小儿重症肺炎常见并发症

儿科住院医师考试：2022呼吸系统疾病真题模拟及答案(2)共477道题1、小儿重症肺炎常并发下列哪种情况（）（单选题）A. 气胸B. 肾功能衰竭C. 肝功能衰竭D. 中毒性脑病E. 败血症试题答案：D2、小儿肺部感染易引起间质性炎症的主要原因是（）（单选题）A. 呼吸中枢不健全B. 肺血管丰富，间质发育旺盛C. 纤毛运动差D. 呼吸肌不发达E. 血sIgA、IgG含量少试题答案：B3、治疗哮喘中无助于提高β受体对平喘药的敏感性是（）（单选题）A. 应用肾上腺皮质激素B. 纠正酸中毒C. 利尿剂D. 改善患者肺氧合E. 控制感染试题答案：C4、4岁女孩，低热、咳嗽5天。

查体：呼吸平稳，双肺少量散在干湿啰音。

可能诊断为（）|5个月小儿，发热，咳嗽，憋喘重，面色苍灰，两肺少量哮鸣音及中湿啰音。

最可能的诊断为（）|女，3岁，发热、咳嗽4天，不喘。

查体：双肺少量中小水泡音。

胸片示右下肺片状阴影。

可能诊断为（）|男，4个月，咳嗽、气促2周，无发热。

查体：双肺可闻及湿啰音，胸片呈间质性改变。

可能诊断为（）（配伍题）A. 急性支气管炎B. 支气管肺炎C. 腺病毒肺炎D. 毛细支气管炎E. 大叶性肺炎F. 金黄色葡萄球菌肺炎G. 支原体肺炎H. 衣原体肺炎试题答案：A,D,B,H5、关于喉梗阻分度，依据正确的是（）（单选题）A. 根据呼气性呼吸困难程度B. 根据声音嘶哑程度C. 根据犬吠样咳嗽程度D. 根据吸气性呼吸困难程度E. 根据实验室结果试题答案：D6、患儿男，7岁，反复咳嗽3年余伴气短、进行性呼吸困难1个月。

咳嗽以干咳为主，不伴发热。

查体：营养不良貌，肺部未闻及明显的干湿性啰音，有杵状指。

若高分辨CT提示特发性肺纤维化可能，应做什么检查来确诊（）（单选题）A. 纤维支气管镜检查B. 胸部增强CTC. 胸片D. 肺活检E. 肺功能试题答案：D7、引起后天性支气管扩张的常见病因有（）（单选题）A. 呼吸道合胞病毒B. 腺病毒21型、7型C. 偏肺病毒D. 肺炎支原体E. 衣原体试题答案：B8、先天性支气管扩张由于支气管软骨发育缺陷所致，常见于（）（单选题）A. 婴儿B. 年长儿C. 幼儿D. 学龄前儿童E. 学龄期儿童试题答案：B9、特发性肺含铁血黄素沉着症临床上可分为几期（）（单选题）A. 一期B. 二期C. 三期D. 四期E. 五期试题答案：D10、渗出液的特点中，下列哪项是错误的（）（单选题）A. 比重>1.106B. 蛋白>25～30g／LC. 细胞数>500／mm3D. Rivalta试验（-）E. 胸水LDH／血清LDH>0.6试题答案：D11、肺炎患儿，近3h出现烦躁，气急、紫绀加重。

重症肺炎会出现哪些并发症？护理要点是什么重症肺炎是指由肺部组织炎症发展到一定程度，恶化加重导致器官功能性障碍或者其他危机生命问题的病症，各国对于重症肺炎的诊断标准虽然一定的不同，但是都注重部病变的范围、器官灌注和氧合状态，目前判断重症肺炎的主要标准为：需要有创机械通气和感染性休克需要血管收缩剂的治疗，重症肺炎会有一系列的并发症，其不仅会对患者的机体功能造成严重损害，严重时甚至会危机生命。

重症肺炎并发症1.循环衰竭重症肺炎会引起一系列的循环衰竭问题，具体表现为休克、心衰、血压低、神志淡漠、四肢发冷，这是由于肺部的感染产生的毒素被人体吸收后，引起的全身中毒的症状。

2.功能性衰竭重症肺炎本身会引起呼吸功能的下降，从而呼吸衰竭的现象，严重时患者会呼吸困难，患者的全身会因为缺氧而发紫，尤其是嘴唇发紫更为明显。

同时，重症肺炎还会引起心脏、肝脏等功能的衰竭以及脑功能的障碍，患者常有少尿、无尿、心力衰竭、神志淡漠、意识障碍等症状。

此外，由于肺部产生的毒素被人体大量吸收，还会引起中毒性肝病、中毒性脑病等并发症。

3.各类组织感染随着重症肺炎导致的炎症扩散，细菌会在人体内大量繁殖，从而引起身体其他器官的感染，如脑组织的化脓性脑膜炎、心脏的瓣膜型感染等。

同时，因为感染，发烧、多痰等也是重症肺炎的常见并发症。

4.凝血功能异常重症肺炎还会引起凝血功能的异常，如皮下瘀斑、牙龈出血等等。

重症肺炎的护理要点重症肺炎的常规护理措施有心理护理、卧床护理、病情观察、卫生环境与生活习惯护理、饮食护理等，同时对于不同程度的重症肺炎，还会有吸氧护理、用药护理、发热护理等多种护理手段来帮助患者早日康复。

1.心理护理对于重症肺炎的患者，要尽量向其科普重症肺炎的相关知识与禁忌，同时安抚患者情绪，叮嘱患者保持情绪的稳定，同时配合各种治疗护理。

2.卧床护理重症肺炎的患者需要保持卧床休息，保证充足的睡眠，同时需要注意保暖，避免受凉。

由于重症肺炎患者会产生大量的肺痰，因此，对于护理的重点是要定时给患者翻身拍背，促进患者的排痰，同时也能预发患者窒息，尤其是对于神志不清或者昏迷的患者，翻身拍背是极为重要的。

浅谈儿童重症肺炎的诊断治疗与预防作者：张亮来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】在儿科临床实践中，儿童肺炎是常见病之一，也是引发儿童死亡的常见原因。

在肺炎患儿中，有8%-14%属于重症肺炎。

儿童重症肺炎具有发病快、并发症多，常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等特点，如果抢救时间仓促极易导致诊治不当，会使病情进展恶化，甚至死亡。

因此，对儿童重症肺炎的诊断和正确治疗是儿科的重大课题。

【关键词】重症肺炎；诊断；治疗；预防1儿童重症肺炎的界定重症肺炎是指肺炎患者出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应，便可认证为重症肺炎，之前重症肺炎主要是指患者是否出现累及其他系统相应的症状和体征。

我国卫生部对儿童重症肺炎的界定标准有三条：其一是严重呼吸窘迫；其二是中枢性发绀；其三是不能喝水。

《小儿内科学》则把重症肺炎界定为：一是病情严重，全身中毒现象明显；二是除了肺炎，还伴有以下症状，如严重佝偻病者、II度以上营养不良、先天性心脏病并严重心血管功能不全者，上述情况均被视为儿童重症肺炎；三是除了呼吸系统严重受累外，还伴有心肌炎、心力衰竭、败血症等其他系统受累。

在临床实践中，国内外对重症肺炎没有统一的诊断标准，除上述的界定外，其他国家也有不同的界定标准。

例如英国提出的重症肺炎包含五条：①体温超过38.5℃且全身有中毒症状；②呼吸极度困难。

这1-2项是诊断重症肺炎的必要条件，另外符合下列其中之一就可诊断为重症肺炎。

③有休克、呼吸衰竭、心力衰竭等任一项者；④并脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。

2儿童重症肺炎的诊断WHO（世界卫生组织）对儿童肺炎的表述为：当有拒食、嗜睡、下胸壁凹陷和紫绀等症状时，可诊断为重症肺炎。

重症肺炎的诊断可根据临床症状、胸片改变、病原学检查及血气分析变化的结果来确定患者是否是重症肺炎。

2.1重症肺炎的主要和常见表现重症肺炎常见现象是伴有并发症，表现为心衰、呼衰和中毒性脑病。

呼吸系统疾病一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 小儿重症肺炎常并发下列哪种情况A.肾衰竭B.败血症C.气胸D.中毒性脑病E.休克答案：D[解答] 小儿重症肺炎常并发心衰、呼衰、中毒性脑病和消化道功能障碍。

2. 腺病毒肺炎易发生A.肺出血B.脓气胸C.肺大疱D.胸腔积液E.肺实变答案：E3. 以下各项叙述正确的是A.衣原体肺炎，儿童多见B.毛细支气管炎，3岁以上多见C.腺病毒肺炎，6～24个月多见D.支原体肺炎，6个月以内婴儿多见E.金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见4. 下列哪项不是婴儿下呼吸道的解剖生理特点A.缺乏弹性组织B.淋巴组织发达C.黏膜血管少D.纤毛运动差E.黏液腺分泌不足答案：C[解答] 小儿呼吸道特点中仅有C答案不符合，因为小儿下呼吸道黏膜下血管极为丰富，发生炎症时容易充血、水肿，引起气道通气不畅。

5. 小儿上感时易合并中耳炎的原因为A.鼻腔比成人短，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富B.小儿喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周围蔓延C.上呼吸道IgA分泌少D.咽鼓管宽、短、直，呈水平位E.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连接，鼻窦开口相对较大答案：D[解答] 小儿咽部较狭窄，咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁达高峰，以后退化。

咽鼓管较宽而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。

6. 婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是A.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富B.呼吸浅表、呼吸频率快C.呼吸中枢发育不成熟D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道黏膜缺少SIgAE.肺活量小，潮气量小[解答] 新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少slgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。

7. 小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2、PaO2降低，PaCO2明显增高的是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.支原体肺炎D.衣原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：B[解答] 呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。

小儿重症肺炎及其并发症的护理【关键词】肺炎;并发症;护理肺炎是小儿的一种常见病多发病，大多见于婴幼儿，四季均可发病，但以冬春季节或气候多变时发病多见。

本病可原发，也常可继发于上呼吸道感染，支气管炎及麻疹、百日咳等急性传染病之后，其临床表现多为高热咳嗽伴有白色泡沫黏痰，还有呼吸困难、鼻翼煽动、缺氧发绀、肺部啰音等。

小儿易发生肺炎是由于呼吸道系统的生理解剖特点，如气管、支气管管道狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发音差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏膜所阻塞发生肺炎。

肺炎时由于气体交换面积减少和病原微生物的作用可发生不同程度的缺氧症状。

可因毒素、缺氧代谢异常引起循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。

并发症越多，病死率越高。

护理质量的好坏直接关系到患儿的安危。

因此，积极有效的护理是治疗本病的重要环节。

现将2004年3月至2008年3月黄冈市黄州区妇女儿童医院收治的52例重症肺炎及其并发症的护理体会报告如下。

1 临床资料本组52例，男31例，女21例，年龄1～3个月25例，5～8个月17例，1～2岁9例。

治愈42例，占80%。

死亡5例，占10%。

转院5例，占10%。

并发呼吸衰竭28例，死亡2例。

并发心力衰竭15例，死亡2例。

并发中毒性脑病9例，死亡1例。

2 呼吸衰竭的护理呼吸衰竭是由于通气和换气功能障碍。

而出现的缺氧和二氧化碳潴留。

肺炎并发呼吸衰竭以肺换气功能障碍为主，通气和血流比例失调，动脉二氧化碳分压升高，血氧饱和度下降和严重的酸中毒。

患儿出现发绀、三凹征明显和呼吸困难。

本组28例并发呼吸衰竭均未采用机械呼吸，着重吸痰和高浓度给氧、给呼吸兴奋剂。

特别是出现Ⅱ型呼吸衰竭时，呼吸道被分泌物严重堵塞，通气功能障碍，体内的二氧化碳潴留，造成高碳酸血症。

为了加速二氧化碳排出，增加通气功能尤为重要，做好护理工作是抢救呼吸衰竭的重要一环。

2.1 保持呼吸道通畅正常小儿支气管管腔较成人狭窄、黏膜较柔弱、血运丰富、纤毛运动及咳嗽反射较差，在有炎症时支气管黏膜充血，分泌物增多，容易造成小儿支气管阻塞及整个呼吸道狭窄，影响通气量。

重症肺炎常见并发症重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，病情凶险，常常会引发一系列并发症，给患者的生命健康带来巨大威胁。

了解这些并发症对于及时诊断、治疗和改善患者的预后至关重要。

首先，呼吸衰竭是重症肺炎常见且严重的并发症之一。

肺炎导致肺部炎症反应加剧，肺泡受损，气体交换功能障碍。

患者会出现呼吸困难、呼吸急促、血氧饱和度下降等症状。

严重的呼吸衰竭可能需要机械通气支持，如无创通气或有创插管通气，以帮助患者维持足够的氧气供应和二氧化碳排出。

心力衰竭也是重症肺炎可能引发的并发症。

肺部炎症会导致肺血管阻力增加，右心负荷加重。

同时，感染引起的全身炎症反应可能影响心肌功能，导致心肌收缩力下降。

患者可能出现心悸、水肿、呼吸困难加重等表现。

治疗通常包括控制感染、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力等措施。

重症肺炎还容易并发脓毒症和感染性休克。

当病原体侵入血液循环，释放大量内毒素和炎症介质，会引发全身炎症反应综合征，导致脓毒症的发生。

患者会出现高热、寒战、低血压、意识障碍等症状。

感染性休克则是脓毒症的严重阶段，表现为顽固性低血压、组织灌注不足和多器官功能障碍。

早期积极的抗感染治疗、液体复苏和血管活性药物的应用是治疗的关键。

另外，重症肺炎患者还可能出现急性肾损伤。

炎症反应和感染导致的低血压、微循环障碍等因素，可引起肾脏缺血缺氧，影响肾功能。

患者可能出现尿量减少、血肌酐和尿素氮升高。

在治疗过程中，需要密切监测肾功能，必要时进行肾脏替代治疗，如血液透析或连续肾脏替代治疗。

神经系统并发症也不容忽视。

重症肺炎引起的缺氧、炎症介质释放等可导致脑水肿、颅内压升高，患者可能出现头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷等症状。

此外，感染还可能直接侵犯神经系统，引起脑炎、脑膜炎等。

消化系统并发症也较为常见。

患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

严重感染还可能导致应激性溃疡和消化道出血。

肝功能也可能受到影响，出现转氨酶升高、胆红素代谢异常等。

儿科试题：呼吸系统一、名词解释：1 ARDS：即急性呼吸窘迫综合征，是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。

2 新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生呼吸窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

3 呼吸暂停：指呼吸停止大于 20 秒.二、填空题1 重症肺炎常见并发症：心衰、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

2 支气管哮喘特征表现：气道高反映性。

3 肺炎并发脓胸的常见病原菌：金黄色葡萄球菌。

4 肺炎引起全身病理变化的关键：缺氧，二氧化碳潴留。

三、选择题1、疱疹性咽峡炎的病原体为： ( )A、腺病毒B、柯萨奇 A 组病毒C、金黄色葡萄球菌D、肺炎双球菌E、以上都不是2、咽结合膜热的病原体是： ( )A、腺病毒B、 EB 病毒C、柯萨奇病毒D、流感病毒E、以上都不是3、婴幼儿时期易患的肺炎是 ( )A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、间质性肺炎D、干酪性肺炎E、支原体肺炎4、治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用下列何种药物减轻症状 ( )A、镇静剂B、肾上腺皮质激素C、止咳药D、速尿E、以上都不对5、关于小儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的？( )A、犬吠样咳嗽B、声嘶C、喉鸣D、呼气性呼吸困难E、三凹征 6、支气管肺炎的主要病理生理改变是： ( )A、病原体侵入B、高碳酸血症C、毒素作用D、低氧血症E、肺动脉高压6、支气管哮喘是一种( )A、气道慢性炎症性疾病B、与遗传因素、环境有关C、与病毒、细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体感染有关D、与日常生活中刺激性或有害气体有关E、以上都是7、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为 ( )A、呼吸中枢不健全B、肺血管丰富，间质发育旺盛C、下呼吸道口径小，纤毛运动差D、呼吸肌不发达E、血 IgM 及 IgG 含量少8、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主 ( )A、右心衰竭B、左心衰竭C、全心衰竭D、末梢循环衰竭E、以上都不是9、肺炎并发脓胸的常见病原体是： ( )A、肺炎双球菌B、大肠杆菌C、溶血性链球菌D、金黄色葡萄球菌E、绿脓杆菌10、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是 ( )A、病原体的侵入B、组织破坏C、机体免疫功能低下D、毒素作用E、缺氧，二氧化碳潴留11、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点 ( )A、起病缓慢B、多为低热C、肺部体征出现较晚D、较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡E、氨苄青霉素特效12、金黄色葡萄球菌肺炎患儿，突然出现呼吸急促，应优先考虑下列哪项情况？ ()A、高热B、酸中毒C、心力衰竭D、脓气胸E、肺炎加重13、婴儿病毒性肺炎临床症状最重的是 ( )A、鼻病毒肺炎B、副流感病毒肺炎C、腺病毒肺炎D、合胞病毒肺炎E、肠道病毒肺炎14、关于肺炎分类下列哪项是错误的 ()A、按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎B、急性肺炎为病程小于 1 个月C、慢性肺炎为病程大于 3 个月D、按临床表现典型与否可分为典型性肺炎和 SARSE、新生儿患肺炎称之为新生儿肺炎15、小儿肺炎应用抗生素治疗，一般停药时间为： ( )A、体温正常，咳嗽消失B、体温正常后 5~7 天，症状消失C、体温正常后 5~7 天，临床症状体征基本消失后 3 天D、体温正常后 2 周，肺部体征消失E、体温正常后 3 ~ 4 天，症状消失16、肺炎患儿鼻前庭导管给氧，氧流量和氧浓度的选择是 ( )A、氧流量 0.5 ~ 1L/min，氧浓度＜ 40％B、氧流量 2 ~4L/min，氧浓度＜ 60％C、氧流量 5~6L/min，氧浓度＜ 70％D、氧流量 7~8L/min，氧浓度＜ 80％E、氧流量 9 ~ 10L/min ，氧浓度＜ 90％17、肺炎合并心衰不能进食时每日的补液量为 ( )A、 60~80ml/ ( kg·d )B、＞80ml/ ( kg·d )C、严格限制，越少越好D、 100 ~120 ml/ ( kg·d ) E、 120 ~ 150 ml/ ( kg·d )18、支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是()A、肺动脉高压，中毒性心肌炎B、肺动脉高压，微循环障碍C、中毒性心肌炎，代谢性酸中毒D、肺动脉高压，代谢性酸中毒E、肺动脉高压，呼吸性酸中毒19、支原体肺炎， X 线的特点主要是()A、内中带，中下野，小点片状阴影B、大小不等片状阴影，融合成大病灶C、肺纹理增强及肺气肿D、肺下部呈去雾状浸润影，有游走性20、4 个月患儿，低热，咳嗽，呼吸急促，呼气延长，双肺可闻及大量哮鸣音及中小水泡音，应诊断为( )A．支气管肺炎 B．急性支气管肺炎 C．腺病毒肺炎 D．毛细支气管炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎选择题： BABBD EBADE DDCDC AAADD四、简答题1、肺炎合并心力衰竭的临床表现？答案：重症肺炎指除呼吸系统症状发热、气促、咳嗽及肺部体征外，还累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。