4 伤寒论-太阳病腑证

中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。

“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。

风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。

太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。

太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。

桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。

芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。

因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。

生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。

大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。

姜、枣合用，亦有调和营卫之功。

炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。

要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。

外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。

寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。

头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。

肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。

由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。

麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。

《伤寒论》原⽂背诵条例便捷背诵版（建议收藏）【太阳病提纲】1. 太阳之为病，脉浮，头项强痛⽽恶寒。

【太阳病分类-太阳中风】2. 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

【太阳病分类-太阳伤寒】3. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病本证【太阳病经证-中风表虚证-桂枝汤证】4. 太阳中风，阳浮⽽阴弱，阳浮者，热⽽发，阴弱者，汗⽽出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，⽽鸣⽽呕者，桂枝汤主之。

5. 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

6. 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加葛根汤证】7. 太阳病，项背强⽽⽽，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加厚朴杏⽂汤证】8. 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏⽽汤主之。

9. 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏⽽佳。

【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加附⽂汤证】10. 太阳病，发汗，遂漏不⽽，其⽽恶风，⽽便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附⽽汤主之。

【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝去芍药汤证】11. 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

若微寒者，桂枝去芍药加附⽽汤主之。

【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝新加汤证】12. 发汗后，⽽疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药⽽姜各⽽两⽽参三两新加汤主之。

【太阳病经证-伤寒表实证-⽂黄汤证】13. 太阳病，头痛发热，⽽疼腰痛，⽽节疼痛，恶风⽽汗⽽喘者，⽽黄汤主之。

【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-葛根汤证】14. 太阳病，项背强⽽⽽，⽽汗恶风，葛根汤主之。

15. 太阳与阳明合病者，必⽽下利，葛根汤主之。

【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-葛根加半夏汤证】16. 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-⽂青龙汤证】17. 太阳中风，脉浮紧，恶寒发热，⽽疼痛，不汗出⽽烦躁者，⽽青龙汤主之。

伤寒论辨证论治的原文一、太阳病辨证论治1. 太阳中风证（桂枝汤证）- 第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

”- 此条文阐述了太阳中风证的脉证特点及治法。

阳浮阴弱是脉象，同时有发热、自汗、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。

服法上强调药后啜热粥、温覆取微汗等注意事项。

2. 太阳伤寒证（麻黄汤证）- 第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

”- 这里指出太阳伤寒证的主要症状为头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘等，用麻黄汤发汗解表、宣肺平喘。

与桂枝汤证不同之处在于有无汗出，麻黄汤证无汗，且不需要啜粥辅助发汗。

二、阳明病辨证论治1. 阳明经证（白虎汤证）- 第176条：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

”- 对于伤寒病中出现脉浮滑，表有热里有寒（此处“里有寒”多认为是里有热邪，为传抄之误）的情况，用白虎汤清热生津。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文辨太阳病脉证并治下原文作者：张仲景问曰：病有结胸，有藏结，其状何如?答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

何谓藏结?答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。

舌上白胎滑者，难治。

藏结无阳证，不往来寒热(一云寒而不热)，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

病发于阳而反下之，热入，因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出)，因作痞。

所以成结胸者，以下之太早故也。

结胸者，项亦强，如柔痉状。

下之则和，宜大陷胸丸方。

大陷胸丸方大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬，味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖，熬黑，味苦，甘温)右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证悉具，烦躁者，亦死。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。

医反下之，动数变迟，膈内拒痛(一云：头痛即眩)，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

大陷胸汤方大黄六两(去皮，苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热(一云：日晡所发心胸大烦)，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

伤寒论辨太阳病脉证并治中【原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

【译文】太阳病，项背部拘紧不柔和，不能自如俯仰，且无汗畏风的，用葛根汤主治。

【评析】本条讲太阳经脉不利表实的症治。

葛根汤方葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、芍药二两、大枣十二枚（擘）。

右七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

【原文】太阳与阳明合病①者，必自下利，葛根汤主之。

【注释】①合病：两经或三经症候同时出现，谓之合病。

【译文】太阳与阳明两经同时感受外邪而发病，出现发热、畏寒、头痛无汗等表症，又见腹泻的，用葛根汤主治。

【评析】本条讲因风寒表邪而致下利的治法。

太阳为表症，阳明为里症，表里症同时出现，因名二阳合病。

一般把阳明病专属于胃肠燥实症，是片面的说法。

手阳明大肠，足阳明胃，所谓阳明病，就是胃与大肠病，热实症为阳明病，虚寒症也是阳明病。

本条二阳合病的阳明病就是指下利症而言，而不是肠腑燥实症。

这种下利，是因感受风寒之邪内迫阳明大肠所致，所以治宜葛根汤解肌发表，表邪外解则利自可止。

这一治利方法，后世称为“逆流挽舟。

”【原文】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【译文】太阳与阳明合病，没有下利，但有呕吐的，用葛根加半夏汤主治。

【评析】本条讲因风寒表邪犯胃致呕的治法。

葛根加半夏汤方葛根四两、麻黄三两（去节）、甘草二两（炙）、芍药二两、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）。

右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

王晋三：葛根汤，升剂也。

半夏辛滑，芍药收阴，降药也。

太阳阳明两经皆病，开阖失机，故以升降法治之。

麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升极即有降理寓于其中，又有芍药、甘草垫安中焦，再加半夏以通阴阳，而气遂下，呕亦止，是先升后降之制也。

伤寒论太阳病提纲证及鉴别提纲证：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

《伤寒条辩》：太阳者，膀胱经也。

其脉起于目内，上额交巅，从巅入络脑。

还出，别下项，连风府，循肩膊内。

挟脊，抵腰中，乃六经之首。

主皮肤而统荣卫。

1、有一分脉浮，就有一分表。

脉浮，《伤寒论》以相关中医著作中，对脉浮的表述有很多，但又各不相同，放到这里的脉浮是太阳表证脉浮，其脉象为：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。

也是和芤脉和弦脉浮在表相鉴别。

太阳病脉浮的病机是，体表受风寒之邪，正气抗邪与表，气血浮盛于外，脉应之以浮。

所以后世医家也称“有一分浮，就有一分表。

”在鉴别时，需要注意以下两个问题：（1）如果重按中空的，可能为虚阳外浮的表现；（2）这里的脉浮是相对个体而言，也就是要与基础病脉相联系。

在《伤寒论·辩脉篇》中：“脉，肥人责浮，瘦人责沉。

肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。

”的说法，也就是在诊脉的时候要注意胖瘦、长幼、男女等不同带来基础性区别，有时候也要考虑春夏秋冬四时变化带来的差异。

（3）这里的表证指向也是广泛的，不仅仅是说狭义伤寒中的外感太阳病，现代中医实践中，不仅仅用以辨证论治伤寒感冒，同时包含荨麻疹、黄疸型肝炎引起的脉浮、身痒等表证，所以就不能将脉浮主表限定在太阳表证上。

2、有一分恶寒就有一分表。

这句话和上面一样，但意义却不同，它是后世温病学派认为伤寒温病不属于表证的一个依据。

“而恶寒”，这里的“而”表示的递进和并列关系，就是“而且”的意思。

其病机为：风寒邪气伤人体表卫阳奋起反击，体内阳气不足，温煦肌肤功能失调，人就感觉到寒冷。

所以后世医家总结说：“有一分恶寒就有一分表证。

”但在鉴别太阳病恶寒的时候，也要注意以下几个因素：（1）素体阳虚，肾阳不足，大多可以看到恶寒的证状，鉴别时要结合是否脉浮，以及有无疼痛和疼痛部位等因素。

（2）总体思路是，病证体现的表证，脉和证相符合。

3、头项强痛。

这里的强痛，主要发生在太阳经循行的部分，由面部开始，从头到后背到足，头痛也表现在后头部，颈部为后颈部。

伤寒论太阳经腑证
太阳是指足太阳膀胱。

太阳膀胱位居下焦，内藏津液。

肾阳蒸化膀胱津液，形成一种雾露之气，达于体表，叫做“太阳之气”。

太阳之气行于体表，具有温煦肌肤，管理汗孔开合，防御外邪，保卫的作用，故有称为“卫气”。

太阳之气行于体表，为六经的最外层，又具有卫外的功能，所以有“太阳主表，为六经之首，总统营卫，而为一身之外藩”。

“太阳主外，是指它的部位及功能而言。

肺主表，太阳也主表，他们之间的关系如何？肺主表，是因为肺主宣发，能把卫气布散到体表，以行使温煦、卫外的功能。

而太阳主表，是指太阳之气行于体表。

太阳之气就是卫气，它出于下焦，由肾阳蒸化膀胱津液所产生，受胃的水谷之气而赡养，然后又通过上焦开发以“熏肤、充身、泽毛。

”皮毛属表，太阳之气行于表。

太阳经证是指病邪侵扰太阳经表而未聚结于太阳之腑所表现得证候。

由于经与腑有表里之分，故太阳经证就是太阳之表证，太阳腑证可以看作太阳之里证。

太阳经证包括太阳中风证治，太阳伤寒证治。

经脉与脏腑相连，太阳在经之邪不解，可随经入腑，形成太阳病腑证。

随经之邪影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证，随经之邪与血相结，便发生太阳蓄血证。

《伤寒杂病论》第一章：辨太阳病脉证并治第一章：辨太阳病脉证并治太阳病“概说”太阳病的成因，主要是风寒邪气侵袭人体的体表，当然太阳病的成因还有一种少数情况，就是少阴病阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳。

这种情况虽然非常少见，但在《伤寒论》中，讨论太阳和少阴关系的时候，少阴病阴病出阳，是太、少之间邪气相互转换的很重要的依据。

太阳病的病位，太阳病的病位涉及到足太阳膀胱经，涉及到足太阳膀胱腑。

从太阳病篇的原文来看，也涉及到手太阴肺的病变，因此说《伤寒论》中的太阳病就是从临床实践来的，是根据风寒之邪侵袭人体的肌表以后，它主要表现是什么证候，从这种临床实践中来的太阳的生理。

太阳的生理部分包括了经络，包括了脏腑，包括了脏腑的功能、脏腑的气化。

从足太阳膀胱经的循行特点来看，从头到脚，行于人体的头项、后背，是人体最长的、穴位最多的一条经脉，特别是它上连风府和督脉相通，下络腰肾，和肾相连。

这样的话，它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的阳气。

我们还提到了足太阳经的经别散布于心，这就沟通了太阳和心的关系。

关于太阳膀胱腑，它是主气化的，膀胱腑的气化。

我们是从两个方便来谈的，一方面是说它可以化生太阳的阳气，那么膀胱它作为一个水腑，怎么样可以化生阳气呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过气化，化生阳气。

这个阳气呢，通过足太阳膀胱经脉，经脉是气血之通道。

同时也通过三焦这个气机水火的通道向体表输布。

膀胱气化机能的另一个方面就是参与水液代谢，参与水液代谢，一方面可以把体内的废水排出体外，另一个方面，它也可以把一部分水气化成津液，然后把津液向全身的各个器官输布，使津液输布上承。

膀胱气化机能的这两个方面在太阳病中都可以出现一种病理性的变化。

我在讲太阳病的时候具体都会谈到。

关于气，也就是太阳的阳气。

我们说它的阳气的量，是三阳中量最大的，这种阳气它是输布于体表的，它的功能是温养肌肤、调节体温、防御外邪，因为人体体表的面积最大，所以这种阳气如果不强大的话，它就不可能“司开阖，肥腠理，卫外而为固”，是从一种生理角度来讲的，太阳阳气的量是最强大的，医家把它叫做“巨阳”，把它叫做“大阳”，这个阳气化生于下焦。