通元针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的短期随访观察
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通元针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的短期随访观察作者：郑婕许秀玫梁炜锋来源：《中国当代医药》2017年第20期[摘要]目的探讨通元针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床效果及短期效应。
方法选取2015年2月～2016年3月在广州中医药大学第一附属医院和广东省中医院就诊的单纯性肥胖患者及社会招募的志愿者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例，另设健康对照组30例。
治疗组采用通元针法治疗，对照组采用常规针刺治疗，健康对照组不做治疗。
经8次治疗，并观察随访半年后评定疗效。
结果治疗组的总有效率为96.67%，对照组为86.67%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
半年后随访，两组治疗结束后体重仍显著下降，BMI明显改善，治疗组较对照组有优势。
两组患者治疗前的BMI与健康对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。
结论通元针法8次治疗对患者有改善体重、BMI的作用。
[关键词]通元针法；单纯性肥胖；脾虚湿阻型；随访[中图分类号] R246.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0061-04[Abstract]Objective To investigate the effect of the Tongyuan acupuncture treating simple obesity of spleen deficiency and dampness obstruction and the short-term effect.Methods 60 cases with simple obesity and social volunteers were treated in our hospital of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine and Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital From February 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and each group had 30 cases and another 30 healthy cases were enrolled the health control group.The treatment group was given by Tongyuan acupuncture treatment，while the control group was treated by the conventional acupuncture treatment and healthy control group were not treated.The curative effect was evaluated after 8 treatments and followed up for half a year.Results The total effective rate of the treatment group was 96.67%，and it was 86.67% in the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After half a year follow-up，the weight of the two groups were significantly decreased at the end of treatment，and BMI improved significantly.The treatment group had an advantage over the control group.The difference between the two groups before and after the treatment was statistically significant （P0.05）.Conclusion Tongyuan acupuncture have a role of improving weight and BMI obviously on patients with 8 times treatment.[Key words]Tongyuan acupuncture；Simple obesity；Spleen deficiency and dampness obstruction；Follow-up单纯性肥胖在肥胖人群中比例为95%，分为体质性肥胖和获得性肥胖。
据WHO官网公布的数据，至2014年，全球的成年肥胖人口约占13%，其中男性11%，女性15%[1]。
体质量指数（BMI）是公认的评估肥胖程度的指标之一，在美国、欧洲和亚洲进行的流行病学研究发现，较高的BMI与冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）和缺血性脑卒中的发病率升高显著相关[2]。
据我国研究表明，脾虚湿阻型在单纯性肥胖男性和女性中分别占23%、31%[3]，是单纯性肥胖中最常见的中医证型之一[4-5]。
本研究采用笔者博士生导师赖新生教授创立的以“治本”为法则的创新性针灸处方体系，即通元针法，探讨其治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床效果并进行短期随访。
1资料与方法1.1 一般资料本研究受试对象来源于2015年2月～2016年3月在广州中医药大学第一附属医院和广东省中医院就诊的患者及社会招募的志愿者60例，经医院医学伦理委员会批准，签署《知情同意书》后，随机分为通元针法组（治疗组）和常规针刺组（对照组），各30例。
另选取30例BMI0.05），具有可比性。
两个受试组患者的年龄、性别与健康对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参考1998年WHO制定的肥胖诊断标准而制定的亚太地区肥胖诊断标准[6]：①实际体重>标准体重的20%；②脂肪百分率>30%；③BMI>25 kg/m2。
以上指标超过两项符合即可诊断为肥胖。
成人标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；肥胖度=（实测体重-标准体重）/标准体重×100%；BMI=体重（kg）/身高（m）2。
中医辨证标准参照1997年全国第五届肥胖研究学术会议讨论通过的《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》[7]，关于脾虚湿阻型单纯性肥胖的诊断标准如下：肥胖，浮肿，疲倦乏力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。
1.3 纳入标准符合西医诊断标准；①符合中医症候诊断标准的脾虚湿阻型单纯性肥胖；②性别不限，年龄在18～60岁。
1.4 排除标准①继发性肥胖患者；②合并心、脑血管、肝肾等严重原发性疾病的肥胖患者，正在接受或6个月内接受过任何减肥治疗者；③妊娠或哺乳期妇女；④具备针灸禁忌证或重要脏器疾患者。
1.5 方法1.5.1 治疗组①取穴：按照赖新生教授所创立的通元针法辨证取穴。
引气归元穴组：中脘、气海、关元、天枢（双）、归来（双）；通督调神穴组：脾俞（双）、胃俞（双）、大椎、命门；配穴：足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）。
②操作方法：患者取俯卧位，暴露针刺部位，针刺前用75%乙醇局部消毒。
针具统一选取1寸苏州华佗牌一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm，苏州医疗用品厂有限公司），以快速进针手法针刺脾俞、胃俞、大椎、命门，进针完毕后，嘱患者不可轻易改变体位，以免发生针刺意外。
每3～5分钟行针1次，平补平泻法。
针刺30 min后出针。
嘱患者仰卧，选取1.5寸（0.30 mm×40 mm）针刺中脘、气海、关元、天枢、归来、足三里、丰隆、三阴交，操作同上，留针30 min后出针。
治疗过程中给予合理的饮食和运动建议。
③疗程：两组均1周治疗2次，每次治疗间隔2～3 d，4周为1个疗程。
治疗1个疗程结束后每月随访1次，持续半年。
1.5.2 对照组常规针刺，取中脘、天枢（双）、曲池（双）、丰隆（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、太冲（双）、脾俞（双），取穴参照全国高等中医药院校规划教材王华[8]主编《针灸学》单纯性肥胖的治疗取穴。
腧穴穴位定位均参照新世纪全国高等中医药院校规划教材沈雪勇[9]主编《经络腧穴学》穴位定位标准。
针具选取、操作方法、疗程及观察周期同治疗组。
1.6 疗效观察根据WHO西太平洋地区等机构结合亚洲肥胖的流行病学特点制定的亚太地区肥胖疗效判定标准[6]评定疗效如下。
①痊愈：临床症状消失或基本消失，体重下降>80%，BMI接近24 kg/m2；②显效：临床症状消失，体重下降30%～70%，BMI下降>4 kg/m2；③有效：临床症状明显减轻，体重下降25%～30%，BMI下降2～4 kg/m2；④无效：临床症状无明显改善，体重下降1.7 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P2 结果2.1两组患者临床疗效的比较两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2各组受试者治疗前后BMI的比较治疗组、对照组患者治疗前、后组间的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组、对照组患者治疗前后组内的BMI比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
3 讨论单纯性肥胖是指无明显的内分泌、代谢性疾病病因引起的肥胖。
我国城市成人超重、肥胖率分别为36.7%、11.6%，约44.8%的成人为中心性肥胖，在体重正常（BMI祖国医学认为单纯性肥胖多因禀赋不足、饮食不节、脾胃失调、情志内伤、肝胆失利、年老体弱、肾虚不足等病因，与肝、脾胃、肾等脏腑功能不足密切相关，病机主要是本虚标实之证，本虚主要是指脏腑虚损，功能失调，标实主要是指痰浊、血瘀、脉道不通等有形实邪[11]。
《灵枢·卫气失常》载：“人有脂，有膏，有肉”。
《素问·通评虚实论》提出：“肥贵人，则膏粱之疾也。
”《素问·奇病论》载：“必数食甘美而多肥也。
”元代朱丹溪在《丹溪治法心要》提出：“肥白人多痰湿”。
有研究认为，中重度肥胖症患者多为胃肠湿热型，而胃肠湿热恰是脾虚湿阻日久转化而来[12]，因此，BMI在脾虚湿阻、胃肠湿热中最高；脾胃亏虚，痰湿内生乃中医肥胖症的发病机制[13]。
