心的临床应用解剖课件

粗的肉柱形条索连至前壁和前乳头肌。含Purkinje纤维。
心的临床应用解剖
二尖瓣的两个面（剖面图）
心的临床应用解剖
心的间隔
房间隔：左右心房之间，其重要结构为卵园窝（图1－4）， 约50％的标本卵园窝上缘存在着斜位的裂隙，探针可由 右房入左房。
n 临床上如遇卵园窝中间或上缘有裂隙或窦道者，无需经卵园 窝穿刺，导管即进入右房（无突破感）
n
大部为左室，小部为右室（图1－2）
n 左侧面：
n
朝向左上，几乎全为左室，仅小部为右室构成。
n 右侧面 ：
n
由右室构成，与上下腔静脉相续，在右侧面与胸肋面
之间有界沟，正对右房内面的界嵴，是固有心房和腔静脉
窦的分界。
心的临床应用解剖
心的临床应用解剖
心的外形－四个缘
n 上缘：由左房构成有上腔静脉注入前方有升主动脉和肺动 脉干遮盖。
室间沟将心分为左右。 n 心的外形可分为一底一尖，四个面和四个缘。
心的临床应用解剖
心的临床应用解剖
心的外形－心底
n 心底：朝向左后上，略呈方形，主要由右房构 成，小部为左房。为上下腔静脉入口。不同于临
床上“心底”的概念（心室底部）。
n 升主动脉和肺动脉干在心房前方相互交叉；
心的临床应用解剖
心的外形－心尖、胸肋面
形成部位。 n 腔静脉窦位于心房后部，内壁光滑无肉柱； n 冠状窦口位于下腔静脉与右房室口间，口后缘有冠状窦瓣，
冠状窦口口径10～13mm，其位置有变wenku.baidu.com；
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心腔的形态结构－右心房
n 卵园窝：右房内壁后中下部一卵圆形浅窝（图1－4），直 径为上下150～250mm，面积2770mm*,窝的中点距上下 腔静脉后壁中点连线的横向距离为16mm，窝的上缘距三 尖瓣前瓣与隔侧尖交界处引向房间隔的水平线下方的距离 为17mm，窝中点的厚度为1mm，中点有窦道样裂隙通左 房的为10％，窝中点距冠状窦口中点为19.7mm，距膜性 房间隔为22mm,距三尖瓣侧尖中点的距离为25.1mm，距 主动脉隆凸底部的距离为24.7mm，其前上缘为卵园窝缘， 缘在12、3、6、和9点钟的厚度为4.1、3.2、2.3和3.3mm.
n 心尖：
n
朝向左前下，左室一部分。
n
投影位置平对左第五肋间，锁中线内 1～2cm处，可
触及或看到。
n 胸肋面：
n
前面，朝向前上稍凸隆。大部为右房和右室构成，左
侧小部为左心耳和左室构成。
n
左右心耳从两侧夹持肺动脉根部。
心的临床应用解剖
心的外形－膈面、左右侧面
n 膈面：
n
下面，朝向后下，较平坦，坐于膈上。
n 房间隔厚度3～4mm，卵园窝处明显变薄，窝中央厚1mm； n 房间隔是不同类型房间隔缺损的好发部位。
心的临床应用解剖
心的间隔
n 室间隔：左右心室之间，其中部向右侧隆凸。呈三角形。 有前上后三缘，前后缘相当于前后室间沟。
n 上缘较复杂，由三个部分组成
n
①前部（动脉间部）：向上与大动脉根部相连。横切面上呈“S”
n 壁光滑各有一对肺静脉口（图1－2） n 缠绕在肺静脉壁上的心房肌内有P细胞，是房颤的形态学
基础。
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左心房和肺静脉位置
心的临床应用解剖
心腔的形态结构－左室
n 位于右心室的左后下方，壁厚9～10mm，腔呈圆锥形，内 腔容积85ml，以二尖瓣前叶为界分为流入道和流出道；
n 流入道口为左房室口，周径为10cm，口周的纤维环上附有 两个帆状瓣叶—二尖瓣（图1－6）
心的临床应用解剖
宝鸡市中医医院斗鸡分院心内科 胡杰
心的临床应用解剖
心的外形、位置和毗邻
n 心的外形
心的临床应用解剖
心的外形
n 一个近似前后略扁的圆锥体（图1－1） n 心尖朝左前下方，心底朝右后上方； n 国人心长轴长约12～14cm,横径9～11cm,前后径
6～7cm.大小如拳。 n 心底冠状沟绕心一周，分心为房和室（房室沟） n 前后面有前后室间沟，心尖交汇处为心尖切迹。
n “右缘” ：主要用于X线造影，由右心房构成。 n 左缘：斜向左下，圆，将胸肋面与左侧面分开，大部由左
室构成，小部为左心耳。 n 下缘：近似水平，略向左下方倾斜。较为锐利，大部由右
心室构成，心尖由左心室构成。
心的临床应用解剖
心的位置和毗邻
n 胸腔前下部，中纵隔内，偏左，外裹心包。 n 2/3位于中线左侧； n 长轴自后上方向左前下方倾斜，与正中矢
n 流出道是左室腔的前内侧部，与流入道之间隔着二尖瓣前 瓣，构成流出道的后外侧壁，室间隔为前内侧壁；
n 乳头肌两个，前后，分别由6～13支腱索组成；后乳头肌位 于左室后壁的内侧部，前乳头肌位于左室前外侧壁的中部， 其根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之间得的中点。
n 左室条索（假腱索）：出现率77.7％，应视为正常结构。多 为室间隔至后乳头肌、左室前壁和前乳头肌，直径＜3mm.较
状面呈45°角，如右手执笔的方向； n 临床心内注射部位在胸骨左缘第四或第五
肋间隙进针。
心的临床应用解剖
心的临床应用解剖
心腔的形态结构－右心房
n 位于心的右上方，壁薄腔大；国人容积57ml，壁厚2mm. n 内腔分为前后部，前为固有心房，后部为腔静脉窦，以界
嵴分界，相对于表面界沟 n 固有心房和心耳内壁有梳状肌，在心耳处呈网状，是血栓
后下方会有右束支通过；乳头肌的功能是保证血流单向流 动 n 右室肉柱中有一条隔缘肉柱，右束支从其内通过； n 室上嵴介于右室流入道与流出道之间，为一弓形肌肉隆起， 分为壁带、漏窦隔和隔带。漏窦隔位于肺动脉左右瓣下方， 其深面是主动脉右窦。
心的临床应用解剖
心的临床应用解剖
心腔的形态结构－左房
n 四腔中最靠后，位近中线，右房的左后方（图1－1），后 方邻食管和胸主动脉。容积同右房，壁厚3mm；左前方为 左心耳，耳内肉柱海绵状，血流缓慢。
形，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形成，其后部向右凸主要
n 是穿房间隔左心导管术时的重要标志。 n 右房前下部为右房室口。
心的临床应用解剖
心的临床应用解剖
心腔的形态结构－右室
n 位于左心房左前下方，最靠前，容积85ml，内腔为三角形， 壁厚3～4mm，以室上嵴为界分为流入道和流出道。
n 流入道的入口为房室瓣口，周径平均11cm； n 室壁有许多相互交错的肌肉隆起－肉柱； n 三组乳头肌与三尖瓣相连，其中较大的叫圆锥乳头肌，其