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关节置换手术后如何进行有效的康复训练关节置换手术是一种常见的治疗严重关节疾病的方法，如髋关节置换和膝关节置换。
手术后的康复训练对于恢复关节功能、提高生活质量至关重要。
以下将详细介绍关节置换手术后如何进行有效的康复训练。
一、康复训练的重要性关节置换手术后，患者的关节结构和功能发生了重大改变。
康复训练的目的是帮助患者尽快恢复关节的活动度、力量和稳定性，减少并发症的发生，提高日常生活活动能力。
通过康复训练，可以预防关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等问题，促进伤口愈合，使患者能够早日回归正常生活。
二、康复训练的阶段1、术后早期（1 2 周）休息与体位：术后患者需要保持正确的体位，如髋关节置换术后避免过度屈髋、内收和内旋。
被动活动：在医护人员的帮助下进行关节的被动屈伸活动，逐渐增加活动范围。
肌肉收缩练习：进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸等练习，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
2、中期（2 6 周）主动活动：开始主动进行关节屈伸活动，逐渐增加活动的幅度和频率。
助力运动：可以借助拐杖或助行器进行部分负重行走练习。
增强肌肉力量：通过抗阻练习，如使用弹力带进行腿部肌肉训练。
3、后期（6 周以后）逐渐增加负重：根据恢复情况，逐渐过渡到完全负重行走。
平衡和协调训练：进行单腿站立、上下楼梯等练习，提高平衡和协调能力。
日常生活活动训练：恢复日常生活中的各种动作，如穿衣、洗澡、上下车等。
三、具体的康复训练方法1、关节活动度训练屈伸练习：坐在椅子上，缓慢屈伸置换的关节，每次尽量达到最大活动范围，重复多次。
旋转练习：对于髋关节置换患者，可在仰卧位进行髋关节的内外旋转练习。
2、肌肉力量训练股四头肌训练：仰卧位，伸直膝关节，将大腿肌肉绷紧，保持 5 10 秒，然后放松，重复练习。
臀肌训练：侧卧位，上方的腿伸直向上抬起，保持 5 10 秒，重复练习。
小腿肌肉训练：站立位，踮脚尖，将脚跟抬起，保持 5 10 秒，重复练习。
3、平衡和协调训练单脚站立：双手叉腰，单脚站立，保持平衡 10 30 秒，然后换另一侧。
1例初次膝关节置换术后关节僵硬患者的护理徐雅萍;刘建梅;刘晓丹【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2013(027)005【总页数】2页(P318-319)【作者】徐雅萍;刘建梅;刘晓丹【作者单位】中日友好医院骨科,北京 100029;吉林大学护理学院,长春130021;中日友好医院骨科,北京 100029;吉林大学护理学院,长春130021【正文语种】中文全膝关节置换术后关节僵硬，其定义文献报道不同，有学者定义为全膝关节置换术后12周膝关节伸膝迟滞＞10°，并（或）屈曲＜90°为膝关节僵硬[1]。
它是初次全膝关节置换术后的并发症之一，发生率为1.3%～6.3%[2]。
其主要原因除与术者的手术技巧、假体设计、术后康复等因素相关之外，约15%的患者无法找到确切的原因，对这类患者如何处理至今观点尚未统一[3]。
2012年10月，我科收治了1例初次行全膝关节置换术后出现关节僵硬的患者，通过对患者行手法松解+关节镜下粘连松解术，术后运用持续被动运动机（CPM机）辅助康复锻炼，经过30d的精心治疗，关节活动度明显改善后出院。
现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者女性，64岁，于我科行左侧全膝关节置换术，手术顺利，住院期间恢复良好，伤口愈合良好。
出院后自诉未能坚持行左膝关节功能锻炼，出现膝关节活动受限，行走时需拄拐，活动后疼痛，严重时夜间静息痛，严重影响生活质量。
患者主诉无其他既往史、药物过敏史。
查体：跛行步态，左膝关节肿胀，膝前陈旧性手术疤痕，皮温正常。
膝前及内外侧关节间隙无压痛，左膝关节活动明显受限，左膝伸20°～屈50°。
双下肢等长，浮髌试验阴性，侧方应力试验阴性。
左足踝感觉运动正常，足背动脉搏动正常。
X线片：左膝关节置换术后假体位置良好，无松动。
门诊以“左膝关节部分僵直，左膝关节疼痛原因待查，左膝关节置换术后”收入院，完善相关检查后，患者在全麻下接受左膝手法松解+关节镜下粘连松解术，术中诊断为“左膝关节部分僵直，左膝关节内纤维粘连，左膝关节置换术后”，术后行功能锻炼。
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法可能因个体差异和手术类
型而异，但以下是一些常见的方法:
1. 被动运动：在医生或康复专业人员的指导下，通过被动运动来柔和地伸展膝关节，每日多次，每次持续数十分钟。
2. 主动运动：在被动运动的基础上，患者可以通过主动运动来加强膝关节的活动度。
例如，患者可以练习弯曲和伸直膝关节，每次持续数十分钟，每日多次。
3. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者加强肌肉和韧带，提高膝关节的灵活性。
例如，通过按摩、热敷或冷敷、针灸等方式来缓解疼痛和促进康复。
4. 药物治疗：在医生的建议下，患者可以通过口服或注射药物来缓解疼痛和促进康复。
例如，非甾体抗炎药 (NSAIDs) 可以帮助减轻疼痛和炎症，类固醇激素可以帮助缓解炎症和促进康复。
5. 康复训练：在康复专业人员的指导下，患者可以通过康复训练来提高膝关节的灵活性和稳定性。
例如，患者可以练习平衡训练、步态训练、肌肉强化训练等。
膝关节僵硬弯曲康复训练需要有耐心和恒心，患者需要积极配合医生和康复专业人员的指导，逐步加强膝关节的活动度，提高灵活性和稳定性。
同时，患者需要注意避免过度运动或损伤膝关节，以免影响康复效果。
膝关节僵硬诊治研究进展
黄扬茗;冯圣一;华续赟;朱波;杨雨沁;李勃
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2024(45)3
【摘要】膝关节僵硬(KS)是膝关节周围损伤及手术后常见并发症,主要由于关节内
软组织纤维化增生、粘连,使膝关节活动度受限,极大影响患者正常生活。
KS主要病因为高能量损伤、膝关节周围手术及病理性损伤等。
KS病理机制包括粘连与挛缩、关节纤维化及其他病理机制。
关节镜手术治疗是治疗KS的有效方法,目前主流方法为从膝关节前间隙、后囊、髌周支持带及髌上囊3个方向进行僵硬松解,能有效改
善膝关节活动度。
相较于传统开放手术,关节镜手术后膝关节活动度提高,术后并发
症发生率降低,有较好的临床疗效。
该文就KS诊治研究进展进行综述。
【总页数】5页(P174-178)
【作者】黄扬茗;冯圣一;华续赟;朱波;杨雨沁;李勃
【作者单位】上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.全膝关节置换术后膝关节僵硬的研究进展
2.膝关节僵硬实验动物模型的研究进展
3.冷热交替康复护理在膝关节术后关节僵硬中的应用研究进展
4.膝关节多发韧带损伤诊治研究进展
5.膝关节纤维化诊治研究进展
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膝骨关节炎患者全膝关节置换术后本体感觉的研究进展膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为患者关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。
在临床上，对于膝骨关节炎患者，如果保守治疗无效，全膝关节置换术被认为是一种有效的治疗方法。
术后患者的本体感觉状况对于手术效果的评价十分重要。
本文将探讨全膝关节置换术后膝骨关节炎患者的本体感觉研究进展。
一、术后疼痛感知膝关节置换术是一种创伤较大的手术，术后疼痛是患者十分关心的问题。
研究发现，术后的疼痛感知与多种因素相关，如手术方式、术后康复措施等。
有研究表明，采用神经阻滞技术可以有效减轻术后疼痛，改善患者的本体感觉。
术后镇痛治疗也是十分重要的，科学合理的镇痛方案可以有效减轻患者的疼痛感知，提高术后康复效果。
二、术后关节感知全膝关节置换术后，患者的关节感知是需要重点关注的一个问题。
一些研究表明，术后患者在关节感知上存在一定程度的障碍，表现为关节活动受限、关节稳定性差等问题。
这些问题可能会影响患者的日常活动和运动功能恢复，需要针对性的康复措施来改善术后患者的关节感知。
三、术后活动功能全膝关节置换术旨在改善患者的活动功能，术后患者的活动功能恢复也与本体感觉有一定的关系。
一些研究发现，术后患者在步态、平衡、力量等方面存在一定的障碍，与术后本体感觉有一定的关联。
术后康复过程中需要重点关注患者的本体感知状况，针对性地进行康复训练，以提高患者的活动功能。
全膝关节置换术后膝骨关节炎患者的本体感觉研究取得了一定的进展，但仍存在一些问题需要进一步深入探讨。
未来的研究可以从神经解剖学、康复医学等多个领域综合考虑，全面深入地研究术后患者的本体感觉问题，为全膝关节置换术后患者的康复提供更加科学、有效的指导。
全膝关节置换术后膝关节僵硬的治疗膝关节僵硬是影响全膝置换术后疗效的重要原因之一。
引起术后膝关节僵硬的因素很多，临床处理也较为棘手。
自 2000年 1月至 2008年 1月，我们共施行全膝关节置换术 1 188例（采用 To rn ier公司的后方稳定型假体） , 手术均由同一主刀医生（ Ph ilippe N eyret）完成。
其中 56例术后出现关节僵硬，根据引起僵硬的原因分别采用麻醉下手法松解、关节镜下松解、切开松解和关节翻修等方法处理，获满意效果。
为总结经验，现作回顾性分析讨论如下。
1 临床资料本组 56 例，男 42例，女 14 例。
平均年龄 71岁（ 54~ 88岁）。
均为行全膝关节置换术术后 6周内膝关节伸直受限大于 10b或 /和屈曲小于 95b者，影像及实验室检查排除感染和痛性肌营养不良等所致的关节活动障碍。
其中单纯行手法松解者 46例，行切开松解者 5例，关节镜下松解者 3例，因假体因素而行假体翻修术者 2例。
行手法松解的 46 例中有 26例患者在术后 3 周内（早期）就予以手法松解， 20例术后 3周 ~ 3个月（后期）行手法松解。
手术均在关节置换术后 3~ 9 个月内进行。
2 治疗方法2. 1 麻醉下手法松解本组采用全身麻醉者 34例，硬膜外麻醉者 2例，全麻结合坐骨神经阻滞麻醉者 10 例。
麻醉后，患者取仰卧位，伸直位持续牵引患肢 5~ 10 m in, 然后屈髋 90b, 一助手固定股骨远端，术者一手托住患肢腘窝，另一手握住足背部，双手同时用力屈膝，屈膝角度在 90b~ 120b之间，每次维持30 s, 若 1次松解不彻底，可分次进行，逐步加大膝关节屈曲角度。
同样操作重复 2~ 3次。
2. 2 切开松解手法松解失败者予以切开松解。
手术采用硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，止血带止血。
取原手术切口入路，首先松解髌上囊纤维束带，再重建内外侧沟，最后松解髌骨周围和切除残留的半月板等。
松解时被动活动膝关节，观察关节活动度，并根据检查情况切除剩余粘连带。
常规冲洗、止血后逐层缝合。
2. 3 关节镜下松解采用硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，止血带止血。
选用髌骨外上、前外侧及前内侧人路，按常规方法进行关节镜检查，使用探针钝性分离髌上囊、内外侧沟及髁间窝，在手术过程中被动活动膝关节，对残留的粘连带进行刨削或切除，直至松解满意。
2. 4 关节翻修术在本组病例中有两例患者出现假体大小不当引起膝关节活动受限并出现髌骨弹响症，在硬膜外麻醉下其中 1 例患者予以更换髌骨假体及胫骨衬垫，另 1例患者单纯更换胫骨衬垫，获得理想的屈伸间隙，同时松解并保持关节周围的软组织平衡，最后常规冲洗、止血后缝合皮肤。
2. 5 术后处理各种松解术后患肢屈膝、屈髋各90b, 3 d后在镇痛下利用 CPM 机被动操练膝关节，每天 3次，每次 2 h, 平均 7 d内膝关节主动活动范围超过 90b。
出院后门诊继续使用 CPM 机或康复训练 2~ 4周。
3 疗效评价3. 1 疗效评价方法分别于治疗前、治疗后即刻以及术后 3个月、末次随访时以量角器测量膝关节的 ROM。
比较治疗前、后膝关节活动范围（ range o f m ovem en,t ROM ）的改善情况，对手法松解组同时评价不同时期的松解（术后 3周内和术后 3周 ~ 3个月）对 ROM 改善的影响。
3. 2 疗效评价结果本组 56例均获随访，随访时间13~ 122个月，平均 31个月。
手法松解者患者 ROM 均得到改善，如表 1所示，松解后 ROM 和伸直受限程度均明显优于手法松解前（ P < 0. 05），手法松解后各期（术后即刻，术后 3个月及末次随访）间比较， ROM 变化无统计学意义（ P > 0. 05）。
另外，在本组资料显示（表 2） , 26例术后 3周内（早期）手法松解治疗者，手法松解后即刻及末次随访时， ROM 的改善程度明显优于后期（ 3 周 ~ 3 个月）行手法松解者（ P <表 1 手法松解前后膝关节 ROM、伸直受限变化比较0. 05）。
本组资料中有 3名患者有持续性膝关节疼痛，无股骨髁上骨折、髌韧带撕裂及其他并发症发生。
在切开松解的 5 例患者中有 2 例患者因术后异位骨化疗效仍不理想，末次随访时膝关节仍较为僵硬，余下 3例患者 ROM 改善明显；行关节镜松解的 3 例患者疗效满意，平均 ROM 由术前（ 62 ? 19） b增加至（ 122 ? 3） b; 另外行关节翻修的 2例患者其 ROM 也从术前的 70b上升至 120b （见表 3）。
4 讨论4. 1 全膝关节置换术后膝关节僵硬的定义及原因分析目前对于全膝关节置换术后膝关节僵硬的定义仍存在较多争议， Scranton PE 认为膝关节屈曲小于 85b即可诊断为关节僵硬；而 Chr istensen CP[ 2] 等则认为膝关节运动弧应小于 70b, 另外 K in J[ 3] 等则把屈曲伸直受限大于等于 15b和或屈曲小于 75b定义为膝关节僵硬。
本研究中我们定义：术后 6周内伸直受限大于 10b或 / 和关节屈曲小于95b为膝关节僵硬；另外在本组资料中我们排除了因感染，痛性肌营养不良等原因造成关节活动受限的患者。
引起膝关节僵硬的原因很多，几乎涉及全膝置换术的所有方面，包括术前、术中和术后多个环节的诸多因素。
? 术前因素包括病人初次置换的病因，有无膝关节手术史，患者术前膝关节的屈曲度及膝关节疼痛评分，合并内科疾病如糖尿病等， Scran ton PE[ 1 ] 报道有 85% 的并发膝关节僵硬的患者既往有膝关节手术史或伴随糖尿病，此外年龄、性别，肥胖程度等因素也会对术后 ROM 产生影响，但不同文献报道存在争议 [ 1- 3] 。
? 术中因素：因手术技术问题和假体选择与安装问题导致的手术结束时膝关节活动受限将直接导致术后膝关节僵硬，而这类膝关节僵硬需要行关节翻修术才能解决。
? 术后因素：术后关节深部感染和移位骨化是导致全膝置换术后 ROM 减少的重要原因之一，此外术后使用低分子肝素抗凝也是导致关节周围血肿形成和关节内粘连的重要因素，术后膝关节持续性的疼痛，功能锻炼不够都会导致关节周围软组织的瘢痕粘连继发膝关节僵硬。
在本组病例中 38% 患者既往有膝关节手术史， 13% 有糖尿病史， 4% 为类风关患者。
患者术后都常规使用抗凝治疗，并严格按照康复计划进行功能锻炼。
有 2例患者因假体选择失当引起术后关节活动受限。
4. 2 全膝置换术后膝关节僵硬治疗方法的选择膝关节僵硬的诊断并不难，但治疗却较为棘手。
在选择治疗方案之前关键是要明确引起关节僵硬的主要原因。
不同的病因，不同的关节僵硬程度所采取的治疗方法是完全不一样的。
通常我们要求病人术后 2周通过康复治疗 ROM 达到术中测得的最大屈伸值。
如术后 9~ 10 d, 患膝伸展受限超过 5b~ 100b, 屈曲小于 75b~ 90b, 则应积极地寻找原因，尤其是要区分有无感染，有无手术技术失误及假体因素引起的关节僵硬。
排除了上述原因后，对于大多数膝关节僵硬患者可以通过理疗、按摩、麻醉下手法松解等方法来改善关节功能。
我们认为麻醉下手法松解仅适用于那些因术后缺乏康复指导或因各种原因延误了康复进程而引起的关节粘连造成膝关节僵硬的患者。
在本组资料中我们成功进行手法松解治疗膝关节僵硬患者 46例，疗效满意。
但对于部分病程较长，膝关节粘连严重，甚至伴有关节周围异位骨化的患者手法松解效果常不理想，此类患者应需手术治疗。
以往手术多采取切开松解，虽然松解较为彻底，但手术创伤较大，术后康复时间长。
近来随着关节镜技术的不断发展部分学者对全膝置换术后的关节粘连采用关节镜下松解。
关节镜技术虽然更为微创，但它同时也具有一定得局限性：? 术中瘢痕组织切除的数量受到限制，关节周围异位骨化切除困难； ? 术中后关节囊松解较为困难； ? 对于全膝关节置换术后的僵硬膝关节而言。
关节腔内空间狭小，操作困难，部分患者甚至无法在关节镜下完成手术； ?对术者的关节镜技术要求较高。
目前国内也有学者报道以关节镜松解术治疗全膝关节置换术后粘连[ 4] , 但无论采取何种手术方法都应把彻底松解和保持膝关节周围的软组织平衡放在首要位置。
本组资料中有 8例患者因在麻醉后手法松解困难而采取手术松解，其中 5例因病程较长，关节粘连严重直接采取切开松解，另有 3例症状相对较轻者使用关节镜下松解。
在切开松解的 5 例患者中有 2例因术后关节周围异位骨化而疗效不佳，余均疗效满意。
在本组资料中我们还发现有 2 例患者因假体选择或安装问题导致的膝关节僵硬，对于此类患者的治疗术前的检查和诊断至关重要，如果没有弄清引起关节僵硬的主要原因，盲目的手法松解或手术治疗是注定要失败的。
在本组的 2 例患者中我们对其进行了关节翻修，术中更换假体，并松解周围的软组织，术后疗效满意。
4. 3 治疗时期的选择对于全膝置换术后关节僵硬的治疗除了要选择合理的治疗方法之外，治疗时期的选择也同样重要。
目前对治疗时间的选择和结果文献报道仍有争议。
M atthew W J等 [ 5] 认为如果在术前及术中有足够的 ROM, 而在术后早期出现关节粘连（术后 3个月内） , 可行渐进性物理治疗，若康复治疗无效时再考虑麻醉下手法松解；应早期松解治疗；推荐手法松解应在术后的2周内实行。
另外也有研究指出：早期松解（ 12 周内）和晚期松解（ 12周后）之间并不存在疗效差异。
在本研究中，针对手法松解组我们比较了手法松解前、后及不同的松解时期间（术后3周内和术后 3周~ 3个月）膝关节 ROM 的改善情况。
结果提示：手法松解后膝关节的 ROM 明显优于术前，松解后长期随访疗效稳定，而且早期松解（ 3周内）的患者疗效优于晚期松解（ 3周 ~ 3个月）。
因此对于膝关节僵硬患者（不包括因感染和假体因素引起的膝关节僵硬）一旦康复治疗无效应时应尽早进行手法松解治疗。
本组的8例行手术松解的病人，其平均病程为 3~ 9个月，麻醉下手法松解失败后改手术松解，究其原因可能是伸膝装置、髌旁支持带、髌前皮肤软组织及关节间隙广泛粘连，因术前病程较长，纤维束带己经成熟，软组织挛缩加重，故单纯手法松解无法达到理想结果。
随着 TKA 手术的逐渐增多，术后关节僵硬患者的数量也逐渐增加，对其治疗我们因首先明确病因，根据病因选择相应的治疗方案，并且应尽量早期治疗，盲目事倍功半。
