成人急性感染性腹泻诊疗专家共识

感染性腹泻诊断标准（WS27J2007）1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、畐附寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。

2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。

2.2感染性腹泻in feetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。

3、诊断依据3.1流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。

发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。

食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC） A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。

3.2临床表现3.2.1每日大便次数》3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。

病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。

主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录Ao3.2.2已排除由0血清群和O39血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

3.3 实验室检查3.3.1粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

成人急性感染性腹泻的治疗作者：黄家萍来源：《健康之路》2014年第11期摘要：成人急性感染性腹泻与儿童感染性腹泻在发病率、严重程度、预后等方面有所不同，其治疗以补液、止泻为主，必要时使用抗微生物药物。

近年来，成人急性感染性腹泻在补液治疗和益生菌、新止泻药物应用等方面更新了一些新的循证医学证据，在进一步确保现有药物安全性的同时促进了腹泻治疗思路与手段的发展。

关键词：成人急性感染性腹泻益生菌循证医学Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.156【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0098-02感染性腹泻是一组广泛存在并严重危害人类健康的胃肠道传染病，尤其在发展中国家仍是重要的医学难题之一。

因此，有必要对成人急性感染性腹泻治疗的共识和进展作一综述。

1 一般治疗对成人急性感染性腹泻患者急性期是否需禁食，目前尚有争议。

一方面，因摄食会刺激消化道，为避免对已极度活跃的消化道进一步刺激，建议对伴有明显恶心、呕吐的患者禁食；另一方面，食物中能量和电解质对机体的补充与口服补液盐同样有效，适当饮食也有助于促进患者恢复。

腹泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质，尤其是水样泻患者。

饼干、香蕉、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。

部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。

大便成形后，饮食可逐渐恢复正常。

2 补液治疗绝大多数未发生脱水的腹泻患者可通过多喝运动饮料、稀释果汁，以及摄入苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分和电解质。

轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可在正常饮水的同时适当服用ORS。

水样泻患者和已发生临床脱水的患者，尤其在霍乱流行地区，应积极给予补液治疗。

3 止泻治疗3.1 吸附剂。

吸附剂包括白陶土、果胶、活性炭、蒙脱石等。

白陶土能吸附毒素、细菌和病毒，增强黏膜屏障功能。

蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，对急性腹泻可缩短病程与减轻症状。

成人急性感染性腹泻治疗新进展孙峰;张文宏【摘要】成人急性感染性腹泻与儿童感染性腹泻在发病率、严重程度、预后等方面有所不同，其治疗以补液、止泻为主，必要时使用抗微生物药物。

近年来，成人急性感染性腹泻在补液治疗和益生菌、新止泻药物应用等方面更新了一些新的循证医学证据，在进一步确保现有药物安全性的同时促进了腹泻治疗思路与手段的发展。

%Acute infectious diarrhea in adults is different from children infectious diarrhea in incidence rate , severity and prognosis . Fluid infusion and antidiarrheal treatment are suggested first and antibiotics are prescribed under the needed conditions . Current medical evidences in fluid infusion , probiotics and new antidiarrheal medicines for acute infectious diarrhea in adults are summarized in this paper .Accumulated evidences demonstrate that these treatments are safe and effective .【期刊名称】《微生物与感染》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】6页(P255-260)【关键词】成人;急性感染性腹泻;益生菌;循证医学【作者】孙峰;张文宏【作者单位】复旦大学附属华山医院，上海200040;复旦大学附属华山医院，上海200040【正文语种】中文感染性腹泻是一组广泛存在并严重危害人类健康的胃肠道传染病，尤其在发展中国家仍是重要的医学难题之一。

中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识概述：艰难梭菌感染，又称“难治性梭菌感染”或“艰苦梭形菌感染”，是一种由产生肠道毒素的艰难梭菌(Clostridium difficile)引起的感染。

该病主要表现为腹泻，并可引发严重的结肠炎。

近年来，由于艰难梭菌产生抗生素耐药性的增加，该病的发病率和致死率日益上升，对诊断和治疗提出了新的挑战。

为了规范中国成人艰难梭菌感染的诊断和治疗，一批专家们共同制定了本专家共识。

一、诊断1.1 临床症状：患者主要表现为水样腹泻，伴有腹痛、腹胀等胃肠道症状。

1.2 检验结果：难治性梭菌感染主要通过难治性梭菌毒素检测来诊断。

其主要检测方法包括酶联免疫吸附测定法(ELISA)、草履虫毒素免疫贴片试验等。

二、治疗2.1 抗生素治疗：首选巴龙菌素或甲硝唑，兼顾个体临床情况以及药物耐药性。

2.2 制定治疗方案：根据患者病情和毒素类型，制定相应的治疗方案。

2.3 防止交叉感染：严格遵循手卫生和环境清洁消毒等措施，以减少交叉感染的发生。

2.4 伴随疾病的处理：针对患者合并的其他疾病进行积极干预和治疗。

三、预防与控制3.1 严控抗生素使用：合理使用抗生素，避免滥用和不当使用抗生素，减少抗生素对肠道菌群的破坏。

3.2 强调手卫生：加大对医务人员和患者手卫生的宣传和培训，强调洗手消毒的重要性。

3.3 严格环境消毒：定期对医疗场所进行彻底清洁和消毒，减少病原菌的滋生和传播。

3.4 规范医疗操作：重视医疗操作的规范化，减少医源性感染的风险。

四、难治性梭菌感染的并发症与预后4.1 并发症：难治性梭菌感染可导致严重的结肠炎、肠梗阻、腹膜炎等并发症，严重者甚至可危及生命。

4.2 预后：及早发现和积极治疗可以显著改善患者的预后，但复发率仍然较高。

结论：中国成人艰难梭菌感染的发病率和致死率正在上升，对其诊断和治疗提出了新的挑战。

本专家共识为临床医生提供了规范化的操作指南，希望能促进艰难梭菌感染的早期诊断和积极治疗，并通过预防措施降低感染率。

成人急性感染性腹泻临床诊疗指南主要内容急性感染性腹泻是常见的全球性健康问题。

近期，美国胃肠病学会更新了一份关于成人急性感染性腹泻的临床指南，该指南共包括18 个要点，主要描述了免疫功能健全的成人急性感染性腹泻的诊断、治疗和预防，尽管未涉及难治性梭状芽胞杆菌相关的感染，但在每个要点之后都含有推荐强度、证据等级，以及近10 年的文献回顾。

流行病学与公共卫生1、在已明确或疑似疫情期间，患者具备较高的疾病传播风险时，如果条件允许，应该用粪培养和免培养法（Culture-independent methods）进行诊断性评估。

（强推荐，低证据）诊断2、当患者出现痢疾样、中重度腹泻或症状持续时间超过一周，考虑进行粪便诊断研究，以确定病因和进行针对性治疗。

（强推荐，极低证据）3、细菌培养、显微镜、免疫荧光染色及抗原检测等传统方法无法发现大部分急性感染性腹泻的病原体。

FDA 批准的免培养法作为传统诊断方法的辅助可以被用于病因确定。

（强推荐，低证据）4、不推荐将药敏试验（Antibiotic sensitivity testing）用于急性腹泻感染患者的治疗。

（强推荐，极低证据）治疗5、对严重腹泻的老年患者或有类似霍乱的水样腹泻的旅行患者，应使用平衡电解质补液（Balanced electrolyte rehydration）代替其它口服补液措施。

绝大多数的急性腹泻或肠炎患者可通过补充水、果汁、运动饮料、汤和含盐饼干来维持水电解质平衡。

（强推荐，中证据）6、不推荐使用益生元或益生菌治疗成人急性腹泻，但抗生素后相关性腹泻（Postantibiotic-associated illness）除外。

（强推荐，中证据）7、在轻、中度腹泻时，次水杨酸铋（Bismuth subsalicylates, BBS）可以有效控制旅行者的大便次数。

（强推荐，高证据）8、洛派丁胺作为接受抗生素治疗的旅行患者的辅助治疗可以缩短病程并增加治愈可能。