义乌市城镇职工医疗保险医疗待遇享受标准

义乌市城乡居民医疗保险医疗待遇享受标准
注：1、医疗费用自负部分包括：①乙类药品自负10%（部分进口“乙类”药品先自负30％）；②特殊检查、特殊治疗自负5％—30%；③目录外药品；④其他自理费用。

2、医疗费用报销起付标准：医疗年度内第一次住院，小额保险为300元，大额保险为600元；第二次及以上住院的，小额保险为150元，大额保险为300元；年度内无住院的，在特殊病种门诊费用报销时应先扣除一个起付标准。

3、市外定点医院就医的特殊病种门诊医疗费用及办理过转院手续的外地住院可报销部分医疗费用先由个人自负10%，余下部分再按本地三级医院住院标准给予报销；未办理转院审批手续的外地住院可报销部分医疗费用，第一次
先由个人自负20％，累计第二次先由个人自负30％，余下部分再按本地三级医院住院标准给予报销，累计第三次及以上的不予报销。

4、特殊病种范围：①尿毒症透析治疗；②器官移植后的抗排异治疗；③恶性肿瘤的放、化疗；④系统性红斑狼疮的治疗；⑤再生障碍性贫血。

5、各定点医院等级：一级医疗机构：义乌市北苑中心卫生院、义乌市义亭中心卫生院、义乌市苏溪中心卫生院、义乌市廿三里中心卫生院、义乌市后宅中心卫生院、义乌市江东中心卫生院、义乌市大陈中心卫生院、义乌市城西
中心卫生院、义乌市赤岸中心卫生院、义乌市上溪中心卫生院、义乌市佛堂中心卫生院、义乌市稠江中心卫生院、义乌市东方医院、义乌市口腔医院、义乌市新法风湿病医院、义乌市视光眼
科医院、义乌市近视治疗医院
二级医疗机构：义乌市中医院、义乌市第二人民医院、义乌市第三人民医院、义乌市妇幼保健院、义乌市精神卫生中心、义乌市稠州医院、义乌市复元医院；
三级医疗机构：义乌市中心医院。

义乌市2016年度职工医疗互助保障工作实施方案根据浙江省人民政府专题会议（浙政会议纪要〔2013〕31号）、浙江省总工会《关于推进我省职工医疗互助保障工作的指导意见》（浙总工发〔2013〕86号）和金华市总工会《关于开展在职职工住院医疗互助保障市级统筹工作的通知》（金总工〔2014〕55号）精神，为进一步完善我市职工医疗互助保障政策，保障参保职工的医疗需求，提高待遇水平，推动我市职工医疗互助保障工作健康发展，决定在全市范围内继续开展在职职工医疗互助保障工作。

一、参保范围和要求义乌市行政区域内建立工会组织的机关、企事业单位、人民团体、社会团体、民办非企业等单位中已参加本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的在职职工（符合国家法定就业年龄），在本人自愿的前提下，由单位工会统一组织，按规定交纳互助保障金，团体参加在职职工医疗互助保障工作。

参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险职工人数在100人（含）以下的单位，参加人数不低于90%；人数在101人至500人（含）的单位，参加人数不低于85%；人数在501人以上的单位，参加人数不低于80%。

二、缴费标准和互助保障期限职工医疗互助保障工作每期期限为一年。

参加职工必须按期交纳互助保障金，缴费标准为每人每年50元。

2016年度起止时间为1月1日零时起至12月31日24时止。

互助保障金每期缴费一次，一次性收取。

三、互助保障金来源互助保障金的来源：（1）单位和职工个人交纳的互助保障金；（2）政府和工会的补助；（3）基层工会经费支出；（4）社会各界的捐赠和赞助；（5）互助保障金利息及其它收入。

其中，单位和职工个人交纳的互助保障金，各单位可根据实际情况，由职工个人交纳、单位交纳或职工个人和单位共同交纳。

企业为职工交纳的互助保障金视同补充医疗保险，享受税前列支政策；共同交纳的由单位和个人确认适当比例交纳；在职劳动模范和特困职工（特困职工的确认按政府有关标准进行）个人缴纳的互助保障金，由市总工会统一在工会经费中解决。

城镇职工基本医疗保险医疗费用报销相关情况1、报销结算方式：（1）在本市定点医院就诊的普通门诊、特殊病种门诊、住院的医疗费用，须凭社会保障卡与定点医院直接结算，个人只需支付自负部分的医疗费用，不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。

（2）到金华各县市（义乌市除外）异地就医联网结算定点医院就诊的住院、普通门诊医疗费用，须凭社会保障卡与定点医院直接结算（不需办理转院审批手续），个人只需支付自负部分的医疗费用，不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。

（3）转金华市区域外（仅限于杭州、上海、北京）就医的住院医疗费用，经办理转院审批手续的，在杭州市异地就医联网结算定点医院就诊的住院医疗费用，须凭社会保障卡、《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算转院介绍信》和《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算专用证历本》与定点医院直接结算，个人只需支付自负部分的医疗费用，转上海、北京的住院医疗费用，到市医疗保险管理处报销。

（4）异地安置的退休人员，本人定点就诊医院，属金华各县市（义乌市除外）异地就医联网结算定点医院的，凭社会保障卡结算住院、普通门诊医疗费用；属金华市区域外的浙江省异地就医联网结算定点医院的，凭社会保障卡结算住院医疗费用；不属异地就医联网结算定点医院范围的，住院医疗费用到市医疗保险管理处报销。

4、年度内由基金和个人共同承担的基本医疗费用最高限额为50万元。

医疗费用的结算年度期为当年的1月1日—12月31日。

跨结算年度的住院医疗费用，以出院日期为准，计入出院年份的年度医疗费用。

5、住院起付标准（1）市内定点医院：市第一人民医院900元，市中医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第六人民医院、红十字会医院、妇女儿童医院600元，中心卫生院500元。

列入市内定点医院管理的医院：缙云田氏伤科医院、缙云钭氏伤科医院、东阳花园田氏医院600元。

（2）市外定点医院：县级以上医院1100元，县级医院900元，县级以下医院600元。

金华市职工基本医疗保险政策信息2009年，金华市政府连续出台了《金华市城镇基本医疗保险补充规定》、《关于调整金华市区城镇基本医疗保险有关政策的意见》等文件，对原金华市区基本医疗保险政策作了较大改进，提高了金华市区基本医疗保障水平。

现将金华市区基本医疗保险政策信息汇总如下：一、享受条件：1、初次参保：缴费次月享受；2、中断后参保：中断三个月以上的，在续保六个月后，第七个月开始享受；3、退休享受：退休人员需达到最低缴费年限（男性缴满三十年，女性缴满二十五年），方能继续享受基本医疗保险待遇。

若退休时未达到最低缴费年限的，可以按当年缴费基数与比例，按每年递增8%的比例确定缴费基数，一次性缴足医疗保险费用，则退休后继续享受基本医疗保险待遇。

以上缴费年限均为连续缴费年限，若中间有中断，则缴费年限自中断后续交算起。

二、享受待遇及结算1、普通门诊：由个人自行承担。

2、住院：先由个人承担一定数额的医疗费用（称为起付标准。

起付标准按医院等级来确定，市中心医院起付标准为1000元，市中医院、人民医院、第二医院、广福医院等三级医疗机构为700元，二级医疗机构为500元，一级医疗机构为300元）；在起付标准以上的医疗费用，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险统筹基金按以下标准支付：10000元（含）以内部分支付85%；10000元以上至30000元（含）部分，支付90%；30000元以上至50000元（含）部分，支付95%；50000元至150000元（含）部分，支在起付标准以上的医疗费用，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险统筹基金按以下标准支付：10000元（含）以内部分支付85%；10000元以上至30000元（含）部分，支付90%；30000元以上至50000元（含）部分，支付95%；50000元至150000元（含）部分，支付90%；结算：住院时，凭医保卡办理住院手续，出院时凭医保卡办理费用结算，由基本医疗保险统筹基金支付部分，由医院自行与医保处结算，个人出院时支付个人承担部分，无须另行结算或报销。

义乌市人民政府关于印发《义乌市基本医疗保险实施办法》的通知各镇人民政府，各街道办事处，市政府各部门：现将《义乌市基本医疗保险实施办法》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

义乌市人民政府2014年6月26日义乌市基本医疗保险实施办法第一章总则第一条根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发…1998‟44号）、《浙江省人民政府关于推进城镇居民医疗保险制度建设试点工作的意见》（浙政发…2006‟45号）、《浙江省人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》（浙政发…2003‟24号）等精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，以职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险为基础，以职工补充医疗保险、城乡居民大病医疗保险为补充。

第三条基本医疗保险水平要与社会经济发展水平相适应。

坚持公平与效率相结合、权利与义务相统一，调动参保积极性，保持待遇水平相对平衡，实现各项制度顺利衔接。

第四条市人力社保局负责本办法的组织实施；市人力社保局下属的医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）负责承办基本医疗保险具体业务和基金的管理、支付。

总工会、妇联、发改委、教育局、公安局、民政局、财政（地税）局、卫生局、计生委、审计局等部门，按照各自职责，协同做好基本医疗保险有关工作。

第二章职工基本医疗保险第五条本市用人单位和职工、有雇工的个体工商户及其雇工，应当参加职工基本医疗保险；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以参加职工基本医疗保险。

第六条职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

其中用人单位以全部在职职工上月工资总额为缴费基数，按7％比例缴纳；在职职工以本人上年度月平均工资核定缴费基数，按2％比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴；其他人员以不低于上年度省平均工资60%为缴费基数，按用人单位和职工个人缴费比例之和缴纳。

金华市人民政府关于印发金华市基本医疗保险办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------金华市人民政府关于印发金华市基本医疗保险办法的通知金政发〔2018〕45号各县（市、区）人民政府，市政府各部门：《金华市基本医疗保险办法》已经市政府第35次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真组织实施。

金华市人民政府2018年11月23日金华市基本医疗保险办法第一章总则第一条为建立健全全市基本医疗保险制度，维护参保人的基本医疗保险权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和政策规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条按照覆盖全民、保障适度、城乡统筹、权责清晰、可持续的方针，坚持医疗保障水平与经济发展水平相适应的要求，建立健全本市多层次医疗保障体系，并遵循下列原则：（一）全市统一、全域共享。

建立全市统一的基本医疗保险制度，实现全市范围内就医报销和管理无异地，提高参保人医疗服务利用公平性。

（二）市级统筹、分级负责。

基本医疗保险实行市级统筹，全市基金统一预算，统一调剂，统一考核；市、县（市）分级征收，分级核算，分级平衡，分级负责。

条件成熟时，实施基本医疗保险基金市级统收统支。

（三）分档缴费、分类享受。

为保障参保人不同的基本医疗需求，建立多档次、可选择的缴费机制，参保人可按规定选择相应缴费档次，并按照权责一致的原则，规定不同医疗保险待遇。

（四）多方筹资、合理分担。

建立单位、个人缴费和政府补助相结合的筹资机制，鼓励社会捐赠。

第三条本办法适用于本市行政区域内的下列单位和人员：（一）国家机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其全部职工或雇工（下称职工）。

金华市人民政府办公室关于调整金华市区城镇基本医疗保险有关政策的意见(金政办发〔2009〕85号)婺城区、金东区人民政府，市政府各部门：为了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕６号）精神，提高基本医疗保障水平，经市政府同意，现就调整市区城镇基本医疗保险有关政策提出如下意见：一、调低医疗机构住院起付标准市中心医院住院起付标准调整为1000元；市中医院、人民医院、第二医院、金华广福医院等三级医疗机构调整为700元；二级医疗机构调整为500元；一级医疗机构调整为300元。

特殊病种门诊起付标准按市中心医院住院起付标准执行（在校学生和不在校的未成年人减半执行）。

二、提高最高支付限额和适当调整分段报销比例（一）市区城镇职工基本医疗保险最高支付限额调整为市区城镇职工上年度年平均工资的6倍左右。

调整后的分段报销比例为：1．在职职工患病住院治疗的，起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由城镇职工基本医疗保险基金按以下标准支付：10000元（含）以内部分，支付85%；10000元以上至30000元（含）部分，支付90%；30000元以上至50000元（含）部分，支付95%；50000元以上部分，支付90%。

2．退休人员患病住院治疗的，起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由城镇职工基本医疗保险基金按以下标准支付：10000元（含）以内部分，支付92.5%；10000元以上至30000元（含）部分，支付95%；30000元以上至50000元（含）部分，支付97.5%；50000元以上部分，支付95%。

由城镇职工基本医疗保险基金与个人按比例承担的住院和特殊病种门诊费总额的最高限额为15万元。

（二）市区城镇居民基本医疗保险最高支付限额调整为市区城镇居民上年度人均可支配收入的6倍左右。

调整后的分段报销比例为：1．在校学生和不在校的未成年人患病住院治疗的，起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由城镇居民基本医疗保险基金按以下标准支付：10000元（含）以内部分，支付70%；10000元以上至30000元（含）部分，支付80%；30000元以上至50000元（含）部分，支付85%；50000元以上部分，支付90%。

义乌市城镇职工医疗保险实施办法二○○八年七月十一日第一章总则第一条为建立适应社会主义市场经济发展需要的城镇职工医疗保险制度，切实保障城镇职工的医疗需求，根据国家有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条建立城镇职工医疗保险制度遵循下列原则：（一）医疗保险水平与生产力发展水平相适应；（二）全市所有用人单位及其职工都要按规定参加城镇职工医疗保险，实行属地管理；（三）医疗保险费用由用人单位和个人双方负担、共同缴纳，实行全市统筹；（四）医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

第三条本办法所称的城镇职工医疗保险是指以基本医疗保险为基础、补充医疗保险为辅助的多层次的医疗保险制度。

补充医疗保险包括大额医疗费用补助、公务员医疗补助和企事业职工补充医疗保险。

第四条市人事劳动社会保障局负责本办法的组织实施；市人事劳动社会保障局下属的医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）负责承办城镇职工医疗保险具体业务和基金的管理、支付。

第二章基本医疗保险基金的征缴第五条基本医疗保险适用于本市行政区域内的下列单位和个人：（一）国家机关、社会团体、事业单位及其工作人员(含退休、退职人员,下同)；（二）已参加城镇职工基本养老保险的各类企业及其职工（包括外商投资企业的中方人员），企业改制后继续参加城镇职工基本养老保险的自谋职业人员和失业人员；（三）民办非企业单位及其工作人员；（四）已在本市参加城镇职工基本养老保险的个体工商户及其雇工、本市户籍的各类灵活就业人员（以下简称个体参保人员）；（五）移交社会保险经办机构管理的退休（职）人员。

第六条基本医疗保险基金由下列各项构成：（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；（二）职工个人缴纳的基本医疗保险费；（三）基本医疗保险费的利息和滞纳金；（四）依法纳入基本医疗保险基金的其他资金。

第七条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

其中用人单位以全部在职职工上月工资总额为缴费基数，按7％的比例缴纳；在职职工以本人上年度月平均工资为缴费基数，按2％的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。

职工医保门诊报销政策2024年最新目录一、概述 (1)二、门诊报销总体政策 (1)三、各城市具体政策 (2)四、报销流程 (3)五、特殊情况处理 (4)六、政策解读 (4)1. 报销比例 (4)2. 起付线 (5)3. 封顶线 (5)七、政策影响 (5)八、建议 (5)随着我国社会保障体系的不断完善，职工医疗保险作为重要组成部分，其政策也在不断优化，以更好地服务于广大参保人员。

2024年，职工医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在进一步减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务的可及性和质量。

本文将详细解读2024年职工医保门诊报销政策的主要内容，帮助参保人员更好地理解和利用这些政策。

一、概述职工医疗保险 以下简称“职工医保”）是我国社会保险体系的重要组成部分，为参保人员提供基本医疗保障。

2024年，职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，主要包括报销比例、起付线、封顶线等。

这些调整旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务质量。

二、门诊报销总体政策根据2024年的最新政策，职工医保门诊报销不再设置封顶线，2万元以下的医疗费用报销比例保持不变；2万元以上的医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80% 含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

具体报销比例如下：医疗机构起付线在职职工退休人员一级无70%85%二级1800元70%85%三级3600元60%80%三级特等6000元50%80%三、各城市具体政策1. 上海市上海市人力资源和社会保障局于2024年9月23日发布了最新的职工医保门诊报销政策。

2024医保年度 2024年7月1日至2025年6月30日），上海市职工医保门诊报销政策保持不变，具体如下：参保对象自负段标准（元）共负段报销比例一级二级三级在职职工50080%2001年1月1日后退休30085%2000年12月31日前退休20090%2. 常州市常州市在2024年也对职工医保门诊报销政策进行了调整。