淋病实验室诊断共38页文档

淋病诊断标准（WS 268-2007）淋病（WS 268-2007）1 诊断依据1.1 流行病学史有不安全性接触史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病史。

1.2 临床表现1.2.1 无合并症淋病1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎：潜伏期1d～10d，常为3d～5d。

最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或黏液脓型分泌物。

24h 后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。

也可有尿频、尿急。

查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。

1.2.1.2 女性泌尿生殖系统的淋病1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎：潜伏期2d～5d，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。

尿道口充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。

1.2.1.2.2 淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。

妇科检查可见阴道口充血、水肿，子宫颈口充血、糜烂，有黏液脓性分泌物。

1.2.1.2.3 女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。

阴道有脓性分泌物，排尿困难。

多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。

1.2.2 有合并症淋病1.2.2.1 男性淋病合并症1.2.2.1.1 淋病性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。

常有全身症状，体温可升高至40°C。

检查可见附睾、睾丸肿大压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。

病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，导致不育。

1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。

前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂小体减少。

1.2.2.1.3 其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。

淋病的诊断与鉴别引言淋病（也称淋菌性尿道炎）是一种由淋病双球菌引起的性传播疾病，主要通过性接触传播。

淋病在全球范围内都十分常见，尤其是在低收入国家。

这种疾病对患者的健康和社会生活造成了很大的影响，因此准确的诊断和及时的治疗非常重要。

本篇文章将介绍淋病的诊断方法和鉴别诊断。

临床症状淋病的临床症状各异，根据感染部位的不同，可以分为男性淋病和女性淋病。

男性淋病主要表现为尿道炎症状，包括尿道口瘙痒、尿道口红肿、尿道口分泌物增多等。

患者还可能有尿频、尿急、尿痛等症状。

女性淋病病症状相对不明显，多数患者没有明显的症状，但也有部分患者出现小腹痛、白带增多等症状，严重的情况下甚至会引起盆腔炎等并发症。

实验室诊断淋病的诊断主要依靠实验室检查，包括涂片法、培养法和核酸检测法。

涂片法涂片法是淋病最常用的诊断方法之一。

该方法通过在患者的尿道、宫颈或肛门等部位采集分泌物，并在载玻片上制作涂片，然后用染色剂染色，最后使用显微镜观察是否存在淋病双球菌。

这种方法的优点是简单快捷，可以快速得出初步结果。

然而，涂片法的敏感性较低，可能会漏诊一些轻微感染的病例。

培养法培养法是确诊淋病的金标准方法。

在该方法中，将患者的分泌物样本放入适当的培养基中培养，培养基中是否出现淋病双球菌的生长可以确诊。

培养法的优点是准确度高，可以得到可靠的结果。

然而，培养法需要较长的培养时间，通常需要2至7天，这限制了其在紧急诊断中的应用。

核酸检测法核酸检测法是目前诊断淋病最敏感的方法。

该方法使用聚合酶链反应（PCR）或核酸杂交等技术，直接检测淋病双球菌的核酸序列。

核酸检测法的优点是快速、准确，可以在数小时内得出结果。

然而，该方法的缺点是设备和试剂的成本较高，需要专业的实验室条件，因此在资源有限的地区可能无法广泛应用。

鉴别诊断淋病的临床症状不具特异性，与其他性传播疾病和尿路感染等疾病的症状类似，因此需要与其他疾病进行鉴别诊断。

主要需要鉴别的疾病包括非淋菌性尿道炎、巴贝虫感染、滴虫感染、尿路感染和膀胱癌等。

淋病的诊断引言淋病（gonorrhea）是一种由淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）引起的性传播感染疾病。

该疾病主要通过性接触传播，但也可通过婴儿出生时感染母亲而传播。

淋病患者多数症状不明显，容易被忽视，导致延误治疗和传播给其他人。

因此，及早确诊淋病对于预防传播和治疗疾病至关重要。

临床表现淋病的临床表现多种多样，有些患者可能无症状，被称为无症状感染者。

而有症状的患者通常在感染后2-10天内出现以下症状：1.尿道症状：男性患者通常出现尿道口分泌物增多、刺痛和排尿困难等症状。

2.阴道症状：女性患者会出现阴道分泌物增多、异常阴道出血和盆腔疼痛等症状。

3.直肠症状：淋病感染也可引起直肠不适、直肠出血和直肠分泌物增多等症状。

4.喉部感染：口腔性行为可导致淋病的喉部感染，出现喉咙痛和淋病性咽喉炎等症状。

有些症状与其他性传播感染疾病相似，因此，只依靠临床症状不能确认淋病的诊断。

实验室检测实验室检测是确诊淋病的关键步骤。

常用的实验室检测方法包括：1.尿液分析：尿液中可检测淋球菌DNA，通过尿液检测可用于男性和女性尿道感染的诊断。

2.分泌物检测：将患者分泌物样本送往实验室进行细菌培养和PCR检测。

培养结果可以确认淋球菌感染，而PCR检测则可以检测淋球菌的核酸，具有更高的敏感性和特异性。

3.血清学检测：通过血清中特异性抗体测定来确认淋球菌感染。

这种方法适用于无法从患者直接采集分泌物样本的情况，例如咽部淋病的诊断。

分型与特征淋病根据感染部位可以分为泌尿生殖道淋病和肛门直肠淋病。

1.泌尿生殖道淋病：包括尿道淋病、宫颈淋病和阴道淋病。

尿道淋病是最常见的淋病表现形式，男性尿道淋病多数有症状，女性尿道淋病则常常无症状。

2.肛门直肠淋病：主要通过肛门或直肠性行为传播。

肛门淋病患者通常无明显症状，病程较长时可出现肛门瘙痒、便血和直肠痛等症状。

淋病的临床表现与其他性传播感染疾病有时比较相似，因此鉴别诊断十分重要。

常见的鉴别诊断包括：1.尿道炎：由不同的病原微生物引起的尿道炎与尿道淋病症状相似。

淋病的实验室诊断中国CDC性病控制中心参比实验室戴秀芹n淋病是我国性病的主要病种，被列为法定报告的乙类传染病之一。

n淋病的主要临床表现为泌尿生殖道的化脓性感染，如淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎等。

临床上也有部分病人呈现无症状或症状轻,尤其是女性患者，如不及时处理，感染上行将导致严重后果，如终身不孕等。

n淋病的病原体是淋病奈瑟菌，简称为淋球菌，好侵犯人类泌尿生殖道的柱状上皮细胞。

n淋病的实验室诊断主要是显微镜检查法和培养法。

n取材方法的正确与否将直接影响其病原学的检测。

n男性病人取材分泌物明显：须挤出新鲜的脓液，用无菌拭子蘸取即可。

分泌物不明显：待病人排尿1~2小时后，用无菌拭子插入尿道口2cm~4cm，转动并停留数秒。

n女性病人取材分泌物较多：用第1根无菌拭子擦去宫颈口分泌物，第2根无菌拭子插入宫颈口1cm~1.5cm转动并停留数秒。

无分泌物：可直接用无菌拭子插入宫颈口1cm~1.5cm转动并停留数秒。

注意事项n采样准备时：宜用生理盐水，忌用消毒剂或润滑剂。

n采样时：宜用藻蛋白钙盐纤维或人造纤维拭子，忌用棉拭子。

n采样完：宜立即接种并保温，忌放冰箱。

标本的运送n淋球菌对外界环境的抵抗力较弱，对热敏感，不耐干燥。

n为保证培养成功，标本采集后，需立即接种淋球菌分离培养基。

n如不能立即接种，需采用非营养运送培养基，于12小时内送到实验室接种。

n操作步骤n涂片n固定n注意事项n轻轻滚动、厚薄适宜n自然干燥、待干固定n染色n镜检n脱色适宜、避免过度n先低倍、再油镜n右图为革兰染色n油镜视野下观察n见到多形核白细-胞内G双球菌n主要见于男性急性淋菌性尿道炎患者n结果报告n阳性：见到细胞内G-双球菌n临床意义n用于男性急性淋菌性尿道炎患者的初n可疑：见到细胞外G-双球菌n阴性：未见G-双球菌步诊断。

n见于病程较长的淋病病人，需做培养并进一步鉴定。

淋球菌的分离培养n操作步骤n接种n培养n注意事项n培养基培养基的选择、室温平衡、分区划线n培养的条件温度、CO2及湿度淋球菌的分离培养n淋球菌初步鉴定试验n菌落形态n氧化酶试验n革兰染色n淋球菌确证试验n糖发酵n荧光抗体----初步鉴定试验n结果观察n菌落形态：培养24~36小时，细小、光滑、湿润、凸起、半透明或灰白色、有粘性。