第八章_老年人休息与活动的护理案例

第一节 相关解剖生理变化
1、骨骼与肌肉系统 2、心血管系统
3、呼吸系统
一、骨骼与肌肉系统
（一）骨骼 人到中老年，骨的大小和外形变化不明显， 但骨骼中的有机物如骨胶原蛋白含量明显减 少，使骨的弹性和韧性减弱。同时骨的内部 结构也出现明显的变化，如骨皮质变薄、骨 小梁减少变细，导致骨质疏松。随着骨总量 的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能 承受正常的生理负荷。容易发生变性和骨折。
（三）骨骼肌
成年人全身骨骼肌约占体重的40%-50%。随着 增龄，老年人肌纤维萎缩，数量减少，肌肉变硬， 失去弹性，肌肉总量减少。老年期骨骼肌总量可 减少到仅占体重的25%。故老年人一般动作迟缓， 运动幅度降低，很难完成复杂动作。
二、心血管系统
（一）心脏
1、心排血量 老年人由于心肌ATP酶活性降低，钙离子 扩散率减少，使心肌收缩的速度与强度降低;静脉壁弹 性减少，伴随血管周围肌群收缩力减弱，使静脉官腔变 大和血流缓慢，外周静脉滞留量增加，导致回心血量减 少；老年人心室壁顺应性降低，心排血量家减少，最大 博出量亦相应减少，故在最大活动量时，会导致心排血 量无法上升到预期值。 2、心率 随着增龄，老年人的静息心率轻度减少，最大 运动心率明显减慢。其主要原因是老年人心室壁弹性降 低，心室的再填充所需时间延长，影响到整个心脏的功 能。
2、身体状况
（1）疼痛：骨质疏松症病程缓慢，早起多无明显表现。疼痛是本病最为常见的 症状，以腰背痛多见，多为酸痛。夜间和清晨醒来加重。 （2）身高变矮和驼背：多在剧烈腰背部疼痛后出现。椎体压缩性骨折是老人变矮 驼背的主要原因。 （3）骨折：骨折的危险性高于正常人。以胸、腰椎压缩性骨折最为常见。
2、滑膜
老年人滑膜细胞的细胞质 减少，滑膜萎缩变薄，表 面的皱襞和绒毛增多，基 质减少，骨膜的代谢功能 减弱，骨膜下层的弹力纤 维和胶原纤维随年龄增长 增多，使滑膜表面和毛细 血管的距离扩大，引起循 环障碍，导致软骨损伤。
3、关节软骨的营养和代谢 关节软骨的营养供给可受关节受压、百度文库养减少等 影响使软骨进一步老化。
三 、呼吸系统
（一）胸廓及呼吸肌
老年人由于胸椎椎体退行性变、压缩致脊柱后凸，胸骨前 凸，肋骨走向变化，使胸廓的前后径增大，胸廓由扁圆形 变为桶状。老年人呼吸肌萎缩，使呼吸效能降低。膈肌收 缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250ml。因 此，老年人的肺功能降低，呼吸容量减少。
（二）呼吸道
老年人气管、支气管粘膜上皮萎缩，粘膜下腺体和 平滑肌萎缩，弹性组织减少部分纤毛倒伏，软骨钙 化或骨化。因此气管及支气管内径增大，但小气道 杯状细胞增多，分泌亢进，导致官腔狭窄，增加气 道内在阻力，从而容易发生呼气性呼吸困难
（二）关节
1、关节软骨
老年人关节软骨的改变最 为明显，随着增龄，关节 软骨钙化及纤维化，使关 节软骨对外界机械应力减 弱。长期磨损，导致关节 软骨面变薄、粗糙、破裂 完整性受损，软骨剥离形 成游离体，即“关节鼠” 可使老年人在行走时关节 疼痛。有时可因关节软骨 全部退化，使老年人活动 时关节两端的骨面直接接 触而引起疼痛。
第八章 老年人休息与活动的护理
学习目标
1、掌握老年骨质疏松症、退行性骨关节病、高血 压、冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腰颈椎病 的概念、护理评估要点，临床特征，病因及辅助检 查内容。
2、了解老年人骨骼、肌肉系统，心血管系统、呼 吸系统的解剖生理变化。
3、具有为老年骨质疏松症、退行性骨关节病、高 血压、冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腰颈椎 病老人制定护理计划并提供有针对性护理的能力。
（三）肺
老年人的肺组织萎缩，体积变小，重量减轻；肺泡互相融合， 使肺泡数量减少而肺泡腔变大，肺泡面积减少，气体交换面 积由30岁时的75平方米减至70岁时60平方米；肺泡壁弹性 纤维减少，甚至消失；肺硬度增加，肺泡回缩力减弱。导致 老年人呼气末肺残气量增加，肺活量减少，最大呼气量也减 少；肺泡与血液气体交换能力降低，老年人动脉血氧分压水 平随增龄而下降。
（二）血管
狭
由于硬化与纤维化，老年人血管失去弹性，钙盐沉积，官腔 狭窄，发生动脉粥样硬化的肯能性增加。由于血管弹性消失， 皮肤变薄及皮下脂肪减少，老年人头、颈部及四肢的血管显 得格外突出。
（三）血压
由于老化动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少，加上钙盐沉 着及内膜粥样硬化斑块的形成等原因，均可致动脉管壁增 厚、变硬，弹性减弱。尤其是大动脉弹性储备作用极大减 弱，导致收缩压升高。而舒张期主动脉又无明显回缩，使 脉压增大。因此老年人高血压以收缩压升高为主。同时由 于外周血管阻力加大，也会引起部分老年人出现舒张压增 高。另外，长期高血压的代偿，使压力感受器敏感性降低， 老年人易发生体位性低血压。
第二节 常见问题和疾病
一、骨质疏松症 二、退行性骨关节病 三、老年高血压 四、老年冠心病 五、老年肺炎 六、老年慢性阻塞性肺疾病 七、腰、颈椎病
一、骨质疏松症
概念：是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏，导致骨骼
强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。是 引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。
分类：
原发性：包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨
质疏松症（Ⅱ型），占发病总数的85%-90%，女性是 男性的3倍发病率
继发性：由疾病等原因和不良嗜好所致，占发病
总数的10%-15%
【护理评估】
1、健康史
（1）、年龄、性别、遗传：女性绝经后多见，男性则65岁以后发病率较高，遗
传因素决定个人的峰值骨量和骨骼的大小，峰值骨量越高，骨骼越重，发病率越小。 发病率体型瘦小高于体型高打的，白种人高于黄种人、黑人较少。 （2）、内分泌影响：绝经后的女性，性功能下降，雌激素水平明显降低。 （3）、营养成分：钙是骨矿物质中最重要的成分，老年人由于牙齿脱落、消化功 能降低，进食少，缺乏营养物质。 （4）、活动：老年人户外运动减少，缺乏阳光照射，骨骼缺乏负重及肌 活动等刺激，活性降低，骨质脱钙，造成失用性骨质疏松。 （5）、生活方式：过度饮酒、吸烟、饮咖啡和浓茶等，均可使尿钙增加，骨的形 成减少。 （6）、药物因素：长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等，影响钙的吸收。