P1:有脑疝的危险——与水肿压迫脑组织有关
I1: 1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位,保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生,并做好各准备工作 。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸道通畅。
P7:感染——与手术及胸部置管及长期卧床有关
I7: 1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅,卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅,防止折叠,扭曲,和逆流。更换引流 管遵循无菌技术原则 5.禁患者抓挠及沾湿伤口 6.加强营养 O7:术后最高体温38.6℃,存在感染
P8:再出血的可能
术后:
1.18 患者试脱机,氧气3L/min吸入,生命体征平稳 1.19 患者头部硬膜下引流管引流出少许液体,予拔出硬 膜下引流管,病房行气管切开术,气管切开处接氧气 3L/min吸入 1.22 予置胃管一根,鼻饲流质饮食
四、护理问题与诊断
P1:有脑疝形成的危险 P2:体温过高 P3:低效型呼吸形态 P4:活动无耐力 P5:营养失调:低于机体需要量 P6:皮肤受损的危险 P7:有感染的可能 P8:有再出血的可能
O1:患者生命体征正常,无颅内高压出现。
P2:体温过高
I2 1、予实时监测体温 2、T>=38.5℃时按医嘱正确用药,使用降温药物 3、37,.5℃<=T<=38.5℃时予予一般物理降温,温水擦浴 ,松开盖被等 4、患者高营养易消化食物,鼻饲温开水 O2:患者体温波动在36℃-38.6℃之间
临床表现:
1、颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ,前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍;痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。