颅内感染抗生素选择

神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。

方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。

结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。

经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。

结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。

关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。

神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。

所以抗生素的运用治疗不可避免。

目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。

根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。

笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。

1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。

脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。

1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。

1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。

采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。

·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。

且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。

一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2/3为革兰阴性杆菌,1/3为革兰阳性球菌。

铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌2种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。

有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G-杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。

不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。

19%由葡萄球菌属引起。

脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G-杆菌引起。

对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G-杆菌（14%）、其他细菌（10%）。

在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。

在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。

二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。

1．颅脑外伤2．侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空气中的细菌和无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入CNS。

3．CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症病灶扩散使病原菌移行进入CNS。

三、实验室检查1. CSF常规2. CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数CSF涂片染色找不到细菌，真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达59.6%。

颅内感染治疗方案颅内感染治疗方案引言颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。

由于颅内感染的严重性和复杂性，治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。

本文将介绍颅内感染的常用治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。

抗生素治疗抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。

根据药敏试验结果选择合适的抗生素，能够有效抑制病原体的生长和复制，并防止感染的进一步扩散。

常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。

抗生素治疗的原则包括以下几点：- 在进行静脉抗生素治疗时，应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择，尽量使用高效抗生素。

- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果，必要时调整抗生素的剂量和种类。

- 抗生素治疗的时间一般为2-4周，治疗期间应坚持按时、按量用药，避免漏药或过量用药。

手术治疗手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。

手术能够清除颅内感染的病原体，减少病原体的负荷，并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚，降低颅内压力，改善颅内环境。

常见的手术治疗方式包括以下几种：- 脑脓肿引流术：对于出现脓肿的患者，及时进行手术排脓是非常重要的。

常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。

- 颅内感染灌注治疗：通过颅内灌注冲洗，将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织，以达到高浓度抗生素的目的。

- 颅内引流术：对于伴有脑积水的患者，可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来，降低颅内压力。

辅助治疗除了抗生素治疗和手术治疗，颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施，以提高治疗效果。

常见的辅助治疗包括：- 血管活性药物应用：通过调节血管张力，改善颅内循环，减少颅内压力。

- 免疫调节治疗：对于免疫功能不良的患者，可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能，增强抵抗力。

- 营养支持：通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态，增加患者的免疫力和抵抗力。

结论颅内感染的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用抗生素治疗、手术治疗和辅助治疗等多种治疗措施。

颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施颅脑手术是一种对脑组织进行操作的重要医疗过程，但这也使得患者容易受到颅内感染的风险。

颅内感染是指手术后颅内脑组织或者导管、脑室等部位发生的感染。

此类感染严重威胁患者的生命健康，因此预防和治疗颅内感染是非常重要的。

本文将讨论颅脑手术中预防和治疗颅内感染的措施。

一、预防措施预防颅内感染的关键在于减少术中和术后的感染风险。

下面是一些常用的措施：1. 术前准备：在手术前，患者需要接受一系列的检查以评估颅部感染的风险。

术前的合理洗净和消毒是预防感染的第一步。

此外，确保手术器械的无菌以及手术室的无菌环境也是至关重要的。

2. 使用抗生素：术前和术后的适当使用抗生素可以有效预防颅内感染。

抗生素的选择应根据患者的情况以及手术类型来确定。

并且，应根据相关研究和临床指南的建议进行使用。

3. 术中措施：手术中的严格无菌操作对于防止感染至关重要。

包括使用无菌手套、巡视手术部位，保持手术器械的无菌和手术部位的湿润等。

4. 根据情况使用抗生素软膏：根据术后伤口情况，可能需要使用抗生素软膏，以防止感染。

5. 患者护理：术后几天，密切监测患者的情况，观察是否出现感染的迹象。

定期更换伤口敷料和保持伤口清洁干燥是预防感染的重要措施。

二、治疗措施尽管采取了预防措施，仍然有可能发生颅内感染。

及早的治疗是保证患者生命健康的关键。

1. 切口感染的处理：一旦发现切口感染，要及时清洗切口并使用适当的抗生素进行治疗。

对于严重的感染情况，可能需要进行切口引流或者重新缝合。

2. 脑脓肿的处理：脑脓肿是颅内感染的严重并发症之一。

对于脑脓肿的治疗，常规做法是通过手术切开头盖骨，将脓肿排出，并使用抗生素进行治疗。

3. 抗生素治疗：在诊断颅内感染后，医生会根据细菌培养结果和抗生素敏感性进行合理的抗生素治疗。

抗生素的选择和使用剂量应该根据患者个体情况而定。

4. 导管相关感染的处理：对于颅脑手术中常用的导管，如引流管或者脑室分流管，一旦发现感染，应及时拔除导管并进行适当的抗生素治疗。

神经系统感染病症的抗生素应用指南神经系统感染病症是指由细菌、病毒或其他微生物引起的感染性疾病，如脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。

抗生素在治疗神经系统感染病症中发挥着重要的作用，本文将为您介绍神经系统感染病症的抗生素应用指南。

一、脑膜炎的抗生素治疗1. 青霉素类抗生素：青霉素类药物是治疗脑膜炎的一线选择，如青霉素G和氨苄西林。

这些药物可通过穿过血脑屏障进入脑脊液，抑制感染的细菌生长。

通常，对于青霉素敏感的细菌菌株，青霉素仍然是最有效的治疗药物。

2. 第三代头孢菌素：对于对青霉素敏感的细菌株产生耐药性的患者，第三代头孢菌素是一种有效的替代治疗选择。

这些药物能够更好地穿透并进入脑脊液，对抗感染的细菌。

3. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类药物可用于治疗革兰阴性细菌感染引起的脑膜炎，如肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

尽管氨基糖苷类药物对于这些细菌菌株非常有效，但它们可能引起耳毒性和肾毒性。

二、脑炎的抗生素治疗1. 抗病毒药物：由于大多数脑炎由病毒感染引起，因此使用抗病毒药物是治疗脑炎的主要方法。

例如，在进行脑炎病毒检测后，如果发现是单纯疱疹病毒感染，应及时使用抗病毒药物，如阿昔洛韦。

2. 其他抗生素治疗：在某些情况下，如细菌性脑炎的同时感染，抗生素可以作为辅助治疗。

在选择抗生素时，应根据病原体的敏感性进行选择，如青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素。

三、脊髓炎的抗生素治疗1. 抗生素联合治疗：脊髓炎的抗生素治疗一般采用联合用药，以提高疗效并减少细菌耐药性的发生。

常见的联合治疗方案包括青霉素加头孢菌素或氨基糖苷类抗生素，具体用药方案需根据病原菌的敏感性进行个体化选择。

2. 治疗时间和剂量：在进行脊髓炎抗生素治疗时，根据病情和临床反应，使用足够的剂量和合理的时间进行治疗。

通常情况下，治疗时间至少为10天，有时可能需要更长的疗程。

四、抗生素应用注意事项1. 抗生素的使用应严格按照医生的嘱托进行，不可随意中断或更改剂量。

2. 注意过敏反应：抗生素使用过程中，有些患者可能会出现过敏反应。