良性前列腺增生症的诊断和治疗进展

2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。

BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%,61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%,81-90岁时高达83%。

随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。

中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。

医脉通将其中要点整理如下。

诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS1体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。

推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。

特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。

对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。

2.上尿路超声检查。

对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。

3.尿道膀胱镜检查。

对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。

4.尿流动力学检查。

主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。

由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。

对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。

5.影像尿动力学检查。

可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。

良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）第一篇基本知识一、定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。

主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。

二、流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。

与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。

大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。

有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。

三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。

但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。

相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。

四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。

所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。

早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。

间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。

良性前列腺增生的药物治疗现状药物治疗是良性前列腺增生的主要治疗方法。

本文从治疗药物分类、联合用药情况以及相关药物的市场分析等多方面对良性前列腺增生的药物治疗现状和进展进行综述分析。

标签：良性前列腺增生；α-受体阻滞剂；α还原酶抑制剂良性前列腺增生（BPH），主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和（或）纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。

主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留以及尿痛膀胱炎等其他症状。

为老年男性患者尿急、尿频和排尿困难的最常见的原因，严重影响患者的生活质量[1]。

BPH药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。

总体目标则是提高患者生活质量的同时减少药物治疗副作用。

本文从治疗药物分类、联合用药情况以及相关药物的市场分析等多方面对良性前列腺增生的药物治疗现状和进展进行综述分析。

1 BPH的治疗药物分类1.1 α-受体阻滞剂当前列腺增生时，α-受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用[1-2]，对膀胱出口梗阻起到迅速缓解的作用。

α1 受体阻滞剂在作为长期治疗的同时，也可以应用于早期症状的治疗[3]。

根据尿路选择性可将其分为：①非选择性α受体阻滞剂，例如：酚苄明；②选择性α1 受体阻滞剂，例如：多沙唑嗪；、阿呋唑嗪、特拉唑嗪；③高选择性α1 受体阻滞剂，如坦洛新、萘哌地尔等[1]。

各种α1-受体阻滞剂的临床疗效相似，均能有效显著改善患者的症状，但副作用有明显差异。

如坦索罗辛对心血管系统副作用较低，但易引起逆行射精。

萘哌地尔片是拥有我国自主知识产权的高选择性α1 受体阻滞剂。

与哌唑嗪和坦洛新相比，萘哌地尔具有更高的选择性[4]。

有资料显示，未发现萘哌地尔有体位性低血压和首剂反应的发生。

1.2 5-α还原酶抑制剂医学认为前列腺组织细胞增殖和凋亡失衡原因是雄激素，也是BPH发生的主要原因之一。

良性前列腺增生的治疗现状进展【摘要】目的：探讨良性前列腺增生的治疗进展。

方法：搜集近五年关于良性前列腺增生的治疗方法及效果的资料，对其治疗现状及进展进行分析综述。

结果：药物治疗是最早应用的治疗方法，主要包括植物药制剂、抗雄激素制剂、α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂以及中药方剂，常两种或两种以上药物联合应用，部分患者可取得良好的治疗效果，尤其是中西医结合治疗的效果较为明显，手术治疗是治疗最为有效的办法，包括微创手术和开放性手术，经尿道前列腺电切术(turp)是治疗良性前列腺增生的金标准，激光治疗为本病的治疗提供了新的方法，但是由于价格昂贵，临床应用较少。

结论：目前良性前列腺增生的治疗方法较多，首选药物治疗，效果不佳时考虑手术治疗，一般治疗效果良好，可根据患者实际情况选择合适的治疗方法。

【关键词】良性前列腺增生；治疗现状；进展【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0470-02良性前列腺增生症（bph）即通常所说的“前列腺肥大”，指的是前列腺的中叶发生增生性改变，并引起的一系列症候群，主要发生于老年男性，以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿梗阻为主要临床表现，可引发肾功能损害[1～2]。

随着社会老龄化进程的发展，人们寿命的延长，良性前列腺增生症的发生率呈逐年上升趋势[3]，并引起了广大临床医师的重视。

目前治疗良性前列腺增生的方法很多，并均具有一定的疗效，为提高对本病的认识，笔者搜集近五年关于良性前列腺增生的治疗方法及效果的资料，对其治疗现状及进展进行综述。

1 药物治疗药物治疗是最早应用于良性前列腺增生治疗的方法。

多种药物均可起到较好的治疗效果。

1.1 植物药制剂植物药制剂是使用较为安全的药物，包括舍尼通、伯泌松和普乐安片等，此类药物能够改善前列腺增生的症状，但对前列腺增生的腺体误缩小作用，对常与其他药物联合应用。

李智尚[4]将普乐安片与坦洛新联合应用，治疗后患者的残余尿量、最大尿流率、前列腺体积等指标均得到显著改善，并且不良反应发生率较低,具有较高的临床应用价值。