小儿重症肺炎
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小儿重症肺炎小儿重症肺炎(severe pneumonia in children)是指严重影响小儿呼吸系统功能的肺部疾病。
该病起病急、进程快,病程复杂,对小儿的健康和生命安全造成威胁。
病因小儿重症肺炎的病因有多种,包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等各种病原体感染。
其中,病毒感染所致的肺炎多见于冬春季节,病原体多为RSV(呼吸道合胞病毒)和甲型流感病毒等;细菌感染所致的肺炎多见于秋冬季节和早春季节,常见菌种有肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
此外,流感、麻疹、流行性腮腺炎等病毒感染也可引起细菌感染所致的小儿重症肺炎。
症状和表现小儿重症肺炎的症状和表现与一般肺炎并无明显区别,但因其发病快、严重程度大,表现也较为明显。
常见症状和表现包括:1.高热 - 小儿重症肺炎的患儿多有高热,体温常超过39℃。
2.咳嗽 - 小儿重症肺炎的患儿咳嗽持续不止,且伴随有咳痰,呈现黄绿色。
3.胸闷 - 小儿重症肺炎的患儿常感到胸闷气短,呼吸急促。
4.体力下降 - 小儿重症肺炎的患儿常出现体力下降、食欲不振、体重减轻等症状。
诊断和治疗小儿重症肺炎的诊断主要依据患儿的临床表现和肺部CT、胸片等辅助检查结果。
在诊断时,要注意与其他肺部疾病如哮喘、支气管炎等进行鉴别。
针对小儿重症肺炎的治疗主要包括病因治疗和对症治疗两部分。
对病因治疗来说,其主要目的是根据病原体类型和药物敏感性情况,选用适当的抗生素进行治疗;对症治疗则侧重于对患儿出现的各种症状和并发症进行有效的治疗,如维持水、电解质平衡、氧疗、镇痛等等。
预防和预警小儿重症肺炎与儿童个体免疫力下降或身体状况不佳有关。
因此,提高宝宝免疫力及日常预防工作显得尤为重要。
建议家长们在日常生活中注意以下几点:1.饮食健康: 提供充足营养的饮食会使得宝宝更强壮。
家长不妨选择一些富含维生素C的水果和食物。
2.多锻炼身体: 适当地进行户外运动,提高宝宝的免疫力。
3.预防感冒:在家庭中保持环境卫生,及时口鼻遮挡,可有效预防感冒。
小儿重症肺炎分析论文小儿重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病,通常由病毒或细菌感染引起。
该病的病程较长,患者需要进行细致的治疗和护理,以减轻病情,防止并发症的发生。
一篇最近发表的关于小儿重症肺炎的研究论文提出了一些有关该病的重要结论。
这篇论文涵盖了很多方面的研究,包括患者的病史、临床表现、实验室检查结果、诊断和治疗方案等方面。
基于对该研究论文的分析,我们可以得到以下几个结论:首先,小儿重症肺炎通常由病毒或细菌引起,其主要病因是病毒性感染,尤其是呼吸道合胞病毒和流感病毒。
然而,还有其他的细菌和病毒也会引起该病。
其次,小儿重症肺炎的临床表现比较典型,主要包括咳嗽、发热、呼吸急促、氧饱和度低、肺部听诊有干湿啰音,但也有少数患者的表现极为不典型,可能没有明显的咳嗽或发热等症状。
第三,实验室检查对诊断小儿重症肺炎具有重要意义。
血常规、C反应蛋白、炎症指标等检查可以检测血液中的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、脑利钠肽等指标,从而判断患者是否存在感染。
第四,临床上需要结合影像学检查来明确诊断。
胸部X光片显示左肺全面实变,右肺部分实变,具有较高的诊断价值。
随着科技的发展,CT检查已经成为诊断小儿重症肺炎一种非常有价值的工具,它可以非常清晰地显示肺部细节,并能够更加准确地判断病变部位和病情严重程度。
最后,针对小儿重症肺炎的治疗需要根据具体病情制定方案。
对于绝大部分病情不重的患者,静脉注射抗生素、干燥湿化、支气管扩张等疗法即可。
对于病情更为严重的患者,则需要积极实施数氧化磷脂酰肌醇(PIP)等治疗方法。
综上所述,小儿重症肺炎的诊断与治疗需要多学科协作,各环节配合严密,方能达到治疗效果。
对于患儿家长而言,要重视儿童的饮食、起居;并在季节交替和气温变化大的时期适当增加衣物和戒烟戒酒,为患儿免受引发疾病的可能性。
小儿重症肺炎的临床护理
小儿重症肺炎是一种常见而且严重的疾病,需要加强护理,尤其是在医院治疗期间。
以下是小儿重症肺炎的临床护理要点:
一、密切观察儿童的病情及体征
护理人员应密切观察患儿的体温、心率、呼吸等生命体征状态,排除可能的并发症。
同时还需要了解患儿饮食、睡眠、排便情况等方面的情况,及时发现并解决问题。
二、保持患儿舒适
小儿重症肺炎患儿基本上都有发热、气短等不适症状。
护理人员需要给予温暖的床单被褥、调节好室温环境,及时清理汗水污渍,保证患儿身体舒适。
三、积极应对呼吸困难等问题
患儿可能出现气短、气喘等情况,护理人员需要动员家长配合呼吸训练,通过拍打背部和吸氧等方式帮助患儿呼吸。
同时还可以配合医生给予相应的药物治疗改善患儿呼吸状态。
四、营养支持
小儿重症肺炎患儿往往没有食欲,但仍需摄入充足的营养,以帮助他们抵抗病毒和维持体力。
护理人员应根据婴儿年龄段、食欲情况、口味偏好等,在医生指导下科学合理的安排营养餐,加强喂养频次和量化。
五、营造良好环境
护理人员需要在医院内为患儿创造一个温馨舒适、安静无扰的环境,尽量减少噪音和刺激,保证患儿能够充分休息。
小儿重症肺炎诊断标准小儿重症肺炎是指儿童因肺炎病原体感染引起的严重疾病,临床表现为呼吸窘迫、氧合障碍和(或)二氧化碳潴留。
重症肺炎是儿科急症重症医学领域的重点和难点之一,早期诊断和及时治疗对于患儿的生存和康复至关重要。
因此,制定准确的诊断标准对于医务人员的临床工作至关重要。
一、临床表现。
1. 呼吸急促,患儿呼吸频率>60次/分;2. 氧合障碍,动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa);3. 严重呼吸窘迫,包括以下任一情况,①静息状态下呼吸窘迫,即呼吸频率>70次/分;②辅助呼吸肌参与的呼吸窘迫,包括鼻翼扇动、锁骨上收、腹式呼吸等;③吸气性呼吸窘迫,即呼气时间延长、呼吸节律不规则等;4. 严重气道梗阻,包括以下任一情况,①气道梗阻体征阳性,包括喘鸣音、呼吸困难、喉头内收、气道梗阻感等;②气道梗阻病因明确,包括异物吸入、哮喘发作等;5. 休克,包括以下任一情况,①血压下降,即收缩压<正常值的50%;②周围循环衰竭,包括皮肤湿冷、心率快、尿量减少等;6. 意识障碍,包括以下任一情况,①嗜睡、烦躁、烦躁不安;②昏迷。
二、实验室检查。
1. 白细胞计数,白细胞计数>20×10^9/L或<4×10^9/L;2. 中性粒细胞比例,中性粒细胞比例>70%;3. C反应蛋白,C反应蛋白>10mg/L;4. 降钙素原,降钙素原>100pg/ml;5. 血气分析,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg;6. 血培养,阳性。
三、影像学检查。
1. 胸部X线或CT表现,双肺实变、斑片状浸润、大片状阴影;2. 肺部超声,肺部实变、磨玻璃改变;3. 放射性核素肺通气/灌注扫描,低通气、低灌注区。
四、病原学检查。
1. 病原学检查,病原学检查阳性,包括痰培养、血培养、呼吸道分泌物检查等。
综上所述,小儿重症肺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查等方面。
小儿重症肺炎的临床护理小儿重症肺炎是指儿童因肺部感染导致病情危重,需要进行医疗干预的一种疾病。
其临床表现较为复杂,可以包括呼吸急促、发热、咳嗽、喉头痛等多种症状。
针对这种疾病,护理工作者应该积极展开采取措施协助医疗人员,尽可能将患者的病情控制在一个相对稳定的状态,下面简要介绍一下小儿重症肺炎的临床护理措施和方法。
一、对病情进行分级和监测小儿重症肺炎病情严重,需要分级监测。
可以根据患者的生命体征情况(心率、呼吸、体温等)、疾病类型、病情特点等来进行分级。
对于不同级别的患者,需要采取不同的护理策略。
同时,还需要对患者进行24小时的监测,记录重要的生命体征、病情变化等。
二、适时进行抗感染治疗小儿重症肺炎是由于细菌、病毒、真菌等致病菌引起的,因此需要进行有效的抗感染治疗。
护理人员应配合医师及时采集患者的血液、痰液等进行病原学检查,确定病原菌类型及药敏试验结果,根据医嘱给予相应的抗病原治疗。
三、营养支持小儿重症肺炎患者身体虚弱,往往会出现食欲不振等问题,导致身体抵抗力下降。
因此,营养支持是十分必要的。
护理人员应该积极协助医师制定科学合理的营养方案,保证患者的营养需求。
四、疼痛管理小儿重症肺炎患者常常伴随着疼痛,而疼痛会对患者的恢复产生不良影响。
因此,护理人员应该针对患者的疼痛状态进行有效的疼痛管理。
可以采取药物镇痛、按摩舒缓、热敷等方法来缓解患者的疼痛感。
五、呼吸治疗小儿重症肺炎患者的呼吸受到很大影响,因此,护理人员应该协助医师采取适当的呼吸治疗方法。
除了给予口服或静脉注射药物外,还可以采用雾化吸入、重症监护等呼吸治疗方法,以保证患者呼吸畅通。
小儿重症肺炎是一种比较危险的疾病,需要护理人员采取有效的措施进行协助管理。
护理人员的重要使命是确保患者在治疗期间尽可能减少痛苦,促进患者快速康复。
因此,对于小儿重症肺炎患者的护理工作,需要护理人员积极协助医疗人员,及时反应、有效处理患者的问题。
一、背景小儿重症肺炎是婴幼儿常见的严重呼吸道感染疾病,病情进展迅速,严重时可危及生命。
为有效预防和应对小儿重症肺炎疫情,保障人民群众生命健康,特制定本预案。
二、组织机构1. 成立小儿重症肺炎疫情防控工作领导小组,负责组织、协调、指导全市小儿重症肺炎疫情防控工作。
2. 设立小儿重症肺炎疫情监测组、救治组、宣传教育组、物资保障组、应急处置组等工作小组,负责具体工作。
三、监测预警1. 加强疫情监测,各级医疗机构要及时报告疑似、确诊病例。
2. 建立小儿重症肺炎疫情报告制度,对确诊病例实行日报告、零报告制度。
3. 加强流行病学调查,及时掌握疫情动态。
四、救治措施1. 严格执行救治流程,确保救治工作有序开展。
2. 加强重症监护,对重症病例进行重点救治。
3. 采取综合治疗措施,包括抗感染、氧疗、支持治疗等。
4. 建立多学科会诊制度,提高救治水平。
五、应急处置1. 发生疫情时,立即启动应急预案,采取果断措施控制疫情。
2. 对疑似、确诊病例进行隔离治疗,防止疫情扩散。
3. 对密切接触者进行医学观察,确保疫情得到有效控制。
4. 加强与周边地区的沟通协调,共同应对疫情。
六、宣传教育1. 加强宣传教育,提高公众对小儿重症肺炎的认识。
2. 广泛宣传防治知识,引导家长正确对待疾病。
3. 加强健康教育,提高公众卫生意识。
七、物资保障1. 加强物资储备,确保救治工作顺利进行。
2. 建立物资调配机制,确保应急物资及时供应。
3. 加强与相关部门的沟通协调,确保物资保障到位。
八、总结评估1. 定期对小儿重症肺炎疫情防控工作进行总结评估。
2. 及时总结经验教训,完善应急预案。
3. 加强培训,提高应急处置能力。
九、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由小儿重症肺炎疫情防控工作领导小组负责解释。
3. 本预案如与国家和地方相关政策法规不一致,以国家和地方政策法规为准。
通过本预案的实施,提高我国小儿重症肺炎防控能力,保障人民群众生命健康,维护社会稳定。
小儿重症肺炎诊断标准小儿重症肺炎是指在急性期内发展迅速,病情较重,常伴有呼吸窘迫和(或)呼吸衰竭的肺炎。
临床上对小儿重症肺炎的诊断主要依据临床表现和相关检查结果。
根据国内外相关研究和临床经验,小儿重症肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面:一、临床表现。
1. 发热,持续高热,体温≥38.5℃。
2. 呼吸困难,呼吸频率增快,呼吸急促,甚至出现鼻翼扇动、端坐呼吸等。
3. 咳嗽,常见于病程早期,可伴有痰量增多。
4. 肺部体征,肺部啰音、湿啰音、干啰音等。
5. 神志改变,表现为嗜睡、烦躁不安、意识模糊等。
二、实验室检查。
1. 血常规,白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。
2. C反应蛋白(CRP),升高。
3. 放射学检查,胸部X线片或CT检查显示肺实变、斑片状阴影等。
三、病原学检查。
1. 病原学检查,痰涂片、痰培养、血培养、呼吸道分泌物病原学检查等。
四、其他辅助检查。
1. 肺功能检查,动脉血气分析显示低氧血症、低碳酸血症。
2. 心电图,心电图改变,如心率增快、心电轴左偏等。
以上是小儿重症肺炎的诊断标准,医生在诊断时应综合考虑患儿的临床表现、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查结果,进行综合分析,以明确诊断和及时治疗。
同时,对于有明显呼吸窘迫、氧合障碍、循环不稳定等表现的患儿,应及时转入重症监护室进行综合治疗,以提高治愈率,降低病死率。
在治疗过程中,家长应密切关注患儿的病情变化,及时就医,并配合医生进行治疗。
同时,要保持室内空气清新,避免交叉感染,保持患儿的营养供给和充足的休息,有利于患儿的康复。
总之,小儿重症肺炎的诊断标准是一个综合性的判断过程,需要医生全面了解患儿的临床表现和相关检查结果,及时做出准确的诊断,并进行及时有效的治疗,以提高患儿的治愈率和生存质量。
希望广大家长和医务人员都能对小儿重症肺炎有更深入的了解,提高对患儿的关爱和治疗水平。
小儿重症肺炎小儿重症肺炎是指儿童患有严重肺炎并需要住院治疗的疾病。
该疾病常见于六个月至五岁的儿童,尤其是两岁以下的幼儿。
小儿重症肺炎的症状包括高热、咳嗽、呼吸急促、鼻翼扇动、唇色苍白、食欲不振、喉咙痛等。
在病情严重时,儿童可能出现嗜睡、抽搐、皮肤发紫等症状。
这些症状的出现表明儿童患有重症肺炎,需要立即就医。
小儿重症肺炎的病因多样,包括细菌、病毒或其他微生物感染引起的肺炎。
最常见的致病菌是肺炎链球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
儿童免疫系统较弱,易受感染。
此外,不良的家庭环境,如吸烟、污染等,也会增加患病风险。
确诊小儿重症肺炎通常需要进行胸部X光片、血液检查和呼吸道标本分析等辅助检查。
治疗措施包括抗生素、抗病毒药物、退热药物、维持水电解质平衡以及氧疗等。
对于病情较重的儿童,可能需要进行氧气输送或呼吸机支持。
预防小儿重症肺炎的最有效手段是接种疫苗。
目前,肺炎链球菌疫苗和流感疫苗是预防儿童肺炎最常用的疫苗。
此外,保持室内空气流通、勤洗手、避免与感染者密切接触也是降低患病风险的重要措施。
小儿重症肺炎需要及早治疗,及时就医是非常关键的。
家长在发现儿童出现发热、呼吸困难等症状时,应尽快带孩子到医院就诊。
在治疗期间,要注意保持儿童的卧室清洁、定期通风,避免室内空气污染。
小儿重症肺炎是一种严重的儿童疾病,严重威胁着儿童的生命健康。
为了预防该疾病,家长应当注重儿童的体质锻炼,合理安排饮食,增强儿童的免疫力。
同时,还应提高自身的防护意识,避免接触患病的儿童或者患有感染性疾病的人。
总之,小儿重症肺炎是一种严重的儿童肺部感染疾病,病情较重,治疗过程较长。
预防措施包括疫苗接种、保持良好的生活环境和个人卫生习惯。
对于家长来说,及时察觉儿童病情变化、提高防护意识、引导儿童保持良好的饮食和生活习惯都非常重要。
只有这样,才能有效地减少小儿重症肺炎的发生率,保护儿童的健康成长。
婴幼儿重症肺炎
婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。
症状重,处理难度较大,有些病例反复发作。
因此我们要认识其发病机制,和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态,合理和规范化临床治疗对策,是病情好转避免呼吸衰竭的关键。
一、病因和发病机制
1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体,近年来由于抗生素滥用问题日益严重,特别是许多新抗生素的广泛使用,使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。
病毒性和支原体性肺炎也显著增加。
2.发病机理
病原体直接侵袭,机体反应性改变,免疫机制参与,三者共同作用。
二、临床表现
多数患儿先有上呼吸道感染,逐渐出现发热、咳嗽、气促,多数热型不规则,亦有表现弛张热或稽留热。
其它表现还有进食困难,呕吐,腹泻等,少数有些有皮疹。
常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。
听诊有喘鸣音/湿罗音。
肺泡含气量增加时,膈肌下移使肝下界下移。
X线胸片示肺内斑片状影,可明确肺炎诊断。
病原学诊断:鼻咽分泌物培养,特异抗体测定等。
三、同病原肺炎的严重状态
包括原发感染所致的全身严重状态;肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈;肺脏与其它脏器功能不全或衰竭,即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。
重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。
我们归纳为以下三种状态,有时以某种为主,也可互相交叉、重叠发生,在危重症病例多为同时存在。
1.急诊状态:肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化,包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。
此时处于潜在呼吸衰竭(impending respiratory failure)或临界呼吸衰竭(criticalrespiratory failure)状态,严重者立即出现呼吸衰竭,甚至呼吸心跳骤停。
以急诊状态收入PICU患儿占2/3。
婴儿气道高反应性的发生率逐年增加,且严重度加重。
病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感,如吸入气体过冷、过热,湿度过大或不足、体位不适,吸痰过度刺激,甚至疼痛哭闹等均可诱发。
临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。
因均存在气道病变,加之气道窄,咳嗽能力弱,易呛奶,有时吸气音几乎消失,发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。
很多婴儿重症肺炎(以病毒性多见)可发生气道梗阻的急诊状态。
严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎(bronchiolitis obliterans)。
这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内,常需紧急气管插管辅助通气,因气道高反应性常呈反复发作,可持续数小时,也可在数天至数周内反复发生。
严重时即使在气管插管常规机械通气下,亦很难维持有效通气和氧合。
处理需在有经验的上级医师指导下进行。
心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。
发作时可出现急性心衰,其重要机制之一是心肺互相影响,胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加,使左室搏出量下降。
我院5年内共89例次,每年分别在6~10例次,即使在PICU监测条件下也仍有发生。
反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。
2.危重状态:即急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
重症肺炎可发展为ALI和ARDS。
甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症(MODS),约占PICU 婴儿重症肺炎1/3,病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。
发生ALI或ARDS时,肺部感染启动异常全身炎症反应,有细胞因子和炎症介质参与,使肺部病变迅速加重,表现严重低氧血症,普通给氧不能缓解,需要在ICU内给予呼气末正压(PEEP)为主的机械通气。
同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症。
死亡率较高。
本PICU资料显示典型ARDS病例65例(11.8%),死亡44例(67.7%)。
按照近年来诊断标准回顾分析显示,ALI约占1/4~1/3。
婴儿ALI的特点为:常存在肺瘀血,肺水肿,肺出血和气道高反应性等混合性致病因素,使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。
导致ARDS的原因多见于:(1)重症肺炎病原体致病力较强,如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。
(2)恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变,进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。
(3)在肺炎早期即出现败血症。
(4)MODS时,肺成为首先受累的器官,即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。
3.亚急性、慢性疾病状态:反复发生肺炎病情复杂
肺炎伴随各种先天性、慢性疾病,如先心病、先天性喉、气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎(川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等)。
其中先心病最为常见,因其存在肺血多和肺高压的特殊发病
机制,使肺炎更加严重而不易治愈,更易发展成呼吸衰竭和心力衰竭。
我们对9例肺炎+室间隔缺损和肺动脉高压患儿行呼吸功能监测和心脏超声观察发现,此类患儿存在心肺联合功能异常。
即使肺炎轻微,临床表现也非常严重,存在呼衰和心衰,肺炎反复发生,迁延不愈。
五、婴幼儿重症肺炎的处理策略
实施早期心肺功能监护和无创心肺功能支持(NCPAP)优先策略,是处理婴儿重症肺炎的有效措施。
1.快速心肺功能评估和监测
婴儿重症肺炎极期常处于心肺功能衰竭的高危状态,快速心肺功能评估操作可概括为望、听、触3个步骤。
3者同时进行,望和听贯彻评估始终。
望:患儿体位或姿势、面色、眼神和呼吸状态(胸廓起伏、三凹)、口鼻分泌物及对环境或外刺激的肢体和语音反应。
触:肢体温度、肌张力和肌力、中心(颈内和股动脉)和周围脉搏(桡和肱动脉)强弱和节律。
听:呼吸呻吟、痰鸣、用听诊器听心率、心律和吸气相呼吸音强弱。
及时地辨认潜在性或代偿性呼吸、循环功能不全状态,并给予及时,适宜的心肺功能支持是正确有效治疗婴儿重症肺炎的基础。
需要进行心肺功能的快速评估的临床状态或指征
下列情况时需频繁连续评估心肺功能
呼吸次数> 60次/分
心率:<5岁,<80或>180次/分
>5岁,<60或>160次/分
呼吸浅表或呼吸困难:三凹、鼻扇、呻吟
紫绀或经皮氧饱和度< 85%
嗜睡或惊厥
2.保持气道通畅及优先应用经鼻持续气道正压(NCPAP)支持策略
对于重症肺炎患儿,保持合适的体位和气道通畅非常重要。
翻身拍背,雾化吸痰是最基础的呼吸治疗。
应用CPAP的指征,自主呼吸较强,有低氧血症I型呼吸衰竭,或者低氧血症合并二氧化碳潴留(PaCO2<80)的II型呼吸衰竭,收治入PICU后的婴儿重症肺炎均直接应用NCPAP;除急性心肺功能衰竭、全身衰竭、重症休克、pH<7.00者、中枢性呼衰行直接气管插管机械通气外,II型呼衰者亦首先应用NCPAP,并在短时内(15~30分钟)根据疗效决定是否继续应用。
在病情允许时,应仔细检查NCPAP系统、患儿状态或调整其参数后可再一次试用观察疗效。
终止NCPAP行机械通气指征:NCPAP支持下病情仍不能控制,pH持续小于7.20 达8小时以上或病情进行性加重。
NCPAP应用需要积累一定的临床经验,一般宜在ICU内应用。
但是对于综合医院的儿科抢救室和专业病房内的抢救室,在充分培训基础上,也可以开展此项技术。
3.婴儿重症肺炎合并心衰的处理
在诊断心衰的同时,应对其原因和严重度进行分析,决定临床治疗原则和对策。
分析心衰和呼衰的因果关系,判断(1)心肌收缩功能损伤、(2)慢性充血性心衰急性加重、(3)其它因素(高热、惊厥、严重呼吸困难)导致心衰的加重、(4)氧运输和氧需的失衡情况等。
调整呼吸和循环功能支持的治疗原则和策略。
如:(1)呼衰所致的心衰应积极改善通气和肺氧合,其中闭塞性毛细支气管炎、喘憋性肺炎所致的呼衰主要是改善通气,ALI所致的呼衰主要改善肺氧合,通过呼吸支持才能达到控制心衰的目的。
(2)因缺氧、呼吸功增加引起的代偿性的心功能不全,主要是调整心脏前后负荷(NCPAP、充分镇静、退热等)和维持内环境稳定,以减轻心脏负荷为治疗心衰的主要措施。
(3)肺血多的先心病肺炎合并心衰和呼衰,常在充血性心衰急性加重基础上导致呼衰,因此治疗主要是强心、限液、利尿,应用NCPAP限制肺血流量和减轻左心后负荷的作用。
(4)ALI和ARDS时伴有的心衰常是MODS 的一部分,此时存在心脏和外周循环两方面的因素,临床多表现为休克,需经谨慎扩容试验后(2-3ml/kg)才可判断有效循环血量的状态,进一步决定液体的量和速度。
地高辛和血管活性药物是治疗的一部分。
总之,充分认识婴幼儿重症肺炎的整个临床经过有助于理解呼吸衰竭和心力衰竭发生的关系,强调心肺功能综合评价;给予针对性治疗。
其中NCPAP优先策略是我们有益的临床经验和体会。
北京儿童医院耿荣。