中医脉学之芤脉详解

脉学‖中医脉法详解都说中医把脉很⽞乎，其实只要你了解中医把脉的原理，中医把脉是为了获取什么信息，你就不会有这样的困惑。

中医号脉从古代⼀直被沿⽤传承⾄现在，⾜以可见它的强⼤⽣命⼒和科学性。

中医⾃古便有号脉这⼀绝学。

望，闻，问，切始终以普遍应⽤的技巧，尤其是切脉，这是⼀个⾮常具有神奇性的技巧。

中医号脉其实就是医⽣⽤⼿指触按病⼈的动脉搏动，以探查脉象，从⽽了解病情的⼀种诊断⽅法。

其实中医把脉最关键不是为了诊断出⼀个西医病名，⽽是帮助辩证知道治疗和⽤药。

健康⼈的脉要了⽣病的脉象，⾸先得了解健康⼈的脉是怎样的。

健康⼈的脉象称为正常脉象。

⼀般是不浮不沉，不⼤不⼩，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，⼜称为平脉或缓脉。

平脉⾄数清楚，⼀息(即⼀呼⼀吸)之间四⾄五次，相当于72～80次，节律、强弱⼀致。

脉象受体内外因素的影响⽽发⽣⽣理的或暂时的变化，也属正常。

如年龄越⼩，脉跳越快，婴⼉脉急数，每分钟120～140次；五、六岁⼉童常为⼀息六⾄，每分钟90～110次；青壮年体强，脉多有⼒；年⽼⼈体弱，脉来较弱；成年⼈⼥性较成年男性脉细弱⽽略快；瘦⼈脉较浮，胖⼈脉多沉;重体⼒劳动，剧烈运动长途步⾏，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快⽽有⼒，饥饿时则脉较弱。

1、⼤⼩：管察⽓：⼤⽓旺，⼩⽓虚。

2、快慢：管察精：快精虚，慢精⾜。

3、硬软：管察⽕：硬⽕多，软⽕少。

4、浮沉：管表⾥：［亦可说阴阳］浮表症，沉⾥症。

5、匀乱：管察安危：匀则⽣命及⼼脏平安，乱则⽣命及⼼脏危险。

常见的异常脉象：浮脉是脉动显现部位表浅的⼀种脉，轻取即得，重按反⽽变弱。

⼀般情况下，提⽰病邪在表。

脉浮⽽有⼒者为表实，浮⽽⽆⼒者为表虚。

沉脉是脉动显现部位较深的⼀种脉，轻取不得，重按始见。

通常主⾥证，沉⽽有⼒者为⾥实证，沉⽽⽆⼒者为⾥虚证。

迟脉脉来较慢，每分钟60次以下。

多主寒证，因寒可使⾎流速度减慢。

迟⽽有⼒者为冷积实证，迟⽽⽆⼒者为阳虚证。

数脉脉来较快，每分钟90次以上，来去急促。

绝对的无价之宝！最全动态脉诊图！学会你也可以当神医！赶紧收藏今天这篇脉诊的文章，是一名跟随老中医学习十几年中医学知识的积累，以下内容为大熊关于28种脉象的学习笔记。

特别珍贵！把看似枯燥的中医入门基础知识，通过自己的学习、理解和消化，用非常通俗易懂的语言进行记录，没有中医基础的朋友，阅读起来也没有太大障碍。

正常的脉象正常脉象古称平脉，是健康无病之人的脉象。

正常脉象的形态是三部有脉，一息四至，闰以太息五至。

这里的一息等于一呼一吸。

正常人呼吸16-18息/分。

每次呼吸脉动4-5次，即正常人的脉搏次数为70-90次/分。

正常脉象不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。

正常脉古人称之为有胃、有神、有根。

1、有胃所谓有胃，是讲脉里面有胃气。

脉体现了胃气充足不充足,来说明我们人体的气血的生化正不正常，脾胃的功能健旺不健旺。

有胃气的脉象，古人说法很多，比如说《灵枢》讲，“谷气来也徐而和”，谷气是胃气，那脉搏来是什么样呢？徐缓而和。

《景岳全书》讲“谷气即胃气，胃气即元气，夫元气之来，力和而缓”,就是从容和缓的特点,主要是从势力上来看的。

总的来说，正常脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致便是有胃气。

过去讲手中有粮，遇事不慌，有这个物质基础，所以就显得从容大方。

即使是病脉，无论浮沉迟数，但有徐和之象者，便是有胃气。

如果胃气少了，就是胃气衰，没有胃气了，一点从容和缓的感觉都没有，那当然是胃气消亡。

脉有胃气，则为平脉，脉少胃气，则为病变，脉无胃气，则属真脏脉，或为难治或不治的征象，所以脉有无胃气对判断疾病凶吉预后有重要的意义、2、有神脉中有没有神，就说明脉里面这个神气怎么样。

李东垣讲得好，叫做“不病之脉，不求其神而神无不在也，有病之脉，则应求其神之有无”，就是说正常的人自然是有神的。

从望神的角度讲，主要望这个人神气足不足，是不是少神，是不是失神，是不是神志错乱，现在看脉搏也是这样。

中医脉学之芤脉详解芤（k①）脉，浮大而软，按之中央空，两边实，即宽大而中间有空虚感的脉搏。

中医学脉象之一。

重按时中间无而两边有的脉搏，好似手指按葱管的感觉。

说明芤脉脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。

多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。

若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现芤脉。

【单脉】《脉经》：“寸口脉芤，吐血，徽芤者衄血，空虚去血故也。

关脉芤，大便去血数斗者，以膈俞伤故也。

尺脉芤，下焦虚，小便去血。

”《脉诀》：“芤主淋沥，气人小肠。

寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里癜，尺郁见之虚在肾，小便遗沥血凝脓。

” 《千金方》：“寸口脉芤，吐血，微芤者衄血，空虚去血故也。

关上脉芤，大便去血。

尺脉芤，下焦虚，小便去血。

阳芤吐血，阴芤下血。

”《活人书》：“芤主失血，寸口芤主吐血，微芤者衄，关上芤，大便血，尺中芤，小便血。

”《四言举要》：“诸病失血，脉必见芤。

”《三因方》：“寸芤为吐血，微芤为衄血，关芤为便血、为肠痈，尺芤为下焦虚，小便血出。

”《诊家枢要》：“芤为失血之候，大抵气有余，血不足；血不能统气，故虚而大若芤之状也。

左寸芤主心血妄行，为吐、为衄；关芤主胁间血气痛，或腹中瘀血，亦为吐血目暗，尺芤小便血，妇人月事为病；右寸芤，胸中积血，为衄、为呕；关痛肠痈瘀血，及呕血不食；尺芤大便血。

”《外科精义》：“芤主血虚，或为失血，疮肿之病，诊得芤脉，脓溃后易治，以其脉病相应也。

”《濒湖脉学》：“寸芤积血在于胸，关内逢芤肠胃痈，尺部见之多下血，赤淋红病漏崩中。

”《诊家正眼》：“芤脉中空，故主失血。

左寸呈芤，心主丧血；右寸呈芤，相傅阴亡；芤人左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄；左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。

” 《医学入门》：“芤主血瘀不流通，热人小肠淋沥脓，崩漏衄吐随所主。

浮脉【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之缺乏。

【主病歌】浮脉为阳，其病在表。

寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。

【兼脉歌】无力表虚，有力表实。

浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。

浮芤〔kōu〕失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡〔rú〕气败。

沉脉【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之缺乏。

【主病歌】沉脉为阴，其病在里。

寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。

或水与血。

关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。

尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。

淋浊痢泄。

【兼脉歌】无力里虚，有力里实。

沉迟痼〔gù〕冷，沉数热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。

迟脉【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。

【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。

寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲〔sōu〕便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。

【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。

浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，缓慢湿寒；迟滑胀满，迟微难安。

数脉【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。

【主病歌】数脉主腑，其病为热。

寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃〔lóng〕。

【兼脉歌】有力实火，无力虚火。

浮数表热，沉数里热。

阳数君火，阴数相火。

右数火亢，左数阴戕〔qiāng〕。

滑脉【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。

【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。

寸滑咳嗽。

胸满吐逆；关滑胃热，壅〔yōng〕气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血.妇人经郁。

【兼脉歌】浮滑风痰，沉滑痰食。

滑数痰火，滑短气塞。

滑而浮大，尿则阴痛。

滑而浮散，中风瘫痪。

滑而冲和，娠孕可决。

涩脉【体象歌】涩脉蹇〔jiǎn〕滞，如刀刮竹；迟细而短，三象惧足。

【主病歌】涩为血少，亦主精伤。

寸涩心痛，或为怔忡。

关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。

中医芤脉之单脉的介绍《脉经》：“寸口脉芤，吐血，徽芤者衄血，空虚去血故也。

关脉芤，大便去血数斗者，以膈俞伤故也。

尺脉芤，下焦虚，小便去血。

”《脉诀》：“芤主淋沥，气人小肠。

寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里癜，尺郁见之虚在肾，小便遗沥血凝脓。

”《千金方》：“寸口脉芤，吐血，微芤者衄血，空虚去血故也。

关上脉芤，大便去血。

尺脉芤，下焦虚，小便去血。

阳芤吐血，阴芤下血。

”《活人书》：“芤主失血，寸口芤主吐血，微芤者衄，关上芤，大便血，尺中芤，小便血。

”《四言举要》：“诸病失血，脉必见芤。

”《三因方》：“寸芤为吐血，微芤为衄血，关芤为便血、为肠痈，尺芤为下焦虚，小便血出。

”《诊家枢要》：“芤为失血之候，大抵气有余，血不足；血不能统气，故虚而大若芤之状也。

左寸芤主心血妄行，为吐、为衄；关芤主胁间血气痛，或腹中瘀血，亦为吐血目暗，尺芤小便血，妇人月事为病；右寸芤，胸中积血，为衄、为呕；关痛肠痈瘀血，及呕血不食；尺芤大便血。

”《外科精义》：“芤主血虚，或为失血，疮肿之病，诊得芤脉，脓溃后易治，以其脉病相应也。

”《濒湖脉学》：“寸芤积血在于胸，关内逢芤肠胃痈，尺部见之多下血，赤淋红病漏崩中。

”《诊家正眼》：“芤脉中空，故主失血。

左寸呈芤，心主丧血；右寸呈芤，相傅阴亡；芤人左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄；左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。

”《医学入门》：“芤主血瘀不流通，热人小肠淋沥脓，崩漏衄吐随所主。

”《古今医统》：“芤为失血之候，审位高低而出，在上吐衄痰红，在下崩漏下血。

”《景岳全书》：“芤脉为孤阳亡阴之候，为失血脱血、为气无所归、为阳无所附、为阴虚发热，为头晕目眩、为惊悸怔忡、为喘息盗汗。

芤虽阳脉，而阳实无根，总属大虚之候。

”《脉确》：“轻手取之浮大软，重按中空边实芤。

寸关吐衄肠痈病，尺部崩淋便血流。

”《医宗金鉴》：“芤主失血。

”《脉诀汇辨》：“芤状中空，故主失血。

左寸芤者，心主丧血；芤在左关，肝血不藏；左尺得芤，便红为咎；右寸芤者，相傅阴亡；芤在右关，脾血不摄；右尺得芤，精漏欲竭。

中医脉象之芤脉芤脉是属于具有复合因素的脉象，它是浮、大、中空、无力的几种条件的综合体，芤脉与虚脉不同的是它的无力更多表现在“中”，而两边（实际是反应“外”）却相对的有一定力度，不过较正常脉的力度仍是不足的亡与虚脉的虚软无力，豁然浮大表里皆不足不同。

这是由于芤脉是在失血的情况下出现血脉的内容（血液减少）而在指压切脉的情况下，脉管受压后因为物理和力学上的原因，就形成两侧相对明显而中间空软的感觉。

既所谓“有边无中”。

葱古作蒽，一作芤，所以芤就是蒽，古人用葱管来形存脉管的形状和性质，这个说法一直在沿用。

总之，芤脉是无力的脉，但它又有表里不一的特点，里是绝对的空软，表是相对的有力，故尔何来又有中空外实如《脉经》之说，这个外实亦是比较而言，绝到不了实脉的程度，周学海氏有外有一层硬皮之说，亦是这个意思。

所谓实，硬度都还到不了正常脉的表面力度。

不过形容表里不一说明有中空特点的大面无力的脉象。

《内经》没有芤脉，仲景始有“弦则为减，大则为芤”及“脉浮而紧，按之不芤”等，可证芤脉已用于临床辨证，至于芤的脉形，在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“肺死脏，浮之虚，按之弱，如葱叶，下无根者死。

”这里的“弱”是无力的意思，不是《脉经》以来的沉细无力为弱的弱脉。

根据这一段的描述很明显是芤脉，但芤脉与无根是在脉形脉势上有区别的，一般急性失血脉不一定是无根之象，但如果在芤脉的情况下，再加上无根当然是死证了。

《脉经》对芤脉作了标准的解释：“芤脉脉浮大而软，按之中央空，两边实。

”“一日手下无，两旁有。

”两说的意思是一样的，成为芤脉经典的解释。

其后历代诸家之说均从此出。

如《千金翼方》：“按之无，举之来，两傍实而中央空名日芤。

”宋·曾慥《类说》引《徐氏脉诀》（原书已佚）名见《中国医籍考》说：“按之即无，举之来至，旁实中空者，曰芤。

”朱肽《括人书》说：“浮大而软，按之中央空，两边实。

”《崔氏脉诀》说：“浮而无力，是名芤脉。

文魁脉学（四十一）芤脉（上）芤脉（上）【定义与形象】芤脉是一种失血的脉象，一般多见于暴然失血过多的病人。

芤脉的形态是浮大而软，按之中空，两边实，状如葱管。

【近似脉鉴别】浮脉：浮脉按之不足，举之有余，如水漂木。

虚脉：虚脉浮大而濡，又有缓软之意。

洪脉：洪脉来势较盛去略衰，近似浮大而鼓指。

革脉：革脉浮位而弦，并虚晃不稳，加力压之则无。

【文案选录】《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“浮脉而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

”【芤脉主病】芤脉，多见于暴然失血之后。

因为失血过多，虚火上炎，所以脉形多见浮大。

因为暴然失血过多，所以脉管明显空虚，故见中空。

慢性病的失血，或月经淋漓日久，体质虽差，但不会见到芤脉，这是我们要掌握清楚的。

【芤脉兼脉】1.芤兼浮（1）芤兼浮，略濡软，沉取虚微若无者。

芤主暴然失血，浮脉多表示病在表位。

濡软是气分不足，中阳又虚。

沉取虚微若无，是阳虚气衰。

当用补正方法。

（2）芤兼浮且濡滑，沉取滑弦力弱者。

芤为失血之脉，浮主表位，濡滑者说明湿热蕴郁于中，沉取弦滑力弱也证明是里热蕴郁之证。

当以清化痰浊方法。

（3）芤兼浮带弦细，沉取弦急者。

芤浮相兼，失血多在阳分，可能是浅表部位。

从弦细看，说明是血少阴伤之象。

沉取弦急，是热郁于内。

当以清化法治之。

（4）芤兼浮，中取弦急，沉取弦急略数者。

芤浮是属失血之疾。

弦急乃是热郁于内。

沉取弦急略数，说明热郁于里。

可用清热和营，凉血化瘀等方法。

2.芤兼缓（1）芤兼缓，带虚濡，沉取虚微若无者。

芤主暴然失血，缓脉多为湿郁不宣，虚濡者正气大伤。

沉取虚微若无，是失血之后，气分大伤。

急以扶正固本，当用独参汤，防其亡血气脱。

（2）芤兼缓，带弦滑，沉取弦细而急躁不静者。

芤缓相兼，失血而又兼气伤。

又按之弦滑、沉取弦细急躁不静，为阴伤虚热上灼。

当以育阴折热之法。

（3）芤兼缓且洪滑，沉取无力者。

芤为失血，缓乃气伤，洪滑者热郁之甚而气分又伤。

从沉取无力来看，确是气伤较重。

【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。

【主病歌】浮脉为阳，其病在表。

寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。

【兼脉歌】无力表虚，有力表实。

浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。

浮芤（kōu）失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡（rú）气败。

沉脉【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。

【主病歌】沉脉为阴，其病在里。

寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。

或水与血。

关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。

尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。

淋浊痢泄。

【兼脉歌】无力里虚，有力里实。

沉迟痼（gù）冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。

迟脉【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。

【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。

寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲（sōu）便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。

【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。

浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。

数脉【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。

【主病歌】数脉主腑，其病为热。

寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃（lóng）。

【兼脉歌】有力实火，无力虚火。

浮数表热，沉数里热。

阳数君火，阴数相火。

右数火亢，左数阴戕（qiāng）。

滑脉【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。

【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。

寸滑咳嗽。

胸满吐逆；关滑胃热，壅（yōng）气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血.妇人经郁。

【兼脉歌】浮滑风痰，沉滑痰食。

滑数痰火，滑短气塞。

滑而浮大，尿则阴痛。

滑而浮散，中风瘫痪。

滑而冲和，娠孕可决。

涩脉【体象歌】涩脉蹇（jiǎn）滞，如刀刮竹；迟细而短，三象惧足。

【主病歌】涩为血少，亦主精伤。

寸涩心痛，或为怔忡。

关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。

濒湖脉诀27种脉象歌诀整理背诵版小郎中致力于整理中医古籍和医学资料，其中包括《濒湖脉学》的27种脉象背诵版。

以下是其中几种脉象的体状诗、相类诗和主病诗。

浮脉：体状诗：浮脉从肉上行，轻柔如榆荚毛轻；相类诗：浮脉如木在水中浮，中空处芤；主病诗：浮脉代表阳表病，迟风数热紧寒拘；有力的浮脉多是风热，无力的浮脉则代表血虚。

沉脉：体状诗：沉脉下行，柔软顺畅，如水润筋骨；相类诗：沉脉细长，像绵一样柔弱，弦长则牢固；主病诗：沉脉代表阴经病，常伴随痰多、迟寒等症状。

无力的沉脉代表气虚，有力的沉脉可能与XXX有关。

迟脉：体状诗：迟脉一息至少三次，阳气不足，阴寒加重；相类诗：迟脉比正常脉搏缓慢，但比慢脉稍微快一些；主病诗：迟脉通常与脏腑病有关，如痰多、寒邪等。

有力的迟脉常伴随冷痛，无力的迟脉则可能代表气虚。

数脉：体状诗：数脉常常六至，阴虚阳盛时会更加明显；相类诗：数脉比正常脉搏稍微快一些，但比急脉稍微慢一些；主病诗：数脉代表阳热，通常需要用火来调理。

实证宜用凉泻法，虚证则需要温补。

在肺病高发的秋季，数脉需要引起注意。

滑脉：体状诗：滑脉如珠子一样跳动，流畅自如；主病诗：滑脉代表阳气衰弱，常伴随痰多、食欲不振等症状。

在女性身上，滑脉也可能代表怀孕。

涩脉：体状诗：涩脉细短，往来不畅，像雨滴沾上沙子一样；相类诗：涩脉短小难以触及，轻轻一摸就消失了；主病诗：涩脉通常代表血少或精神失常，也可能与湿邪、血瘀等病症有关。

在女性身上，涩脉也可能代表无经或停经。

缓脉营衰卫有余，可能是由风、湿或脾虚引起的。

在XXX下痿痹时，可以分别在浮沉大小区域观察。

寸脉缓慢可能是由XXX引起的，而XXX则可能是由关节炎引起的。

神门濡泄可能是由风秘或脑部疾病引起的，而蹒跚或足力迂则可能是由神经系统疾病引起的。

芤脉的形状像葱一样浮大，但边缘实际上是空的。

如果火热侵犯阳经，血液会上溢，如果热侵阴络，则会下流红。

寸部芤脉积聚血液可能会导致胸闷，而关部芤脉可能会导致肠胃痈肿。