《伤寒论通解》第二十五课:太阳病篇汗法禁忌(一)
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《伤寒论》中的汗法《伤寒论》是中国古代最重要的医学著作之一,被誉为中医经典之一。
其中的汗法在中医临床实践中占据着重要地位,被广泛应用于治疗恶寒发热、头痛身痛等疾病。
本文将从《伤寒论》中的汗法角度,详细介绍其原理、适应症及禁忌症等内容,以期增进对中医治疗方法的了解和认识。
《伤寒论》中的汗法是基于中医理论中的“巳阳不足”而进行的治疗手段。
根据中医理论,人体的阳气和阴气相互作用,维持身体健康平衡。
当人体阳气不足时,就会出现寒邪侵袭,引起恶寒发热、头痛身痛的症状。
此时需要通过汗法来调动人体的阳气,排出寒邪,达到治疗的目的。
汗法的适应症主要包括恶寒发热、头痛身痛、风寒感冒、外感寒邪等病症。
在临床实践中,医生可以通过观察患者的舌苔、脉象等情况来判断患者的病情,从而决定是否采用汗法治疗。
一般情况下,患者出现恶寒发热、汗出不透、身痛头痛等症状时,适合采用汗法治疗。
汗法也有一定的禁忌症。
在中医理论中,提到了在某些情况下不适宜采用汗法治疗。
比如在脾胃虚弱、津液不足、阳明病不可大汗、脉浮数、不可发汗等情况下,使用汗法治疗会导致身体阳气耗散,加重病情,因此需要慎用汗法。
汗法的具体治疗手段包括推拿、灸法、艾灸等。
推拿是通过按摩的方式来刺激体表穴位,促进体表循环,加速汗液排出。
灸法是通过燃烧艾条来刺激经络穴位,达到温通经络、散寒祛邪的目的。
艾灸则是通过燃烧艾草来温热穴位,驱邪散寒,促进病气排出。
在使用这些治疗手段时,医生需要根据患者的病情和体质制定个性化的治疗方案,避免过度使用,导致身体阳气过弱。
在进行汗法治疗时,需要注意保暖避风,并注意准备一些温水等,以便及时补充水分,避免脱水的发生。
《伤寒论》中的汗法是中医治疗疾病的重要手段之一,它通过调动人体的阳气,排出寒邪,达到治疗疾病的目的。
汗法并非适用于所有病症,而且在使用的过程中也有一定的禁忌症,需要医生根据患者的病情和体质进行个性化的治疗方案。
通过对《伤寒论》中的汗法的了解和认识,我们可以更好地理解中医治疗方法,为中医的传承和创新提供更多的参考。
伤寒论之太阳病篇公司内部档案编码:[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]一、太阳病经证:(一)中风表虚证:桂枝汤及其兼证桂枝汤证:太阳病,头痛,发热,汗出,桂枝汤主之。
(13)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(12)太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
(95)桂枝汤方:桂枝三两去皮芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)治法:解肌祛风,调和营卫。
(服以须臾,可啜热粥以助药力。
忌生冷、酒酪、五辛、粘滑、肉类等。
)桂枝加葛根汤证太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
(14)桂枝加葛根汤方:葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)病机:风寒外束,营卫不和,经输不利,筋脉失养。
主证:发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵。
治法:解肌祛风,调和营卫,升津舒经。
(温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
)桂枝加厚朴杏子汤证太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
(43)喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。
(18)桂枝加厚朴杏子汤方:桂枝三两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)厚朴二两(炙,去皮)杏仁五十枚(去皮尖)病机:风寒在表,营卫不和,肺气上逆。
主证:发热,汗出,恶风,头痛,咳喘气逆。
治法:解肌发表,降气平喘。
桂枝加附子汤证太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
(20)桂枝加附子汤方:桂枝三两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草三两(炙)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮,去皮,破八片)病机:表证未除,阳气虚弱,阴亦不足。
主症:发热,恶风,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利等。
治法:扶阳解表。
桂枝去芍药汤证太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
《伤寒论》中的汗法汗法是中医治疗疾病的一种方法,而《伤寒论》对汗法也有较为详细的阐述。
接下来本文将对《伤寒论》中的汗法进行介绍。
首先,汗法适应症首先在《伤寒论》中明确了。
其中,《伤寒论》指出:“内热除外寒,诸寒皆发汗法”。
简言之,汗法适用于内热、外寒或身体发寒的情况。
《伤寒论》还规定了汗法的时间。
其中,《伤寒论》指出:“治病必先攻其病所由收其外者,此先应汗法也。
”此语中所说的“收其外者”,是指缓解身体表浅部位的症状。
因此,汗法的时间应放在初期症状出现之际,以便及时调节病情。
在汗法的实施中,首先要明确汗法的目的。
《伤寒论》指出:“必证其气度汗之”,也就是说,应根据个人体质结合不同的病情调节汗出量。
《伤寒论》中也强调了汗法的操作技巧。
其中,《伤寒论》提出:“大汗出后,以水濡有汗之处,不可令其得风,浴盆中亦不可有风口,又宜令汗立得自出,勿使客迎。
”所以,在汗法中一定要注意顾及患者感受和体温,适时裹好被子或加衣调节温度,这样能够更好地达到治疗效果。
最后,《伤寒论》中还提出了汗法的注意事项。
其中,《伤寒论》指出:“ 凡服汤吐下,勿令近水,近水必吐,今汗出亦然。
”也就是说,服用药物治疗过程中尽量避免接触水份,否则有可能引起副作用。
此外,《伤寒论》还指出:“常令欲罢不能者,方为止汗。
” 意思就是,汗过多过久会损伤人体的生命力,所以在适当的时候应该停止汗法。
如果出现头晕、乏力、口干等症状时,也应该停止汗法,及时保养身体以达到治疗效果。
总之,《伤寒论》中的汗法,是一种有效的治疗疾病的方法。
在实际操作中,医护人员需要根据病情和个体差异,精细操作,因人而异,以达到最佳的治疗效果。
《伤寒论》中的汗法《伤寒论》是中国古代医学著作《黄帝内经》中的一部分,作者是东汉末期著名医学家张仲景。
《伤寒论》是一部研究发热病的经典著作,对于探讨伤寒(古代对于发热病的统称)的病因、发病机理、诊断与治疗等方面做出了很大的贡献。
在《伤寒论》中,汗法是治疗伤寒的重要疗法之一。
根据《伤寒论》的记载,通过适当的汗法可以帮助病人排除体内的湿邪、热邪,从而缓解病情。
根据病情的轻重缓急,张仲景提出了不同的汗法。
《伤寒论》明确强调了疟疾的治疗需要辨证施治,治疗方法有清热解毒法和调和营卫法。
清热解毒法主要采用了温法、凉法和药物治疗,温法主要是通过发汗的方法来治疗疟疾。
温法通过增强病人汗液的排出来清除体内的湿邪、热邪。
张仲景提到了不同的温法,如棉被包汗法、用草药调汗法、用盐醋发汗法等。
棉被包汗法是一种比较常用的治疗方法,通过给病人服药,然后用被子将病人包裹住,使其出大汗,达到排出湿邪、热邪的目的。
而用草药调汗法则是在服用药物的使用具有发汗作用的草药,来促使病人汗出体外。
用盐醋发汗法则是在服用药物前先用盐醋擦拭病人的脸、手、足等部位,再敷上盐醋麻布,然后用被子包裹,使病人出汗。
凉法是一种在《伤寒论》中提到的治疗疟疾的方法,通过降低病人体温来治疗疟疾。
据《伤寒论》记载,凉法包括冰水浴、冰块敷贴等方法。
当病人发热严重时,可以使用冰水浴来降低体温,但需要注意将病人的头部埋在水中,以免受寒风刺激。
冰块敷贴则是将冰块贴于病人的头部、手、足等部位,通过冷敷来降低体温。
药物治疗是治疗疟疾的重要手段,根据《伤寒论》的记载,张仲景提出了一系列的药方用于治疗疟疾。
石膏汤是一种常用的方剂,它主要由石膏、知母、阿胶等组成,具有清热解毒、发汗的作用。
除了石膏汤外,还有桂枝汤、麻黄汤等方剂也可以用于治疗疟疾。
《伤寒论》中的汗法不仅适用于疟疾的治疗,还可以用于治疗其他类型的伤寒发热病。
通过合理的发汗治疗,可以促进病人排除体内的湿邪、热邪,改善体内环境,缓解病情,恢复健康。
《伤寒悬解》太阳病——麻黄汤与禁忌症太阳二十三伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。
太阳入阳明去路。
其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。
此麻黄证。
若头痛者,必衄,宜桂枝汤。
1伤寒,不大便六七日,是有阳明之里燥,但头痛有热者,是为太阳之表证。
六七日不大便者,是宜与承气汤,以泻里热。
但有头痛发热之表证,且小便清长者,知不在里。
仍在表也,当须发汗,此麻黄汤证,麻黄发表寒以泻卫闭。
卫闭不开,郁其里燥,表闭未解,故发热头痛,里燥未实,故小便清长,故知仍在表也。
麻黄汤,发汗解表,窍开卫泄,表里俱解,此是太阳入阳明之去路,此教辩病在太阳与之阳明之别也。
重点就是小便清长者,津液未亡也。
阳明燥实,必亡津液而无小便。
2若头痛者,必衄。
头痛者,即是表闭卫气不泄,逆冲头面也。
麻黄解表之前,而有头痛者,麻黄解表之后必衄,此衄,即是营郁不达而遏闭卫气上冲,卫气郁迫莫容,自寻出路,必上冲鼻窍而为衄证也。
为什么提纲言痛者,必衄,因头痛即为卫气上冲。
麻黄之后,卫气外泄而头痛外已解,营郁不解,营郁其卫,卫也如头痛上冲一样而上冲,故必衄血也。
此麻黄之后,故宜桂枝汤,以泻营郁,使不闭束卫气,卫气松缓,则衄证免矣。
桂枝仍是通经解肌,白芍息风凉血,调和营卫,卫气外达,则不上冲,气不冲则血不动。
故本条仍是麻黄证之后而又用桂枝汤者。
同上条麻黄汗后用桂枝一理。
试问不用麻黄之前,无汗而衄血,谁敢用桂枝,师言衄证,是麻黄之后也。
麻黄证之卫冲头痛,故营遏卫气,卫冲必同头痛之理而必衄也。
3综述;不大便六七日,是阳明里证,“宜”承气汤。
而头痛而有热者,是太阳表证,小便清长者,知不在里,仍在表也,麻黄证头痛者,卫气之逆冲,营郁不达必衄者,也卫气之逆冲也。
麻黄之后,营卫不和,卫气之上冲也,故言必衄而用桂枝汤也。
4本条提纲“当”须发汗,“若”头疼者,皆是为重点,辩证论治的关系,以后出现的这些字皆为重点,此即为中医定理,治辩公式,论治立法也。
太阳二十四太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。
《伤寒悬解》——太阳中风与桂枝汤禁忌太阳十太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池,风府,却与桂枝汤则愈。
1太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,此有内闭之风不能外散也,先刺风池,风府,以泻内闭之风,后与桂枝汤则愈。
风池,足少阳穴,风府,督脉穴。
太阳十一太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
1太阳病,外证未解者,是发热汗出之义,脉浮弱者,阳浮阴弱也,外感阳浮,阴弱营虚。
当以桂枝汤,补营虚而发皮毛,自表而达里,调和营卫。
2虽言外证未解,是发热汗出,重点是有汗,无汗者不可用桂枝汤。
浮弱不浮紧,则外有寒而不闭,只是外证不解,桂枝汤补虚化营,通经解肌,营卫调和而自汗出,是为汗解之义。
3本条提纲有一个“当”字,在加黄师注释中又有一个“凡”’字,后续提纲中还有“法当”与“一定之理”,以后有这些关键字出现的时候就特别注意,用以明中医之理,它就像数学公式一样,迷茫的中医理论中找到一个正确的治辩定理。
论:本条可以和太阴十六对比研究,太阴中风。
太阳十二太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆,欲解外者,桂枝汤主之。
1太阳病,外证未解者,是发热汗出之义,汗出亡津,阳明燥盛,也不可下,必先解表,而后下之。
外证未解,误下为逆,此一定之理。
必先解外,乃可议下。
欲解外者,桂枝汤主之。
解表不越桂枝者,是有汗出之义,然后里证可议下者,是汗出内燥也。
2本条表达重要一个观点,有表证必先解表,此为一定之理,重中之重,不解表者,必不可下,下之为大逆。
太阳中篇与下篇,俱是误治之坏病。
3本条与上条的区别就是,上条太阳中风,发热汗出,营弱贼风,本条是太阳中风,发热汗出,汗出内燥,二者主要表达,就是以表为主。
另外教治法与禁忌,外证未解者,不可下也。
太阳十三夫病脉浮大,问病者,言但便硬耳,设利之,为大逆。
硬为实,汗出而解,何以故?脉浮,当以汗解。
1夫病脉浮大,问病得,言但便硬也,假设利之,此为大逆。
便硬为实,汗出而解,此何以故?脉浮在表,“当”以汗解。
《伤寒论》中的汗法《伤寒论》是中医学经典之一,记录了伤寒病的病因病机,以及治疗方法。
汗法是《伤寒论》中重要的治疗手段之一,用于驱除病邪,恢复体内的阴阳平衡,加速疾病康复。
下面将详细介绍《伤寒论》中的汗法。
《伤寒论》从病理机制的角度,确定了汗法的适应症。
根据“邪气入阳,阳气营于表”、“表不解则病在里”等观点,认为外感之热,邪热之盛,应从表面透发汗解。
在寒热错杂、卫气与营气相搏的情况下,也可采用解表发汗的方式。
《伤寒论》总结了不同病状下不同的汗法,包括包扎、草药汤药、温水煎汤、汤药服用和艾灸等方法。
包扎是一种常用的发汗方法,适用于体质较虚弱的患者,也适用于急性疾病的早期。
包扎时,将患者四肢用温毛巾巾包扎,在腋下、膝窝等部位用毛巾敷在患者身上,以帮助身体产生热气,促进发汗。
草药汤药也可用于发汗。
《伤寒论》中提到了一些常用的汤药,如麻黄汤、杏仁汤等。
这些药物通过刺激汗腺分泌,增加发汗,达到排出病邪的目的。
草药也具有一定的解表、散寒的作用,能够减轻发热、头痛、恶寒等症状。
温水煎汤是一种较温和的发汗方法,适用于虚不受邪、邪气未深入的患者,以及寒邪病状不严重的患者。
使用温水煎汤时,将药物放入煎锅中,加入适量的温水,在中火下煎煮一段时间,然后注入杯中,患者饮用。
温水煎汤能够刺激胃肠道,引起一定程度的发汗,有助于驱除邪气。
汤药服用是通过口服药物来达到发汗的效果。
《伤寒论》中以桂枝加葛根汤、麻黄附子细辛汤等为代表。
这些药物能够温通经络,散寒发汗,同时也具有解表、解毒等作用,对于邪热壅盛、寒邪内扰的病状有较好的治疗效果。
艾灸是另一种常用的发汗方法,适用于阳气不足、表病不解和寒邪内攻等情况。
艾灸时,将艾草点燃后,放在患者的特定穴位上,用灸炷烧热周围的穴位,刺激穴位的经络,达到发汗的效果。
艾灸能够改善体内的阳气流通,增强机体的阳气功能,有助于对抗外来邪气。
《伤寒论》中的汗法是一种非常重要的治疗手段,通过适当的汗法治疗,可以驱除体内的病邪,恢复体内的阴阳平衡,加速疾病的康复。
《伤寒论》中的汗法《伤寒论》中,汗法是治疗伤寒的重要方法之一。
古人常说:“太阳病自汗者少泄,若大汗出则达病机,故曰不可不汗也。
”伤寒病难治易复,用汗法进行治疗,既可以加速病程,又可以增强病人体质,提高免疫力,防止病情反复。
下面,本篇将为您详细介绍《伤寒论》中的汗法。
一、温法,分常温汗、温汤汗。
这类汗法常用于未到病程的初期,病程不深,有汗出不利的情况下进行治疗。
如《素问·上古天真论》说:“病除其气必泄其汗,余病虽有不泄汗者,必败为难治。
” 温汤汗法以汤药等温热物质刺激汗液分泌,使热量增加,加速身体新陈代谢,有助于排出体内害热,既可治病,也可以保健。
温法可用于一些虚病的治疗,如肝阳不足、脾肾阳虚等。
如《伤寒论》中记载的“太阳病,下之后,干呕,心烦不得卧,但起行步,头重如有物压,手足逆冷,脉微而长者,为未欲解也。
蒸之令汗,本渴者,与白粉丸,以为内治,宜汤药温针。
”就是经典的温汤汗法。
二、风法,包括风汗与汗风。
风汗就是通过外界风的刺激诱发汗出,汗风则是先使病人出汗,然后再借助风的刺激加大汗液排泄。
此法多用于初病初发时,用以增强体质,加强对病毒的抵抗力,最常见病症即谓之“风疹”。
如《伤寒论》所载,“太阳病发热,无汗,烦,心热,不欲饮食,得之一二日,脉微而沉者,以汗解之最宜。
可施风雨之法。
”就是经典的风法汗法。
三、药法,即用药物来促进汗出。
这种汗法选择药物的重要性非常大,需准确地识别病因和病虚从而用药有据。
如《伤寒论》所载:风痹病,当用药物调治阳气,暢通经脉,扶助正气而癒病。
“《素问·阴阳应象大论》中提到,适当的用麻黄、桂枝等为药,可打开人体毛孔,诱发自愈机能,宜使自汗,可以驱逐寒湿、致使气分畅通。
如经常患感冒者,也可在药房购买一些风热感冒颗粒排毒素,可以起到及时促进身体排毒的作用,防止病情加重。
四、饮食法,适当的饮食组合对于提高汗液质量和量都有很大的帮助。
《伤寒论》指出,饮食上处方可与药物组合一起治疗疾病,同时可有效缓解病痛。
《伤寒论》张仲景原序论曰:余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。
怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生,但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务;崇饰其末,忽弃其本,华其外而悴其内,皮之不存,毛将安附焉?卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗;降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败。
赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措。
咄嗟呜呼,厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣。
痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉?而进不能爱人知人,退不能爱身知已,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,惷若游魂。
哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也!余宗族素多,向余二百。
建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。
感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》,并《平脉辨证》,为《伤寒杂病论》合十六卷,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。
夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五藏;经络府俞,阴阳会通;玄冥幽微,变化难极。
自非才高识妙,岂能探其理致哉!上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中世有长桑、扁鹊,汉有公乘阳庆及仓公。
下此以往,未之闻也。
观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药。
按寸不及尺,握手不及足;人迎、趺阳,三部不参;动数发息,不满五十。
短期未知决诊,九候曾无髣髴;明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。
夫欲视死别生,实为难矣!孔子云:生而知之者上,学则亚之。
多闻博识,知之次也。
余宿尚方术,请事斯语。
第一章辨太阳病脉证并治第一节太阳病纲要一.太阳病脉证提纲【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
(1)二.太阳病分类【原文】太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
一、太阳病经证:(一)中风表虚证:桂枝汤及其兼证桂枝汤证:太阳病,头痛,发热,汗出,桂枝汤主之。
(13)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(12)太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
(95)桂枝汤方:桂枝三两去皮芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)治法:解肌祛风,调和营卫。
(服以须臾,可啜热粥以助药力。
忌生冷、酒酪、五辛、粘滑、肉类等。
)桂枝加葛根汤证太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
(14)桂枝加葛根汤方:葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)病机:风寒外束,营卫不和,经输不利,筋脉失养。
主证:发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵。
治法:解肌祛风,调和营卫,升津舒经。
(温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
)桂枝加厚朴杏子汤证太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
(43)喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。
(18)桂枝加厚朴杏子汤方:桂枝三两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)厚朴二两(炙,去皮)杏仁五十枚(去皮尖)病机:风寒在表,营卫不和,肺气上逆。
主证:发热,汗出,恶风,头痛,咳喘气逆。
治法:解肌发表,降气平喘。
桂枝加附子汤证太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
(20)桂枝加附子汤方:桂枝三两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草三两(炙)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮,去皮,破八片)病机:表证未除,阳气虚弱,阴亦不足。
主症:发热,恶风,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利等。
治法:扶阳解表。
桂枝去芍药汤证太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
(21)桂枝去芍药汤方:桂枝三两(去皮)生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)病机:表邪未解,胸阳不振。
第251条得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。
若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏;须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
导读:历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释,受个人认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟粕,结合临床,注重自我理解。
毕竟,尽信书则不如无书!文末有留言,大家可以发表自己的注解,一起提高!金·成无己《注解伤寒论》《针经》曰∶脉软者,病将下。
弱为阴脉,当责邪在里 。
得病二三日脉弱,是日数虽浅,而邪气已入里也。
无太阳证,为表证已罢;无柴胡证,为无半表半里之证。
烦躁心下硬者,邪气内甚也。
胃实热甚,则不能食;胃虚热甚,至四五日虽能食,亦当与小承气汤微和之,至六日则热甚,与大承气汤一升。
若不大便六七日,小便多者,为津液内竭,大便必硬,则可下之。
小便少者,则胃中水谷不别,必初硬后溏,虽不能食,为胃实,以小便少则未定成硬,亦不可攻,须小便利,屎定硬,乃可攻之。
清·吴谦《医宗金鉴》【 注 】得病二、三日,无太阳、少阳证,烦躁心下硬,至四、五日,不大便。
若脉大,属正阳阳明,胃实之证也,下之无疑。
今脉弱,虽胃和能食,不可轻下,只可与小承气汤,少少与而微和之,令其小安。
次日仍不大便,继与小承气汤促之。
若六、七日竟不大便而小便少者,即不能食,亦属胃中尚未干燥,屎未定,如大攻之,初见复必溏也。
须待小便利,知屎定,乃可攻之,宜大承气汤。
【 集注 】方有执 曰: 太阳不言药,以有桂枝、麻黄之不同也;少阳言药,以专主柴胡也。
凡以此为文者,皆互发也。
以无太、少二经证,故知此属阳明,以脉弱,故宜微和,至六日以下,乃历叙可攻、不可攻之节度也。
程应旄 曰:能食以结在肠间,而胃火自盛也。
先以小承气汤少少与之,和胃中之火,令小安后,以前药增至一升,去肠中之结。
既用小承气矣?而又减去分数,接续投之,以脉弱之胃,其禀素虚,而为日又未久也。
【总结】伤寒论太阳病篇太阳病,因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的阳⽓是由太阳所疏布的,所以体表的阳⽓被寒邪所伤,⽽发⽣的浅表的证候叫做太阳病。
太阳病涉及到了表证,涉及到了太阳经脉⽓⾎不利的症候,涉及到膀胱腑的证候。
从太阳表证来讲,风寒邪⽓伤⼈体体表的阳⽓,体表的阳⽓被伤,它的温煦肌表的功能,它的调节汗孔开合的功能,它的防御外邪的功能失调,因此在它的临床症候上就出现了两⼤类:⼀类是汗孔只开不合的,有汗的,我们把它叫做中风证。
⼀类是汗孔只关⽽不能开的,⽆汗的,我们把它叫做伤寒。
由于中风本⾝这个证候有汗出,汗出就要伤营,所以我们把它叫做“太阳中风表虚证”;⽽伤寒这个证候呢,没有汗出,不存在营阴外泄的问题,所以我们把它叫做“太阳中风表实证”。
表虚、表实是相对⽽⾔的,并不是说太阳中风表虚证,后世医家把它叫做表虚证,不是说它是⼀个虚证,在治疗上我们不是以补正为主,⽽是祛邪为主。
治疗“太阳中风表虚证”的,我们⽤桂枝汤;治疗“太阳中风表实证”我们⽤⿇黄汤。
随后《伤寒论》中⼜谈到桂枝汤的其他适应证,桂枝汤的使⽤禁忌证,桂枝汤的加减应⽤举例;谈到了⿇黄汤的其他适应证,⿇黄汤的使⽤禁忌证,和⿇黄汤的加减运⽤举例,这⼀⼤部分内容是太阳表证这部分的主要内容。
太阳病有汗的应当⽤桂枝汤,禁⽤⿇黄汤;太阳病⽆汗的应⽤⿇黄汤,禁⽤桂枝汤。
可是我们在临床上,却会遇到⼀种中间的状态:病⼈是没有汗,但是寒邪闭表,这个寒邪并不重,病程已经长了,营卫之⽓已经不⾜,你说这个时候⽤桂枝汤,它不能够发越在表的闭郁的寒邪,⽤⿇黄汤呢,⼜怕它发汗太过,更伤营卫之⽓。
在这种情况下,张仲景就把两个⽅⼦合起来,这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个⼩汗⽅:桂⿇各半汤、桂⼆⿇⼀汤、和桂⼆越⼀汤。
别看这三个⽅⼦我们今天在临床上⽤的机会并不多,但是这种合起来,合⽅治疗疑难的这种思路,特别值得我们今天学习。
所以今天在临床上常常不是单独⽤⼀个⽅⼦,经⽅和后世的时⽅相混合、两个经⽅或者三个以上经⽅相混⽤,这些思路都来于《伤寒论》,可以提⾼临床疗效。
《伤寒论》中的汗法《伤寒论》是我国古代名医张仲景所著的一本经典医学著作,被誉为中医学的“圣经”之一。
其中详细记述了治疗伤寒病的方法和药方。
在《伤寒论》中,张仲景提出了多种汗法来治疗伤寒病。
第一种汗法是“太阳发汗法”。
张仲景认为伤寒病初起时,表里未解,体内正邪未分,可以通过发汗来透散邪气,解表解里。
这种汗法适用于太阳病初起、表寒里热的患者。
具体方法是先服汗药,然后进入热室,多用姜汤或桂枝汤发汗,使患者大汗淋漓,体温升高,感觉疲乏。
此法适用于具有表寒里热证型的太阳病。
第二种汗法是“桂枝发汗法”。
桂枝发汗法主要用于正气虚弱,病情虽然已经表里分解,但体力较弱,容易虚汗不退的患者。
在选择药物时,可以选用具有温阳作用的桂枝、升麻等药物,配制成桂枝汤、大青龙汤等发汗剂,以温补正气,增加体力。
通过发汗,可以透发邪热,恢复阳气,提高免疫力。
第三种汗法是“麻黄发汗法”。
麻黄发汗法主要用于新发不久的感冒、咳嗽、鼻塞等症状明显的风寒感冒患者。
这种发汗法选用麻黄、桂枝、杏仁等药物,配制成麻黄汤发汗,可通过发汗来驱散寒邪,缓解风寒感冒的症状。
第四种汗法是“牛黄连汤发汗法”。
这种汗法适用于伤寒病的中暑和温病的热结证,可以用牛黄、黄连等药物配制成牛黄连汤来发汗。
此法具有清热解毒、解表透邪的作用,可以减轻病情,加快康复。
第五种汗法是“大青龙汤发汗法”。
这是一种温补发汗法,适用于正气虚弱、体力衰竭、内寒外热的患者。
可以选用具有温补作用的药物,如人参、白术、附子等,配制成大青龙汤发汗,以补阳气,增加体力。
《伤寒论》中的汗法是针对不同病情和证型的治疗方法,通过透发邪气、解表解里、温补正气等途径来调理人体,达到治疗伤寒病的目的。
这些汗法在临床上积累了丰富的经验,对于中医治疗伤寒病具有重要的指导作用。
这也提醒我们在运用汗法时要注意患者的体力耐受能力,严密观察病情变化,合理选用汗药,以避免可能出现的不良反应。
浅议《伤寒论》汗法使用之禁忌
李朝喧
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2012(020)005
【摘要】@@ <素问·阴阳应象大论>言:"其有邪者,渍形以为汗,其在皮者,汗而发之."[1]因此,汗法是使在表之邪从汗而解,是表证的主要治法.表证是指六淫外邪侵犯人体皮毛、经络、肌肉而引起的恶寒发热、头痛、脉浮为主证的疾病总称,六淫皆可引起表证,但<伤寒论>犹重风寒之邪,论中汗法以辛温为主.发汗是手段,不是目的.汗法用之得当,其效若桴鼓,病从汗而解;用之失宜,往往会导致胃中虚寒、伤津生热、伤阴、伤阳、阴阳俱虚等变证.因此,虽然汗法为临床常用之法,但<伤寒论>对其使用是有严格禁忌的,笔者根据原文归纳总结为以下六个方面.
【总页数】1页(P5)
【作者】李朝喧
【作者单位】山西中医学院中医临床学院,太原,030024
【正文语种】中文
【相关文献】
1.从《伤寒论》汗法论"不可汗之病" [J], 刘臻;朱虹
2.从药物警戒观谈《伤寒论》误汗及汗法禁忌 [J], 陈炯华;王永炎;谢雁鸣;申春悌;俞冲
3.《伤寒论》汗法禁忌探讨 [J], 徐西中
4.《伤寒论》辅汗法探析 [J], 马家驹;王玉光
5.《伤寒论》汗法浅析 [J], 薛武更
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【每⽇⼀诵】伤寒论第25条第25条服桂枝汤,⼤汗出,脉洪⼤者,与桂枝汤如前法。
若形似疟,⼀⽇再发者,汗出必解,宜桂枝⼆⿇黄⼀汤。
上七味,以⽔五升,先煮⿇黄⼀⼆沸,去上沫,内诸药,煮取⼆升,去滓,温服⼀升,⽇再服。
本云,桂枝汤⼆分,⿇黄汤⼀分,合为⼆升,分再服。
今合为⼀⽅,将息如前法。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》经⽈∶如服⼀剂,病证犹在者,故当复作本汤服之。
服桂枝汤汗出后,脉洪⼤者,病犹在也;若形如疟,⽇再发者,邪⽓客于荣卫之间也。
与桂枝⼆⿇黄⼀汤,解散荣卫之邪。
清·吴谦《医宗⾦鉴》服桂枝汤,⼤汗出,病不解,脉洪⼤,若烦渴者,则为表邪已⼊阳明,是⽩虎汤证也。
今脉虽洪⼤⽽不烦渴,则为表邪仍在太阳,当更与桂枝汤如前法也。
服汤不解,若形如疟,⽇再发者,虽属轻邪,然终是为风寒所持,⾮汗出必不得解,故宜桂枝⼆⿇黄⼀汤,⼩发荣卫之汗,其不⽤⿇黄桂枝各半汤者,盖因⼤汗已出也。
⽅有执⽈:服桂枝汤,证转⼤汗出,脉转洪⼤者,乃风多寒少,风邪欲散⽽以微寒持之,两者皆不得解,⽽寒热如疟也。
桂枝⼆⿇黄⼀汤者,重解风⽽轻于散寒也。
清·柯琴《伤寒来苏集》服桂枝汤,取微似有汗者佳,若⼤汗出,病必不除矣。
然服桂枝后⼤汗,仍可⽤之更汗,⾮若⿇黄之不可复⽤也。
即⼤汗出后,脉洪⼤,⼤烦渴,是阳邪内陷,不是汗多亡阳。
此⼤汗未⽌,内不烦渴,是病犹在表,桂枝症未罢,当仍与之,乘其势⽽更汗之,汗⾃漐漐,邪不留矣。
是法也,可以发汗,汗⽣于⾕也,即可以⽌汗,精胜⽽邪却也。
若不⽤此法,使风寒乘汗客于⽞府(“⽞府”即汗孔),必复恶寒发热如疟状。
然疟发作有时,⽇不再发,此则风⽓留其处,故⽇再发⽿。
必倍加桂枝以解肌,少与⿇黄以开表,所谓奇之不去则偶之也。
此⼜服桂枝后少加⿇黄之⼀法。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》服桂枝汤后,发汗应该遍⾝漐漐微似有汗者益佳,不可令如⽔流漓。
如果汗不得法,造成⼤汗出,不仅病不能消除,还可使疾病发⽣变化。
脉洪⼤者,指脉由浮缓变成洪⼤。
伤寒论太阳病
太阳之为病,脉浮,头项强疼而恶寒。
太阳病脉必浮,发热恶寒,头疼,项强。
否则非太阳病。
太阳病脉浮发热恶寒自发汗,皆用桂枝汤。
解肌法。
太阳病脉浮发热恶寒无发汗,皆用麻黄汤。
发汗法。
太阳病误吐法治疗,伤害胃气,则造成发热不恶寒,饥不能食,朝食暮吐,或发热不欲近衣而心烦。
太阳病误下法治疗,则因伤害胃肠机能而造成下利清谷,心下痞硬,协热而利及结胸等。
太阳病若过发汗,亡津液,胃肠干燥则转化阳明;若太阳大汗亡阳则转少阴。
太阳失治或误治伤津则转变少阳。
太阳误下伤害胃气则下利清谷而转入太阴
太阳病发热恶寒;阳明病发热恶热;少阳病往来寒热。
少阴病恶寒四肢逆冷;太阴病手足冷;厥阴病厥热胜复。