1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理

高钾血症抢救轻度高钾血症者：限制饮食，去除病因。

如停用保钾利尿剂、纠正酸中毒等。

血清钾在6.0～6.5mmol/L以上时应，应采取降钾治疗。

1.积极给氧。

2.克分子乳酸钠（11。

2）60～100ml 静滴或者碳酸氢钠（5％）100～200ml 静滴。

3. 10%葡萄糖250ml加胰岛素6u 静滴。

4. 10%葡萄糖酸钙20～60ml 静注。

5. 导泻剂导泻。

6. 速尿20～40mg静注加速肾脏排钾7. 透析治疗。

过敏性休克急救如发生过敏性休克，应迅速就地抢救。

1.积极给氧。

2.立即使患者平卧，速以0.1%肾上腺素0.1-1.0ML皮下或肌肉注射，如心跳停止，可行静脉注射，必要时可重复使用。

同时进行心脏按压。

3.呼吸抑制时，除给氧外，并用尼可刹米与咖啡因或洛贝林交替注射，至病情好转。

喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管，机械通气。

4.静脉通道，注入氢化可的松，并根据病情给予血管活性药物。

5.严密观察患者生命体征变化。

高血压危象抢救目的：尽快使血压下降，要求在1小时内把血压降低，下降程度：健康受试者一般可降至正常；1. 常用降压药：硝普钠50ml＋10%葡萄糖注射液500ml开始4～6滴／分，滴速根据血压调整；酚妥拉明10ml＋10%葡萄糖注射液100～250ml，静滴；压宁定25mg，静注3～5分钟后再用25mg，静注，继以50mg＋10%葡萄糖注射液100～250ml，静滴（0.5～1ml／分）；硝酸甘油5～10mg＋10%葡萄糖注射液250ml，静滴；25%硫酸镁10～20ml＋10%葡萄糖注射液100～250ml，静滴；柳苄心安50mg＋10%葡萄糖注射液40ml，静注，10分钟无效可重复；2. 降低颅内压：3. 解痉：安定10～20ml，肌注或静注；降颅压可用速尿40ml，静注或20％甘露醇250ml快速静滴；4. 处理合并症：如心衰，肾衰，脑血管意外等；5. 以上降压药无效时可选用速尿或利血平或硫酸镁。

高钾血症抢救流程
1.嘱患者卧床休息，备好抢救药品，立即连接心电监护仪并复查心电图。

向患者家属交待病情，注意事项及治疗方案，避免进食高钾食物及引发高钾的药物。

2.若发现患者实验室检查与临床不符，立即急查血气分析，复查肾功能及电解质，若复查血钾仍大于6.5mmol/L，继续以下流程。

3.通知透析室急诊透析，做好血液透析的准备。

4.建立静脉通路，根据医嘱用药。

（1）遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖注射液10ml缓慢静脉注射，续贯5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸钙20mL立即静脉滴注。

（2）5%碳酸氢钠溶液150mL立即静脉滴注。

（3）0.9%氯化钠注射液50mL+速尿80mg立即静脉滴注。

（4）5%葡萄糖250ml+50%葡糖糖注射液20g+胰岛素8单位静脉滴注（监测血糖）。

（5）聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服；20%甘露醇100ml口服或大黄粉3.0g冲服。

也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml保留灌肠。

5. 医护人员携带抢救药品护送患者至透析室进行急诊血液透析。

6. 透析后安全返病房继续连接心电监护，复查血电解质。

7.密切观察患者病情变化及注意复查血电解质结果回报，及时书写抢救记录及补录医嘱。

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。

每2周透析治疗5次，病情比较平稳。

于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13:40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。

于14:14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。

给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14:20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。

监护仪示：宽QRS波群心动过速。

急查Ｋ＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。

肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。

心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。

诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。

继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素６单位静点，４单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。

15:35意识转清。

16:40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。

于19:25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。

21:30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。

高钾血症抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.评估患者：测量生命体征，有无心率改变；协助医生行心电图检查，观察心电波形的变化。

2.吸氧、心电监护，建立静脉通路。

3.根据医嘱行静脉排钾治疗：当血钾为5.5-6.5mmo1∕1时，可缓慢静脉推注生理盐水20m1+10%葡萄糖酸钙20m1,静脉滴注5%碳酸氢钠125m1,有尿患者可适当使用利尿剂；当血钾大＞6.5mmo1∕1时，除上述治疗外，静脉泵入50%葡萄糖注射液+胰岛素。

4.严密观察心电图的变化，注意有无心律失常，监测生命体征，动态监测血电解质，血糖情况，观察用药后的效果。

5.静脉排钾无效时，行血液透析或腹膜透析治疗。

6.避免使用含钾高的药物及进食含钾丰富的食物，避免使用库存血。

7.安抚患者及家属，消除紧张情绪。

【流程】。

一例维持性血液透析患者合并高钾血症致心跳呼吸骤停的抢救及护理[摘要]介绍一例维持性血液透析患者因为高钾血症，导致心跳呼吸骤停，通过及时有效地心肺复苏，患者恢复了自主呼吸和心跳，通过紧急血液透析，患者的血钾降至安全范围，救治成功的护理体会。

[关键词]高钾血症；心跳呼吸骤停；血液透析；护理临床对于血钾水平超过5.5mmol/l的患者即确认为高血钾症[1]，血钾的升高首先影响细胞膜对钾的通透性，影响心房心室的除极，累及心脏传导系统，高钾血症对心肌起到抑制作用，可引起心脏停博，严重威胁患者的生命安全[2]。

高钾血症是慢性肾衰竭患者常见的急性并发症之一，常危及生命，因此对血液透析患者应定期监测肾功能和电解质，做到规律透析，减少高钾导致恶性心律失常的发生率。

我院于2016-06-14收治1例因高钾血症致心跳呼吸骤停的血透患者，通过及时地心肺复苏和血液透析，将患者的血钾降至安全范围，现将护理心得报告如下。

1病例介绍患者女性，51岁，确诊尿毒症、肾性高血压2年，2型糖尿病16年，慢性心功能不全（心功能Ⅱ级），在我院血液净化中心行维持性血液透析每周三次，每次4小时。

两月前查血钾:透前5.5 mmol /l，透后3.9 mmol /l，近期血压维持在130~155/65~90 mmHg，2016-06-14 07:00在血透室候诊时，突然倒地，无颈动脉搏动和自主呼吸，立即予胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，予肾上腺素1mg静脉注射，碳酸氢钠150ml纠正酸中毒，约5分钟后患者恢复窦性心律，有自主呼吸，测：BP 103/49mmHg，P 59次/分，R 20次/分，SPO2 97%。

急查血气分析：PH 7.20 PCO2 31mmHg PO2 127mmHg K+ 7. 9mmol /l BE -15.9mmol/l，急查电解质：血钾：7.9mmol /l,心电图：V3-V5 T波高尖>1.5mv，I度房室传导阻滞。

1例高血钾引起严重心律失常患者的急救护理
郭爱玉;丁秀娟;苗青
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2009(015)010
【摘要】患者，男性，65岁，因扩张型心肌病、慢性心力衰竭于2008年2月由急诊入院。

查体：患者神志恍惚、表情淡漠、胸闷气促、皮肤湿冷、心率79—98次／min，律不齐，血压80／60mmHg（1mmng=0．133kPa），心电图示房
颤伴Ⅰ度房室传导阻滞。

入院前因腹泻院外补液补钾，24h尿量约200ml。

入院
后遵医嘱即给予吸氧、心电监护、急查血生化、补液扩溶纠正心衰。

约10win患
者突感胸闷心慌加剧，频繁恶心呕吐，2—3min后出现尖叫抽搐、意识丧失，心
跳骤停，心电监护为室颤，立即给予胸外心脏按压、200J非同步直流电复律2次，无效，
【总页数】2页(P991-992)
【作者】郭爱玉;丁秀娟;苗青
【作者单位】255200,山东省淄博市第一医院心内科;255200,山东省淄博市第一医院心内科;255200,山东省淄博市第一医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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2019 年 8 月本科收治 1 例尿毒症并意识障碍的患者，救治处理及时，未造成不良后果，现将救治过程及观察和护理总结如下。

1 病例介绍患者，女， 40 岁，家属代诉发现肌酐高5 年，意识不清2 小时为主诉于 2019 年 8 月收入院。

缘于入院前 5 年发现血肌酐升高，未行诊治，后渐出现活动后气促，尿少，每日尿量不足 500ml，就诊我院，检查后诊断1. 尿毒症、肾性贫血、肾性高血压； 2. 高血压性心脏病，入院后予抗感染、护肾及行左桡动脉-头静脉吻合术进行血液透析治疗等，症状好转出院，规范行血液透析治疗至今。

2 小时前无明显诱因出现意识不清，烦躁不安，呼之不应，呕吐胃内容物 1 次，量少，无四肢抽搐，无二便失禁，拟：尿毒症，意识障碍收住我科。

入院查体：T36. 6℃ ， P66 次/分， R24 次/分， BP158/81mmHg，意1 / 5识不清，呼之不应，烦躁不安，慢性病容，贫血外观，双瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反应灵敏。

左上肢可见一手术疤痕，可触及震颤，可闻及血管杂音。

入院后予急查头颅 CT，血常规，血生化，凝血功能，床边心电图，头颅 CT 示：颅内未见明显异常，床边心电图示：房室传导阻滞，室内传导阻滞，部分 T 波高尖（呈高钾血症样改变）。

一、预案背景高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L，是一种危及生命的急症。

高钾血症可导致心脏传导阻滞、心律失常、心脏骤停等严重并发症。

为保障患者生命安全，提高护理质量，特制定本预案。

二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低高钾血症的并发症发生率。

2. 提高护理人员的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。

3. 规范高钾血症护理流程，提高护理质量。

三、预案内容1. 早期识别（1）加强护理人员对高钾血症的认识，提高警惕性。

（2）密切观察患者病情变化，特别是血压、心率、心律、神志等生命体征。

（3）监测血钾浓度，一旦发现异常，立即报告医生。

2. 急救措施（1）停止钾盐摄入：立即停止补钾，避免钾离子进一步升高。

（2）静脉注射葡萄糖酸钙：使用10%葡萄糖酸钙10-20ml，对抗钾离子对心肌的毒性作用。

（3）静脉注射碳酸氢钠或乳酸钠：使用5%碳酸氢钠溶液60-100ml或11.2%乳酸钠溶液40-60ml，提高血pH，促进钾离子向细胞内转移。

（4）静脉注射葡萄糖和胰岛素：使用25%-50%葡萄糖溶液100-200ml，加入正规胰岛素4U，促进钾离子向细胞内转移。

（5）使用利尿剂：静脉注射呋塞米20-40mg，促进钾离子排泄。

（6）透析治疗：对于血钾持续升高、病情危重的患者，立即进行透析治疗。

3. 护理措施（1）密切监测患者生命体征，特别是心率、心律、血压等，及时发现异常情况。

（2）观察患者神志、肌力、尿量等，评估病情变化。

（3）保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

（4）加强心理护理，缓解患者紧张、焦虑情绪。

（5）加强营养支持，保证患者营养需求。

（6）保持皮肤清洁，预防压疮。

四、预案实施与评估1. 实施预案时，各相关人员应密切配合，确保患者得到及时、有效的救治。

2. 实施预案后，对预案执行情况进行评估，总结经验教训，不断完善预案。

3. 定期组织护理人员培训，提高应急处置能力。

五、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可由护理部组织修订。

尿毒症心衰的应急预案1、发现患者出现心衰症状如端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽等，立即通知医生。

2、嘱病人取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，给高流量吸氧。

3、迅速建立有效的静脉通路，限制水钠摄入。

遵医嘱使用利尿剂如速尿80-100mg静推，使用强心类药物及血管扩张剂。

同时密切监测病人的血压、呼吸，准确记录24小时出入水量。

4、必要时进行血液或腹膜透析治疗。

5、做好心理护理，尽量消除患者及家属的紧张情绪。

6、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。

尿毒症高血钾的应急预案1、尿毒症新病人常规抽血查血常规,电解质，注意追查结果，有异常及时跟医生汇报。

2、尿毒症患者避免使用含钾高的药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾、保钾利尿剂如安体舒通和氨苯蝶啶，特别是要避服含大量钾离子的中药汤剂。

3、如因病情需要输血时，绝对禁用库存血，因保存一周的库存血，其血清钾可达16毫摩尔/升，应采用三天以内的新鲜血液。

4、避免过多食用含钾高的食物和水果，如浓缩果汁、豆类、橘子、香蕉等。

5、嘱病人规律血透，不要擅自减少血透次数6、熟悉高钾血症的临床表现和心电图的特征性改变，如早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、恶心等，发现异常及时报告医生。

7、一旦发生高血钾，立刻建立静脉通路。

遵医嘱静滴5%碳酸氢钠纠正酸中毒，提高血PH值，使血液中的钾转移到细胞内。

10%葡萄糖酸钙20毫升缓慢静脉推注，可以对抗高血钾对心肌的抑制作用。

使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注也可使血钾移入细胞内。

上述处理无效时考虑行血液透析或腹膜透析。

8、予以心电监护，密切观察患者生命体征，并作好记录。

根据病情予以吸氧。

9、安抚患者及家属，尽量消除他们的紧张情绪。

10、治疗处理后，遵医嘱抽血复查电解质，观察结果。