肺肿瘤影像诊断PPT

(3)、血管球瘤：Hussarek(1950)报告了 首例气管内血管球瘤。血管球瘤可发生在
皮肤、骨骼、肺及胃肠道。目前认为它源 于一种特殊的动静脉分流(Sucquet-Hoyer 通道)的细胞。多位于气管，常单发，恶性 血管球瘤较少见，多表现为局部浸润，仅
有个别广泛转移的病例报告。临床上可引
起呼吸困难、咯血等症状。须与血管外皮 瘤、类癌及嗜铬细胞瘤等鉴别。
为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。
肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤CT诊断
CT误诊率相当高。
孤立性炎性假瘤最常见于肺实质而很少发生在肺间质， 肺炎性假瘤表现多样,以实变和周围型不规则肿块影常见, 灶内常有大小不等单发或多发脓腔影,肿块呈类圆形，边 缘光整，无卫星灶，直径大都3.0 cm左右，密度均匀；病 灶多位于外围，贴近胸膜，局限性胸膜粘连增厚，无胸腔 积液，胸膜不钙化，病灶偶见钙化；可以有数量不多的细 小毛刺及锯齿状改变。可有空洞。实变区病变明显强化。
颈位于支气管壁内连接腔内、外的瘤体。

9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。
可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。
肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。
13、粒性成肌细胞瘤
粒性成肌细胞瘤 简称为颗粒细胞瘤。常发 生在舌、皮肤及黏膜。罕见位于下呼吸道， 仅2%～6%的颗粒细胞瘤位于呼吸道，多位 于主支气管内。如多器官受累，有恶性可 能。
应注意与支气管腺瘤、息肉、错构瘤、肉 芽肿、动静脉畸形及其他恶性肿瘤鉴别
14、良性透明细胞瘤
良性透明细胞瘤 也称为糖瘤。胞质富含糖原为其 组织学特点。与肾透明细胞癌的最大区别在于后 者无大量糖原，而代之以大量脂质。

增强扫描
16、肺良性畸胎瘤
畸胎瘤极少原发在支气管管腔内和肺内，更多见原发在前 纵隔而累及肺部。
原发在下呼吸道的畸胎瘤发生部位偏前近中线。大约半数 以上的肺畸胎瘤位于左上叶前段或其支气管内
病理特性同纵隔畸胎瘤。内含有3 个胚层的组织，大多数 肺畸胎瘤为良性，但也可为不成熟畸胎瘤或恶性畸胎瘤。
多发少见，而且多为双病灶。
肺错构瘤 钙化及分叶征
WHO 将错构瘤分为3 类：
①软骨瘤样错构瘤：此型最为常见。典型 的表现为伴有纤维及脂肪组织的软骨结节， 并混有支气管上皮。在软骨或结缔组织内 可发生钙化或骨化
②平滑肌瘤样错构瘤：瘤体的主要成分是 平滑肌和细支气管，准确的性质不详，应 与平滑肌增生相鉴别，后者发生在慢性肺 部疾病。
病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆 细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。
炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。
肺肿瘤影像诊断
原发性肿瘤 良性 hamartoma
inflammatory pseudotumor, Tuberculoma
恶性 98%为primary bronchogenic carcinoma,
少数为sarcoma
继发性肿瘤
肺部良性肿瘤
比较少见，其种类很多，可起源肺和支气 管的所有各种不同类型细胞。
肺内软骨瘤术前难以确诊。切除术后可复发，偶见恶变为软骨 肉瘤，而复发者恶变机会更大。软骨瘤鼓励扩大切除范围。
肺内软骨瘤
肺内软骨瘤
气管软骨瘤
7、Carney 综合征
Carney 综合征 Carney 在1977 年报告首例， 即：胃平滑肌肉瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤和肺错 构瘤。
上3 种肿瘤只要同时发现2 种即可诊为Carney 综 合征。另有报告பைடு நூலகம்合并乳腺纤维瘤。
以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。
放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
10、平滑肌瘤病
平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“转移性 纤维平滑肌瘤”一词报告一例36 岁女性患者，因 双肺过大的肿物而导致右心衰竭。Martin 将肺平 滑肌病变分为3 类：男性及儿童的平滑肌瘤病、 女性的转移性平滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤 样错构瘤。
6、软骨瘤
软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质 内者少见。
男女发病率相近，年龄：20～64 岁。 CT表现上，肿瘤极少＞ 5cm ，球形，表面光滑或结节感，可有分叶，可见骨化或钙化 成分，状如蛋壳。有包膜，肿块界限清，光滑无毛刺，纵隔淋 巴结无肿大。术前常易将肺原发性软骨瘤误诊为肺错构瘤，但 肺错构瘤内钙化多呈爆玉米花状为特征。
多见于青年女性，年龄在7～37 岁。多因前两种 肿瘤的症状而就诊，仅个别病例首发症状在肺。
40 岁以下女性患者，如发现以上3 种肿瘤之一， 均应全面检查。如果术前确诊为Carney 综合征， 多采用局部切除术。
8、脂肪瘤
脂肪瘤 起源于中胚层，下呼吸道脂肪瘤占 所有肺部肿瘤的0.1%，占肺部良性肿瘤的 4.6%。
暗紫色或红色，可有包膜，有薄壁的输入动脉及扩张的输
出静脉，其间为曲张的血管窦。Bouer 在1936 年首次报
告报道肺血管瘤破裂致死的病人，Hepburm 在1942 年首
次切除肺血管瘤成功。
其中常见的是肺海绵状血管瘤，CT 显示无明显分叶的 球形阴影，直径在2～12cm，以4～6cm 最多见，密度均 匀、边缘清晰、光滑、无空洞，偶见弯月状或环状钙化 (静脉石)。如呈节段性膨胀的血管瘤，影像可表现为哑铃 状或串珠状阴影。有时可见连接肺门与肿物的条索影，此 为血管瘤的交通血管。
15、硬化性血管瘤
硬化性血管瘤 肺硬化性血管瘤属上皮细胞肿瘤，有颗粒
性肺泡细胞和原始肺上皮细胞存在。进一 步证实肺硬化性血管瘤细胞为肺上皮Ⅱ型 肺泡细胞瘤。

肺硬化性血管瘤患者，
女性，60岁，干性咳嗽月余，伴胸部疼痛，双肺呼吸音清

肿块边缘光滑清晰，轮廓形似笔勾征
患者，女，36岁，拟妇科手术前检查发现左下 肺病变。既往无特殊。
影像学检查见双肺多发结节影，甚至呈弥漫性小 结节影，严重者可影响肺功能，长期随诊阴影发 展较慢，也有发现分娩后阴影自行消退的病例。
肺平滑肌瘤病
11、肺脑膜瘤
肺实质内脑膜瘤可为原发，也可为转移。 原发性脑膜瘤多见于女性，40～70 岁多见。 多无症状
肺内脑膜瘤可能为颅内病变的转移灶，故 应做全面检查，以除外颅内病变。
肺实质内的畸胎瘤呈圆形，实性或囊性，瘤大小不等，最 大者直径可达18cm，有包膜，表面光滑；囊性畸胎瘤腔 内充满皮脂、胶冻样物，棕色或淡黄色；
支气管腔内的畸胎瘤一般体积较小，呈息肉样腔内生长， 借蒂与支气管壁相连，支气管内畸胎瘤表面可有毛发穿出。
在脏层胸膜下的囊性肺畸胎瘤可以破入胸 膜腔，使皮脂样物流入胸腔，引起突发的 剧痛，甚至过敏性休克。
肺错构瘤
肺错构瘤
2.肺炎性假瘤
肺炎性假瘤 是由肺内慢性炎症产生的肉芽 肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继 发病变形成的类瘤样肿块。常为细菌或病 毒感染后。
肺炎性假瘤较常见。
绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完 整的包膜。少数可以发生癌变。
肿瘤组织学呈多形性，含有肉芽组织、的成纤维 细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞、 泡沫细胞或假性黄瘤细胞，以成熟的浆细胞为主。
(2)血管内皮瘤：此病常见于皮肤、乳腺及肝脏， 在肺内少见。为良性肿瘤，但有恶性表现。此瘤 无包膜，边界不清，质软韧。瘤体内存有腔洞或 不规则裂隙，这些间隙中多无血液成分。以婴幼 儿最为多见，可合并先天性心脏病。
表现为单发肺实质内结节影，边缘清晰、密度不 匀，也可表现为支气管息肉样病变。可导致血胸 或肥大性肺性骨关节病。
③周边型错构瘤：位于胸膜下，可多发， 周边型错构瘤的一种类型不同于软骨型错 构瘤，有单一的非纤毛、管状上皮，伴不 成熟的黏液基质。
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道
多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。
主要位于大气管壁粘膜下层，由大支气管 壁延伸到细支气管。支气管内的脂肪瘤几 乎都是单发。男性多见，女性仅占10%～ 20%。发病年龄40～60 岁最为多见。
8、脂肪瘤
表现： 周边型 脂肪瘤的阴影密度低，阴影内可见肺纹
理。 中心型 支气管内息肉样肿物，基底部多窄小形成
蒂，表面光滑、呈黄色或灰黄色。 多数脂肪瘤呈哑铃状，主体位于气管外，窄细的
多见于中老年人,临床上无明显症状,常在胸 部影像检查时无意中发现。
12、血管类肿瘤
肺血管类肿瘤包括：血管瘤(分为海绵状血管瘤、毛细血 管瘤及混合型血管瘤)、血管内皮瘤、血管球瘤等。

(1)、血管瘤：其发生特点是在婴幼儿的喉部、声门
下或气管上部，可导致气管梗阻，可能伴有其他部位皮肤
或黏膜下的血管瘤。大体观可为单发或多发的局限性肿物，
错构瘤 肺炎性假瘤 结核球
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。