医疗风险管理科室持续改进记录

科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。

2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。

2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。

3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。

4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。

5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。

6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。

xｘｘ医院临床科室医疗质量与安全管理持续改进工作记录本科室年度填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有临床质控员。

2.本医疗质量与安全持续改进记录本由科主任负责填写,质控员负责数据汇总.3.每年度科室要制定医疗质量持续改进工作计划。

4.科室根据医院的医疗质量与安全活动内容完成科室每月自查。

5.科主任每月主持召开一次科室质量与安全管理会议，根据存在问题制订整改措施，下次督察时,对上一次整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责，交质控科审查。

6.由临床科室质控员于1月１5日,4月15日,７月１5日,１0月15日将填写情况送质控科检查。

1。

在院医疗质量与安全管理组织的领导和指导下,负责本科室的医疗护理各环节质量与安全管理工作。

2。

针对本科室病种特点,病人需求，重点环节，研究制定本科室医疗质量与安全有关规章制度。

３.督促本科室人员认真执行医疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度,严防医疗差错。

4．监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。

5。

定期收集汇总质量管理有关资料,进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。

6。

根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度,负责科室对各项任务的落实检查。

在规定时间内向相关部门反馈,对存在的问题提出改进措施,在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。

7.根据相应指标,有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。

８．定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育,提高全员的质量与安全意识,做到全员参与,切实提高医疗质量。

9。

积极地,全面地配合医疗质量与安全各项检查,做好接待和准备工作.１0。

加强资料的内部交流，做好对外保密工作,定期整理，装订资料建档。

医疗质量管理与持续改进记录表(内科)1. 前言医疗行业的质量管理和持续改进对于保障患者的健康和安全至关重要。

内科作为医疗领域中的一个重要学科，更需要对质量管理和持续改进进行规范和记录。

本文档旨在提供一种记录内科医疗质量管理和持续改进的表格，以方便内科医生进行记录和分析。

2. 医疗质量管理记录内科医生应每日对入院患者进行评估，记录以下信息：日期患者姓名年龄诊断信息入院病史记录是否完整过敏史记录是否完整是否对患者进行风险评估入院医嘱是否完整MM/DD/YYYY 患者1姓名76 诊断1是否是是MM/DD/YYYY 患者2姓名62 诊断2是否是是MM/DD/YYYY 患者3姓名51 诊断3否是是否备注：风险评估包括但不限于深静脉血栓、跌倒、低血糖、低血压、大出血等。

3. 医疗质量持续改进记录内科医生应每周对患者出院情况进行统计和分析，记录以下信息：日期出院患者数出院数中合并症发生率出院患者出现并发症的主要原因是否对出院患者进行病历质量评估MM/DD/YYYY 10 30% 恶性肿瘤晚期，围手术期感染是MM/DD/YYYY 15 15% 肺炎，机械性肠梗阻是MM/DD/YYYY 12 20% 肝炎，心脏衰竭否备注：病历质量评估包括但不限于病历规范性、诊断准确性、治疗方案合理性等。

4. 医疗质量持续改进措施根据以上医疗质量管理的记录，内科医生应及时采取改进措施。

以下是一些常见的医疗质量持续改进措施：•完善入院病史记录和过敏史记录，确保入院病历规范性；•提高医生规范开药水平，减少患者出现不良反应；•确认风险患者并采取针对性措施，降低风险率；•完善出院病历质量评估制度，及时发现问题。

5.医疗质量管理和持续改进是内科医生日常工作中必须要关注的重要方面，这对于提高医疗水平和保障患者健康至关重要。

在日常操作中，内科医生应遵循标准程序，记录医疗质量管理与持续改进相关信息，并及时采取相应的改进措施。

20XX年度医疗质量与安全-⅞s及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）XX市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。

2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。

3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。

4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在“医疗质量与安全管理与持续改进记录表”上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。

5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印"医疗质量与安全控制内容及存在问题”汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。

6、每季行政查房后，各科室针对“医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。

同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）.8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹，本表格以纸质形式保存，以备检查。

（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。

（请列目录放置管理）③"医疗质量与安全管理书籍"（医疗核心制度、广东省病历书写与管理规范（2010年）、医疗事故处理条理、等级医院评审标准等）蓝色文件盒。

医疗质量控制科20XX-1-3各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：质控成员1：质控成员2科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。

医疗环境安全风险排查与整改纪录
一、背景
为确保医疗机构的安全，保障患者的身体健康，我们对医疗环境进行了安全风险排查。

二、排查内容
我们对医疗机构内部设施、人员管理、医疗设备等方面进行了安全风险排查，主要包括以下内容：
1. 医疗机构内部设施的安全性；
2. 医疗机构人员管理的安全性；
3. 医疗机构医疗设备的安全性。

三、排查结果
通过排查，我们发现了医疗机构内部存在一些安全隐患，具体如下：
1. 医疗机构内部设施维护不及时，存在安全隐患；
2. 医疗机构人员管理存在缺陷，存在安全隐患；
3. 医疗机构医疗设备的维护保养存在问题，存在安全隐患。

四、整改措施
针对上述存在的安全隐患，我们制定了以下整改措施：
1. 对医疗机构内部设施进行全面检查，及时维护；
2. 对医疗机构人员进行安全培训，加强人员管理；
3. 对医疗机构医疗设备进行全面维护保养。

五、整改效果
经过我们的整改措施，医疗机构的安全风险得到了有效的控制和降低，患者得到了更好的保障，医疗机构的安全环境得到了有效的改善。

药房医疗质量管理和持续改进记录
一、医疗质量管理部分
1.质量管理目标和策略：
-目标：提高患者用药安全和药物治疗效果。

-策略：采取全面质控、流程管理和风险管理相结合的方式，建立质量管理体系。

2.责任分工：
-药剂师：负责处方审核、药物指导、用药监测等工作。

-护士和药房员：负责药品的储存、配药、发药等工作。

-医院管理部门：负责协调和监督各部门的质量管理工作。

3.质量控制措施：
-药物配送：严格按照规定的操作流程和质量标准进行药物配送，确保药物的质量和准确性。

-药物管理：建立药物分类、编码和储存规范，确保药物的鉴别和使用方便。

-用药监测：对患者进行用药监测，及时发现药物不良反应和用药问题，采取相应措施，指导患者合理用药。

二、持续改进部分
1.质量管理评估：
-定期进行药房质量管理评估，结合相关指标和评估结果，对质量管理工作进行总结和分析，发现问题，提出改进意见。

2.异常事件处理：
-对发生的药物事故和不良反应进行调查和分析，找出原因，采取纠正措施，防止事件再次发生。

3.员工培训和提升：
-定期组织培训和学术交流会议，提高医务人员的专业知识和技能，保障质量管理工作的顺利进行。

4.持续改进计划：
-根据质量管理评估和异常事件处理的结果，制定持续改进计划，明确改进目标和具体措施，确保持续改进工作的顺利进行。

药房医疗质量管理和持续改进记录是药房质量管理工作的重要文件，记录了医疗质量管理的目标、策略和具体措施，以及持续改进的计划和实施情况。

通过对这些记录的审核和分析，能够及时发现问题，并采取相应的改进措施，提高药房的医疗质量和服务水平。

医疗质量持续改进记录医疗质量是保障患者生命安全和健康的关键因素之一，医疗机构应该不断进行质量改进，提升医疗服务水平。

本文将记录医疗质量持续改进过程中的一些方法和措施。

一、建立质量管理团队首先，医疗机构应该建立一个质量管理团队，由专业人员组成，包括医生、护士、药剂师、医学影像师等。

这个团队的任务是制定和实施质量管理计划和策略，并监督医疗过程中的质量问题。

二、患者满意度调查为了了解患者对医疗服务的满意程度，医疗机构可以定期进行患者满意度调查。

调查可以包括对医生、护士、治疗效果、住院环境等方面的评价。

通过这些调查结果，医疗机构可以了解患者的需求和意见，并在必要时调整医疗服务。

三、建立病例讨论制度医疗机构可以建立病例讨论制度，定期组织医务人员对复杂病例进行讨论。

通过这种形式，医生可以分享治疗经验，学习和借鉴其他医生的治疗方法。

同时，通过病例讨论，可以发现和纠正医疗过程中的问题，提高整体医疗质量。

四、培训和教育医疗机构应该为医务人员提供持续的培训和教育机会。

这些培训可以包括新技术、新疗法和新药物等方面的知识更新，以及医患沟通、团队合作等软技能的培训。

这样可以保证医务人员具备最新的医学知识和良好的职业素养，提高医疗质量。

五、设立绩效考核机制医疗机构应该建立绩效考核机制，对医务人员的工作进行评价。

这样可以激励医务人员不断提高工作质量和效率。

同时，绩效考核也可以发现和纠正医疗过程中的问题和不足之处，推动医疗质量的持续改进。

六、建立医疗风险管理系统医疗机构应该建立医疗风险管理系统，对医疗过程中的风险进行管理和控制。

这个系统可以包括医疗事故报告和分析、临床路径的制定和管理等。

通过这些措施，可以最大程度地预防医疗事故的发生，保障患者的安全和健康。

七、与患者建立良好的沟通和信任关系医疗机构应该与患者建立良好的沟通和信任关系。

医务人员应该耐心倾听患者的意见和需求，并及时解答患者的疑问。

通过加强医患之间的沟通，可以更好地了解患者的病情和需求，提高医疗服务的质量。

+ 科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(三)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(四)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(五)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(六)
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(七)。

医疗质量与安全管理持续改进记录本科室外科_年度 _2012-2013年外科医疗质量持续改进记录表填写要求1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

2012年度外科医疗质量控制计划本年度为了进一步保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，我科将继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使科室的医疗质量工作规范化进行。

通过质量管理的持续改进，提高我科的医疗质量及工作效率。

在上一年度的基础上制定以下计划与措施：继续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。

各成员按具体原定方案开展工作如下：一、科室医疗质量控制小组在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。

2、结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

4、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。