中医诊断：脏腑兼证辨证

第十一单元脏腑辨证一、A11、症见心悸失眠，头晕健忘，皮下出血，便溏，神疲乏力，舌淡脉弱，此为A、心血虚证B、脾不统血证C、心脾气血虚证D、气不摄血证E、心气虚证2、干咳无痰，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，腰膝酸软，舌红脉细，证属A、肺肾阴虚证B、肺肾气虚证C、肾阴虚证D、燥邪犯肺证E、肺阴虚证3、胸胁灼痛，急躁易怒，头晕口苦，咳嗽咯血，舌红脉弦数，证属A、肝火炽盛证B、肝胆湿热证C、肝阳上亢证D、肺热壅盛证E、肝火犯肺证4、胃脘胁肋胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，苔薄黄属于A、肝脾不调证B、肝胃不和证C、肝胆湿热证D、肝郁气滞证E、胃热炽盛证5、症见咳嗽无力，喘息短气，呼多吸少，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，属于A、肾气不固证B、肺肾气虚证C、肺肾阴虚证D、肺气虚证E、肺脾气虚证6、心肾不交临床表现不包括A、心烦失眠B、食欲不振C、腰膝酸软D、五心烦热E、潮热盗汗7、心悸气短，神疲自汗，面色淡白，舌淡脉虚，此属A、心血虚证B、心阳虚证C、心阴虚证D、心气虚证E、心脾气血虚证8、下列不属于心血虚证表现的是A、心悸怔忡B、失眠多梦C、健忘D、心中烦躁E、面色萎黄9、头痛，痛处固定，痛如针刺者属于A、心脉痹阻证B、肝阳上亢证C、肝火上炎证D、痰蒙清窍证E、瘀阻脑络证10、痰蒙心神证的表现应除外哪项A、神情痴呆B、心烦失眠C、意识模糊D、喃喃自语E、举止失常11、心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚四证的共同临床表现是A、心痛B、心烦C、失眠D、健忘E、心悸12、口舌糜烂又见小便灼热涩痛者属于A、心火亢盛证B、膀胱湿热证C、胃热炽盛证D、肝火上炎证E、肠道湿热证13、下列哪项是胃阴虚证临床特征A、胃脘灼痛，消谷善饥B、胃脘隐痛，食欲不振C、食少脘痞，口淡不渴D、胃脘嘈杂，饥不欲食E、脘腹痞胀，胃有振水声14、胃阳虚证呕吐的特征是A、干呕呃逆B、呕吐酸馊食物C、呕吐黄绿苦水D、呕吐清水痰涎E、泛吐清水夹食物15、下列不属于胃热炽盛证临床表现的是A、胃脘灼痛B、消谷善饥C、口淡不渴D、小便短黄E、舌红苔黄16、肝火炽盛证的表现应除外下列哪项A、头晕胀痛B、面红目赤C、口干口苦D、胁肋灼痛E、耳鸣如蝉17、肝胆湿热证的脉象多见A、沉细数脉B、细数脉C、数脉D、弦滑数E、滑数脉18、身目发黄，胁肋胀痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，证属A、肝火炽盛证B、肝胃不和证C、肝胆湿热证D、肝脾不调证E、湿热蕴脾证19、以下哪项不是肝郁气滞证的表现A、胸胁胀痛B、头痛眩晕C、胸闷太息D、月经不调E、咽部异物感20、眩晕欲仆，肢体震颤，步履不稳，舌红脉弦有力属于A、血虚生风B、热极生风C、阴虚动风D、肝阳上亢E、肝阳化风21、以下哪项不是肝阳上亢证的表现A、眩晕耳鸣B、面红目赤C、急躁易怒D、便秘尿黄E、失眠多梦22、手足蠕动的症状常见于下列何证A、肝阳上亢证B、血虚生风证C、阴虚动风证D、热极生风证E、肝阳化风证23、肝火炽盛与肝阳上亢证的共同点中应除外下列哪项A、头晕胀痛B、面红目赤C、急躁易怒D、失眠多梦E、脉弦细数24、症见胁肋胀痛，口苦，阴部瘙痒，带下色黄臭秽，脉弦数，此为A、肝郁气滞证B、肝火炽盛证C、胆郁痰扰证D、肝胆湿热证E、湿热蕴脾证25、以惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，苔黄腻为临床表现的是A、心火亢盛证B、心阴虚证C、痰火扰神证D、胆郁痰扰证E、痰蒙心神证26、症见少腹冷痛，前阴坠胀疼痛，舌淡脉沉紧，此属A、肝胃不和证B、寒滞肝脉证C、肾阳虚证D、寒滞胃肠证E、胃肠气滞证27、头晕目眩，面白无华，视物模糊，舌淡脉细，证属A、肝血虚证B、心血虚证C、心肝血虚证D、心脾气血虚证E、以上都不是28、下列属于热极生风证临床表现的是A、形体消瘦B、眩晕耳鸣C、牙关紧闭D、五心烦热E、潮热颧红29、下列不属于肝阳上亢证临床表现的是A、眩晕耳鸣B、面红目赤C、急躁易怒D、腰膝酸软E、大便秘结30、肝肾阴虚证与肝阳上亢证的共同表现为A、头晕目眩B、五心烦热C、舌红少苔D、急躁易怒E、头重脚轻31、肝胃不和与肝郁脾虚证的共同表现是A、太息易怒B、吞酸嘈杂C、呃逆嗳气D、腹痛欲泻E、便溏不爽32、肝火犯肺与肝火炽盛证的主要不同点在于A、胸胁灼痛B、头胀头晕C、面红目赤D、痰中带血E、急躁易怒33、下列各项中不属于肾阴虚临床表现的是A、五心烦热B、腰膝酸软C、潮热盗汗D、小便清长E、遗精早泄34、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同表现是A、腰膝酸软B、眩晕耳鸣C、梦遗失精D、精神倦怠E、浮肿少尿35、以下哪一项不是膀胱湿热证的临床表现A、尿血B、尿中砂石C、尿后余沥D、尿频急E、尿涩痛36、肾阳虚证的脉象是A、脉沉细无力B、脉沉缓无力C、脉沉迟无力D、脉虚无力E、脉细涩无力37、肾气不固证的小便异常改变应除外下列哪项A、夜尿频多B、小便短赤C、小便失禁D、余沥不尽E、睡中遗尿38、肾阳虚证表现为生殖功能减退的症状应除外下列哪项A、阳痿B、早泄C、经闭D、不孕E、精冷39、脾不统血证的表现应除外哪项A、便血尿血B、月经过多C、崩漏下血D、鼻衄紫斑E、舌质紫暗40、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的共同症状是A、身热不扬B、脘腹痞闷C、面黄不泽D、手足震颤E、白带量多41、湿热蕴脾证的表现应除外哪项A、便溏不爽B、白带量多C、肢体困重D、脘腹胀闷E、身热不扬42、脾气虚、脾虚气陷、脾不统血证的共同症状是A、纳差乏力B、久泄不止C、畏寒肢冷D、头晕目眩E、月经过多43、脾虚气陷证的表现应除外哪项A、肛门重坠B、久泄不止C、四肢不温D、子宫下垂E、便意频数44、下列不属于湿热蕴脾证临床表现的是A、脘腹胀闷B、口中黏腻C、舌苔白滑D、渴不多饮E、身热不扬45、燥邪犯肺证与肺阴虚证的共同症状是A、微恶风寒B、无汗C、潮热颧红D、干咳少痰E、舌红少苔46、风寒犯肺证和风热犯肺证的共同症状是A、咳嗽气喘B、鼻流清涕C、身痛无汗D、咯痰稀白E、喉痒47、痰热壅肺证的表现应除外哪项A、咳痰黄稠B、鼻塞流涕C、气喘息粗D、吐脓血痰E、溲赤便秘48、痰热壅肺证与肺热炽盛证的主要区别是A、咳喘息粗B、鼻翼煽动C、喉中痰鸣D、发热口渴E、溲赤便秘49、以下哪项不是寒痰阻肺证的特征A、痰多B、色白C、咳喘D、质稀E、难咯50、风寒犯肺证与寒痰阻肺证最具区别的症状是A、咳嗽B、痰白C、质稀D、气喘E、脉浮紧51、风热犯肺证与肺热炽盛证最具区别的症状是A、发热口渴B、气喘C、痰黄稠D、咽喉肿痛E、脉浮数二、B1、A.肺气虚证B.脾肺气虚证C.肺肾气虚证D.肺肾阴虚证E.心肺气虚证<1> 、症见心悸咳喘无力，胸闷气短，舌淡脉弱者属A B C D E<2> 、症见气短而喘，咯痰清稀，食少，腹胀，便溏者属A B C D E2、A.面色淡白B.面色（白光）白C.面色萎黄D.面色苍白E.面赤如妆<1> 、心阳虚脱证的面色是A B C D E<2> 、心阳虚证的面色是A B C D E3、A.痰蒙心神证B.胆郁痰扰证C.痰火扰神证D.瘀阻脑络证E.心阴虚证<1> 、以狂躁、神昏、哭笑无常为主的证候是A B C D E<2> 、以惊悸不宁、烦躁失眠为主的证候是A B C D E4、A.脘腹胀满，嗳腐吞酸B.脘腹胀痛，痛而欲吐C.脘腹冷痛，泛吐清水D.脘腹硬满，大便秘结E.腹冷痛，痛势急剧<1> 、胃阳虚证可见A B C D E<2> 、胃肠气滞证可见A B C D E5、A.阴虚动风B.血虚生风C.肝阳化风D.热极生风E.外感风邪<1> 、颈项强直，角弓反张多见于A B C D E<2> 、眩晕欲仆，肢体麻木多见于A B C D E6、A.两目上视，手足抽搐B.肢体麻木，皮肤瘙痒C.眩晕耳鸣，五心烦热D.眩晕欲仆，头目胀痛E.突然昏仆，口眼歪斜<1> 、阴虚动风证的表现是A B C D E<2> 、血虚生风证的表现是A B C D E7、A.肾气不固证B.膀胱湿热证C.脾虚气陷证D.肾虚水泛证E.脾阳虚证<1> 、尿后余沥不尽见于A B C D E<2> 、小便浑浊如米泔见于A B C D E8、A.肾虚水泛证B.肾阳虚证C.肾阴虚讦D.肾精不足证E.肾气不固证<1> 、以腰膝酸软，身肿尿少为特征的是A B C D E<2> 、以腰膝酸软，胎动易滑为特征的是A B C D E9、A.咳嗽痰稀色白B.咳喘痰黄黏稠C.咳嗽痰少黏稠D.咳喘痰中带血E.咳喘咯脓血腥臭痰<1> 、寒痰阻肺可见A B C D E<2> 、燥邪犯肺可见A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】心脾气血虚证临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十 二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕 血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神 倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1〉本案应判断为何证？根据什么？ ❖ （2）归纳患者病机，试提出治疗方法。
病案4
❖ 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。
病案7
❖ 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 ❖ 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 ❖ 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便 短赤。 ❖ 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ ❖ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
病案9
❖ 肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。 ❖ 主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。 ❖ 病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛
难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。 晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐， 矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机 可能有何变化，应该如何处理？
❖ 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。
❖ 思考讨论题： ❖ （1）试分析证候，判断证型。 ❖ （2）请归纳本证的病机特点。
病案2
❖ 唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 ❖ 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 ❖ 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。
➢ 思考讨论题：

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中医诊断学
(二)胃阴虚证
胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)
１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症)
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中医诊断学
辨证分析要点：
有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； 有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。
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中医诊断学
疑难点： 、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
01
分析:
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中医诊断学
01
气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；
03
不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。
02
虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；
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中医诊断学
辨证分析要点： 有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。 审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
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中医诊断学
应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。
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中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。
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中医诊断学

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（2）审证要点 心气虚证:心悸及气虚证。 心阳虚证：心悸怔忡、胸闷或痛及
阳虚证。 心阳暴脱：心阳虚和亡阳的临床表
现。
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2、心血虚证与心阴虚证 （1）临床表现 心血虚证:心悸怔忡、失眠多梦、头
晕健忘、面色淡白无华或萎黄、唇 色淡白、脉细弱。
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心阴虚证:心悸怔忡、失眠多梦、心 烦、五心烦热、潮热盗汗、颧红、 舌红少津少苔、脉细数。
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（1）常见的表证:风寒表证、风热 表证、风湿表证、风燥表证、暑湿 表证等。
（2）临床表现：恶风、发热、恶寒、 头痛、身痛、鼻塞、流涕、喷涕、 喉痒、舌苔薄白、脉浮等。
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2、里证:是指病邪深入脏腑、气血、 骨髓所致的一类证候。多见于外感 病的中、后期或内伤杂病。
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（1）常见的里证:里寒证、里热证、 里实证、里虚证。
临床证候,一般都可归纳属于阴或阳 的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨 证大法。
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1、阳证:凡符合“阳”的一般属性 所表现的证候。
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（1）常见的阳证:如兴奋、躁动、 亢进、明亮等表现的表证、热证、 实证。（以及症状表现于外的、向 上的、容易发现的;病邪性质为阳邪 致病。病情变化较快等等。）
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肝气上逆:头痛眩晕、烦躁易怒、甚 则血随气逆,而见咯血、吐血等。
肺气上逆：咳嗽、气喘等。 胃气上逆：呃逆、嗳气、呕吐等。
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（二）血病辨证:包括血虚及相应功 能减退,血液运行失常所形成的证候。
1、血虚证：即血液不足，滋润和濡 养机体的功能减退所形成的证候。
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（1）常见的血虚证:心血虚证、肝 血虚证。
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主要临床表现 有形之痰饮:咳喘、咯痰、呕吐痰涎等。 无形之痰饮：眩晕、梅核气、癫、狂、

12 肝火犯肺证
概 念: 表 现: 肝经火盛上逆犯肺之证 肝火亢盛 + 肺热见症
பைடு நூலகம்
5 心肺气虚证
概 念: 表 现: 心肺两脏气虚之证 心气虚证 + 肺气虚证
6 脾肺气虚证
概 念: 表 现: 脾肺两脏气虚不足之证 脾气虚证 + 肺气虚证
7 脾肾阳虚证
概 念： 脾肾阳气不足，温运、气化无力之证 表 现： 脾阳虚证 + 肾阳虚证
8 肺肾阴虚证
概 念:
肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证
表 现:
肺阴虚证 + 肾阴虚证
9 肝肾阴虚证
概 念:
肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证
表 现:
肝阴虚证 + 肾阴虚证
10 肝脾不调证
概 念: 肝失疏泄，脾失运化之证 表 现: 肝气郁结 + 脾失健运
(纳少、腹胀、便溏)
11 肝胃不和证
概 念: 肝失疏泄，脾失和降之证 表 现: ① 肝郁化火，肝胃气滞 ② 寒犯肝胃
六、脏腑兼证辨证
中医诊断教研室 修宗昌
目的要求
1 掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见证
的概念、临床表现
2 了解脏腑之间的发病关系
授课方式 课 时
CAI、理论讲授（讨论式教学法） 2 学时
概 念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 ---- 脏腑兼证
依 据 脏腑间生理上相互资生、制约 特 点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关 系的脏器 2 以脏与脏兼证为主
1 心肾不交证 概 念: 表 现: 心肾水火失济所致阴虚阳亢之证 心火亢盛 + 肾阴虚见症
2 心脾两虚证
概 念: 表 现: 心血耗伤，脾气受损之证 心血虚证 + 脾气虚证

中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热气滞胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1.心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。

2.心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

3.心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

细目一辨心病证候4.心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

5.心阳虚脱证：突然冷汗淋滴，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

6.心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。

甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。

7.心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。

或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。

①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
④：六经辨证
2.阴虚证
实质：阴液亏虚，阴不制阳，滋养濡润作用减弱。 临床表现：以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小 便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病 程长、病势缓等虚证的特点。 常见证型：肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、 肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。
①：八纲辨证 ②：脏腑辨证 ③：卫气营血辨证 ④：六经辨证
二、寒热辨证
寒热：是辨别疾病性质的两个纲领。反映机体的阴阳盛衰。 “阳胜则热、阴胜则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热 ”—《素问》 治疗意义：“寒者热之”、“热者寒之” ——《素问· 圣真要大论》
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
（一）心气虚证
【概念】指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。
多由于素体久虚，或久病失养,或因年高脏气衰弱等原因所致。 【审证要点】心悸、胸闷、气虚证。 【临床表现】心悸怔忡、胸闷，气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗； 面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力，或结、代。
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
嫩，脉沉迟、微弱、细。
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
④：六经辨证
2.阳证
阳证：兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；症状表 现于外的、向上的、容易发现；病邪性质为阳邪致病；病情变化较快。
临床表现： 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小 便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生 芒刺，脉浮数、洪大、滑实。
①：八纲辨证 ②：脏腑辨证 ③：卫气营血辨证 ④：六经辨证

熟悉气血津夜的功能和四个基本虚症的表现1气虚元气虚神疲乏力；宗气虚气短息弱，声低懒言，头晕目眩，舌淡脉虚；卫气虚自汗易感冒心气虚：心悸、怔忡、胸闷肺气虚：咳喘无力、易于感冒、痰白清稀脾气虚：食少腹胀便溏肾气虚：二便、胎元、精关、经带不固，呼多吸少2血虚（一黄五白加病位）面色萎黄五白：面色、唇、睑、龈、甲淡白无华 + 脉细无力头目失养，头晕眼花；筋失所养，手足麻木；心神失养，心悸、失眠；冲任不足月经少、闭经心血虚：心悸、怔忡、失眠多梦、眩晕健忘 + 血虚证肝血虚（筋脉目爪失养+血虚证）头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润动，或见妇女月经量少色淡，甚至闭经，舌淡，脉细3阴虚瘦形体消瘦；红颧红，唇红，舌红少苔；热午后潮热或五心烦热，骨蒸劳热，盗汗干口燥咽干，便秘溲黄，舌苔少津数脉细数心阴虚：心血虚（心悸怔忡）+阴虚肺阴虚：干咳无痰或痰少而粘甚则痰中带血，声音嘶哑 +阴虚内热肝阴虚（头目筋脉肝络失于滋润，阴虚内热）头晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动，脉弦肾阴虚：腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举、遗精，女子经少、闭经或见崩漏4 阳虚气虚自汗，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩 + 寒象畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，或尿少浮肿，便溏，面白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力•心阳虚：心悸怔忡，胸闷或胸痛，脉弱或结代，+ 阳虚证•脾阳虚：寒象 + 纳少腹胀，大便稀溏+腹痛喜温喜按、•肾阳虚：性机能减退阳痿、宫寒不孕腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢为甚等虚寒之象心病辨证生理功能•心开窍于舌，在体合脉，其华在面；心与小肠互为表里。

1心主血脉，推动血液在脉道中运行；2心主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢；A心病的常见症状1心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷； 2血：面色无华、暗晦；3神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱；4舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮；5脉：细微、结代或促B小肠病的常见症状1泌别清浊：大便失调、小便短赤；2坠入阴囊：疝气。

肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木
舌脉－舌淡苔白，脉细
内科常见疾患：
1、心悸 2、不寐
四物汤、八珍汤
3、痹症
4、颤证
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（四）心肾阳虚证
临床表现：阴水证 ＋ 心衰
心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫
阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利
舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细
内科常见疾患：
1、心悸
2、水肿
《中医诊断学》
脏腑兼证辨证
娄底市中心医院 中医科33病室
周伟
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五脏之间的相互关系
心－肺：同居上焦，肺气助心行血 肝：心主血，肝藏血 脾：心火下温肾阳以暖脾 肾：水火相济，君相之火相助
肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝） 脾：肝主疏泄以助脾运化 肺：克与反克
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五脏之间的相互关系
脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源
3.痞满（枳术丸）
4.呕吐（大柴胡汤） .
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肝脾不调证
临床表现：大腹气滞证 ＋ 肝郁证
大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气
腹痛欲泻，泻后痛减
肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数
常见疾患： 1、泄泻
痛泻要方
2、胁痛
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肝肾阴虚证
临床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状
阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥
真武汤合苓桂术 甘汤/济生肾气 丸
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（五）心肺气虚证
临床表现：气虚证 ＋ 心肺功能减弱
心－心悸，胸闷气短，动则尤甚
肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀
舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代
临床常见疾患：

1. 熟悉诊、断、诊断、诊法的含义。

诊:诊察了解断:分析判断诊断:就是通过对患者的问询、检查，以掌握病情资料，进而对患者的健康状态和病变的本质进行辨识，并作出概况性判断诊法：是中医诊察、采集病情资料的基本方法和手段。

主要包括望、闻、问、切四诊。

2. 熟悉问、望、闻、切四诊各自所指的主要内容。

望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常情况、了解病情的诊察方法。

闻诊是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅患者发出的异常气味、排出物的气味等，以了解病情的诊察方法。

问诊是医生问询患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉以及疾病的发生发展，诊疗等情况的诊察方法切诊是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、月俞穴等部位，探测脉象变化及有关部位的异常征兆，从而了解病变情况的诊察方法。

3.熟悉症状、体征的含义，“症”、病名的意义；“疾病”、诊(辨)病、证、辨证、证候、证型、病历的含义。

了解症、病、证的区别与关系；所举名称各属何种概念。

4.熟悉中医诊断中整体观念，相互联系的认识基础；司外揣内，见微知著，以常衡变、因发知受的含义。

了解黑箱、生物全息、缩影的含义；司外揣内，见微知著，以常衡变，因发知受的典型例证。

5.熟悉“疾病”中存在的整体影响；整体审察的要求；诊法合参的含义，四诊并重的道理，动静统一的意义。

了解四诊顺序可不固定，参合诊查，“诊”与“断”交互进行。

6.了解《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《温热论》和《温病条件》等对中医诊断的贡献；《诊藉》、《伤寒金镜录》、《濒湖脉学》等著作的作者及主要内容。

7.了解中医基础理论，早临床、多实践、思维方法对学习中医诊断学的意义。

一、全身望诊熟悉望神的主要内容；少神的表现和临床意义。

了解望神的原理；神乱的表现和临床意义；假神与重病好转的区别。

中医诊断学脏腑辨证公式编者：阿鹏［未经授权，不得私用］［望神类］望神=目光+气色+神情+体态1.精神良好+双目精彩+对答自如=得神2.精神不振+反应迟钝+精神萎靡+少气懒言=少神3.呆滞+郑声+意识模糊=正虚失神4.狂乱+神昏谵语+双手握固+牙关紧闭=邪盛失神5.久病+虚假好转之象+两颧泛红如妆+除中=假神→临终［“阴、阳”辨证类］1.冷汗淋漓+神色淡漠+气微+脉微欲绝=亡阳证2.汗出如油+脉细数疾无力=亡阴证3.畏寒肢冷+舌淡苔白+神疲乏力+脉迟=阳虚证4.五心烦热+潮热盗汗+舌红苔少脉细数=阴虚证［外感病辨证类］恶寒发热+类感冒之象=表证1.清涕白痰+恶寒+苔薄白+脉浮紧=外感风寒证2.黄痰+稠涕+发热+苔薄黄+脉浮数=外感风热证3.畏风+多汗+头痛=伤风表证［气病辨证类秒杀词］1.气虚证：乏力2.气陷证：气虚证＋脏器下陷3.气虚不固证：气虚证+液态物质外泄不固4.气脱证：亡阳证/亡阴证5.气滞证：常见于肝，胀满疼痛6.气逆证：常见于肺、胃、肝7.气闭症：猝然昏仆、绞痛、二便闭塞+气闭［血病辨证类秒杀词］1.血虚证：面白无华，唇甲色淡，舌淡脉细2.血瘀证：刺痛、拒按、紫绀、涩脉→无寒象3.血寒证：血瘀证+实寒之象（局部冷痛）→有寒象4.血热证：出血+实热证（舌红绛、脉滑数）5.血脱证：大出血［津液病辨证类］1.干燥+口渴+形瘦+脉细=津液亏虚证2.凹陷性水肿+腹水征+小便不利+苔滑腻=水停证3.痰清+痰多+振水音+胸水征+肠鸣音强+桶状胸=饮证4.腻苔+滑脉=痰证5.胃中有振水声+肠间水声漉漉=痰饮证6.胸胁饱满=悬饮证7.气短不可平卧=支饮证8.身体浮肿=溢饮证9.闷+胀+食欲不振+苔白腻+乏力+稀便=内湿证［气病辨证类］1.面白无华+神疲乏力+劳后加重+脉虚无力=气虚证2.呼吸节律不规+口张+大汗+瘫软+脉微=气脱证（气脱证+热象=亡阴证）（气脱证+寒象=亡阳证）3.胀痛+憋闷+嗳气+受情绪影响大=气滞证4.猝然昏倒+剧痛+口闭+窒息感+二便闭塞=气闭证［血病辨证类］1.面白无华+爪甲色淡+头晕眼花+月经少+舌淡+脉细=血虚证2.刺痛+青紫+肿块固定不移=血瘀证3.实热+出血+舌绛+脉数=血热证4.血瘀证+局部冷痛、局部青紫、面唇淡紫等实寒之象=血寒证［气血津液辨证类］1.气虚证+血虚证=气血两虚证2.气虚证在前+血瘀证在后=气虚血瘀证3.气虚证在前+出血在后=气不摄血证4.急性大出血+气虚证+休克=气随血脱证5.气滞证+血瘀证+气滞血瘀证6.气虚证+失水证=气不固津证7.急性大失水+气虚证=气随津脱证8.内湿证+气虚证=气滞津停证9.干燥+血虚+长病程=津血两亏证10.痰证+瘀证+长病程=痰瘀互结证［心与小肠病辨证类］1.心悸+气虚证=心气虚证2.心悸+阳虚证+气虚证=心阳虚证3.心胸憋闷疼痛+急性发作+亡阳证=心阳暴脱证4.心悸+血虚=心血虚证5.心悸+阴虚=心阴虚证6.心前区疼痛+心悸=心脉痹阻证7.心疼痛+血瘀证（刺痛、紫绀、涩脉）=血瘀心脉证8.心疼痛+痰证（闷痛、苔白腻、滑脉）=痰阻心脉证9.心剧痛+来势快+遇寒加重、得温痛减+紧脉=寒凝心脉证10.胀痛+弦脉=气滞心脉证11.神志不清+呆闷抑郁+苔白腻+脉滑=痰蒙心神证（类似于癫证，以静为主）12.神志不清+狂躁+苔黄腻+脉滑数=痰火扰神证（类似于狂证，以动为主）13.心烦心热+口舌生疮+尿频尿急尿痛尿血=心火亢盛证14..尿频尿急尿痛尿血+心烦心热+口舌生疮=小肠实热证15.尿淋漓不尽+尿涩+尿痛=尿路刺激征［肺与大肠病辨证类］1.咳喘+气虚证=肺气虚证2.干咳无痰+阴虚证=肺阴虚证3.干咳无痰/痰少而黏/血痰+恶寒发热等表证之象=燥邪犯肺证4.一般无痰+咳喘+里实热证+舌红苔黄燥+脉洪数=肺热炽盛证5.咳喘+虚寒证=肺阳虚证6.咳嗽+风寒表证=风寒犯肺证7.咳嗽+风热表证=风热犯肺证8.咳喘+苔白腻+脉沉/滑=寒痰阻肺证9.咳喘+高热+黄稠痰+舌红苔黄腻+脉滑数=痰热壅肺证10.腹痛+脓血+稀便+暴泻+便后肛灼+里急后重=大肠湿热证11.高热+腹满硬痛+便秘+日晡潮热+汗出口渴+热结旁流+舌红或芒刺、苔黄厚而燥或焦黑=肠热腑实证12.便秘+津液亏虚证/失水病史=肠燥津亏证13.久泻+水样便+阳虚证=大肠虚寒证［脾与胃病辨证类］1.食欲减退+腹胀+大便干稀不调+乏力=脾气虚证2.脾气虚+虚寒证=脾阳虚证3.肛门坠胀感+内脏下垂+脾气虚证+小便浑浊如米泔=脾虚气陷证4.出血+脾气虚证=脾不统血证5.脘腹痞闷+纳呆便溏+口淡不渴+寒湿证（阴黄）=寒湿困脾证6.脘腹痞闷+纳呆便溏+口苦+身热不扬+湿热证（阳黄）=湿热蕴脾证7.胃脘痞闷+隐痛喜按+纳少嗳气+气虚证=胃气虚证8.胃脘隐隐灼痛+干呕+饥不欲食+食后缓解+舌红少津、少苔或无苔+脉细数=胃阴虚证9.胃脘冷痛绵绵+泛吐清水+虚寒证+舌淡嫩+脉沉迟无力=胃阳虚证10.胃脘冷痛+呕吐清涎+暖后缓解+受寒史+拒按=寒滞胃脘证11.胃脘灼痛+辛辣食物史+口臭 +龈痛史+消谷善饥=胃火炽盛证12.赴宴史+嗳气酸腐+胃脘胀痛+恶心+多屁+排后缓解=食滞胃脘证13.胃腹胀痛+排气缓解+气滞证=胃脘气滞证［肝与胆病辨证类］1.面白无华+唇甲色淡+月经少等血虚证=肝血虚证2.筋目失养+胁肋隐隐灼痛+阴虚证=肝阴虚证3.抑郁太息+肝经循行部位胀痛或窜痛+经期不按时+舌淡红苔薄白+脉弦=肝郁气滞证4.肝郁病史+火热之象=久郁化火证5.头晕胀痛+暴躁易怒+胁痛+面红目赤+火热之象+舌红苔黄脉弦数=肝火炽盛证6.在上为轻微肝火炽盛证之象+在下为腰膝酸软肾阴虚之象+头重脚轻=肝阳上亢证（上实下虚）7.肝阳上亢病史+面部肌肉神经症状+舌红苔白或腻+脉弦而有力=肝阳化风证8.高热+神昏+小儿抽风样之象=热极生风证9.肝阴虚病史+手足蠕动+舌红少苔少津+脉细数=阴虚生风证10.肝血虚病史+肌肉震颤+麻木+舌淡白+脉细=血虚生风证11.肝经循行部位冷痛+脉紧=寒凝肝脉证12.阴痒+黄疸+厌食+口苦+胁痛=肝胆湿热证13.惊悸失眠+胆怯易惊+口苦+痰热证=胆郁痰扰证［肾与膀胱病辨证类］1.腰膝冷痛+畏寒肢冷+性功能下降+夜尿频多+虚寒之象=肾阳虚证2.性功能亢进+遗精早泄+月经少+阴虚证=肾阴虚证3.五迟五软+早衰+精亏不孕不育=肾精不足证4.男性肾系滑遗（遗精、遗尿、滑精）+女性肾系淋流（月经淋漓不尽、习惯性流产）=肾气不固证5.肾阳虚证+下半身水肿=肾虚水泛证6.久病喘咳+呼多吸少+自汗等=肾不纳气证7.尿频+尿急+尿涩+尿痛+尿黄/尿血+湿热证=膀胱湿热证［脏腑兼证辨证类］1.心阴虚证+肾阴虚证=心肾不交证2.脾气虚证+心血虚证=心脾两虚证3.心阳虚证+肾阳虚证=心肾阳虚证4.心气虚证+肺气虚证=心肺气虚证5.心血虚证+肝血虚证=心肝血虚证6.脾气虚证+肺气虚证+长病程=肺脾气虚证7.肺阴虚证+肾阴虚证=肺肾阴虚证8.肝阴虚证+肾阴虚证=肝肾阴虚证9.胁肋灼痛+急躁易怒+咳嗽/咳血+实热证=肝火犯肺证10.情志抑郁+胁肋胀痛+脾虚证=肝郁脾虚证11.情志抑郁+胃脘、胁肋胀痛+嗳气酸腐+情绪影响=肝胃不和证12.脾阳虚+肾阳虚=脾肾阳虚证［其他辨证类］1.中老年+高血压+猝然昏倒=中风证→半身不遂2.突然倒地+四肢抽搐+双目上视+口吐白沫=痫3.中风分为风中经络和风中脏腑4.渐进发病+中老年+麻木+手脚失灵+神志尚可=风中经络（轻）5.猝然昏倒+中老年+醒后手脚失灵=风中脏腑证（重）。

教学要求



1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点，掌握各 脏腑常见证的含义、临床表现和病机。 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运 用范围。 3、了解脏腑之间的发病关系。 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病 例进行辨证。
第一节 肝胆病辨证


肝居右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，故有 表里之称。生理上肝主藏血，具有贮藏血液和调 节血量的作用；肝主疏泄、主谋虑，具有调畅气 机、调节情志、疏泄胆汁助消化的作用；其华在 爪，在体为筋，开窍于目。胆主贮存和排泄胆汁， 以助消化，并与情志活动有关。 肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏 虚、筋脉失养、易动风化火为主要病理变化 ， 胆病以主决断功能失常及胆汁不循常道致黄疸为 主要病理变化 。
【证候分析】

本证多因情志不遂，气郁化火；或嗜烟酒辛辣肥甘之物， 蕴热化火；或邪热内侵，他脏火热累及肝脏所致。 肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目，故头晕胀痛， 面红目赤；足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移 胆，循经上冲，则耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓；肝火上 炎耗津，挟胆热上蒸而见口苦咽干；肝失条达柔顺之性， 则急躁易怒，胁肋灼痛；火热内扰，心神不安，故不寐 或恶梦纷纭；热盛津耗，则尿黄便结；肝火内盛，灼伤 血络，迫血妄行，可见吐血、衄血；舌红苔黄，脉弦数， 为肝经实火炽盛之征。
本证多因恼怒伤肝，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴；或 因房劳所伤、年老肾亏，水不涵木，致使肝肾阳亢阴亏 所致。 肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上，故眩晕耳鸣，头 目胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝木失涵，失其柔顺之 性，故急躁易怒；肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾 阴虚，筋骨失养，则见腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下， 上实下虚，故头重脚轻，步履不稳；舌红少津，脉弦有 力或弦细数，为阳亢阴亏之征。

第九章 脏 腑 辨 证
中医诊断教研室
目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。
概 念
运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料 进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、 病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。
辨证要点 治疗
内脏下垂 + 脾气虚见症
健脾益气升提—补中益气汤+枳实、枳壳
四、脾不统血证（气不摄血证）
概念 机制
脾气虚证的进一步发展 脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。
详见“脾气虚证”
表现·分析
出血症： 便血、尿血，衄血，
崩漏，或月经量多
——脾虚血失统摄
脾气虚证：症、舌 脉象：脉细无力
辨证要点 治疗
舌红苔黄，脉滑数
辨证要点 治疗
胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症
口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润） 尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。 或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。
辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症 治疗
有表证，伤津不重者—润燥宣肺止咳 —桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥） 燥邪伤津较重者—清燥润肺—清燥救肺汤
※六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）
出血症 + 脾气虚见症
健脾益气摄血—归脾汤 黄土汤（便血）
五、胃阴虚证
概念 机制
温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣
胃阴不足，虚热内扰之证。
（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）
表现·分析
胃脘隐隐灼痛 — 虚火灼伤胃络
饥不欲食，或嘈杂 — 胃失濡养

中医诊断学：脏腑辨证真题及答案解析1、单选下列各项，不属于寒痰阻肺证临床表现的是（）.A.痰色白B.痰质稠C.痰质稀D.痰易咯E.痰难咯正确答案：B2、单选寒饮停胃证最主要的临床表现是（）。

A.脘腹痞胀B（江南博哥）.呕吐清水C.胃中振水声D.头晕目眩E.口淡不渴正确答案：C3、单选心悸，面色淡白，失眠健忘，舌淡，其临床意义是（）。

A.心气虚证B.心血虚证C.心阳虚脱证D.心阴虚证E.心阳虚证正确答案：B参考解析：此证候是心血虚，心失所养的表现。

血液不足，心失所养，心动失常，故见心悸；血虚心神失养，神不守舍，则见失眠健忘；面色淡白为血虚不能上荣于头面。

4、单选下列各项，不属于肾阴虚临床表现的是（）.A.五心烦热B.腰膝酸软C.潮热盗汗D.小便清长E.遗精早泄正确答案：D5、单选下列各项，不属于肝郁气滞证表现的是（）.A.胸胁胀痛B.头痛眩晕C.胸闷太息D.月经不调E.咽部异物感6、单选患者，女，61岁。

大便秘结，数日一行，口干，舌红少津，脉细数，最宜诊断为（）。

A.热盛伤津证B.肠热腑实证C.胃热炽盛证D.肠燥津亏证E.食积化热证正确答案：D7、单选心脉痹阻证中，胸痛以刺痛为特点的是（）。

A.气滞心脉B.瘀阻心脉C.痰阻心脉D.热郁心脉E.寒凝心脉正确答案：B8、单选下列各项，不属于燥邪犯肺证临床表现的是（）。

A.干咳无痰B.痰少而黏C.痰中带血D.皮肤干燥E.小便频数正确答案：E9、单选齿燥如枯骨属于（）.A.热盛伤津B.阳明热盛C.肾阴枯竭D.胃阴不足E.肾气虚乏正确答案：C10、单选患者心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色白，唇舌暗淡青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱，其临床意义是（）。

A.心阳虚证B.肾阳虚证C.心脉痹阻证D.心肾不交证E.心肾阳虚证11、单选下列各项，不属于肾虚症状的是（）。

A.腰膝酸软B.耳鸣耳聋C.牙齿摇动D.尿频急痛E.阳痿遗泄正确答案：D12、单选心阳虚证的患者突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，属于（）.A.心阳虚证B.心阳暴脱证C.心气虚证D.心血虚证E.心阴虚证正确答案：B13、单选下列各项，不属于痰热壅肺证临床表现的是（）.A.咳痰黄稠B.鼻塞流涕C.气喘息粗D.吐脓血痰E.溲赤便秘正确答案：B14、单选下列各项中，不属于脾虚气陷证临床表现的是（）。

中医诊断学——脏腑辨证（四）1、以下哪一项不是膀胱湿热证的临床表现A、尿血B、尿中砂石C、尿后余沥D、尿频急E、尿涩痛2、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同表现是A、腰膝酸软B、眩晕耳鸣C、梦遗失精D、精神倦怠E、浮肿少尿3、下列各项中不属于肾阴虚临床表现的是A、五心烦热B、腰膝酸软C、潮热盗汗D、小便清长E、遗精早泄4、肝火犯肺与肝火炽盛证的主要不同点在于A、胸胁灼痛B、头胀头晕C、面红目赤D、痰中带血E、急躁易怒5、肝胃不和与肝郁脾虚证的共同表现是A、太息易怒B、吞酸嘈杂C、呃逆嗳气D、腹痛欲泻E、便溏不爽答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：膀胱湿热证临床表现：小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。

选项C中的尿后余沥是肾气不固的临床表现。

2、【正确答案】 A答案解析：肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同表现是腰膝酸软。

3、【正确答案】 D答案解析：肾阴虚证临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。

选项D中小便清长是肾阳虚证的表现。

故在此最佳的选项是D。

4、【正确答案】 D答案解析：肝火炽盛证的临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

肝火犯肺证的临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

5、【正确答案】 A答案解析：肝胃不和与肝郁脾虚均有肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现，但肝胃不和证兼胃失和降，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；肝郁脾虚证兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症。

2017/12/14
中医诊断学科
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心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表
证候 常见症状 病因
瘀血内阻 心 脉 痹 阻 证
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症状特点
痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细 涩，或结或代。
闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，苔白腻 心悸、怔忡， 痰浊停聚 脉沉滑 心胸憋闷疼痛， 痛引肩背内臂， 时发时止。 突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉 阴寒凝滞 沉迟或紧
2017/12/14
中医诊断学科
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四、心阳虚证
概 念：
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心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候 。
临床表现：
①心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛；②阳虚 证表现，如畏寒肢冷等。
辨证要点：
心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚证（阳虚失温兼气 虚）共见。
2017/12/14 中医诊断学科 15
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心气虚和心阳虚均是心脏阳分受损，机能减退中轻重 不同的两个阶段，气属阳，气与阳在性质上是一致的 ，故心气虚与心阳虚的主症是一致的。即心悸、怔忡 、畏寒等。 然而，气与阳所代表的亦有尽相同。各自出现症状的 严重程度也不一致，如心气虚证，以心脏及全身的机 能减退为主；心阳虚证，则是在心气虚的基础上伴有 虚寒症状。 至于心阳暴脱证，则是在心阳虚的基础上出现虚脱亡 阳的病理变化，属危重证候。
2017/12/14
中医诊断学科
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十、瘀阻脑络证

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概 念： 指由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证 候。 临床表现： ①瘀血阻滞脑络见症，如头痛如锥刺，固定不移；②髓海不 足、脑神失养见症，如头晕、健忘、失眠等； 辨证要点： 以头痛、头晕及血瘀证（固定刺痛，肿块、出血、瘀血色脉 征）为辨证依据。 瘀阻脑络证见于中风病（脑血管意外），轻者头疼、头昏、重者 昏迷、失语。

考研中医综合中医诊断学（脏腑辨证）-试卷1-1(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.大肠液亏证的主症是（分数：2.00）A.口干咽燥B.口臭头晕C.便干难以排出√D.舌红苔白干解析：解析：大纲内容：脏腑辨证，肺与大肠病辨证要点大肠湿热、大肠液亏、肠虚滑泻证的鉴别要点。

考察点：大肠液亏证的临床表现：指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。

2.下列肝胆病中，哪项不出现眩晕症状（分数：2.00）A.胆郁痰扰B.肝阳上亢C.肝气郁结√D.肝血虚解析：解析：大纲内容脏腑辨证，肝胆病辨证要点肝气郁结、寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证的临床表现。

考察点：肝气郁结的临床表现：肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。

又名肝气郁结证，简称肝郁证。

临床表现情志表现：情志抑郁，善太息。

气机郁滞、胸胁；少腹胀满疼痛，走窜不定。

痰凝血聚：或咽部异物感，或颈部瘿瘤，瘰疬，或胁下肿块。

冲任失调：妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。

舌脉：舌苔薄白，脉弦。

病情轻重与情绪变化的关系密切。

3.下列除哪项外，均为，肾虚的症状（分数：2.00）A.腰膝酸软B.耳鸣耳聋C.牙齿动摇D.尿频急痛√解析：解析：大纲内容脏腑辨证，肾与膀胱病辨证要点肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热证的临床表现。

辨证要点，考察点：肾虚的临床表现。

4.患者，男，50岁。

咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。

其病机是（分数：2.00）A.肺气虚损B.肺阴虚亏C.肺肾阴虚√D.肺肾气虚解析：解析：大纲内容，脏腑辨证，腑腑辨证要点心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现。

辨证要点，考察点：肺肾阴虚的临床表现，目较简单。

5.患者，男，70岁。

神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。