下载文档原格式
良性前列腺增生症的中医药治疗研究进展作者：董春来魏永进徐波来源：《中国当代医药》2013年第35期[摘要] 良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难、排尿无力、尿不尽。
BPH的发病率占泌尿外科的首位，因此对该病的治疗日益受到人们的重视。
西医治疗本病多应用α1-受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及手术治疗，但这些治疗效果仍不够满意，而中医药治疗方法多样，疗效确切、痛苦少，可明显改善患者的临床症状。
中医为该病的非手术治疗开辟了新的途径，本文对近年来BPH的中医药治疗研究进行综述，分述本病的中医治则治法、中医内治法、中成药治疗、中医外治法及单味中药治疗。
[关键词] 良性前列腺增生症；中医药；中医药治疗[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0013-03良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难呈进行性加重、排尿无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓。
有资料表明，50岁男性的发病率超过50%，80岁以上的男性，超过80%会出现组织学BPH[1]。
BPH作为一种进行性疾病，严重影响患者的生活质量。
中医药在本病治疗方面，积累了丰富的临床经验，具有独特疗效，现将BPH的中医药治疗现状综述如下。
1 中医治则治法徐福松认为本病应先分虚实，虚者多为肾阳不足，治以益肾化气、软坚散结；实者多为湿热瘀阻，治以清热利湿、化瘀散结。
李曰庆认为本病的基本病机为“肾虚血瘀”[2]，其主张治疗应以补肾活血为主，实践证明只要气行血畅，症状多可改善。
王琦认为在病机上尤重血瘀，治疗上以疏通为第一要义[3]。
秦国政认为本病属肾虚血瘀水阻、膀胱决渎失司，治疗以扶元补虚治其本，以通瘀消积治其标[4]。
崔学教认为，肾气虚是前列腺增生症发病的基础病因，治法以补肾益气、祛瘀软坚为主[5]。
北京大学泌尿外科研究所/北京大学第一医院泌尿外科龚侃写在课前的话我国社会逐渐进入老龄化阶段，前列腺增生随着年龄增长，发病率明显增加。
虽然是良性疾病，但给患者的生活质量带来较为显著的影响。
本课件就良性前列腺增生的诊断和治疗上的新进展，展开详细阐述，给予全面系统的回顾性总结。
一、良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）概述BPH 是引起中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
组织学表现为前列腺增生，解剖学表现为前列腺体积增大，临床表现为膀胱出口梗阻和刺激性症状。
（一）前列腺前列腺是男性特有器官，是内生殖器官的一部分，分泌前列腺液，组成精液。
1 、位置：前列腺上接膀胱，后邻直肠，下接尿道。
2 、结构：前列腺分为中央区、移行区、外周区以及前平滑肌纤维。
前列腺增生好发于移行区，而前列腺癌好发于外周区。
3 、大小和重量：正常前列腺一般为4 × 3 × 2.5cm ，重量应＜ 20 克。
（二）前列腺增生的流行病学1 、开始增生的年龄一般而言， 40 岁左右开始增生， 50 岁左右开始出现症状。
2 、增生的普遍性前列腺增生具有普遍性，随着年龄增长，发生比率越来越高。
50% 的 55 岁男性出现前列腺增生，当 80 岁时， 90% 的男性都会出现前列腺增生。
此处增生指的是病理性增生，仅有 1/2 的男性会出现临床症状。
3 、增生的原因增生的原因众多，较为明确的有两个。
一是高龄，二是有功能的睾丸。
经吴阶平院士调查随访清朝遗留的较多太监后，发现他们无一人出现前列腺增生。
这间接证实了有功能的睾丸导致前列腺增生。
其他较为明确的原因是内分泌紊乱学说，即睾酮在 5α- 还原酶的作用下转化为双氢睾酮，作用于前列腺上皮细胞，从而导致前列腺增生。
另一解释是细胞凋亡减少学说。
随着年龄增长，前列腺细胞凋亡逐渐减少，导致前列腺增生。
更明确的病因尚需进一步的深入研究。
良性前列腺增生的药物治疗现状药物治疗是良性前列腺增生的主要治疗方法。
本文从治疗药物分类、联合用药情况以及相关药物的市场分析等多方面对良性前列腺增生的药物治疗现状和进展进行综述分析。
标签：良性前列腺增生；α-受体阻滞剂；α还原酶抑制剂良性前列腺增生（BPH），主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和（或）纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。
主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留以及尿痛膀胱炎等其他症状。
为老年男性患者尿急、尿频和排尿困难的最常见的原因，严重影响患者的生活质量[1]。
BPH药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。
总体目标则是提高患者生活质量的同时减少药物治疗副作用。
本文从治疗药物分类、联合用药情况以及相关药物的市场分析等多方面对良性前列腺增生的药物治疗现状和进展进行综述分析。
1 BPH的治疗药物分类1.1 α-受体阻滞剂当前列腺增生时，α-受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用[1-2]，对膀胱出口梗阻起到迅速缓解的作用。
α1 受体阻滞剂在作为长期治疗的同时，也可以应用于早期症状的治疗[3]。
根据尿路选择性可将其分为：①非选择性α受体阻滞剂，例如：酚苄明；②选择性α1 受体阻滞剂，例如：多沙唑嗪；、阿呋唑嗪、特拉唑嗪；③高选择性α1 受体阻滞剂，如坦洛新、萘哌地尔等[1]。
各种α1-受体阻滞剂的临床疗效相似，均能有效显著改善患者的症状，但副作用有明显差异。
如坦索罗辛对心血管系统副作用较低，但易引起逆行射精。
萘哌地尔片是拥有我国自主知识产权的高选择性α1 受体阻滞剂。
与哌唑嗪和坦洛新相比，萘哌地尔具有更高的选择性[4]。
有资料显示，未发现萘哌地尔有体位性低血压和首剂反应的发生。
1.2 5-α还原酶抑制剂医学认为前列腺组织细胞增殖和凋亡失衡原因是雄激素，也是BPH发生的主要原因之一。
良性前列腺增生的治疗现状进展【摘要】目的：探讨良性前列腺增生的治疗进展。
方法：搜集近五年关于良性前列腺增生的治疗方法及效果的资料，对其治疗现状及进展进行分析综述。
结果：药物治疗是最早应用的治疗方法，主要包括植物药制剂、抗雄激素制剂、α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂以及中药方剂，常两种或两种以上药物联合应用，部分患者可取得良好的治疗效果，尤其是中西医结合治疗的效果较为明显，手术治疗是治疗最为有效的办法，包括微创手术和开放性手术，经尿道前列腺电切术(turp)是治疗良性前列腺增生的金标准，激光治疗为本病的治疗提供了新的方法，但是由于价格昂贵，临床应用较少。
结论：目前良性前列腺增生的治疗方法较多，首选药物治疗，效果不佳时考虑手术治疗，一般治疗效果良好，可根据患者实际情况选择合适的治疗方法。
【关键词】良性前列腺增生；治疗现状；进展【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0470-02良性前列腺增生症（bph）即通常所说的“前列腺肥大”，指的是前列腺的中叶发生增生性改变，并引起的一系列症候群，主要发生于老年男性，以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿梗阻为主要临床表现，可引发肾功能损害[1～2]。
随着社会老龄化进程的发展，人们寿命的延长，良性前列腺增生症的发生率呈逐年上升趋势[3]，并引起了广大临床医师的重视。
目前治疗良性前列腺增生的方法很多，并均具有一定的疗效，为提高对本病的认识，笔者搜集近五年关于良性前列腺增生的治疗方法及效果的资料，对其治疗现状及进展进行综述。
1 药物治疗药物治疗是最早应用于良性前列腺增生治疗的方法。
多种药物均可起到较好的治疗效果。
1.1 植物药制剂植物药制剂是使用较为安全的药物，包括舍尼通、伯泌松和普乐安片等，此类药物能够改善前列腺增生的症状，但对前列腺增生的腺体误缩小作用，对常与其他药物联合应用。
李智尚[4]将普乐安片与坦洛新联合应用，治疗后患者的残余尿量、最大尿流率、前列腺体积等指标均得到显著改善，并且不良反应发生率较低,具有较高的临床应用价值。
良性前列腺增生微创手术治疗的进展随着人们生活水平的提高，老年人口数量的增加，良性前列腺增生（BPH）已成为男性常见的疾病之一。
BPH会给患者的生活带来诸多不便，例如尿频、排尿困难等，甚至严重影响患者的生活质量。
针对BPH的治疗一直是医学界关注的焦点之一。
传统的治疗手段包括药物治疗和手术治疗，而随着微创技术的不断进步，微创手术治疗已成为治疗BPH的重要选择之一。
下面就让我们来了解一下良性前列腺增生微创手术治疗的进展。
一、导管经尿道前列腺电切术（TURP）TURP是目前治疗BPH的一种常用微创手术方法。
它是通过尿道插入电切器，切除部分前列腺组织，从而达到缓解尿路症状的目的。
TURP术是一种微创手术，创伤小，恢复迅速，对患者来说是一种相对较为安全的治疗选择。
但是TURP术也存在一些问题，例如手术创伤较大，术后出血、感染等并发症的发生率较高，术后还需留置尿管，给患者带来较大的不便。
二、膀胱前列腺电切术（PVP）PVP是一种基于激光技术的微创手术方法，它通过激光能量照射前列腺组织，使其蒸发或凝固，从而达到缓解尿路症状的目的。
PVP术相对于TURP术来说，手术创伤更小，出血量更少，术后疼痛轻，恢复迅速。
不过，PVP术也存在一些问题，如术中激光能量不易控制，可能会造成尿道损伤，部分患者术后仍需尿管引流。
TUMT是一种用微波或射频等能量传导装置经尿道照射前列腺组织，从而消融部分组织，缓解尿路症状的微创手术方法。
TUMT术相对于传统手术方法来说，创伤更小，恢复迅速，对患者的生活质量影响较小。
但是TUMT术也有其局限性，如治疗效果不如传统手术稳定，治疗过程中患者可能出现尿痛、尿频等不适症状。
以上所述是BPH微创手术治疗的几种常见方法，随着医学技术不断进步，还有其他一些新的微创手术方法被广泛应用于BPH的治疗，例如经尿道前列腺蒸汽消融术（Rezum）、经尿道前列腺射频热疗法（TUNA）等。
这些新的微创手术治疗方法在治疗BPH方面也取得了一定的成功。
BPH的临床进展性北京大学泌尿外科研究所张祥华一、BPH临床进展性的概论良性前列腺增生（BPH）的临床进展性自1997年始有报道，1997年、1999年和2001年，分别有大量国外文献报道了BPH的危险因素和临床进展性的问题，这也作为一种循证医学从理论上支持了BPH的临床进展性。
正式在整个泌尿外科学界确立BPH临床进展性的是PLESS研究和MTOPS研究，根据MTOPS研究，700多例未服用任何有效药物的BPH患者中，有17％出现了临床进展，其中最明显的进展表现形式就是排尿困难的症状，即下尿路症状为主的表现形式。
目前各国包括欧洲和中国的BPH诊治指南都已将BPH的临床进展性纳入了指南。
中国BPH诊治指南中的BPH临床进展性作为独立章节列出，其中包含了下列三个内容：（1）BPH被证实是一种进展性疾病；（2）与BPH进展相关的高危因素分析，包括年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分；（3）影响BPH进展的其他因素，如高血压和高血脂等。
二、BPH临床进展性的表现1、症状加重（评分的不断增加）BPH临床进展的表现多种多样，其中最主要最多见的表现形式就是症状不断加重，即IPS评分越来越高。
根据MTOPS研究，在17％出现临床进展的患者中，有78％的患者都表现为下尿路症状的加重，即IPS评分的增加，22％的患者表现为各种尿路感染、合并了膀胱结石或尿潴留等。
总体而言，出现下尿路症状加重这种表现的患者所占比例最大。
2、最大尿流率的进行性下降BPH患者前列腺增大，压迫尿道，导致患者排尿困难。
如果患者前列腺体积不断增加，最明显的表现即患者排尿等待时间延长，每次排尿的尿线越来越细，具体的临床指标最大尿流率会进行性下降。
3、残余尿量的出现或增加随着BPH进展，患者会出现残余尿量，或者在原残余尿量的基础上有所增加。
比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状，残余尿量为零，到65岁时，尽管尿频和夜尿的症状稍微加重，但残余尿量却达到100ml甚至200ml，这就说明患者的临床进展非常明显。
4、相关合并症的发生（AUR）尽管BPH是一个良性疾病，但其合并症却困扰着患者和医师。
比如急性尿潴留（AUR）是泌尿外科急诊较为常见的疾病，影响患者终身。
它被认为是BPH进展最明显的证据，其发病率在不同地区表现为0.4～25％。
老年男性出现尿潴留后，最大的问题就是无法将尿液排出体外，只能就诊导尿。
而在尿潴留的诊治过程中，若尿管连接不成功，就需要进行膀胱造瘘，这样就会造成患者的恐惧和不理解。
因此，在临床工作中，临床医师要了解BPH是一种进展性疾病，患者每次就诊都要向其说明这一状况，让患者有一定的心理准备，同时进行一些行为治疗，预防BPH合并症的发生。
5、接受外科治疗（最终）目前认为，BPH患者接受外科手术治疗是BPH临床进展性的最终表现形式。
接受外科治疗的患者有时会复发，比如TRP的5年复发率约10％，但是相对而言，复发患者还是少数。
三、与BPH临床进展相关的危险因素临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些相关的危险因素。
近年来，OlmstedCounty研究在这一领域做了大量工作。
目前认为年龄、PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分是构成BPH临床进展最主要的危险因素。
1、年龄BPH是一种高龄性疾病，随着年龄的增加，患者的发病症状会越来越重，因此与BPH临床进展相关的第一位因素就是年龄。
美国OlmstedCounty研究发现，年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7.9倍，两者存在明显差异；而且前者需要外科治疗的比例为10.9人/年/千人，而后者为0.3人/年/千人。
这一比例与我们实际的临床诊治也非常符合，在北大医院的BPH住院患者中，大多数接受外科治疗的患者都是50岁以上。
MTOPS研究发现，62岁以上的患者出现临床进展的几率要远远高于62岁以下的患者。
其他临床研究均证实BPH患者急性尿潴留及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。
2、血清PSA泌尿外科医师普遍认为血清PSA最主要用于前列腺癌的筛查，但是BPH诊治指南指出，第一，血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一；第二，在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。
临床工作中，要兼顾血清PSA在前列腺癌筛查中的意义和对BPH临床进展性的判断作用，二者缺一不可。
国内外研究发现血清PSA水平可以预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性。
PLESS研究显示急性尿潴留的发生风险和手术需要随着血清PSA升高而增加，4年后累积发生率从最低PSA 水平（0.2～1.3ng/ml）的7.8％上升至最高PSA水平（3.3～12.0ng/ml）的19.9％。
MTOPS研究提示血清PSA≥1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大。
3、前列腺体积尽管前列腺体积和症状之间的相关性还不明确，但是前列腺体积可预测BPH患者发生AUR的危险性和需要手术的可能性。
也就是说，前列腺体积越大并不意味着患者症状越重，但是前列腺体积大的患者今后出现尿潴留或者需要外科治疗的风险会远远高于前列腺体积小的患者。
Olmsted County和PLESS研究证实，与30ml以下前列腺体积的男性相比，30ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了3.5倍，尿流率低下的危险性增加了2.5倍，发生急性尿潴留的危险性增加了3～4倍。
前列腺体积的增加和接受外科手术治疗的危险性相关。
MTOPS研究也进一步证实前列腺体积≥31ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。
4、其他参数最大尿流率、残余尿量以及IPSS评分既反映BPH临床进展又在预测BPH临床进展中发挥作用。
MTOPS研究证实最大尿流率<10.6ml/s，残余尿量≥39ml，IPSS评分>17的BPH患者发生临床进展的可能性更大。
其他研究也证实最大尿流率12ml/s上、下的BPH患者发生AUR的风险相差4倍；IPSS评分7上、下的BPH患者发生AUR的风险亦相差4倍。
储尿期症状评分及总的症状评分均有助于预测BPH患者接受手术治疗的风险。
症状评分越重，就越需要更加及时地治疗。
如果患者初始评估达到重度评分时，他出现临床进展所需要的时间或风险会远远高于IPSS评分较低的患者。
一般患者从轻度的前列腺增生过渡到中度时都有一定的感觉，比如夜尿增加、小便不畅等，但是一些IPSS评分达到17或18分的患者却认为BPH没有给他造成任何影响，这就是患者耐受度的问题。
在临床工作中要注意这一点，争取让患者就诊时间提前，得到及时治疗，这样出现合并症的机会就会减少。
四、BPH临床进展对治疗的影响1、如何判断BPH患者是否需要治疗BPH的治疗方法有等待观察、药物治疗和外科治疗等，没有临床进展的BPH患者并不意味着不需要临床干预，要根据患者的临床评估结果判断其目前是否需要治疗。
若患者高龄、血清PSA偏高、或前列腺体积偏大或尿流率较低，那么就应该积极加以治疗；若患者IPS评分轻度、前列腺体积不太大、血清PSA水平不高，那么就要积极鼓励患者等待观察，并定期随访。
2、BPH的治疗原则：药物与外科BPH的治疗目的首先是要迅速缓解患者目前的症状，第二要提高患者的生活水平，第三要预防或者延缓BPH的临床进展。
对患者临床进展方面的判断会对治疗方法的选择产生一定影响。
比如通过分析发现患者属于临床进展高危性，那就要采取积极的药物治疗，以预防诸如急性尿潴留、BPH手术等远期并发症的发生；若患者已经出现合并症，包括膀胱结石或者反复炎症性血尿，此时，尽管患者没有出现尿潴留，也应该建议外科治疗。
这里，要注意出现临床进展的患者并不全都需要外科治疗，大多数患者表现为症状加重，完全可以通过药物治疗得到良好控制。
以症状加重为主的BPH患者，要尽快解除LUTS症状；以相关合并症为主的BPH患者，要在解除LUTS 症状的同时治疗合并症，不能只治疗其合并症，否则很快就会复发。
3、选择联合治疗的原则BPH药物治疗中的联合治疗即α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗。
关于如何选择联合治疗，BPH诊治指南明确指出，具有临床进展高危性的患者应该积极进行联合治疗，也就是年龄较大、血清PSA 水平偏高、前列腺体积偏大的患者更应该积极联合治疗。
根据MTOPS的研究结果，理论上体积>25ml的BPH患者需要接受联合治疗。
MTOPS研究和其他研究已证实，联合治疗能够明显延缓疾病进展和缓解患者症状。
在整个临床治疗中，BPH临床进展最明显最多见的表现是症状加重，但是急性尿潴留是BPH进展最明确的证据。
与BPH相关的手术治疗主要和急性尿潴留等导致BPH不断进展的合并症相关。
在BPH的治疗中既要考虑到患者症状的缓解，此外还要使用5α还原酶抑制剂对BPH进展进行预防，即如何降低急性尿潴留发生的危险性，减少患者对接受手术治疗的担忧。
中国BPH指南还描述了影响BPH进展的其他因素，比如高血压和高血脂等代谢综合征相关疾患，这些患者出现前列腺增生的年龄会提前，而且前列腺体积偏大或症状评分加重。
不过目前这些仍处于临床研究阶段，还有待于进一步研究。
BPH临床进展可能不仅仅局限于前列腺及其相应症状，一些患者表现为勃起型障碍（ED）。
自2005年的大量研究已发现，同时合并前列腺增生和勃起型障碍的患者越来越多，从目前的研究来看，BPH可能在ED的发生中起到了一定作用。
腹外疝或其他疝气的发生可能与BPH的临床进展有一定关联。
在腹外疝或其他疝气的治疗中，如果患者有BPH，首先应该治疗BPH，否则疝气手术修补之后可能会复发。
总之，要关注BPH的临床进展，这样才能使患者得到应有的诊断和治疗。
BPH的临床进展表现不一，既要重视患者症状加重的普遍性，但是也要重视急性尿潴留等合并症的危害性，一旦发生急性尿潴留或出现膀胱结石，就意味着患者有可能要接受外科治疗。
BPH 临床进展的主要危险因素包括年龄、血清PSA和前列腺体积。
BPH临床进展与选择治疗方式密切相关。
