椎间孔镜手术病人的护理课件
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《椎间孔镜》ppt课件(2024)
2024/1/30
19
术前评估及准备工作
01
评估患者身体状况
了解患者年龄、性别、病史、过 敏史等相关信息，评估手术风险
。
03
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险
，取得患者配合。
2024/1/30
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规、 尿常规、心电图、X线、CT或MRI
8
手术入路及暴露方法
入路选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的手术入路， 如后外侧入路、经椎间孔 入路等。
2024/1/30
暴露方法
通过逐层切开皮肤和肌肉 ，暴露病变椎体和椎间孔 ，注意保护周围血管和神 经。
止血措施
在手术过程中，及时采取 止血措施，如使用止血纱 布、电凝等，减少术中出 血。
9
镜下操作技巧与注意事项
椎间孔镜手术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
2024/1/30
5
适应症与禁忌症
2024/1/30
适应症
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 、腰椎退行性病变等腰椎疾病。
禁忌症
合并严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等严重疾病的患者；存在 严重脊柱畸形或脊柱不稳定的患 者；孕妇及哺乳期妇女等。
《椎间孔镜》ppt课 件
2024/1/30
1
2024/1/30
目录
CONTENTS
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 椎间孔镜在临床应用中的优势与
局限性 • 椎间孔镜手术前后护理要点 • 总结与展望
2
01
椎间孔镜基本概念
2024年度椎间孔镜手术配合ppt课件完整版
2024/3/24
9
器械消毒与保养注意事项
严格遵循消毒流程
所有手术器械必须经过严格的 清洗、消毒和灭菌处理，确保
无菌状态。
2024/3/24
定期检查与保养
定期对手术器械进行检查、保 养和维修，确保器械处于良好 状态。
正确存放与使用
按照器械说明书要求正确存放 和使用手术器械，避免损坏或 污染。
培训与考核
导致神经功能障碍。
出血
术中损伤血管或术后止 血不彻底，可能引发出
血并发症。
16
椎管内粘连
术后局部炎症反应、瘢 痕形成等因素可能导致 椎管内粘连，影响手术
效果。
预防措施制定和执行情况回顾
严格执行无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减 少感பைடு நூலகம்风险。
严密止血
术中仔细止血，术后密切观察患者情况，及 时处理出血问题。
2024/3/24
02
手术技术和设备的不断 创新，提高手术效果和 患者生活质量
03
04
人工智能和机器人技术 的引入，实现手术精准 化和自动化
25
多学科协作和综合治疗 模式的建立，提高患者 整体治疗效果
提高自身专业素养，适应新技术发展要求
01
02
03
04
持续学习，不断更新知识和技 能，掌握最新手术技术和理念
无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少术后 感染的风险。
13
术中观察指标和异常情况处理
观察指标
术后护理
在手术过程中，密切观察患者的生命 体征、出血量、输液量等指标，及时 发现并处理异常情况。
手术结束后，协助患者进行术后恢复 ，包括疼痛管理、伤口护理、饮食指 导等，促进患者早日康复。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
观察手术部位
定期观察手术部位的皮肤 颜色、温度、肿胀等情况 ，及时发现感染迹象并处 理。
心理支持
术前心理疏导
向患者详细介绍手术过程、预期 效果和可能的风险，减轻患者的
恐惧和焦虑情绪。
术后心理关怀
及时了解患者的疼痛程度、情绪变 化，鼓励患者表达感受，提供情感 支持。
Байду номын сангаас建立信心
通过成功案例分享、康复指导等方 式，帮助患者树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗。
感谢您的观看
静脉血栓的形成。如有下肢肿胀、疼痛等异常情况，应及时报告医生。
03
饮食与营养
指导患者合理膳食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口
愈合。同时，保持水分充足，避免便秘等可能导致腹压增高的因素，降
低手术部位的负担和并发症风险。
04 康复护理
功能锻炼
目标设定
根据患者的术前功能状态、术 后恢复进度以及个人目标，设
日常生活指导
坐姿指导 站姿指导 生活习惯调整 用力方式指导
教导患者采用正确的坐姿，如保持腰背挺直、避免长时间弯腰 等，以减少腰椎的压力。
指导患者在站立时保持腰椎的自然曲线，避免过度挺腰或弯腰 ，以减轻腰椎负担。
建议患者避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等，鼓励患 者进行适当的腰部活动，促进腰椎血液循环。
术前禁忌
讲解术前禁忌
向患者明确讲解术前的饮食禁忌，如禁食高脂、高糖食物，避免饮酒等，以及 禁止吸烟，以减少手术风险和并发症。
防止患者误食、误饮
在术前一段时间内，严格控制患者的饮食，确保患者不会在术前误食、误饮。 同时，在术前一定时间内停止给予患者某些药物，以避免影响手术效果。
03 术后护理
椎间孔镜术后护理PPT课件
医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维，正因为如此 术后可能出现有部分区域一直都没有感觉，或者感觉不灵敏发木的表现，亦 或者相应的动作乏力，肌力下降的情况，这种情况并不是手术造成的，而是 术前疼痛、麻木、肌力下降的情况本身是存在的，但疼痛症状是最困扰患者， 术后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情况就逐渐显现，并且受到重视了。 另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组 织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎 间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿 等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。
16
椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？
神经根在复苏过程中主要会出现以下两种情况： 反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉； 过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉 非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。 一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物， 类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如 3个月至半年左右。第二种神 经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%左右，这种情况患者会比较难受，因为 过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者 损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要 3个月到半年时 间恢复。
2.局部麻木和神经过敏反应 由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影
响，这些神经纤维大致会有三种情况：
变性死掉 还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可 逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复 受影响较轻，还能继续坚持工作
16
椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？
神经根在复苏过程中主要会出现以下两种情况： 反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉； 过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉 非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。 一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物， 类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如 3个月至半年左右。第二种神 经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%左右，这种情况患者会比较难受，因为 过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者 损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要 3个月到半年时 间恢复。
2.局部麻木和神经过敏反应 由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影
响，这些神经纤维大致会有三种情况：
变性死掉 还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可 逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复 受影响较轻，还能继续坚持工作
2024版骨科椎间孔镜的治疗及护理PPT模板3
骨科椎间孔镜的治疗及护理PPT模板3目录CONTENCT •椎间孔镜技术概述•术前准备与评估•术中操作技巧与注意事项•术后护理与康复指导•临床效果评价与长期随访管理•总结回顾与展望未来发展趋势01椎间孔镜技术概述定义与发展历程定义椎间孔镜技术是一种通过内窥镜辅助下进行脊柱微创手术的方法，主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等脊柱疾病。
发展历程自20世纪90年代起，随着内窥镜技术和医疗器械的不断进步，椎间孔镜技术逐渐发展成熟，并在临床应用中取得显著效果。
适应症与禁忌症适应症腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎间盘退行性变等引起的腰腿痛症状。
禁忌症严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
手术原理通过椎间孔镜技术，可以清晰地观察到脊柱内部的结构，准确地定位病变部位，并通过微创手段进行切除或修复。
1. 患者准备进行必要的术前检查，确定手术部位和方案。
2. 麻醉与体位采用局部麻醉或全身麻醉，患者取俯卧位。
010203043. 手术入路4. 椎间孔镜置入5. 病变处理6. 止血与缝合在椎间孔镜辅助下，对病变部位进行切除、减压或修复等操作。
通过小切口将椎间孔镜置入病变部位。
在C 型臂X 光机引导下，确定手术入路并标记。
对手术部位进行止血处理，并逐层缝合切口。
02术前准备与评估患者教育与心理支持向患者详细解释椎间孔镜手术的必要性、手术过程和可能的风险，以提高患者的手术认知度和依从性。
评估患者的心理状态，针对焦虑、恐惧等情绪进行心理疏导和支持，帮助患者建立积极的手术心态。
向患者介绍成功的手术案例，以增强患者的信心和对手术的信任度。
010203安排患者进行X线、CT或MRI等影像学检查，以明确病变部位、范围和性质，为手术方案的制定提供依据。
对影像学检查结果进行仔细分析，确定手术入路、靶点定位和器械选择等关键步骤。
根据影像学检查结果，与患者进行充分沟通，解释手术计划和预期效果，以获得患者的理解和配合。
影像学检查及结果分析根据手术需要，准备相应的椎间孔镜手术器械，包括内镜、光源、摄像系统、手术器械等，并确保器械的完好和可用性。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房PPT课件
压治疗的目的 、方法、注意事项，以预防下肢
深静脉血栓形成。
药物预防
讲解药物预防下肢深静脉血栓的 重要性，如使用抗凝药物等。
神经根损伤等并发症识别和处理
神经根损伤症状观察
密切观察患者术后双下肢感觉、运动功能，及时发现神经根损伤 症状。
及时报告与处理
一旦发现神经根损伤等并发症，立即报告医生并采取相应处理措 施。
详细说明患者出院后需继续使用的药物名称、剂量及用法 。
药物副作用观察
提醒患者注意观察药物副作用，如出现不适及时就诊。
遵医嘱用药重要性
强调遵医嘱按时按量用药的重要性，以免影响疗效。
定期随访安排和联系方式确认
随访时间、地点
告知患者随访的时间、 地点及需要提前准备的 事项。
随访内容
说明随访时将进行的检 查、评估及指导内容。
联系方式确认
与患者确认有效的联系 方式，以便随访时进行 通知和沟通。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
复发风险
评估患者生活习惯、工作性质 等因素，制定个性化康复计划
和预防措施。
患者教育及心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍腰椎间盘突出症的病因、 治疗方法及康复过程。
心理疏导
缓解患者术前焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积 极配合治疗和康复。
手术过程讲解
详细解释椎间孔镜术的原理、手术步骤及可 能的风险和并发症。
指导康复训练
02
根据患者病情，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行适
当的下肢功能锻炼。
预防并发症
03
注意观察患者有无下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症迹象，
及时采取措施进行预防和治疗。
04 并发症预防与处理策略
深静脉血栓形成。
药物预防
讲解药物预防下肢深静脉血栓的 重要性，如使用抗凝药物等。
神经根损伤等并发症识别和处理
神经根损伤症状观察
密切观察患者术后双下肢感觉、运动功能，及时发现神经根损伤 症状。
及时报告与处理
一旦发现神经根损伤等并发症，立即报告医生并采取相应处理措 施。
详细说明患者出院后需继续使用的药物名称、剂量及用法 。
药物副作用观察
提醒患者注意观察药物副作用，如出现不适及时就诊。
遵医嘱用药重要性
强调遵医嘱按时按量用药的重要性，以免影响疗效。
定期随访安排和联系方式确认
随访时间、地点
告知患者随访的时间、 地点及需要提前准备的 事项。
随访内容
说明随访时将进行的检 查、评估及指导内容。
联系方式确认
与患者确认有效的联系 方式，以便随访时进行 通知和沟通。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
复发风险
评估患者生活习惯、工作性质 等因素，制定个性化康复计划
和预防措施。
患者教育及心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍腰椎间盘突出症的病因、 治疗方法及康复过程。
心理疏导
缓解患者术前焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积 极配合治疗和康复。
手术过程讲解
详细解释椎间孔镜术的原理、手术步骤及可 能的风险和并发症。
指导康复训练
02
根据患者病情，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行适
当的下肢功能锻炼。
预防并发症
03
注意观察患者有无下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症迹象，
及时采取措施进行预防和治疗。
04 并发症预防与处理策略
椎间孔镜PPT课件
2
.3ຫໍສະໝຸດ .4椎间孔镜
–1治疗原理 –2入路位置 –3适应人群 –4技术特点 –5比较
.
5
什么是椎间孔镜？
• 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作 三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以 清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用 各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml， 术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突 出微创疗法。
• 1.持续或反复发作根性疼痛； • 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可
先做低温等离子髓核成形术； • 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、
作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症 状进行性加重，则需要立即手术； • 4.没有药物滥用及心理疾病史； • 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； • 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增 生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确 确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
.
10
微创椎间孔镜技术VS传统手术
• 创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓核， 伤口约6cm
• 手术时间： 较短 60——90分钟 • 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口
粘连等，风险较大 • 手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右 • 出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml • 疼痛度： 无痛 术后稍痛 • 镇痛药使用 局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n • 卧床时间 1天左右 7——8天 • 住院时间 3-5天 17-24天 • 术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，
椎间孔镜术后护理查房ppt课件
• 入院时T:36.5℃,P;72次／分，R：18次／分，BP： 160／100mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步 行入病房。
病史介绍
• 专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常， L4-S1棘突减轻压痛（+）叩击痛（-），两侧腰背 肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（-）右45°（+) 加强试验左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎间棘 突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉 功能基本正常，双下肢肌力均为5级，双侧踝阵挛 实验（-）。
椎间孔镜的适应症
1、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患 者 2、盘源性腰痛 3、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。 4、腰突症合并椎管狭窄。 5、影像学上无明显突出的根性痛患者
病历介绍 护理诊断及措施 术后护理 健康教育 椎间孔镜相关知识
病史介绍
• 崔次凤，女，52岁，因“右下肢酸痛2年”收入院。 无明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛 明显，1个月前上述症状加重。2017-03-21于我院进 一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症、腰椎退变”收 住入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等 不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。 • 既往体健,否认家族史及遗传病史。
完善术前检查
于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“经皮 L5/S1椎间孔镜髓核摘除术+髓核成形术+脊髓 神经根粘连松解术+椎管扩大减压术”。
术毕于16:46分安返病房
术后护理问题及护理措施
P1 疼痛 与手术创伤有关 I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性 质、持续时间。 创造良好的休养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。 嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀 治疗减轻疼痛。 O1 疼痛减轻。
病史介绍
• 专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常， L4-S1棘突减轻压痛（+）叩击痛（-），两侧腰背 肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（-）右45°（+) 加强试验左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎间棘 突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉 功能基本正常，双下肢肌力均为5级，双侧踝阵挛 实验（-）。
椎间孔镜的适应症
1、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患 者 2、盘源性腰痛 3、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。 4、腰突症合并椎管狭窄。 5、影像学上无明显突出的根性痛患者
病历介绍 护理诊断及措施 术后护理 健康教育 椎间孔镜相关知识
病史介绍
• 崔次凤，女，52岁，因“右下肢酸痛2年”收入院。 无明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛 明显，1个月前上述症状加重。2017-03-21于我院进 一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症、腰椎退变”收 住入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等 不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。 • 既往体健,否认家族史及遗传病史。
完善术前检查
于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“经皮 L5/S1椎间孔镜髓核摘除术+髓核成形术+脊髓 神经根粘连松解术+椎管扩大减压术”。
术毕于16:46分安返病房
术后护理问题及护理措施
P1 疼痛 与手术创伤有关 I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性 质、持续时间。 创造良好的休养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。 嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀 治疗减轻疼痛。 O1 疼痛减轻。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
适应症
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要适用于轻至中度腰椎间盘突出 症状的患者。具体的适应症包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放 射痛等，且经保守治疗无效或反复发作的患者。
手术步骤和流程
01
术前准备
包括患者评估、手术器械准备、麻醉等。患者需接受全面的身体检查，
评估手术风险，并提前进行必要的术前准备。
02 03
手术步骤
。
04 并发症观察与护理
感染的观察与护理
01
02
03
04
感染部位观察
密切观察手术部位是否有红、 肿、热、痛等感染迹象。
体温监测
定期测量患者体温，若体温升 高，可能提示感染。
抗炎治疗
根据医嘱及时给予抗炎药物， 预防感染。
清洁与换药
保持手术部位清洁干燥，定期 更换敷料，降低感染风险。
出血的观察与护理
感谢您的观看
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间
等信息。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适 的镇痛措施，如给予镇痛药物 、调整镇痛泵参数等。
非药物镇痛方法
指导患者采用非药物镇痛方法 ，如深呼吸、放松训练等，以 缓解轻度疼痛。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房 环境，协助患者调整卧位，减 轻腰部压力，提高患者舒适度
医生通过小切口将椎间孔镜插入腰椎区域，利用光学系统和图像处理技 术观察腰椎间盘的位置和状态，然后使用专用手术器械进行精确的腰椎 间盘切除或修复。
术后处理
手术结束后，患者需接受术后观察，包括生命体征监测、疼痛管理等。 同时，根据医生指导进行康复训练和生活调整。
手术效果和预后
要点一
手术效果
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要适用于轻至中度腰椎间盘突出 症状的患者。具体的适应症包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放 射痛等，且经保守治疗无效或反复发作的患者。
手术步骤和流程
01
术前准备
包括患者评估、手术器械准备、麻醉等。患者需接受全面的身体检查，
评估手术风险，并提前进行必要的术前准备。
02 03
手术步骤
。
04 并发症观察与护理
感染的观察与护理
01
02
03
04
感染部位观察
密切观察手术部位是否有红、 肿、热、痛等感染迹象。
体温监测
定期测量患者体温，若体温升 高，可能提示感染。
抗炎治疗
根据医嘱及时给予抗炎药物， 预防感染。
清洁与换药
保持手术部位清洁干燥，定期 更换敷料，降低感染风险。
出血的观察与护理
感谢您的观看
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间
等信息。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适 的镇痛措施，如给予镇痛药物 、调整镇痛泵参数等。
非药物镇痛方法
指导患者采用非药物镇痛方法 ，如深呼吸、放松训练等，以 缓解轻度疼痛。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房 环境，协助患者调整卧位，减 轻腰部压力，提高患者舒适度
医生通过小切口将椎间孔镜插入腰椎区域，利用光学系统和图像处理技 术观察腰椎间盘的位置和状态，然后使用专用手术器械进行精确的腰椎 间盘切除或修复。
术后处理
手术结束后，患者需接受术后观察，包括生命体征监测、疼痛管理等。 同时，根据医生指导进行康复训练和生活调整。
手术效果和预后
要点一
手术效果
椎间孔镜的治疗及护理PPT课件
18
椎间孔镜适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间
孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
19
椎间孔镜适应症
20
椎间孔镜禁忌症
织，结束手术。整个手术在全身麻醉下进行。
椎间孔镜手术 以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直 径为0.6cm的工作管道，取出突出的椎间盘组织。
14
椎间孔镜和开放手术的比较
15
椎间孔镜和开放手术的比较
椎间孔镜的优势：
创伤小：皮肤切口仅6毫米，术后仅缝1针，符合美学观点。 出血少：不到20毫升。 效果好：与开放手术治疗效果相同。 恢复快：病人通常在术后几小时可下床活动，比开放手术的病人更早地恢复 正常生活，尽早恢复工作。 费用低
Anthony T.Yeung 教授来到 脊柱骨病科病房，同张长江 主任一起查房会诊,了解患者 病情
24
椎间孔镜术后护理
• 3、饮食护理 指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等。 • 4、咳嗽的观察与护理
术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，
据数值调整，手术部位皮肤评估，术前常规影像学检查。
• 2、饮食：术前无须禁食。
• 3、健康宣教与心理护理:对患者做好针对性心理护理，用通俗易懂的语言向
患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、
恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
22
椎间孔镜术后护理
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椎间孔镜手术病人的护理
椎间孔镜手术病人的护理
病史介绍 一般资料
姓名：戴履卫 床号： 43床 性别： 男 年龄： 50岁 住院号:1044119 诊断：1.腰椎间盘突出症；
2.高血压病； 3.冠心病； 4.左下肢静脉血栓。 入院时间椎：间孔镜2手0术1病人7的年护理02月20日 09时59分
病情简介
甘油三脂:3.19mmol/L↑
• 尿沉渣： 白细胞:9.00个/ul↑
椎间孔镜手术病人的护理
病房查体
椎间孔镜手术病人的护理
疾病简介
• 定义
通过椎间孔把内窥镜放到椎管内，医生借助这 个‘眼睛’可看清楚看到椎管内突出的椎间盘组织及 压迫的神经，再用特制的微创手术钳将突出或脱出 的碎片以及变性的沿性的髓核取出，并可对病变的 部位进行持续灌洗消炎，解除其对神经根的压迫， 达到解除疼痛的目的。
• Bp：124/90mmHg T：36.5℃ P：74次/分 R：17次/分 体重：71kg 身高：172cm
椎间孔镜手术病人的护理
病情简介
• 于2017年2月27日8：00在局麻+监护下行椎间孔镜下髓核摘除术， 手术过程顺利，术后安返病房，神志清楚，呼吸平稳，切口敷料 干燥，告知平卧板床休息，禁食禁水3小时后可正常饮食。双下 肢运动感觉正常，指导直腿抬高运动，防止神经根纤维粘连。
3.硬膜外血肿
• 预防措施：术后仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉， 肌力和运动，如术后数小时至一天内切口处胀痛，双下肢及会阴 部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑 发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除 血凝块止血。
椎间孔镜手术病人的护理
4.术后下肢放射痛加重
多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜 食、面食或喝冷饮，以防椎间腹孔镜胀手术、病人便的护秘理 的发生。
护理诊断及措施
• PI：焦虑：与缺乏对疾病相关知识的了解有关 I1：做好心理护理，以热情的态度，温和的语言与病人接触，增 加与病人的情感交流。 I2：向病人讲解疾病的相关知识，告知其手术的过程以及需要病 人配合的事项，减少其对手术的恐惧。 I3：向家属做好术前术后的宣教工作，让家属平复患者的心理。 O：焦虑减轻。
椎间孔镜手术病人的护理
病情简介
• 入院查体脊柱无明显侧弯及后突畸形，弯腰活动受限。腰2-3-腰 4/5棘间及左侧椎旁局部压痛明显，叩击痛阳性，无左下肢放射 痛。直腿抬高试验：右侧正常。左臀中肌压痛阳性。左足底疼痛， 感觉减弱。左足踇趾背伸肌力减退，左股四头肌肌力Ⅳ-级，左 膝腱反射减弱。鞍区感觉正常。病理反射阴性
椎间孔镜手术病人的护理
实验室检查
• 输血前全套：乙型肝炎病毒表面抗体：
128.8050
mIU/ml↑
• 血常规： 平均血红蛋白量:34.6pg↑
平均血红蛋白浓度:362g/L↑
红细胞分布宽度:37.3fL↓
• 生化全套：尿素:6.71mmol/L↑
尿酸:420.2umol/L↑
钠:134.40mmol/L↓
参观人员，严格遵守无菌操作原则。 术前全面检查，认真准备，对口腔、呼吸道、
皮肤的感染一定要先控制方可手术。
椎间孔镜手术病人的护理
2.切口感染
• 预防措施：密切观察切口及周围皮肤的情况：有无红肿热痛、渗 出液，渗出液的颜色、性质、量。观察敷料有无渗漏，按需更换 敷料，注意无菌操作。
椎间孔镜手术病人的护理
• 现病史：患者2年前在无明显诱因下出现腰腿部疼 痛并向右下肢放射，休息后不能完全缓解。在当 地医院检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行保守治疗 后症状无缓解。近1周加重，晚夜间疼痛加剧，不 能站立行走。今在家人陪同下前来我院要求进一 步诊治。门诊检查后拟“腰椎间盘突出症”收入病房。 近期无明显消瘦，不发热，无盗汗。平素饮食正 常，大小便正常。
椎间孔镜手术病人的护理
出院指导
• 出院后：①1个月内尽可能以卧床为主，睡硬板床， 在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。② 纠正术前不良坐姿，睡姿。③活动时带腰围， 腰围需佩戴2-3周④避免长久站立、坐立的姿势， 六个月内应避免长时间的弯腰及重体力的劳动⑤ 继续加强腰背肌训练，运动量以腰腿部无不适为 宜，循序渐进，持之以恒。⑥观察下肢活动情况， 如有不适，随时复诊，定期复查。
椎间孔镜手术病人的护理
相关护理
• 术前护理指导 椎间孔镜手术为俯卧位，指导病人每天练习俯卧位2
次，每次30-60分钟，循序渐进直至能坚持1小时以上。 • 术后护理指导
术后平卧4-6h可翻身，翻身过程及翻身后要保持脊 柱在一水平线，避免扭转，侧卧位应稍前，用稍硬的枕头 置于脊柱后。术后24h尽量不下床，不坐立。如患者下肢疼 痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失 加重或扩大，或咳嗽，便秘等应立即报告医生，及时处理。 术后24h内尽量在床上大小便，如不能配合者可遵医嘱下床， 坐马桶大小便，并佩戴腰围。 • 饮食指导
• 预防措施：术后常规静脉滴注甘露醇ml，每天两次，连续3天， 同时每天分别给予地塞米松注射剂40mg、20mg、10mg静脉滴注。 少数病人术后会出现反跳性水肿，有神经根放射痛，其中90%可 以自行缓解，极少数病人需继续静脉滴注甘露醇250ml，脱水3~5 天。
椎间孔镜手术病人的护理
健康教育
• 功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩， 有利于腰背功能的恢复。 ①术后第一天开始平卧于床上行直腿抬高训练， 防治神经黏连，开始抬高30度，每天活动3次，每 次30下左右，逐步由被动变为主动，直至抬高60 度以上； ②术后三天行腰背肌功能锻炼，每天2次，每次 30分钟；术后24h可佩带腰围并有人扶助下床走动， 体质较差及老年患者根据情况延迟1-2天，锻炼次 数可按个体耐受为准。
椎间孔镜手术病人的护理
• PⅡ：疼痛：与疾病本身有关 I1：平卧硬板床，帮助患者寻找最佳舒适 状
态。 I2：恰当地运用心理护理来减轻疼痛感，并帮助
患者控制注意力及放松训练。 I3：遵医嘱予以止痛药物，按照三阶梯镇痛疗法给药。 O：疼痛有所源自解。椎间孔镜手术病人的护理
• 并发症 1.椎间隙感染 预防对策：注意器械的严格消毒，减少手术的
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病史介绍 一般资料
姓名：戴履卫 床号： 43床 性别： 男 年龄： 50岁 住院号:1044119 诊断：1.腰椎间盘突出症；
2.高血压病； 3.冠心病； 4.左下肢静脉血栓。 入院时间椎：间孔镜2手0术1病人7的年护理02月20日 09时59分
病情简介
甘油三脂:3.19mmol/L↑
• 尿沉渣： 白细胞:9.00个/ul↑
椎间孔镜手术病人的护理
病房查体
椎间孔镜手术病人的护理
疾病简介
• 定义
通过椎间孔把内窥镜放到椎管内，医生借助这 个‘眼睛’可看清楚看到椎管内突出的椎间盘组织及 压迫的神经，再用特制的微创手术钳将突出或脱出 的碎片以及变性的沿性的髓核取出，并可对病变的 部位进行持续灌洗消炎，解除其对神经根的压迫， 达到解除疼痛的目的。
• Bp：124/90mmHg T：36.5℃ P：74次/分 R：17次/分 体重：71kg 身高：172cm
椎间孔镜手术病人的护理
病情简介
• 于2017年2月27日8：00在局麻+监护下行椎间孔镜下髓核摘除术， 手术过程顺利，术后安返病房，神志清楚，呼吸平稳，切口敷料 干燥，告知平卧板床休息，禁食禁水3小时后可正常饮食。双下 肢运动感觉正常，指导直腿抬高运动，防止神经根纤维粘连。
3.硬膜外血肿
• 预防措施：术后仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉， 肌力和运动，如术后数小时至一天内切口处胀痛，双下肢及会阴 部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑 发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除 血凝块止血。
椎间孔镜手术病人的护理
4.术后下肢放射痛加重
多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜 食、面食或喝冷饮，以防椎间腹孔镜胀手术、病人便的护秘理 的发生。
护理诊断及措施
• PI：焦虑：与缺乏对疾病相关知识的了解有关 I1：做好心理护理，以热情的态度，温和的语言与病人接触，增 加与病人的情感交流。 I2：向病人讲解疾病的相关知识，告知其手术的过程以及需要病 人配合的事项，减少其对手术的恐惧。 I3：向家属做好术前术后的宣教工作，让家属平复患者的心理。 O：焦虑减轻。
椎间孔镜手术病人的护理
病情简介
• 入院查体脊柱无明显侧弯及后突畸形，弯腰活动受限。腰2-3-腰 4/5棘间及左侧椎旁局部压痛明显，叩击痛阳性，无左下肢放射 痛。直腿抬高试验：右侧正常。左臀中肌压痛阳性。左足底疼痛， 感觉减弱。左足踇趾背伸肌力减退，左股四头肌肌力Ⅳ-级，左 膝腱反射减弱。鞍区感觉正常。病理反射阴性
椎间孔镜手术病人的护理
实验室检查
• 输血前全套：乙型肝炎病毒表面抗体：
128.8050
mIU/ml↑
• 血常规： 平均血红蛋白量:34.6pg↑
平均血红蛋白浓度:362g/L↑
红细胞分布宽度:37.3fL↓
• 生化全套：尿素:6.71mmol/L↑
尿酸:420.2umol/L↑
钠:134.40mmol/L↓
参观人员，严格遵守无菌操作原则。 术前全面检查，认真准备，对口腔、呼吸道、
皮肤的感染一定要先控制方可手术。
椎间孔镜手术病人的护理
2.切口感染
• 预防措施：密切观察切口及周围皮肤的情况：有无红肿热痛、渗 出液，渗出液的颜色、性质、量。观察敷料有无渗漏，按需更换 敷料，注意无菌操作。
椎间孔镜手术病人的护理
• 现病史：患者2年前在无明显诱因下出现腰腿部疼 痛并向右下肢放射，休息后不能完全缓解。在当 地医院检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行保守治疗 后症状无缓解。近1周加重，晚夜间疼痛加剧，不 能站立行走。今在家人陪同下前来我院要求进一 步诊治。门诊检查后拟“腰椎间盘突出症”收入病房。 近期无明显消瘦，不发热，无盗汗。平素饮食正 常，大小便正常。
椎间孔镜手术病人的护理
出院指导
• 出院后：①1个月内尽可能以卧床为主，睡硬板床， 在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。② 纠正术前不良坐姿，睡姿。③活动时带腰围， 腰围需佩戴2-3周④避免长久站立、坐立的姿势， 六个月内应避免长时间的弯腰及重体力的劳动⑤ 继续加强腰背肌训练，运动量以腰腿部无不适为 宜，循序渐进，持之以恒。⑥观察下肢活动情况， 如有不适，随时复诊，定期复查。
椎间孔镜手术病人的护理
相关护理
• 术前护理指导 椎间孔镜手术为俯卧位，指导病人每天练习俯卧位2
次，每次30-60分钟，循序渐进直至能坚持1小时以上。 • 术后护理指导
术后平卧4-6h可翻身，翻身过程及翻身后要保持脊 柱在一水平线，避免扭转，侧卧位应稍前，用稍硬的枕头 置于脊柱后。术后24h尽量不下床，不坐立。如患者下肢疼 痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失 加重或扩大，或咳嗽，便秘等应立即报告医生，及时处理。 术后24h内尽量在床上大小便，如不能配合者可遵医嘱下床， 坐马桶大小便，并佩戴腰围。 • 饮食指导
• 预防措施：术后常规静脉滴注甘露醇ml，每天两次，连续3天， 同时每天分别给予地塞米松注射剂40mg、20mg、10mg静脉滴注。 少数病人术后会出现反跳性水肿，有神经根放射痛，其中90%可 以自行缓解，极少数病人需继续静脉滴注甘露醇250ml，脱水3~5 天。
椎间孔镜手术病人的护理
健康教育
• 功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩， 有利于腰背功能的恢复。 ①术后第一天开始平卧于床上行直腿抬高训练， 防治神经黏连，开始抬高30度，每天活动3次，每 次30下左右，逐步由被动变为主动，直至抬高60 度以上； ②术后三天行腰背肌功能锻炼，每天2次，每次 30分钟；术后24h可佩带腰围并有人扶助下床走动， 体质较差及老年患者根据情况延迟1-2天，锻炼次 数可按个体耐受为准。
椎间孔镜手术病人的护理
• PⅡ：疼痛：与疾病本身有关 I1：平卧硬板床，帮助患者寻找最佳舒适 状
态。 I2：恰当地运用心理护理来减轻疼痛感，并帮助
患者控制注意力及放松训练。 I3：遵医嘱予以止痛药物，按照三阶梯镇痛疗法给药。 O：疼痛有所源自解。椎间孔镜手术病人的护理
• 并发症 1.椎间隙感染 预防对策：注意器械的严格消毒，减少手术的