胆道感染的抗生素使用

静脉注射或静脉滴注. 败血症下呼吸道感染胆道感染等一日～g分～次静脉滴注或静脉注射疗程～日. 泌尿系统感染和重度皮肤软组织感染等一日～g分次静脉滴注或静脉注射疗程～日. 对于某些危及生命的感染严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染可酌情增量至一日.～.g/kg分次静脉滴注或静脉注射. 婴幼儿常用剂量为一日～mg/kg分～次静脉滴注头孢曲松钠肌内注射或静脉给药。

1．肌内注射溶液的配制：以3.6ml灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1g瓶装中，制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液。

2．静脉给药溶液的配制：将9.6ml前述稀释液（除利多卡因外）加入1g瓶装中，制成每1ml 含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250ml稀释后静脉滴注。

成人常用量肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。

最高剂量一日4g。

疗程7～14日。

小儿常用量静脉给药，按体重一日20～80mg／头孢哌酮舒巴坦钠肌内注射或静脉给药。

1．肌内注射溶液的配制：以3.6ml灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1g瓶装中，制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液。

2．静脉给药溶液的配制：将9.6ml前述稀释液（除利多卡因外）加入1g瓶装中，制成每1ml 含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250ml稀释后静脉滴注。

成人常用量肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。

最高剂量一日4g。

疗程7～14日。

小儿常用量静脉给药，按体重一日20～80mg／头孢哌酮、肌内注射，成人1g～2g，每12小时1次，每日2～4次。

严重感染可增至1次4g，每12小时1次。

儿童每日50mg～200mg/kg，分2～4次给药。

静注或静滴可用或5%注射液溶解稀释供输注头孢呋幸钠本品可深部肌内注射，也可静脉注射或静脉滴注。

使用原则临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用；而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外），因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。

抗生素对各种病毒性感染并无（三疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。

咽峡炎、上呼吸以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

道感染者90%（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药其它抗生素特别是青霉素因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，菌的产生。

在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告知适合的时期和合适的的局部应用尽量避免。

G 剂量。

（五）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到当人体免疫不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，人体防御机制的重要性，抗生素治疗细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，球蛋白的质量和数量不足、采取各种因此，在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善；则难以奏效。

综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

连续使用抗生素不宜超过一周作为抗菌剂使用的抗生素类药有以下几个主要类别：从而阻碍结合蛋白，能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素β-内酰胺类抗生素——?细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。

嗜血杆菌属以及各青霉素主要作用于革兰阳性菌、青霉素革兰阴性球菌、o种致病螺旋体头孢菌素o第一代头孢菌素，主要用于耐药金葡菌感染，常用头孢噻吩、头孢拉定、及头孢唑啉，后者肌注血浓度为头孢菌素类中最高，是一代中最广用的品种。

背景
随着厌氧菌培养、分离和鉴定技术的改进，厌氧菌的 检出率大大提高。根据国内多个研究报告，目前外科感染 常见菌种为大肠杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌，三者合 计占病原菌总数的50%。其他较常见细菌是不动杆菌、肠 杆菌属、肠球菌和克雷伯肺炎杆菌。总体上革兰阴性杆菌 仍占优势，约60%～80%。革兰阳性球菌占30%～35%， 另外还有3%～8%的真菌。值得注意的是常见病原菌的耐 药菌株增加迅速，如甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 （Methicillin resistant Staphylococcus aureus， MRSA），产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）的大肠杆菌或克雷伯肺炎杆菌， 它们对多种抗生素交叉耐药，临床治疗困难，应引起重视。
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胆道外科抗生素的使用 方法
小叔叔257
背景
20世纪60年代之前，外科感染的主要 病原菌是革兰阳性球菌，尤其是金黄色葡 萄球菌和化脓性链球菌。70年代起，革兰 阴性杆菌开始逐渐增多，以大肠杆菌、铜 绿假单胞菌为代表，成为外科感染的主要 致病菌。随着抗生素的广泛应用，大量敏 感的革兰阴性菌被选择性杀灭，革兰阳性 球菌又有了增加的趋势。
胆道感染的抗生素应用
因胆道感染主要以革兰阴杆菌为主，临床上治疗胆道 感染应选用针对革兰阴杆菌的抗生素。重度感染和复杂病 例还需考虑覆盖绿脓杆菌和厌氧菌。感染早期，无需考虑 肠球菌，当感染不易控制，反复培养出肠球菌，尤其血中 出现肠球菌，应考虑肠球菌胆道感染可能。经验性用药应 结合当地常见致病菌及其对抗生素耐药性等情况，选用能 覆盖革兰阳性菌及革兰阴性菌，甚至是厌氧菌的广谱抗生 素，或联合使用不同抗菌谱的药物。
胆道感染的常见病原菌和耐药性

常见感染性疾病抗生素选择
一、肺部感染的抗生素选择
1、青霉素类或头孢一、二、三代+大环内酯类
2、青霉素类（大环内酯类）+氨基甙类
3、青霉素类或头孢一、二、三代+甲硝唑
4、克林霉素（或林可霉素）+喹诺酮类用于合并厌氧菌感染
5、大环内酯类+喹诺酮类或青霉素过敏
二、胆道感染的抗生素选择
1、氨苄西林/舒巴坦
或哌拉西林/他巴唑坦 +甲硝唑
或头孢哌酮/舒巴坦
2、喹诺酮类+阿米卡星（奈替米星）+甲硝唑
3、B-类酰胺酶复合剂+喹诺酮类+甲硝唑
三、泌尿系感染的抗生素选择
1、推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
（1）氟喹诺酮
（2）氨基青霉素加BLI
（3）头孢菌素（2代或3a代）
（4）氨基糖苷类
2、推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物
（1）氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）
（2）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI（B-内酰胺酶抑制剂）（3）头孢菌素（3b代）
（4）碳青霉烯类抗菌药物
（5）联合治疗：
a.氨基糖苷类+ BLI
B.氨基糖苷类+氟喹诺酮。

１ｌ 感 染途 径 、 胆 汁 中 的 细 菌 大 多 来 源 自 于 肠 道 ， 条 件 致 为
病 茵 ， Ｖ ｔｒ 腹 或 胆 肠 吻 合 口 逆 行 进 入 胆 道 ， 可 随 逆 行 的 经 ａ 壶 ｅ 也
３ 胆 道 感 染 时 抗 生 素 的 合 理 使 用 问 题
所 指 的 合 理 使 用 抗 生 素 ， 们 认 为 是 选 用 的 药 物 应 符 合 下 我
用 问题 已 受 到 广 泛 重 视 ， 多数 单 位 都 根 据 具 体 情 况 选 择 理 想 大
的 治疗 药物 。虽然 各种 抗 生 素 在 血 中 的有 效 浓 度及 有 关 药代 动 力学参 数较 易查 询 ， 但抗 生 素在胆 汁 中的 药代 动 力 学参数 罕
见 报 道 。 上 海 张 玉 等 Ｊ 道 了 ６例 静 脉 注 射 头 孢 曲 松 钠 ３ ｇ 报 和
蛔 虫 进 入 胆 道 ， 数 为 经 血 或 淋 巴 手 术 、 伤 、 伤 等 进 入 胆 少 创 烧 道 。胆 汁 中 细 菌谱 分 析 ： 常 情 况 下 胆 汁 是 无 菌 的 ， 生 感 染 正 发
列 ３种 条件 ： 对致 病 菌敏 感 ， 有 强 大的 抑 茵 力或 杀 菌力 ； ① 具 ②
的 合 理 使 用 是 必 不 可 少 的 措 施 。 所 以 ， 解 当 前 抗 生 素 的 使 用 了 现 状 及 努 力 提 高合 理 用 药 ， 提 高胆 系感 染 治 愈 率 的 关键 。 为 是
此 ， 们查 阅 了近 几 年来 有 关资料 ， 我 综述如 下。
１ 胆 系 感 染 的 细 菌 种 类 与 变 迁
维普资讯
ｏ ｇ Ｍ ｅ ｉ ａ ｏ ｎ ｌ Ｎ ｖ ２ ０ ，Ｖ １ ２ ，Ｎ ．１ ｎ ｄ ｃ ｌＪ ｕｒ ａ ｏ ． ０ ２ ｏ ． ３ ｏ １

各类抗生素用法及用量1 抗生素1.1 青霉素类青霉素青霉素钠Sodium Benzylpenicillin【用法用量】青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。

1．成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药。

2．小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。

3．新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。

4．早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。

5．肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。

当内生肌酐清除率为10～50ml/分时，给药间期自8小时延长至8～12小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至12～18小时或每次剂量减至正常剂量的25%～50%而给药间期不变。

6．肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。

【规格】粉针剂：80万u/瓶苯唑西林钠Oxacillin Sodium【用法用量】本品供肌内注射时，每0.5g加灭菌注射用水2.8ml。

肌内注射成人一日4～6g，分4次给药；静脉滴注成人一日4～8g，分2～4次给药，严重感染每日剂量可增加至12g。

小儿体重40kg以下者，每6小时按体重给予12.5～25mg/kg，体重超过40kg者予以成人剂量。

新生儿体重低于2kg者，日龄1～14天者每12小时按体重25mg/kg，日龄15～30天者每8小时按体重25mg/kg；体重超过2kg者，日龄1～14天者每8小时按体重25mg/kg，日龄15～30天者每6小时按体重25mg/kg。

抗生素：如阿莫西林、头孢 曲松等，用于控制感染
抗病毒药：如阿昔洛韦、更 昔洛韦等，用于治疗病毒感
染
解痉药：如间苯三酚、硝苯 地平等，用于缓解胆道痉挛
和疼痛
3
胆道感染的手术治 疗
胆囊切除术
手术目的：治疗胆道感染，预防复发 手术方法：腹腔镜胆囊切除术 手术风险：出血、感染、胆漏等 术后护理：注意饮食，避免剧烈运动，按时服药，定期复查
注意事项：遵医嘱 用药，避免自行调 整剂量或停药
抗炎药治疗
抗炎药：如阿莫西林、头孢菌素等
适应症：适用于轻度胆道感染，无 明显症状或症状较轻的患者
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作用机制：抑制细菌生长，减轻炎 症反应
注意事项：需按医嘱用药，避免自 行调整剂量或停药
其他药物治疗
抗真菌药：如氟康唑、伊曲 康唑等，用于治疗真菌感染
胆总管探查术
手术目的：检查胆总管，明确胆道感染的原因和程度 手术方法：通过腹腔镜或开腹手术进行胆总管探查 手术风险：可能引起胆道损伤、胆漏、感染等并发症 术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症，促进患者恢复
胆肠吻合术
手术目的：治疗胆道感染，恢复胆汁引流 手术方法：将胆管与肠道连接，使胆汁直接流入肠道 手术适应症：适用于严重胆道感染、胆管狭窄、胆管癌等疾病 手术风险：可能引起胆汁漏、胆管炎、肠梗阻等并发症 术后护理：注意饮食、保持引流通畅、预防感染等
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抗生素的使用原则：早期、足量、 足疗程
抗生素的耐药性：长期使用可能导 致细菌产生耐药性，需要合理使用 和轮换使用不同种类的抗生素
利胆药治疗
利胆药：促进胆汁 分泌，帮助胆道感 染恢复

联用方案要合理
• 在急性胆管炎或急性化脓性梗阻性胆管炎等重症胆道感染的治疗 中，抗菌药的应用原则是早期，联合，足量，全程和有效。其中， 合理地联合应用抗菌药是控制感染的有力措施，但应注意一般以 2～3种联合为宜，不要以为品种越多越好。在联用抗菌药时，一 是要注意配合恰当，可将繁殖期杀菌剂（如青霉素，头孢菌素内） 与静止期杀菌剂（如氨基苷类、喹诺酮类）联合应用，具有协同 效应；也可将静止期杀菌剂与快速抑菌剂（如林可霉素，红霉素） 联合应用，具有累加效效应；但不可联用繁殖期杀菌剂和快速抑 菌剂。二是要注意方案合理，氨基苷类和喹诺酮类应足量应用， 采用静滴途径，将全天用量通过静滴1次给予。而青霉素和头孢 菌素类则最好每天两次给药或6～8小时给药1次为宜。最好是通 过静脉滴注给药。
胆道疾病的常用检查方法
1.实验室检查：白细胞、肝功能、尿常规、血、尿淀粉酶观察胆道有 无感染，肝功能有无损害，有无黄疸和胆胰炎。 2.Ｘ线检查：腹平片可以发现阳性结石。 3.口服胆囊造影：检查胆囊。 4.静脉胆道造影：检查胆道。 5.B超、PTCD、ERCP、CT、MR及MRCP。 6.术中胆道造影和术中胆道镜检查。
临床所见的急重症胆道感染具有起病急、进展快、并发症多和病死率高（ 30%）的特点，胆道梗阻时胆道内压升高至>30cmH2O时，细菌和毒素可通过毛细血 管和淋巴系统进入全身循环，引起严重的脓毒血症，甚至发生感染性休克或多器 官功能损害，这是导致良性胆道疾病病人死亡的主要原因，临床上因对其认识不 足或治疗处置不当致病情恶化甚至死亡。
头孢菌素类药物是临床最为常见的抗菌药物种类，其中，第一代头孢菌素对G+球菌作用 强，而易被G-杆菌所产生的β-内酰胺酶破坏，对铜绿假单胞菌和厌氧菌无效。
头孢唑林是第一代头孢菌素中对G-杆菌作用最强的，常作为胆道手术预防用药。第二代头孢菌素 对G+菌抗菌活性稍低于第一代，对G-菌作用强，但对铜绿假单胞菌无效。如头孢呋辛，虽胆汁浓 度与血清浓度相同，但比最小抑菌浓度（MIC）高10 倍。第三代头孢菌素对G+菌的抗菌活性低于 第一代，对G-菌的抗菌活性强于第二代，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、厌氧菌均有效 。可选用的有头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等等。

头孢曲松钠的功能主治简介头孢曲松钠是一种广谱抗生素，属于头孢菌素类药物，被广泛应用于临床治疗各种感染疾病。

它在临床上常用于治疗呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胆道等部位的感染疾病。

头孢曲松钠的功效主治及适应症非常丰富，下面将逐一介绍。

功能主治头孢曲松钠主要具有以下功能主治：1.抗菌作用：头孢曲松钠对多种革兰氏阳性菌、阴性菌以及许多产超广谱β-内酰胺酶的细菌具有杀菌或抑菌作用。

它能有效地抑制细菌细胞壁的合成，阻断菌体生长，从而起到抗菌作用。

头孢曲松钠可用于治疗众多感染疾病，包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。

2.预防手术感染：头孢曲松钠在手术前和手术后的预防性应用中具有较好的效果。

它可以预防手术部位或全身细菌感染引起的手术相关感染。

对于一些高危患者，术前给予头孢曲松钠可以明显降低手术并发症的发生率，提高手术成功率。

3.治疗儿科感染：头孢曲松钠在儿科感染治疗中被广泛应用。

儿童易感染各种病原菌，头孢曲松钠对常见细菌的杀灭作用明显，可用于治疗小儿呼吸道感染、急性喉炎、皮肤软组织感染等疾病。

4.胆道感染治疗：头孢曲松钠对胆道感染起到较好的治疗作用。

胆道感染多由细菌感染引起，头孢曲松钠可通过有效抑制细菌的生长和复制，改善患者症状，加速康复。

5.骨关节感染治疗：头孢曲松钠对骨关节感染也具有较好的治疗效果。

头孢曲松钠可进入血浆和骨骼，切断感染部位细菌的传播途径，减轻患者症状，降低并发症的发生。

6.泌尿系统感染治疗：头孢曲松钠对泌尿系统感染疾病具有很好的效果。

包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等疾病，头孢曲松钠可通过抑制细菌生长和降低炎症反应，缓解患者症状。

7.耳鼻喉感染治疗：头孢曲松钠在耳鼻喉感染治疗中的应用广泛。

对于咽炎、扁桃体炎、中耳炎等感染性疾病，头孢曲松钠可抑制病原菌的生长和复制，减轻疼痛和其他不适症状。

总之，头孢曲松钠是一种广谱抗生素，在治疗各种感染性疾病中具有很好的效果。

但请在使用头孢曲松钠前一定要遵循医生的指导，并按照医生的建议使用。

抗生素的合理配伍展开全文常见疾病抗菌药物临床应用方案常内科：一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎等）方案1：青霉素方案2：头孢呋辛钠＋妥布霉素二、急性细菌性下呼吸道感染（慢性急性发作，肺部感染，肺脓肿，脓胸等）方案1：青霉素＋左氧氟沙星方案2：阿奇霉素＋奈替米星（或妥布霉素）方案3：美洛西林＋奈替米星三、医院获得性肺炎方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松＋奈替米星（或妥布霉素）四、尿路感染方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：洛美沙星＋妥布霉素五、急性感染性腹泻（药物口服不能保证疗效者）方案：左氧氟沙星（或哌拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）六、胆道感染（急性胆囊炎，急性胰腺炎）方案1：左氧氟沙星（或派拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松（或头孢哌酮）＋奈替米星（或妥布霉素）七、不明原因细菌感染方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：阿奇霉素＋妥布霉素方案3：左氧氟沙星＋妥布霉素儿科：一、小儿肺炎方案1：青霉素＋氨苄西林（或哌拉西林）方案2：头孢曲松＋克林霉素二、小儿腹泻方案1：氨苄西林方案2：头孢曲松妇产科：一、会阴侧切：方案：青霉素二、剖宫产术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：派拉西林＋妥布霉素＋甲硝唑三、子宫切除术，卵巢肿瘤切除术，宫外孕手术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：青霉素＋左氧氟沙星＋甲硝唑四、盆腔炎性疾病：方案1：克林霉素＋妥布霉素方案 2：左氧氟沙星＋甲硝唑骨科：一、软组织开放性损伤1、清洁创面：方案：青霉素（或先锋V）2、污染明显的创面：方案1：派拉西林方案2：左氧氟沙星＋头孢哌酮3、损伤灶波及骨质（包括开放性骨折）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松二、骨折手术（有植入物）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松颅脑外科：一、头面部创伤（污染严重）方案1：美洛西林方案2：哌拉西林/舒巴坦二、开颅术后：方案1：哌拉西林／舒巴坦方案2：左氧氟沙星＋美洛西林普外、泌尿、胸外科：一、择期手术无明显感染的、胃手术、泌尿系手术：方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：左氧氟沙星二、胆道感染、尿路感染、腹腔感染的手术治疗（如急性阑尾炎化脓性胆道炎、消化道穿孔、结肠、直肠等手术治疗）：方案1：哌拉西林＋奈替米星＋甲硝唑方案2：左氧氟沙星＋妥布霉素＋甲硝唑方案3：头孢呋辛＋妥布霉素三、对无菌性手术（如疝气、精索静脉曲张、单纯性甲状腺瘤、体表良性肿瘤等）：术前半小时至1小时给与先锋V1次，手术时间超过3小时的术中及术后各给一次。

注射用头孢曲松钠英文名称: ceftriaxone sodium for injection【成分】本品主要成份为:头孢曲松钠。

【性状】本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭。

【适应症】用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。

本品单剂可治疗单纯性淋病。

【规格】按C18H18N8O7S3计1.5g【用法用量】肌内注射或静脉滴注给药。

1．肌内注射溶液的配制：以3.6ml灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1g瓶装中，制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液。

2．静脉给药溶液的配制：将9.6ml前述稀释液（除利多卡因外）加入1g瓶装中，制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250ml 稀释后静脉滴注。

成人常用量肌内或静脉滴注，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。

最高剂量一日4g。

疗程7～14日。

小儿常用量静脉滴注，按体重一日20～80mg/kg。

12岁以上小儿用成人剂量。

治疗淋病的推荐剂量为单剂肌内注射0.25g。

【不良反应】不良反应与治疗的剂量、疗程有关。

局部反应有静脉炎(1.86%), 此外可有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%)，头痛或头晕(0.27%)，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应( 3.45% )。

实验室检查异常约19%，其中血液学检查异常占14%，包括嗜酸性粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少。

肝肾功能异常者为5%和1.4%。

【禁忌】1. 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

2. 本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。

本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

【注意事项】1. 给药前需进行过敏试验。

2. 交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素(cephamycin) 过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。

青霉素对化脓性胆管炎的治疗效果化脓性胆管炎是一种常见的胆道感染疾病，其主要症状包括发热、右上腹疼痛、黄疸等。

如果不及时治疗，化脓性胆管炎可能导致严重的并发症，如胆道脓肿、脓毒血症等。

青霉素是一种广泛应用于临床的抗生素，具有抗菌作用，对化脓性胆管炎的治疗效果也得到了广泛认可。

青霉素是一类β-内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。

在治疗化脓性胆管炎时，青霉素可以通过针对病原菌的抗菌作用，有效地控制感染的扩散和进展。

青霉素对多种细菌有较广谱的杀菌作用，包括肺炎链球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等，这些细菌在化脓性胆管炎的发病过程中常见。

青霉素的抗菌作用主要通过抑制细菌细胞壁的合成来实现。

细菌细胞壁是细菌细胞的重要组分，起到保护和支持细菌细胞的作用。

青霉素通过抑制细菌细胞壁的合成酶（称为青霉素结合蛋白）的活性，阻断了细菌细胞壁的合成，导致细菌细胞壁的破裂和细菌的死亡。

这种作用机制使得青霉素对细菌具有强大的杀菌作用，对于化脓性胆管炎的治疗非常有效。

然而，青霉素的应用也存在一些限制和注意事项。

首先，青霉素对革兰阴性杆菌的覆盖范围较窄，这些细菌在化脓性胆管炎中也常见。

因此，在选择使用青霉素治疗化脓性胆管炎时，需要综合考虑患者的具体情况和细菌培养结果，确保选择的抗生素能够覆盖感染的病原菌。

其次，青霉素的不良反应也需要引起重视。

青霉素可能引发过敏反应，包括皮肤红斑、荨麻疹、呼吸道症状等。

在使用青霉素治疗化脓性胆管炎时，医生需要询问患者是否对青霉素过敏，并密切观察患者的不良反应。

对于已知对青霉素过敏的患者，应避免使用青霉素，选择其他合适的抗生素。

此外，青霉素的耐药性也是一个重要的问题。

由于青霉素的广泛应用，一些细菌已经产生了对青霉素的耐药性。

在治疗化脓性胆管炎时，医生需要根据患者的具体情况和细菌培养结果，选择合适的抗生素，以避免耐药菌株的感染。

综上所述，青霉素作为一种广泛应用于临床的抗生素，对化脓性胆管炎的治疗具有一定的效果。

鉴定 。药敏试 验采 用 ＶＴ Ｋ药 敏 卡进行 药 敏 分析 ， ＩＥ 部分抗 生 素 用 Ｋ Ｂ纸 片扩 散 法 进 行 检 验 。试 验 方 —
法与判定 标 准 参 照 美 国临 床 实 验 室 标 准 化 委 员 会
（Ｃ Ｌ） Ｎ Ｃ Ｓ 的规定 。
２ 结果
２ １ 培 养结果 ． 全 部 １ ３份标本 ， ８ 阳性 结果 １ １ ， ４ 例 培养 阳性 率
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肝胆外科 杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 １ ８卷第 ４期
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，８ Ｎ ． Ａ ｇ ２ １ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ４，ｕ ．００ ｏ ｏ ｌｒ ｙ
感染性胆汁培养及抗生 素使用的选择
戴
【 关键词 】 胆道感染 ； 抗生素 【 中图分类号 】 Ｒ６ ７ ９ ５ ． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ － ６ （０ ０ ０ －２ ６０ ０ ６ ７ １ ２ １ ） ２０ ９ －３ ４
毅 陈金 文 李敬 东 孟 ， ， ，
敏 赵 国刚 ，
急性胆道 感染是 肝胆 外科 的常见疾 病 。常继 发 于结石 、 寄生 虫和肿瘤 所致 的胆 道梗 阻 ， 出现严 重 的
７ ％ ， 检 出细 菌 １７株 ，０ ７ 共 ７ １７例单 株 生 长 ，２例 培 ３ 养 出两 株 ， ２例 有 三 株 生 长 。 革 兰 阴性 菌 １５株 １
（．８ ） ５０ ％ 。培 养 阳 性 的 细 菌 中 大 肠 埃 希 菌 ５ ６株 （ １６ ） 常见 ， ３． ％ 最 其次 为粪 肠 球 菌 ２ ８株 （５ ８ ） １．％ ，
肺炎 克雷 伯 菌 ２ ５株 （ ４ １ ） １． ％ 。耐 药 菌 株 共 ４ ｌ株

克拉霉素的作用及功能主治功能和作用介绍克拉霉素作为一种广谱抗生素，其具有以下的功能和作用：1.抗菌作用：克拉霉素可以抑制细菌的生长和繁殖，特别对那些对其他抗生素耐药的细菌也具有一定的杀菌作用。

2.抗炎作用：克拉霉素能够通过调节炎症因子的产生来抑制炎症反应，从而减轻炎症引起的疼痛和不适。

3.免疫调节作用：克拉霉素可以调节机体的免疫功能，增强机体的免疫力，帮助机体抵抗各种病原体的侵袭。

主治疾病列表克拉霉素在临床上主要用于以下疾病的治疗：1.上呼吸道感染：如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎等。

2.下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎、支原体感染等。

3.鼠疫：克拉霉素可用于鼠疫的治疗和预防。

4.鹅口疮：克拉霉素可以有效地抑制鹅口疮病菌的生长，促使其痊愈。

5.皮肤软组织感染：如蜂窝织炎、脓皮病等。

6.急性胆囊炎、胆道感染：克拉霉素可用于胆囊炎和胆道感染的治疗。

适用人群和注意事项克拉霉素一般适用于以下人群：•成年人和儿童：克拉霉素可以用于成年人和儿童的治疗，但剂量需要根据患者的具体情况进行调整。

•妊娠期和哺乳期妇女：目前尚无充分的研究表明克拉霉素对妊娠期和哺乳期妇女有不良影响，但仍需谨慎使用。

•老年人：老年人的肝肾功能通常较差，使用克拉霉素时应注意调整剂量，以避免药物在体内累积而导致不良反应。

在使用克拉霉素时，还需要注意以下事项：1.遵医嘱使用：克拉霉素需在医生的指导下使用，按照医生的处方和用药方法进行用药。

2.不可滥用：克拉霉素是一种处方药，不可滥用或乱用，以免导致抗药性的产生。

3.可能的不良反应：使用克拉霉素时，可能出现胃肠道不适、皮疹、头晕等不良反应，如有不适应立即就医。

4.与其他药物的相互作用：使用克拉霉素时，应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物相互作用。

使用方法和剂量根据患者的具体情况和疾病的严重程度，克拉霉素的使用方法和剂量可能有所不同。

一般情况下，成人和儿童的剂量如下：1.成人剂量：一般情况下，每日口服克拉霉素0.25g，分2次服用。

胆道感染的抗生素选择----抗生素在胆汁中的药动学及杀菌效力评价中山大学附属第一医院肝胆外科彭宝岗胆道感染是常见的外科疾病•胆道感染： 急性胆囊炎 急性胆管炎•无论手术与否，使用抗菌药物是基本治疗措施•正常胆汁是无菌•引起胆道感染的因素胆道阻塞或异物：胆石症、胆管狭窄、胆管内支架抗反流机制被削弱：Oddi 括约肌切开术或胆肠吻合术后有创性操作：ERCP 等胆道系统感染的细菌学•肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等)：60%～80%•肠球菌：14%•厌氧类杆菌：10%•梭状芽胞杆菌：7%•葡萄球菌和链球菌我国胆道感染主要病原菌的分布4050607080百分比约占60%~80%肠杆菌等肺炎克雷白杆菌大肠埃希菌黎沾良中华外科杂志，2004; 42102030肠道杆菌科肠球菌厌氧类杆菌梭状芽孢杆菌14%10%7%肝胆系统感染致病菌的变迁•细菌种类增加Ｇ-杆菌比例下降 Ｇ+球菌比例增加•混合感染比例增高•厌氧菌感染增多•细菌耐药性增加厌氧菌感染的特点•厌氧菌阳性率的高低差异很大,从15%到90%不等•厌氧菌不单独引起胆道感染,而总是与需氧菌共同存在,引起混合感染•病情越复杂,混合感染的比例越高,以急性胆管炎多见•多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者,厌氧菌中类杆菌占80%～90%,绝大部分是脆弱类杆菌(70%～80%)。

我们的资料•264例阳性的胆汁中，培养出52种共323株细菌•革兰阴性杆菌占59.4%，革兰阳性球菌占406%40.6%•排列前6位的细菌为：肠球菌22.0%，大肠埃希菌19.5%，克雷白菌属11.8%，葡萄球菌属10.8%，假单孢菌属8.7%，肠杆菌属8.4%•混合感染59例：大肠埃希菌12例、铜绿假单孢菌10例•细菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素敏感性普遍下降•提示：应改变抗生素应用策略，合理使用抗生素肝胆系统感染时抗生素的选择原则•致病菌敏感•胆汁中浓度高•毒副作用小•经济实惠抗生素在胆汁中的浓度和药动学的意义•抗菌目的：清除病原菌•抗生素必须在胆汁中达到和维持一定的药物浓度（≥MIC）药物在汁中有定的有效作用时间•药物在胆汁中有一定的有效作用时间•研究抗生素在胆汁中的浓度和药动学规律——指导临床选择抗生素材料和方法•测定的抗生素：哌拉西林/三唑巴坦（特治星），美国Wyeth-Ayerst Lederle公司头孢哌酮/舒巴坦（舒普深），大连辉瑞制药罗氏芬（头孢曲松）上海罗氏制药罗氏芬（头孢曲松），上海罗氏制药美罗培南（美平），日本住友制药左氧氟沙星（可乐必妥），北京第一制药甲硝唑，湖北滨湖双鹤药业抗生素用法和剂量•按等效剂量静脉注射抗生素哌拉西林300mg/kg 头孢曲松75mg/kg 头孢哌酮75mg/kg 美罗培南75mg/kg 左氧氟沙星25mg/kg 甲硝唑40mg/kg抗生素杀菌效力评估•药动学（PK）：药物在病灶中的浓度•药效学（PD）：抗生素对病原菌的杀菌活性杀菌指数和T ＞MIC•杀菌指数：•组织浓度/最低抑菌浓度(Cmax/ MIC 90)•Cmax/ MIC ≥4，杀菌效果较好90•抗生素浓度大于MIC 的时间(T ＞MIC )T >MIC 越长，抗菌效果越好浓度(ug /m l)头孢曲松头孢哌酮抗生素在胆汁中的药物浓度结果图2 抗生素的胆汁药物浓度－时间曲线时间(h)哌拉西林506070浓度(ug/ml)美罗培南左氧氟沙星甲硝唑抗生素在胆汁中的药物浓度图3 抗生素的胆汁药物浓度－时间曲线102030400.250.500.75 1.00 1.50 2.00 3.00 4.00 6.008.00时间(h)5274.527950.165000600070008000浓度(ug/ml)抗生素在胆汁中的主要药动学参数1107.0131.9766.2629.491000200030004000头孢曲松头孢哌酮哌拉西林美罗培南左氧氟沙星甲硝唑图4 抗生素在胆汁中的药峰浓度Cmax(ug/ml)3.13197 3.322.533.5达峰时间Tmax(h)半衰期T1/2(h)小时抗生素在胆汁中的主要药动学参数0.2920.2920.890.2921.970.250.360.250.2920.810.511.52头孢曲松头孢哌酮哌拉西林美罗培南左氧氟沙星甲硝唑图5 抗生素在胆汁中的达峰时间和半衰期抗生素对胆道感染常见G-菌的杀菌指数659.3659.3993.771031.2980010001200大肠埃希菌肺炎克雷白菌铜绿假单孢菌阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌杀菌指数(Cmax/MIC90)17.317.34.328.654.32322164.83329.66164.83496.8962.11124.22124.22255.76231.9715.992.078.282.078.288.28200400600头孢曲松头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦美罗培南左氧氟沙星胆汁药物浓度大于MIC90的时间(T >MIC )678大肠埃希菌肺炎克雷白菌铜绿假单孢菌时间(h)012345头孢曲松头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦美罗培南左氧氟沙星阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌抗生素对胆道感染常见G+菌的杀菌指数1318.631987.541400160018002000粪肠球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌杀菌指数(Cmax/MIC90)8.6569.198.6582.41164.83496.89496.897.9915.9915.992.078.288.2820040060080010001200头孢曲松头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦美罗培南左氧氟沙星胆汁药物浓度大于MIC90的时间(T >MIC )678粪肠球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌时间(h)12345头孢曲松头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦美罗培南左氧氟沙星抗生素在胆汁中的杀菌效力•6种抗生素均达到有效杀菌浓度•哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的杀菌指数最大最长均明显大于头孢曲松指数最大、T >MIC 最长，均明显大于头孢曲松、美罗培南、左氧氟沙星，差异具有显著的统计学意义•头孢曲松胆汁浓度高，而MIC 90较高，杀菌指数和T >MIC 不高•美罗培南的胆汁药物浓度低，半衰期短，但由于其对致病菌十分敏感，MIC 90很小，对大肠埃希菌的MIC 90仅0.031μg/ml,因而杀菌指数较大，T >MIC 也相对较长左氧氟沙星浓度不高较大故杀•左氧氟沙星浓度不高，MIC 90较大，故杀菌指数较小，尽管T 1/2最长，T >MIC 却一般•甲硝唑对厌氧菌的MIC 90较小，杀菌指数和T >MIC 较大小结一、药动学：峰浓度：哌拉西林＞头孢哌酮＞头孢曲松＞＞左氧氟沙星＞美罗培南＞甲硝唑半衰期长短依次为：左氧氟沙星＞头孢曲松＞哌拉西林＞头孢哌酮＞甲硝唑＞美罗培南杀菌效力哌拉林他唑坦和头孢哌酮二、杀菌效力：哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的杀菌指数最大、T>MIC最长，是测定的抗生素中杀菌效力最强的药物。

抗生素在肝胆系统感染中的应用指导肝胆系统感染是指细菌、病毒或其他微生物感染侵袭肝脏、胆囊或胆管等器官，导致相应病理反应和炎症反应的一类疾病。

针对此类感染，抗生素是常见的治疗手段之一。

本文将重点探讨抗生素在肝胆系统感染中的应用指导。

一、选择合适的抗生素药物针对肝胆系统感染，我们需要根据感染种类、严重程度和患者的个体差异来选择合适的抗生素药物。

在对病原学诊断明确的情况下，应根据药物敏感性试验结果来选择最有效的抗生素。

常见的抗菌药物包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类等。

此外，对于肝胆系统感染，还需要考虑抗生素的药物代谢途径以及患者的肝肾功能状态。

例如，当患者存在肝功能损害时，需避免使用葡萄糖苷类抗生素。

二、确定用药途径和剂量抗生素的用药途径包括口服、静脉注射和局部给药等。

对于一般的轻度感染，口服给药即可满足需求。

而对于严重的感染或无法口服的患者，静脉注射是常用的给药方式。

局部给药主要适用于一些胆道感染，如胆管炎等。

剂量的选择应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素来确定，以确保药物的疗效和安全性。

三、根据病情调整治疗方案在治疗的过程中，需要根据患者的病情和临床反应来随时调整治疗方案。

如果患者出现严重的不良反应或耐药现象，应及时更换抗生素。

此外，治疗过程中需要密切观察患者的症状和体征变化，及时调整剂量和给药途径，并进行必要的辅助治疗。

四、合理使用联合治疗对于一些复杂或难治性的肝胆系统感染，单一药物治疗可能效果不佳。

此时，合理使用联合治疗是一种有效的选择。

联合治疗既可以增加治疗的广谱性和疗效，又可以减少耐药性的发生。

在进行联合治疗时，应注意不同抗生素的药物相互作用、毒副作用以及给药时机等因素，以避免不良反应的发生。

五、注意抗生素的使用原则在应用抗生素时，我们需要遵循一些基本的原则：1. 避免滥用抗生素，仅在明确需要时使用，避免频繁更换抗生素种类。

2. 严格按照医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

3. 用药期间需要密切观察患者的药物耐受性和不良反应，如出现过敏反应、消化道不适或肝肾功能损害等，应及时就医。

胆道系统感染的抗菌药物防治胆道系统外科感染主要是急性胆囊炎和胆管炎。

无论是否需要手术 ,使用抗菌药物均是治疗的基本措施。

一、胆道系统感染的细菌学正常胆汁是无菌的 ,但如果胆道系统存在阻塞或异物(如胆石症、胆管狭窄、胆管内支架) ,或抗反流机制被削弱(如施行Oddi括约肌切开术或胆肠吻合术后) ,胆汁便会带菌并容易引起感染。

另外,胆道系统的有创性操作,如进行内镜逆行胰胆管造影,有时也会导致胆道感染。

胆道感染的致病菌主要为革兰阴性杆菌,也会有革兰阳性球菌和(或)厌氧菌。

肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌)大约占60 %～80 %,然后依次是肠球菌(约占14 %)、厌氧类杆菌(10 %)和梭状芽胞杆菌 (7%) ,近年发现葡萄球菌和链球菌也可出现在感染的胆汁中。

厌氧菌阳性率的高低差异很大,从15 %到 90 %不等,主要与病情有关。

厌氧菌并不单独引起胆道感染,而总是与需氧菌共同存在,引起混合感染,病情越复杂,混合感染的比例就越高 ,并以急性胆管炎多见。

有厌氧菌参与的胆道感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者 ,厌氧菌中类杆菌占80 %～90 %,绝大部分是脆弱类杆菌(70 %～80 %)。

在发病早期 ,一般无绿脓杆菌参与,但几天至十几天后 ,可能出现绿脓杆菌；有胆肠吻合或胆道支架者，绿脓杆菌出现的机会较多。

重症胆管炎患者，40 %～50 %可发生菌血症。

在胆源性菌血症中，大肠杆菌占一半以上，其次是肠杆菌和非发酵菌(绿脓杆菌、不动杆菌)等，类杆菌占20 %左右 ,梭状芽胞杆菌占6 %。

肠球菌作为胆道感染主要致病菌的机会不多，但如临床上感染不易控制，且肠球菌反复在培养中出现时 ,应考虑到肠球菌是主要致病菌的可能性。

二、胆道感染的抗菌药物治疗1.药物的选择：对抗菌药物的选择取决于胆道感染的类型、病程、严重程度、致病菌种、该细菌对抗生素的敏感性、抗菌药物在胆汁中的浓度等。

如果患者合并肝肾功能损害,还应考虑到抗生素的排泄途径问题。