颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现

解剖图系列之四——颈部淋巴结分区绘图/编辑：罗晓东（新郑市第⼆⼈民医院）放射沙龙公益联盟综合5群投稿邮箱：2519330936@版主微信号：gx1747523627颈部淋巴结数⽬较多，除收纳头、颈部淋巴结以外，还收集胸部及上肢的部分淋巴结。

颈部淋巴结包括颏下淋巴结，下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结等。

为便于交流及临床应⽤，1991年美国⽿⿐咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结按Level分区法划分为6个区（即I区、II区、III区、IV区、V区、VI区）。

2002年美国头颈协会（AHNS）和美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）对Level分区法做了更新，补充了VII区，并细化了I区、II区、V区的分区，⽬前学术界对颈部淋巴结分区⼴泛采⽤VII区法。

2009年美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）⼀起讨论并进⼀步定义了VI区淋巴结的统⼀术语。

Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，上以下颌⾻为界，下以⼆腹肌及⾆⾻为界，其中⼜分为A（颏下）和B（下颌下）两区。

Ⅱ区（Level Ⅱ）：颈内静脉淋巴结上组，前界为茎突⾆⾻肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平⾆⾻下缘。

以在该区中前上⾏向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。

Ⅲ区（Level Ⅲ）：颈内静脉淋巴结中组，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，上界平⾆⾻⾆⾻下缘，下界为肩胛⾆⾻肌与颈内静脉交叉平⾯（环状软⾻下缘⽔平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。

Ⅳ区（Level Ⅳ）：颈内静脉淋巴结下组，为Ⅲ区向下的延续，上界为环状软⾻下缘⽔平，下界为锁⾻上缘，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。

Ⅴ区（Level Ⅴ）：包括颈后三⾓区及锁⾻上区淋巴结群。

前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（胸锁乳突肌后缘），后界为斜⽅肌前缘，下界为锁⾻。

Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。

Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。

主要包括颈深淋巴结群上组。

以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。

Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。

主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。

Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。

主要包括颈深淋巴结群下组。

Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。

前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。

以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。

包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。

Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。

VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。

ⅠA：颏下区，无临床重要性。

ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。

Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。

ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。

ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。

外科颈清扫术后复发也常在此处。

Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。

从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。

Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。

从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。

Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。

前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。

Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。

Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。

主要包括颈深淋巴结群上组。

以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。

Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。

主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。

Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。

主要包括颈深淋巴结群下组。

Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。

前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。

以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。

包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。

Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。

VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。

ⅠA：颏下区，无临床重要性。

ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。

Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。

ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。

ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。

外科颈清扫术后复发也常在此处。

Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。

从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。

Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。

从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。

Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。

前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。

颈部淋巴结影像解剖及常见病变的影像表现
（两横线：舌骨及环状软骨水平）
颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm。

颈部淋巴结分为七区：
•I区：颏下及颌下淋巴结
•II区：颈内静脉链上组
•III区：颈内静脉链中组
•IV区：颈内静脉链下组
•V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结
•VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结
•VII区：上纵隔淋巴结
另：
舌骨上水平CT增强图像
横白线在两侧颌下腺后缘。

线以前为I区淋巴结，线后为II区淋巴结。

在颈内静脉附近为IIA 区，颈内静脉后面不接近静脉的淋巴结为IIB区。

舌骨水平CT增强图像
横白线划在胸锁乳突肌后缘。

白线前为III区淋巴结，后为V区淋巴结。

女性，45岁，淋巴瘤。

显示双侧腮腺区、左侧咽后区淋巴结增大，病变无融合倾向。

女性，45岁，淋巴瘤。

(A)黑箭显示双侧IB区淋巴结，白箭显示ⅡA区淋巴结。

(B)白箭显示ⅠA区淋巴结，黑箭显示左侧Ⅴ区淋巴结。

女性，56岁，箭头显示右侧颈部ⅡA区转移性低分化癌。

女性，45岁，淋巴瘤。

黑箭显示双侧ⅡB区淋巴结。

显示左侧Ⅲ区颈部淋巴结转移。

淋巴瘤。

箭头显示右侧Ⅳ区，左侧Ⅴ区淋巴结增大。

淋巴瘤。

黑箭显示双侧锁骨上窝淋巴结增大。

来源：东南大学附属中大医院医学影像科。

高清精细：头颈部淋巴结分区CT图谱
参与2013版头颈部肿瘤淋巴结区域勾画指南得包括了欧洲、北美、澳大利亚和亚洲的放射肿瘤学家、头颈部外科学家和解剖学家。

新的分区命名
Ia 颏下淋巴组 Ib 颌下淋巴组
IIa上颈淋巴组 IIb上颈淋巴组
III 中颈淋巴组
IVa下颈淋巴组 IVb 锁骨上内侧组
V 颈后三角淋巴组
Va上颈后三角淋巴组 Vb 下颈后三角淋巴组 Vc 锁骨上外侧组
VI 颈前淋巴组
VIa 颈前淋巴结 VIb 喉前、气管前和气管旁淋巴结
VII 椎前淋巴组
VIIa 咽后淋巴结 VIIb 茎突后淋巴结
VIII腮腺淋巴组
IX面颊淋巴组
X颅底后组
Xa耳后、耳下淋巴结 Xb 枕淋巴结
废话少说，翠花，上干货。