产房业务学习准确评价出血量及产后出血的早期识别12
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评估产后出血的方法
评估产后出血的方法产后出血是指产后24小时内出血量大于500ml（经阴道分娩）或大于1000ml（经剖腹产）的情况。
它是产后最常见的并发症之一，也是导致产后死亡的重要原因之一、为了及时发现和干预产后出血，医务人员需要评估产后出血的方法。
下面将介绍主要的评估方法。
1.估算失血量：产妇在分娩期间和产后可能丧失的血量可以通过计算差值的方法来估算。
在分娩过程中，收集所有使用的垫子、纱布和分娩器械，并称重测量其重量，以确定血液损失量。
产妇之前和之后的体重也应该测量，并计算出体重的差值。
这些量的总和可以作为产妇在分娩期间丧失的血液量的估算值。
这种方法可以提供一个初步的血液损失估计。
2.观察症状和体征：产妇出现产后出血时可能出现的症状包括呕吐、出汗、乏力、颜面苍白、头晕、头痛、心慌、恶心等。
体征方面，可以观察产妇的呼吸、脉搏、血压和体温。
产后出血时，脉搏加快、血压下降以及呼吸加快是常见的体征。
此外，产妇的阴道出血量也是评估产后出血的重要指标。
3. 量化阴道出血量：在产后48小时内，每隔15-30分钟测量一次一小时内的阴道血量。
可以使用浸湿垫子或纸巾的方法来评估出血量。
通常情况下，血液浸湿一张垫子等于约25ml的血量。
产妇每次排尿后，剩余的血液可以通过排空尿后立即称重尿布盆的方法来估计出血量。
4. 定量血红蛋白测量：产后出血时，很多时候无法直接量化出血量，因此可以通过测量血红蛋白浓度来评估出血量。
一般来说，血红蛋白浓度每下降1g/dL，相当于失血量约500ml。
因此，在产后出血高度怀疑的情况下，可以定期测量血红蛋白浓度，并结合其他症状和体征进行评估。
5.测量血凝指标：产后出血时，如病因是凝血异常所致，那么测量血凝指标可以提供有关凝血功能异常的信息。
常见的血凝指标包括凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原测定等。
这些指标可以帮助确定产后出血的原因，如因凝血功能异常导致的出血。
6.彩超检查：彩超（超声波）检查可以帮助确定产后子宫收缩、宫颈、子宫内膜、卵巢等器官的情况以及是否存在异常，如宫颈裂伤、子宫壁破裂等。
产后出血的识别和处置培训课件
单层单: 17cm x 18cm /10ml
四层纱布垫: 11cm x 12cm /10ml 10cm x 10cm /10ml 15cm x 15cm /15ml
事先测算！！
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产后出血的识别和处置
3 . 血红蛋白、红细胞压积测定
HCT30% 以下 或 Hb 50-70g/L
出血 估计>1000ml 下降10g约失血 400ml-500ml
10
产后出血的识别和处置
4.休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg)
➢SI=0.5 ➢ SI=0.5-1.0 ➢ SI=1.0 ➢ SI=1.5 ➢ SI=2.0
无休克 <20% （500-750ml) 20-30% (1000-1500ml ) 30-50% (1500-2500ml ) 50-70% ( 2500ml –3500ml)
10－15% 无
心悸、 头晕、 心率加速
1000－ 1500 15－25%
轻度下降 80100mmHg
乏力、 出冷汗、 心率加速
1500－ 2000 25－35%
明显下降 7080mmHg
无力、 少尿
2000－ 3000 35－45%
极度下降 5070mmHg
晕厥、 无尿、 呼吸困难
18
19
产后出血的识别和处置
保证组织细胞的正常功能 • 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
产后出血的识别和处置
24
补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水 • 胶体溶液 低或中分子右旋糖酐、白蛋白、
血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
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产后出血的识别和处置
产后出血的早期识别
产后出血的早期识别
内容提要
产后出血的定义 产后出血的原因 产后出血的临床表现 常用计血量的方法 产后出血的预防措施
一、产后出血的定义
• 产后出血：分娩后24h内出血量≥500ml。 • 严重产后出血：出血量≥1000ml。
• 产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，
每4
例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。
的牵拉 脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出；
产后出血处理的2：1：1管 理方法：
（1）产时出血量 ≥200ml（胎儿娩出至胎 盘娩 出结束）； （2）产后在产房观察期间≥100ml； （3）回病房≥ 100ml。
（三）产后预防
产后出血的观察要点
关注二个黄金时间“2+4”
（1）血压、脉搏、膀胱充盈情况、子宫收缩 和宫 底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门 有无 坠胀感;
四、常用计血量的方法
早期识别产后出血的关键是对出血量有正确 的测量和估计；错误低估将丧失抢救时机。
阴道分娩计血量的方法
1、容积法、称重法和面积法
◆容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部
下，收
集阴道出血。 ◆称重法：（1）总重（称重）－原纱布量／1.05 （血液 比重） （2）计血量垫（病房用） ◆面积法：血湿面积按10CM×10CM=10ML
2、根据休克指数判断失血 量
可以 第一时间估计出血量，尤其是未作失血量收 集；
◆外院转诊产妇的失血量估计； ◆隐匿性产后出血。
◆应用休克指数评估产后出血，方便、快捷，
• 休克指数=心率/收缩压（mmHg）
休克指数与估计失血量：正常值为 0.5
休克指数
＜0.9
估计失血量
＜500ml
内容提要
产后出血的定义 产后出血的原因 产后出血的临床表现 常用计血量的方法 产后出血的预防措施
一、产后出血的定义
• 产后出血：分娩后24h内出血量≥500ml。 • 严重产后出血：出血量≥1000ml。
• 产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，
每4
例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。
的牵拉 脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出；
产后出血处理的2：1：1管 理方法：
（1）产时出血量 ≥200ml（胎儿娩出至胎 盘娩 出结束）； （2）产后在产房观察期间≥100ml； （3）回病房≥ 100ml。
（三）产后预防
产后出血的观察要点
关注二个黄金时间“2+4”
（1）血压、脉搏、膀胱充盈情况、子宫收缩 和宫 底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门 有无 坠胀感;
四、常用计血量的方法
早期识别产后出血的关键是对出血量有正确 的测量和估计；错误低估将丧失抢救时机。
阴道分娩计血量的方法
1、容积法、称重法和面积法
◆容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部
下，收
集阴道出血。 ◆称重法：（1）总重（称重）－原纱布量／1.05 （血液 比重） （2）计血量垫（病房用） ◆面积法：血湿面积按10CM×10CM=10ML
2、根据休克指数判断失血 量
可以 第一时间估计出血量，尤其是未作失血量收 集；
◆外院转诊产妇的失血量估计； ◆隐匿性产后出血。
◆应用休克指数评估产后出血，方便、快捷，
• 休克指数=心率/收缩压（mmHg）
休克指数与估计失血量：正常值为 0.5
休克指数
＜0.9
估计失血量
＜500ml
产后出血量的评估ppt课件
产后出血（Postpartum Hemorrhag）
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml 剖宫产时≥1000ml
5
完整版PPT课件
评估产后出血的方法
容积法
称重法
面积法 休克指数法
方法 比色法
目测法 临床法 测量HCT-Hb法
6
完整版PPT课件
容积法
用量杯等容积测量收集的血液
7
完整版PPT课件
面积法
14
完整版PPT课件
各种方法的比较
容 积 面积 称重 目测 临床 休克 测量HCT法 法 法 法 法 指数 Hb法
法
比色法
优点 客观，准确性相对 方便 直观 方便 反 应 病 人 准确度高
高
血象
收集 预知 需换 误差 难以准确估计出血量 缺点 血液 纱块 算 大
重量
操作困难
15
完整版PPT课件
小结
17
完整版PPT课件
u For Your Lis
18
11
完整版PPT课件
临床法
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）X 7%X(1+40%) 或非孕期体重（Kg）X10%
休克程度
代偿
失血量（ml）
占循环血量（ %）
血压变化（收 缩压：mmHg
） 症状和体征
500-1000 10-15
无
心悸 头晕眼花 心动过速
12
轻度 1000-1500
产后出血量的评估1产科医生产后出血量的评估2产后出血量的评估爱婴区郑金勤产后出血量的评估3教学目标及内容熟知正确评估产后出血的意义11掌握评估产后出血的方法22了解各种方法的优缺点33产后出血量的评估4正确评估产后出血的意义1?预防产后出血2?临床治疗产后出血的重要依据3?为教学科研提供理论依据产后出血量的评估5定义?胎儿娩出后24小时内失血量500ml?剖宫产时1000ml产后出血postpartumhemorrhag产后出血量的评估6评估产后出血的方法称重法容积法目测法测量hcthb法面积法休克指数法方法临床法比色法产后出血量的评估7容积法用量杯等容积测量收集的血液产后出血量的评估8面积法产后出血量的评估9称重法失血量ml总量辅料重量g105产后出血量的评估10目测法?自然分娩组产妇平均出血量为3622518691ml95可信性为71001ml
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml 剖宫产时≥1000ml
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评估产后出血的方法
容积法
称重法
面积法 休克指数法
方法 比色法
目测法 临床法 测量HCT-Hb法
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容积法
用量杯等容积测量收集的血液
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面积法
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各种方法的比较
容 积 面积 称重 目测 临床 休克 测量HCT法 法 法 法 法 指数 Hb法
法
比色法
优点 客观，准确性相对 方便 直观 方便 反 应 病 人 准确度高
高
血象
收集 预知 需换 误差 难以准确估计出血量 缺点 血液 纱块 算 大
重量
操作困难
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小结
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u For Your Lis
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临床法
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）X 7%X(1+40%) 或非孕期体重（Kg）X10%
休克程度
代偿
失血量（ml）
占循环血量（ %）
血压变化（收 缩压：mmHg
） 症状和体征
500-1000 10-15
无
心悸 头晕眼花 心动过速
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轻度 1000-1500
产后出血量的评估1产科医生产后出血量的评估2产后出血量的评估爱婴区郑金勤产后出血量的评估3教学目标及内容熟知正确评估产后出血的意义11掌握评估产后出血的方法22了解各种方法的优缺点33产后出血量的评估4正确评估产后出血的意义1?预防产后出血2?临床治疗产后出血的重要依据3?为教学科研提供理论依据产后出血量的评估5定义?胎儿娩出后24小时内失血量500ml?剖宫产时1000ml产后出血postpartumhemorrhag产后出血量的评估6评估产后出血的方法称重法容积法目测法测量hcthb法面积法休克指数法方法临床法比色法产后出血量的评估7容积法用量杯等容积测量收集的血液产后出血量的评估8面积法产后出血量的评估9称重法失血量ml总量辅料重量g105产后出血量的评估10目测法?自然分娩组产妇平均出血量为3622518691ml95可信性为71001ml
产后出血的识别与护理ppt课件
产道 损伤
•缝合裂伤 清除血肿 •恢复子宫 解剖位置 子宫下段 破裂者尽 快剖腹探 查并手术
胎盘 因素
凝血功能 障碍
•人工剥离 刮宫
•胎盘植入： 保守性手 术治疗或 子宫切除
•补充凝血因 子：包括新 鲜冰冻血浆、 冷沉淀、凝 血酶原复合 物、血小板 等
18
出血量≥1500ml
•多学科团队协助抢救 继续抗休克和病 因治疗
功能测定。
2021/5/10
10
治疗
子宫收缩乏力
由于50%以上的产后出血是因宫缩乏力所致,故临 床上一旦发现第三产程后大量出血时,需立即按摩 子宫并检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无裂伤。 同时应用宫缩剂促进宫缩。
2021/5/10
11
治疗
子宫收缩乏力
2021/5/10
12
么么么么方面
Sds绝对是假的
重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压防止胎儿 娩出过快。
第三产程，正确娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，软 产道。提高缝合技术,避免产道撕裂及血肿发生。在胎儿娩 出后静脉滴注催产素20单位,可明显降低产后出血量。剖宫 产静脉给10单位，子宫肌层注射20单位
2021/5/10
20
护理措施--预防
产后出血
1
定义
2
原因
3
临床表现
4
处理原则及护理
2021/5/10
1
定义
产后出血为胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml，剖宫产超过1000ml. 多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇 的年轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导致 的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体 征的变化
2021/5/10
产后出血风险评估
O-输缩宫素/前列腺素-静脉/经直肠/肌肉内/子宫肌层内
S-休克外衣（抗）&转移至手术室-排除残留物及损伤/双手压 迫
T-填塞-球囊/子宫压迫
A-提供压迫缝合-B-Lynch/改良的
S-系统的盆腔去血供-子宫/卵巢/髂内
I-放射介入-如需恰当的子宫动脉栓塞
S-开腹子宫次全/全切
整理ppt
21
RCOG产科输血指南
羊水栓塞和产后出血的鉴别
区别 宫缩 宫缩素 呼吸 心肺 SpO2
失血量和休克
DIC发生时间 病理检查： 深静脉血涂片
子宫 尸解
羊水栓塞 宫缩较好或者较差
没有效果 胸闷，呼吸困难 HR快，肺底闻及湿啰音
早期就下降 与失血量不一致且迅速进
入休克状态 迅速进入DIC
镜检发现羊水的形成物
整理ppt
产后出血 顽固性宫缩乏力
9
（二）准确评估出血量
整理ppt
10
用于诊断产后出血的方法
临床方法
失血的生理反应
定量方法
➢ 视觉评估（目测法）
➢ 面积法
➢ 以便盆或者塑料袋直接收集血液（容积法）
➢ 重量法（称重法）
➢ 血污染羊水中血量的估计（剖宫产）
➢ 休克指数法（shock index，SI）
➢ 血细胞比容和血红蛋白的变化
其他
≤10 ≤35
1 41-50 85-100 ＜45
35.1-35.9
整理ppt
0 51-100 101-150
1
101-120或 上升10-20%
151-160
2
＞120或 上升＞20%
＞160
45-80
80-100
＞100
产后出血量的评估计算方法
产后出血量的评估计算方法产后出血是指分娩结束后24小时内，妇女失血量超过500毫升。
该情况是世界范围内导致孕产妇死亡的最常见的可预防原因之一、因此，准确评估产后出血量对于注意产妇健康至关重要。
本文将介绍一些评估产后出血量的常用方法。
1.观察判断法观察判断法是一种常见的评估产后出血量的方法。
通过观察分娩后妇女失血的表现来估计出血量。
这包括评估出血的颜色（亮红色或暗红色）、出血的量（血块的大小）、是否有异常的分娩后子宫收缩、血压下降和心率变化等。
虽然这种方法简单易行，但由于主观性较强，可能存在较大的误差。
2.纸巾法纸巾法是一种简便的产后出血量评估方法，通过比较失血前后使用纸巾的量来评估出血量。
具体方法是在分娩前让妇女收集一张标准纸巾，在分娩后立即用新的标准纸巾进行对比。
然后通过对纸巾上的血迹面积进行估算，进而计算出血量。
由于这种方法操作简单、成本低，适用于需求量较小的产房。
然而，它对操作人员的要求较高，存在操作不规范等问题。
3.紧急插管法紧急插管法是一种较为准确的评估产后出血量的方法。
该方法是通过在产后出血较为严重的情况下插入尿道、直肠或阴道等进行排空，然后用重量平衡法计算抽出的血液量。
此方法需要进行抢救操作，因此需要专业的医务人员进行操作。
尽管这种方法准确可靠，且可以提供精确的失血数据，但在一般情况下并不常用。
4.定量评估方法目前，在临床上还有一种定量评估产后出血量的方法也被广泛使用。
该方法使用称重的测量设备，例如称重纸巾、称重器或称重垫，将妇女脱离床垫或纸巾进行称重。
然后，根据每克失血重量，计算出血量。
需要注意的是，该方法的准确性还受到床单、纸巾等其他因素的影响。
总结来说，产后出血量的评估方法多种多样，每种方法都有其优缺点。
观察判断法简单易行，但存在主观性强的问题；纸巾法操作简便，但依赖于操作人员的技术水平；紧急插管法准确可靠，但需要专业的医务人员进行操作；定量评估方法可以提供更为准确的失血数据，但受到其他因素的干扰。
业务学习-产后出血
护理过程
• 2020-2-20 15:00 • 患者子宫收缩欠佳，阴道流血300ml。血压110/70mmhg。
立即通知医生处理，给予氧气吸入，遵医嘱应用子宫收缩 剂，并按摩子宫刺激其收缩，安定病人的情绪，消除恐惧 的心理。医嘱示严密观察产妇的生命体征，阴道流血情况。 • 2020-2-20 16:00 • 患者子宫收缩良好，阴道出血10ml，血压115/75mmhg。 • 2020-2-20 17:00 • 患者子宫收缩良好，阴道出血10ml，已自行排尿。主诉无 不适。
• 2若大量出血应保持镇定，积极抢救，迅速分析原 因，主动采取措施如子宫压出血块，应经常按摩 子宫刺激其收缩，清理宫腔，缝合裂伤，输血， 应用子宫收缩剂
• 3注意阴道流血，警惕有无DIC征象。排空膀胱， 有尿潴留者应留置导尿管，注意宫腔内排出物， 并送病理检查
产妇的健康教育
出血停止后，应加强产褥期护理宣传并 指导产褥期康复的技巧，注意继续观察子 宫复旧及恶露情况，发现异常情况，及时 返院就诊。应让她们明确产后检查的目的， 时间，意义，使产妇能按时接受检查，以 了解产妇身心康复情况。解决哺乳中的问 题，调整产后指导计划。
业务学习—产后出血
产一区：程文
学习要点
掌握产后出血的一般护理常规 掌握产后出血的病情变化，及时制定护理计
划 了解产后出血的相关知识
名词解释
• 产后出血概念：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或 超过500毫升称产后出血。
病程记录
• 患者张某某，女，24岁，主因宫内孕40周，阵发性腹痛伴 阴道流水1小时，于2020年2月20日8时入院待产。责任护 士向患者介绍主管医生，病区环境，床旁设施的使用和注 意事项。开水和饮食供应的有关规定。嘱其自测胎动，左 侧卧位。
产后出血的早期识别及预防
产后出血的早期识别及预防目的分析产后出血的原因，进行早期识别，减少产后出血，降低孕产妇死亡率。
方法对2005年1月～2014年12月年贵州省产后出血导致死亡的358例孕产妇的病历资料进行回顾性分析。
结果产后出血致孕产妇死亡的发生率位居孕产妇死亡病因的首位，其中以子宫收缩乏力为首要原因；产后出血致孕产妇死亡发生的时间主要在产后4 h内，其次在产后4～12 h。
结论通过准确估计失血量，高度警惕产后4 h，主动对待第三产程，产后2 h定时按摩子宫，积极主动处理宫缩乏力、注重高危因素的防范及药物的防治，可在极大程度上降低产后出血的发生，降低产后出血孕产妇的死亡率。
标签：产后出血；早期识别；预防产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位[1]。
全球每年约50万例孕产妇死亡，其中产后出血占25%[2]。
尽管如此，绝大多数产后出血的孕产妇死亡是可以避免的。
本研究对358例因产后出血而死亡的孕妇的病历资料进行分析，分析其死亡原因及死亡时间，以便为早识别、早预防提供依据，从而减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡率。
1资料与方法1.1一般资料资源来源于贵州省2005年1月～2014年12月孕产妇死亡报告卡，孕产妇死亡调查问卷，孕产妇死亡专家评审的个案分析报告。
1.2方法三网监测收集的报表及个案，所有的死亡病例均有市、县（区）妇幼保健机构对死亡孕产妇进行的现场调查，再由县、市、省三级专家组成的孕产妇死亡评审委员进行分级评审，确定死亡诊断，最后对数据进行统计处理。
2结果2.1死亡孕产妇评审结果贵州省2005年1月～2014年12月死亡的孕产妇经省级评审为可避免死亡的共1041例，其中因產后出血死亡者358例，占可避免死亡孕妇的34.39%，居孕产妇死亡原因的首位。
2.2产后出血原因的构成在产后出血的原因中，前三位分别为产后宫缩乏力、胎盘滞留和子宫破裂。
产后出血的早期识别与处理相关试题及答案
产后出血的早期识别与处理相关试题及答案
1、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）
A、1.5u
B、2u
C、3u
D、4u
E、5u
2、下列选项中，不符合产后出血的处理原则的是（）
A、针对出血原因，迅速止血
B、补充血容量
C、纠正失血性休克
D、使用镇痛剂，快速止痛
E、防止感染
3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（）
A、4900ml-5000ml
B、4000ml-4500ml
C、3900ml-4000ml
D、5900ml-6000ml
E、3500ml-3900ml
4、大量输血的定义是指24小时内属猪红细胞悬液≥（）或者24小时内输注红细胞悬液≥（）
A、25U,1U
B、23U,0.8U
C、20U,0.5U
D、18U,0.3U
E、15U.0.1U
5、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）
A、500-1000ml
B、1000ml-1500ml
C、1500ml-2000ml
D、2500ml-3000ml
E、3500ml-4000ml
6、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（）
A、15%
B、20%
C、30%
D、40%
E、50%
答案：DDADBC。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 答：包括产后子宫收缩乏力，软产道损伤、 胎盘因素、凝血功能异常。
护士长提问（四）
? 出血量的测量和估计方法有哪些？
? 答：称重法、容积法、休克指数法、血红 蛋白的变化、面积法、目测法。
谢谢聆听！
产后出血的早期识别
? 识别产后出血的高危因素
? 发生产后出血时的早期识别
产后出血的高危因素
? 产后子宫收缩乏力； ? 软产道损伤； ? 胎盘因素； ? 凝血功能异常。
产后出血早期识别注意点
? 不能仅凭肉眼估计的出血量来诊断产后出血。
? 产后出血发生在分娩后，分娩后要密切注意并连 续计量产后出血量。
出血量的测量和估计方法
? 称重法 ? 容积法 ? 休克指数法 ? 血红蛋白的变化 ? 面积法 ? 目测法
称重法
[ ? 失血量（） 胎儿娩出后接血敷料湿重（） 接血前
敷料干重（） ](血液相对密度 )。 ? 操作繁琐；敷料被羊水浸湿后不能准确估计出血
量。 ? 在产后显性出血时应用较多。 ? 隐性出血时，需要根据患者的症状、生命体征变
? 不能因为分娩时出血不多，就疏忽大意，掉以轻 心。
产后出血后的早期观察要点（一）
? 及时检查宫缩与宫底高度，按摩子宫，保 证宫腔内的出血及时流出阴道外。
? 严密监测产妇的生命体征和临床表现，包 括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量 和精神意识状态等。
产后出血后的早期观察要点（二）
? 产后阴道出血量不多，宫缩较好，但产妇 失血表现明显，应考虑有无宫腔积血，有 无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血 肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。
准确评估出血量及产后出血的早期识别
孕产妇四大死亡原因
? 产后出血 ? 产褥感染 ? 妊娠合并心脏病 ? 严重的妊娠期高血压疾病
? 其中产后出血居我国产妇死亡原因之首。
产后出血的定义：
? 胎儿娩出后内失血量超过；
? 剖宫产时超过。
产后出血处理原则
? 正确估计出血量； ? 明确病因； ? 快速止血； ? 纠正休克。
? 有溶血的患者或者弥散性血管内凝血、大量补液 的患者，血红蛋白值也不能准确反映实际出血量。
面积法
? 按接血纱布或者产妇垫血湿面积粗略估计出 血量。
? 血液浸湿面积按×为血液。 ? 该法简便易行，不足之处在于不同估计者对
于纱布或者护垫浸湿程度的掌握不一样，导 致估计的出血量不准确。
目测法
? 目测法估计出血量通常比实际出血量要 少～。
休克指数法（二）
? 可在第一时间粗略估计出血量，尤其是未 作失血量收集、隐匿性产后出血、外院转 诊产妇的失血量估计。
? 根据休克指数以及患者的症状、生命体征， 可以快速做出产后出血的诊断。
血红蛋白的变化
? 血红蛋白每下降，累计失血～，红细胞计数下降 ×。
? 产后出血早期血液浓缩，血红蛋白值不能准确反 映实际出血量；
? 主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白， 少尿；
产后出血的失血表现（四）
? 失血量>～时为重度休克，收缩压降至～。
? 主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿。
产后出血的失血表现（五）
? 隐匿性产后出血：产后出血量没有达到标 准，出现以上失血表现，根据这些症状和 生命体征的变化，可早期作出产后出血的 诊断。
化作出估计。
容积法
? 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量出血 量。
? 混有羊水时，测量值不准确。
? 主要在第二产程结束ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，在产妇的臀下置一接血 器，计量产时出血量。
休克指数法（一）
? 休克指数脉率收缩压。
? 指数为正常，＝轻度休克，>休克， >严重 休克,>为重度休克。
? 此法评估产后出血，方便、快捷。
? 普遍采用，误差大 ? 实际产后出血量＝目测法×。
护士长提问（一）
? 临床估计的产后出血量，与实际出血量相 差多少？
? 答：比实际出血量低～。
护士长提问（二）
? 什么是产后出血？
? 答：阴道分娩胎儿娩出后内失血量超过， 剖宫产时超过，为产后出血。
护士长提问（三）
? 产后出血的高危因素有哪些？
产后出血抢救流程图
警示（一）
? 产后出血量难以准确估计。
? 临床估计的产后出血量，比实际出血量 低～。
警示（二）
? 孕产妇有无妊娠并发症或合并症，对失血的 耐受性不一样。
? 重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能 正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受。
? 当失血量导致产妇脉搏、心率、血压等发生 变化时，即为产后出血。
产后出血的失血表现（一）
? 出血量在～时，收缩压一般维持在正常范 围。
? 主要表现：心悸、心率增快、头晕等。
产后出血的失血表现（二）
? 出血量>～时，为轻度休克。收缩压轻度下 降，波动在～之间。
? 主要表现：乏力、心率增快、大汗淋漓。
产后出血的失血表现（三）
? 失血量>～时为中度休克，收缩压降至～。
护士长提问（四）
? 出血量的测量和估计方法有哪些？
? 答：称重法、容积法、休克指数法、血红 蛋白的变化、面积法、目测法。
谢谢聆听！
产后出血的早期识别
? 识别产后出血的高危因素
? 发生产后出血时的早期识别
产后出血的高危因素
? 产后子宫收缩乏力； ? 软产道损伤； ? 胎盘因素； ? 凝血功能异常。
产后出血早期识别注意点
? 不能仅凭肉眼估计的出血量来诊断产后出血。
? 产后出血发生在分娩后，分娩后要密切注意并连 续计量产后出血量。
出血量的测量和估计方法
? 称重法 ? 容积法 ? 休克指数法 ? 血红蛋白的变化 ? 面积法 ? 目测法
称重法
[ ? 失血量（） 胎儿娩出后接血敷料湿重（） 接血前
敷料干重（） ](血液相对密度 )。 ? 操作繁琐；敷料被羊水浸湿后不能准确估计出血
量。 ? 在产后显性出血时应用较多。 ? 隐性出血时，需要根据患者的症状、生命体征变
? 不能因为分娩时出血不多，就疏忽大意，掉以轻 心。
产后出血后的早期观察要点（一）
? 及时检查宫缩与宫底高度，按摩子宫，保 证宫腔内的出血及时流出阴道外。
? 严密监测产妇的生命体征和临床表现，包 括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量 和精神意识状态等。
产后出血后的早期观察要点（二）
? 产后阴道出血量不多，宫缩较好，但产妇 失血表现明显，应考虑有无宫腔积血，有 无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血 肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。
准确评估出血量及产后出血的早期识别
孕产妇四大死亡原因
? 产后出血 ? 产褥感染 ? 妊娠合并心脏病 ? 严重的妊娠期高血压疾病
? 其中产后出血居我国产妇死亡原因之首。
产后出血的定义：
? 胎儿娩出后内失血量超过；
? 剖宫产时超过。
产后出血处理原则
? 正确估计出血量； ? 明确病因； ? 快速止血； ? 纠正休克。
? 有溶血的患者或者弥散性血管内凝血、大量补液 的患者，血红蛋白值也不能准确反映实际出血量。
面积法
? 按接血纱布或者产妇垫血湿面积粗略估计出 血量。
? 血液浸湿面积按×为血液。 ? 该法简便易行，不足之处在于不同估计者对
于纱布或者护垫浸湿程度的掌握不一样，导 致估计的出血量不准确。
目测法
? 目测法估计出血量通常比实际出血量要 少～。
休克指数法（二）
? 可在第一时间粗略估计出血量，尤其是未 作失血量收集、隐匿性产后出血、外院转 诊产妇的失血量估计。
? 根据休克指数以及患者的症状、生命体征， 可以快速做出产后出血的诊断。
血红蛋白的变化
? 血红蛋白每下降，累计失血～，红细胞计数下降 ×。
? 产后出血早期血液浓缩，血红蛋白值不能准确反 映实际出血量；
? 主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白， 少尿；
产后出血的失血表现（四）
? 失血量>～时为重度休克，收缩压降至～。
? 主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿。
产后出血的失血表现（五）
? 隐匿性产后出血：产后出血量没有达到标 准，出现以上失血表现，根据这些症状和 生命体征的变化，可早期作出产后出血的 诊断。
化作出估计。
容积法
? 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量出血 量。
? 混有羊水时，测量值不准确。
? 主要在第二产程结束ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，在产妇的臀下置一接血 器，计量产时出血量。
休克指数法（一）
? 休克指数脉率收缩压。
? 指数为正常，＝轻度休克，>休克， >严重 休克,>为重度休克。
? 此法评估产后出血，方便、快捷。
? 普遍采用，误差大 ? 实际产后出血量＝目测法×。
护士长提问（一）
? 临床估计的产后出血量，与实际出血量相 差多少？
? 答：比实际出血量低～。
护士长提问（二）
? 什么是产后出血？
? 答：阴道分娩胎儿娩出后内失血量超过， 剖宫产时超过，为产后出血。
护士长提问（三）
? 产后出血的高危因素有哪些？
产后出血抢救流程图
警示（一）
? 产后出血量难以准确估计。
? 临床估计的产后出血量，比实际出血量 低～。
警示（二）
? 孕产妇有无妊娠并发症或合并症，对失血的 耐受性不一样。
? 重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能 正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受。
? 当失血量导致产妇脉搏、心率、血压等发生 变化时，即为产后出血。
产后出血的失血表现（一）
? 出血量在～时，收缩压一般维持在正常范 围。
? 主要表现：心悸、心率增快、头晕等。
产后出血的失血表现（二）
? 出血量>～时，为轻度休克。收缩压轻度下 降，波动在～之间。
? 主要表现：乏力、心率增快、大汗淋漓。
产后出血的失血表现（三）
? 失血量>～时为中度休克，收缩压降至～。