汁高盐能维持L型细菌长期存活、生长或繁殖，引起胆囊炎的反复发作。
探究这些改变的原因，可能是盲目的大量使用抗生素导致敏感菌株被抑制或杀灭，耐药菌株大量滋生或繁殖，成为主要致病菌，这无疑增加了治疗胆道感染的难度。
与此同时，伴随着细菌谱的改变，细菌的耐药性也明显增加，尤其是对青霉素及多种头孢菌素类抗生素产生了极高的耐药率。
陈国忠等［28］报道胆汁中分离的致病菌对常用抗生素几乎均有不同程度的耐药，尤以铜绿假单胞菌、肠球菌属、葡萄球菌属的多重交叉耐药严重。
7胆道感染的抗生素应用治疗胆道感染的抗生素应选用能在胆汁中形成较高浓度的种类，如氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松及环丙沙星等。
有报道哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松在胆汁中的浓度可以达到血药浓度的10倍以上［29-31］。
胆道内抗生素的浓度会受以下几个因素影响：1）肝功能。
肝功能异常的患者胆汁内抗生素浓度一般低于肝功能正常的患者。
2）胆管有无梗阻。
胆道梗阻时由于胆道内压力增高，抗生素在胆汁内的浓度会相应减少，严重时胆汁内几乎没有抗生素。
3）给药途径。
大多数抗生素注射较口服后胆汁浓度高。
4）药物用量。
因胆道感染主要以革兰阴杆菌为主，临床上治疗胆道感染应选用针对革兰阴杆菌的抗生素。
重度感染和复杂病例还需考虑覆盖绿脓杆菌和厌氧菌。
