常用防外渗药物及外渗处理指引[1]

药物渗透压对静脉的影响
当输入高渗液体时，由于液体的高 渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗 透压也升高，毛细血管内皮脱水，发 生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同 时引起局部血小板凝集，形成血栓并 释放前列素E，静脉壁通透性增强，静 脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改 变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而 引起静脉炎。药物渗透压越高，对静 脉刺激越大。
钙剂外渗
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
（2）位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这 是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液 由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部 淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、 抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节
预防
1、避免机械性损伤： 首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后 要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管 损伤
输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头， 立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有 压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消 除针头对血管造成的机械性切割伤。
提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺 激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数， 减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静 脉渗漏和静脉炎的发生。
2、血管静脉的选择 应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅 的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。 对于输液量大、药物刺激性强、输液时间 长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管 腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。 不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管， 在这些部位穿刺易造成永久性损伤。 对于老年患者，原有血管性疾病时应避免 使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插 管输液。 必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺， 避免同一部位多次、长时间输液。

得当。 1级：皮肤苍白，水肿小于，伴有（无）疼痛
同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列素E，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改变，释放组胺，使静 脉收缩、并硬而引起静脉炎。
根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性可分为：
查看患者不到位，发现药物外渗 渗透压<240-340mosm/L为等渗溶液，如：0.
患者因素 药物因素 护士因素
生理因素：老年人由于各器官的老化，会出现 血管壁硬化，弹性差，皮肤松弛，血管脆性增 加等自然的生理现象
疾病因素：由于患者患有高血压、糖尿病、冠 心病等慢性老年疾病，影响机体代谢及恢复。
个体因素： ①患者无沟通能力，四肢活动受 限，感觉障碍，不利于及时发现输液外渗。 ②长期鼻饲导致营养不良，周围循环差。
药物名称
TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压mosm/L 1400 1098 1190 2526
美国INS药物渗出分级标准
0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于，伴有（无）疼
痛 2级：皮肤苍白，水肿在，皮肤发凉，伴有
（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于
15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能 伴麻木感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大 于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛
多巴酚丁胺 2.5
氯化钾 4.0-8.0 氟康唑
4.8
多巴胺 2.5-4.5 更昔洛韦 11.0 头孢曲松钠 4.5-6.5
万古霉素 2.5-4.5 头孢哌酮 3.0-5.5 吗啡 2.5-6.0
渗透压<240mosm/L为低渗溶液，如： 0.45%Nacl

化疗药物外渗
立即停止输注，保留注射针头，用5 ml 注 射器 连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。注射部位 环形局部封闭： 取适当的解毒剂 ，如无解毒剂， 可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因 或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。建议局部封 闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部 封闭1次
1
相关定义 及因素
2
药物外渗 临床表现
3
药物外渗 的处理
4
药物外渗 的预防
Part.1
相关定义及因素
相关定义
药物外渗：是指在输液过程中，因管理疏忽造成的腐 蚀性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织
药物渗出：是指在输液过程中，因管理疏忽造成的非腐 蚀性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织
外渗引起局部水疱
各种药物外渗处理方式
冷敷的机理主要使血管收缩，使某些 药物局部灭活，使损伤部位局限，组 织细胞代谢率下降，以达到减小渗漏 范围的目的
冷敷
局部 封闭
消毒局部皮肤后距离外渗范围外缘2.53cm处用6-7号针头以15—20°行环形 封闭，进针长度以针尖在红肿正中处， 使药物均匀地向四周扩散。每次注射前 抽回血，最后覆盖无菌纱块。根据情况 2—3天封闭1次，一般封闭3—5次
挤压针管有无回血时，最好针头保持水平 位，切记不应针尖翘起挤压针管
Part.3
药物外渗的处理
不同外渗程度及表现的护理对策
局部湿热敷，或用95%的酒 精、50%的硫酸镁湿敷，肿 胀很快就会消退；如果局部 肿胀虽不明显，但发红、苍 白、疼痛明显的，必须立即 更换注射部位，局部可用 95%酒精持续湿敷，红肿也 会很快消失
立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸 外渗药液；沿皮下注射静脉外渗的4个方向及穿刺 点5个地方，每次注射1mg/1ml酚妥拉明溶液0.2毫 升；再用1mg/1ml酚妥拉明溶液冷敷外渗处，24 小时后热敷；抬高患肢观察记录

1生
理 因 素
2 护士因素
1昏迷、休克、肺心病、微循环 障碍、血管通透性增加。
2癌症患者反复化疗，血管脆性 增加。
3糖尿病致外周血管病变、静脉 压增高：如上腔静脉压迫综合症
疾病因素 4
1专业知识缺乏，不了解药物 特性，和使用方法等 2临床经验不足，对外渗判断 能力差。 3被动输液治疗，输液工具选 择不当。 4静脉穿刺技术水平差。 5巡视不到位。 6药物外渗风险宣教不到位。
康惠尔水胶体局部外贴
碳酸氢钠
可用 50% 的硫酸镁持续湿冷敷 6 小时以上。
可用酚妥拉明局部封闭治疗，以 稀释并阻止药物与组织细胞相结合。
如无皮肤破损也可用喜辽妥乳膏 外涂
化疗药物
化疗药物一旦渗出，应按以下程序处理。 1)立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射 器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。 2)注射部位环形局部封闭:取适当的解毒剂(见 附表)，如无解毒剂，可用生理盐水10ml地塞米 松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10m作环形 封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合， 减轻局部组织反应’减少疼痛。 3)发泡性药物(长瑞瑞滨、表阿霉素等)外渗建 议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗 药物局部封闭1次。
一般 药物
特殊 药物
输入的一般性药物维生素类给以热数即 可，常用热水袋、湿热数、温度在50℃左 右，10-15分钟观察皮肤情况。可给子25%50%硫酸镁或75%-95%酒精热湿，局部组织 出现大片红 血管出现条素状的红线部肿拍
高患肢增加热敷擦药的次数。
特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性 药物 不管是否出现红肿炎症反应应立即取封闭 治(用2ML注射器的针头在皮肤的边缘呈点状或 扇状封闭，进针深度以15-20°为宜注射药物量 以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针 尖最好药物均匀地向四周扩散，根据情况2-3天 封闭1次，一般封闭3-5次。)

心血管常用药物外渗处理及预防•血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴酚丁胺1）立即用654—2药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。

但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。

0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

2）外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。

由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。

因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。

注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。

血管刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。

2）用1%的利多卡因局部封闭。

伤湿止痛膏贴敷法：将伤湿止痛膏剪成适当大小贴在硬结处,再用热水袋热敷10～15分钟,每天1～2次,一般2～3天见效.云南白药外敷法: 取云南白药1瓶以白醋调之,捏成薄饼贴于硬结上（饼略大于硬结）固定好，2～3天见效。

3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。

因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。

4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。

用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。

5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。

高渗性药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠1）立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；1％利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

常用药物外渗的处理指引（一）静脉炎分级标准（美国INS标准）0级：没有症状。

1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。

2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。

3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉。

4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成。

可摸到条索样静脉〉2.5cm，有脓液流出。

(二)渗出／外渗的定义：1、药物渗出（infiltration of drug）:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

2、药物外渗（extravasation of drug）:静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

(三)渗出／外渗的临床表现及分级：1、临床表现分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期⑴轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

⑵重度反应期：局部皮肤苍白继而出现水疱。

⑶组织坏死期：严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累计深层组织。

2、根据肿胀范围分级：0级：无症状。

1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品，发疱剂或刺激性的液体渗出。

表柔比星（表阿霉素）1、静脉给药，用灭菌注射用水稀释，浓度不超过2mg/ml。

2、不可肌内注射和鞘内注射。

尽量回抽漏于皮下的外渗药物，用0.5%利多卡因局部封闭，外渗24h内用冰袋局部冷敷，避免患肢局部受压，外渗局部肿胀者用50%硫酸镁湿热敷。

液体渗漏的预防及处理液体外渗定义：渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

引起液体外渗的原因：针头斜面滑出血管外；穿刺针头斜面部分穿透血管后壁。

引起液体外渗的常用药物：血管活性药物：多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等高渗性溶液：甘露醇，白蛋白，丙种球蛋白，红细胞鲁米那，高渗盐水等葡萄糖酸钙，氯化钙，钾盐，氨茶碱预防措施：1、环境因素：治疗环境光线要充足，避免背光操作，为穿刺成功创造必要条件。

2、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要固定针头，要严格遵守无菌操作原则。

住院患儿提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻对患者浅静脉破坏，从而减轻静脉渗漏的发生。

3、合理选择血管：穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部组织的刺激，避免同一部位多次长时间输液。

若小儿选择上肢或者下肢静脉穿刺，应用木板手板做好固定，以防哭闹时引起液体外渗。

4、加强巡视：特别强调护理人员应加强责任心，注意观察输液速度及输液部位的反应。

输注易引起外渗及对血管刺激性强的药物，应在输液卡上挂上“观察巡视”牌，以杜绝外渗性损伤和坏死性损伤的发生。

5、局部使用扩血管药物或者应用局麻药：①将能跨表皮吸收的硝酸甘油剂贴在患者输液管穿刺点的上方2cm处或2%（654-2）山莨菪碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。

②在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因和皮下注射2%普鲁卡因，可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏。

治疗措施：渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并采取积极治疗措施。

立即报告，记录与家属沟通，取得理解和配合。

1、热敷：渗漏损份发生早且范围小者，可行局部湿热敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温度不宜超过50℃，适当抬高患肢。

2、药物湿敷：临床上常用静脉外漏局部湿敷的药物为硫酸镁，浓度为50%。

• 外渗引起局部反应的药物分类：
• 发疱性化疗药物：阿霉素 表阿霉素 丝裂霉
素 柔红霉素氨芥 长春花碱长春花碱酰胺 去甲长春花碱 放线菌素
外渗引起局部反应的药物分类：
• 刺激性：外渗后可引起灼伤或轻度炎症而
无坏死的药物。如卡氮芥 威猛 链脲霉素等。
外渗引起局部反应的药物分类：
• 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。
• 经常采集血标本，或静脉注射均可使血管
脆性增加。
• 血管栓塞，腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压
迫，上腔静脉压迫征引起上游血管阻力增 加。
• 化疗药物外渗引起的原因（三） • 3.操作因素： • 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 • 选择血管不当 • 针头固定不牢 • 拔针后按压针眼不准确
• 化疗药物外渗引起原因（四） • 4.其他因素： • 淋巴水肿 • 输液量大 • 患者部合作而穿破血管，针头滑脱 • 患者血小板数量小 • 静脉注射部位弯曲
• 利多卡因5ml加地米局部封闭 • 用50%的硫酸镁湿冷敷
丝裂霉素 放射菌素D的处理
• 发生外渗后局部用解毒剂维C（50mg/ml）静脉注
射，配置方法1.0g维C用20ml生理盐水稀释后取 1ml，使用目的直接灭活。
• 10%的硫代硫镁钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，
注射于外渗处，迅速时化疗药物迅速分解形成硫 化物解毒。
• 肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局部封闭。 • 氢化可地松100mg配生理盐水沾无菌纱布湿冷敷，
可用塑料薄膜外包裹。
长春新碱的外渗处理 1.利多卡因5ml加地米5mg 局部封闭每4h一次减少疼痛及炎
症的发生。 2.5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局部封闭，使其在碱性

药物外渗的预防方法2024（附表）药物外渗的分级美国静脉护理学会根据药物外渗的临床表现，将药物外渗分为0～4 级。

见下表。

下图为药物外渗引起的骨筋膜室综合症及张力性水疱。

按照分级标准，属于4 级药物外渗。

引起外渗的常见药物再来看引起外渗的常见药物，包括但不限于下表中所列：药物外渗的预防措施药物外渗重在预防，包括以下几个方面措施：1. 输注途径及部位：（1）根据药物性质、输液量、输液时间、血管条件及基础疾病等，选择合适的输注方式。

当输注pH＜5 或pH＞9、渗透压＞600mOsm/L 的药物时，可能在24 h 内形成化学性静脉炎，该类药物严禁采用外周静脉通路输入，尽量选择中心静脉导管。

（2）经外周静脉输注时，输注部位首选前臂，手背次之，肘部内侧应尽量避免。

应避免反复、多次穿刺及在48 h 内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺。

（3）应尽可能避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液。

除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液。

2. 加强巡视评估：输液期间应加强巡视及评估，重视患者主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。

输注高危药物及老年、危重、静脉循环差的患者，要挂上警示标识，每30 min 观察输液部位，做到班班有交班记录。

3. 做好健康教育：向患者及陪护人员讲解静脉输液的注意事项，经外周静脉输液时减少肢体活动，输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时报告护士。

告知输注高危药物或出现药物外渗的危害，必要时签署知情同意书。

4. 上报不良事件：建立药物外渗不良事件信息上报系统，便于客观、准确、实时的信息汇总及分析，实现智能提醒、自动收集及分析数据，以提供护理决策支持。

常用防外渗药物及外渗处理指引1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。

临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。

临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。

临床表现一级：局部红肿、压疼；无可见线条；无可触及静脉条锁；发生范围在导管长度以内。

一、临床表现：1223、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。

询问病人有无胀痛感。

挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

4、只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。

三、药物外渗的处理1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。

再抬高患肢，避免剧烈活动。

2、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

3、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的4、局部封闭：用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。

进针深度以15—20°为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。

病区常用药物外渗的预防及处理流程
一、容易引起外渗的常用药物
①血管收缩药物：多巴胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素等；②血管扩张药物：酚妥拉明等
③高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳；④血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、10%KCL；⑤化疗药物：顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等
二、预防
1、接到输注易外渗药物的医嘱，治疗班护士（夜间为当班护士）在注射器或输液袋上贴上“防外渗”标识。

2、当班护士与病人或家属做好沟通，讲解外周静脉输注高危药物外渗后导致的后果，对于拒绝使用中心静脉置管者签特殊药物静脉治疗知情同意书。

输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛、肿胀等不适时需随时告知医护人员。

3、选择粗、大、直、有弹性的血管进行静脉穿刺，避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病变的部位，并使用浅静脉留置针，在穿刺点远端贴水胶体透明贴保护血管。

4、高危药品使用后每15-30min巡视一次，对于一般药品（如抗生素）每小时巡视一次，并做好记录。

观察穿刺处有无红、肿、热、痛，主动询问患者有无不适感，若有，立即按照流程处理。

5、注意输入药物的浓度及速度，输注前后要用生理盐水冲管（奥沙利铂前后必须用5%葡萄糖冲洗管道）。

持续外周静脉给药患者应每日更换注射部位，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，减少对血管的刺激。

6、各班认真进行床头交接班。

三、外渗处理流程
南五区2015-5-10。

（ 1 ） 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约 8-
12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色 （2）血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红
白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死 （3） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同
数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白继之黑红、 紫黑、黑痂形成或继发感染
1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改
变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以 及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。 2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。 3）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集 及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织 水肿。
静脉输液外渗局部的临床表现
7、使用促进血液循环的软膏； 8、避免外渗部位受压；
化疗药物外渗局部封闭
方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷）
药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克 结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针 进行环形封闭
湿敷法
热敷--扩血管，利循环，促吸收，减损伤。
1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，在输液中， 小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严 重外渗也多于成人。 2）老年人由于行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟 钝，皮肤松弛，静脉脆弱，容易引起注射针头移位，造 成静脉输液外渗。 3）患者输液时间过长或是挂水过程中如厕等。
4）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感 觉和知觉障碍，容易发生外渗。
4级
静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延
长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患

第 2 页 共 12 页
药物外渗的预防、处理及应急预案
二、药物外渗的预防
1、血管的选择 1 护士应了解药物的副作用； 2 提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺； 3使用高危药物时，尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的 肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造 成药物滞留,损伤血管内皮； 4乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易 造成渗漏； 5 避免有动静脉瘘的肢体； 6 有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入； 7 对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗。
第 3 页 共 12 页
药物外渗的预防、处理及应急预案
二、药物外渗的预防
2、输入化疗药物建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表 现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。 3、有无肿胀、有无回血使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射 3～4mL应回 抽一次，以检查有无回血。 4、病人宣教 1 叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 2询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早 发现药物外渗的情况。 3护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药 液外渗。 5、护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士长必须加强检查。
（一）静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。 （二）及时报告值班医生及护士长。 （三）了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多 巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。 （四）评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼 痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。 （五）根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照 化疗药物外渗处理程序进行。

2.10%葡萄糖酸钙 是阳离子高渗性溶液，进入皮下 间隙后刺激血管和周围组织引起炎性反应。
3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，内皮 细胞坏死，血管内淤血，引起周围组织炎性水肿。
4.抗生素 在输注过程中对血管有较强刺激性，可导 致局部静脉炎及疼痛不适。
5.营养液 输液量多，输注时间长，且婴幼儿难以安 静合作，往往会造成液体渗漏。
4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
二、新生儿常用药物的外渗处理
1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药前后 均应用3-5ml生理盐水冲管，以避免血药浓度太高或 药液滞留于局部血管和周围组织持续受损。渗漏后 局部用玻璃质酸酶1支加生理盐水10ml局部做放射状 封闭。
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术

药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。
2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。

常用化疗药物外渗的处理指导处理原则在进行化疗过程中，化疗药物外渗是一个常见的意外事件。

化疗药物外渗可能导致局部组织损伤和系统性毒性，需要及时进行处理和管理。

下面将介绍常用化疗药物外渗的处理指导处理原则。

首先，在发现化疗药物外渗后，要立即停止输液。

将输液袋或注射器从外渗部位拔出，避免进一步药物渗入组织。

然后，根据使用的化疗药物特点，选择合适的处理方法。

对于外渗的细胞毒药物（如顺铂、紫杉醇等），处理应首先考虑保护皮肤和降低药物吸收。

可以用干净的纸巾、无菌盐水或清水轻轻擦拭外渗部位，不要用力摩擦或擦拭。

这样可以减少药物渗入皮肤和毛细血管，降低对局部组织的损伤。

同时，避免额外压力施加到渗漏部位，可以使用干净的纱布或敷料轻轻固定渗漏部位，避免药物进一步扩散。

如果有需要，可使用冷却物质（如冰块）降低局部血流量，减少药物吸收。

对于外渗的非细胞毒药物（如一些抗生素、激素等），处理应注重药物稀释和冲洗。

要尽快将外渗部位用大量的无菌盐水或清水冲洗，以稀释和冲走药物。

冲洗时要注意尽量避免对局部组织施加额外压力，避免药物进一步扩散。

对于可能引起组织壊死（如证实为静脉外溢）、组织坏死（如蛇精病等）或发疹(如琼脂样肉芽肿)的药物不能再继续冲洗,应立即就医。

处理完外渗部位后，要做好相关记录，并报告给主管医生或药剂师。

记录应包括药物名称、剂量、外渗时间、处理方法等。

这样可以帮助医务人员及时评估局部和全身的损害情况，并及时调整治疗方案。

除了上述处理原则，还应在发现外渗后密切观察患者的症状和体征变化。

如果发现局部组织损伤严重或患者出现明显不适、过敏反应或其他严重不良反应，应及时就医。

医务人员在处理外渗时也应注意个体差异，对于高危人群（如儿童、老年人、孕妇等）要格外小心谨慎。

总之，常用化疗药物外渗的处理原则包括停止输液、保护皮肤和降低药物吸收、药物稀释和冲洗、记录和报告，并密切观察患者变化。

这些原则能够帮助医务人员及时处理外渗事件，减少对患者的损伤和并发症的发生。

药物出现外渗的防范及应急预案一、药液渗漏的防护1正确选择血管：应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过24小时，即使滴入顺利局部无外渗，也应该更换输液部位，应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。

2使用静脉留置针，对于长期输液、化疗的病人，鼓励留置PICC或CVC，减少对病人浅表静脉的破坏3加强巡视：对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人，由于痛觉不敏感，护士应加强输液中的巡视，对于输入高危药物时重要的是巡视到位，每10-20分钟巡视一次，观察输液速度，输液部位有无肿胀、外渗，并耐心询问、倾听患者的主诉。

4组织护理人员学习静脉用药相关知识：让护士了解药理知识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。

5提高护士责任心教育：在护理工作中，护士对患者的用药安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警惕，严密观察穿刺部位的皮肤，怀疑外渗的通道要重新建立，不能姑息或报侥幸心理。

6拔针的方法：先揭去胶布，轻按穿刺点上方，拔出针头瞬间立即按压，使针头在没有压力情况下退出血管腔，可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。

二、输液外渗后的护理1进行生理盐水稀释：高危药物外渗后应立即停止该药物，在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸，将针头、输液管、外渗到皮下液体尽可能抽出，在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫升后拔出针头，因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度，以减少药物对局部组织刺激，减轻损伤。

2 封闭：（1）普鲁卡因局部封闭：其方法用1%普鲁卡因5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘，然后用棉签轻按皮丘以利扩散和吸收。

此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使用。

（2）利多卡因、地塞米松封闭：疼痛剧烈者可用生理盐水5毫升加0.5%利多卡因5毫升，地塞米松5毫克皮下环形注射，可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少渗出、水肿，改善红、肿、热、痛等症状。

血管活性药物外渗的预防与处理1 多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药.但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死2 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射。

酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用,扩张血管，使周围血管痉挛解除,改善微循环。

由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。

3 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛,防止发生局部组织坏死。

由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。

因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。

4 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭.外渗处理的一般程序寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。

｜停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管.(保留留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂，避免组织附加的损伤；有利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用.）｜用笔标记外渗面积。

以后做对比。

｜尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。

｜注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。

从原留置针中注入解毒剂。

|拔除静脉留置针。

处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。

｜通知医生。

｜如可能抬高局部。

减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗(infl。

）药液吸收。

｜避免局部受压。

即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。

｜根据药物选择热敷或冷敷。

｜观察记录。

（住院病人至少48小时，门诊病人至少3天。

）所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。

药液外渗的护理应急预案1、认真执行静脉穿刺留置适应症.有以上情况的病人,应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC：2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头.另外开放静脉通道继续用药。