肺结核的影像诊断X线ppt课件
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肺结核的影像诊断X线课件
结核球
圆形或椭圆形阴影，直径多在 2～3cm以内，常有钙化灶或 液化坏死形成空洞。
浸润性肺结核
小片状或斑点状阴影，可融合 和形成空洞。
干酪性肺炎
大叶性密度均匀的磨玻璃状阴 影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀 样空洞。
纤维空洞型肺结核
一侧或两侧单个或多个厚壁空 洞，多伴有支气管播散病灶及 明显的胸膜增厚。
特殊类型肺结核X线影像特征
肺结核的影像诊断X 线课件
REPORTING
• 肺结核概述 • X线检查在肺结核诊断中应用 • 肺结核X线影像特征分析 • 鉴别诊断与误区提示 • 并发症与合并症识别和处理策略 • 总结与展望
目录
PART 01
肺结核概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，可侵及许多脏器， 以肺部结核感染最为常见。
急性血行播散型肺结核
两肺弥漫分布的粟粒大小的阴影，大小不一，密度不等，分布不均。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
两肺大小不一、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧 硬结和钙化病灶共存。
PART 04要点
肺癌
肺癌在X线上多表现为肺门淋巴结肿大和肺内肿块，边缘 常有分叶和毛刺，而肺结核多表现为肺内斑片状或云絮状 阴影，密度不均匀，边缘模糊。
肺炎
肺炎在X线上表现为肺内大片均匀致密影，边缘模糊，密 度较淡，而肺结核病灶多发生在上叶尖后段和下叶背段， 呈多态性改变，密度不均匀，可有钙化灶。
肺脓肿
肺脓肿在X线上表现为肺内圆形透亮区及气液平面，壁较 薄，而肺结核空洞壁较厚，多无气液平面，且周围常有卫 星灶。
误区提示及避免方法
误区一
仅凭X线表现诊断肺结核。 避免方法：结合患者病史 、临床表现、实验室检查 等综合分析。
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
2024版肺结核影像学表现ppt课件
前者多发生在儿童，病灶多位于肺门附近；后者多发生在成人，病灶可发生在肺的任何部位。
血行播散性肺结核与其他肺部弥漫性病变的鉴别
前者有结核病史或接触史，症状逐渐加重；后者起病急骤，症状严重。
继发性肺结核与肺癌的鉴别
前者病程长，发展缓慢；后者病程短，发展迅速。同时可通过病理学检查进行鉴别。
04 并发症与合并症的影像学表现
空洞与钙化 肿块内可见偏心性空洞或钙化灶，空洞壁厚薄不 均。
3
淋巴结转移 可见纵隔或肺门淋巴结肿大，提示淋巴结转移。
其他并发症与合并症的影像学表现
肺结核合并脓胸
01
胸膜增厚、胸腔积液，可见液气平面和胸壁塌陷。
肺结核合并气胸
02
肺组织被压缩，可见气胸线和肺纹理减少。
肺结核合并肺心病
03
心脏扩大，以右心室为主，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
成像。
肺结核MRI表现
MRI对肺结核的显示效果不如CT 和X线，但在某些情况下，如需 要评估病变对周围软组织的影响
时，MRI具有一定价值。
优缺点
MRI无辐射，对软组织分辨率高， 但检查时间长，费用高，且对肺
部病变的显示效果一般。
不同检查方法的优缺点比较
X线检查
优点在于操作简便、费用低廉； 缺点在于对早期和轻微病变的显
X线检查
01
02
03
检查原理
X线检查利用X射线的穿透 性，通过人体不同组织对 X射线的吸收差异，形成 黑白对比的影像。
肺结核X线表现
肺结核在X线片上通常表 现为肺门淋巴结肿大、肺 内浸润性病变、空洞形成 等。
优缺点
X线检查具有操作简便、 费用低廉的优点，但对早 期和轻微病变的显示效果 有限。
血行播散性肺结核与其他肺部弥漫性病变的鉴别
前者有结核病史或接触史，症状逐渐加重；后者起病急骤，症状严重。
继发性肺结核与肺癌的鉴别
前者病程长，发展缓慢；后者病程短，发展迅速。同时可通过病理学检查进行鉴别。
04 并发症与合并症的影像学表现
空洞与钙化 肿块内可见偏心性空洞或钙化灶，空洞壁厚薄不 均。
3
淋巴结转移 可见纵隔或肺门淋巴结肿大，提示淋巴结转移。
其他并发症与合并症的影像学表现
肺结核合并脓胸
01
胸膜增厚、胸腔积液，可见液气平面和胸壁塌陷。
肺结核合并气胸
02
肺组织被压缩，可见气胸线和肺纹理减少。
肺结核合并肺心病
03
心脏扩大，以右心室为主，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
成像。
肺结核MRI表现
MRI对肺结核的显示效果不如CT 和X线，但在某些情况下，如需 要评估病变对周围软组织的影响
时，MRI具有一定价值。
优缺点
MRI无辐射，对软组织分辨率高， 但检查时间长，费用高，且对肺
部病变的显示效果一般。
不同检查方法的优缺点比较
X线检查
优点在于操作简便、费用低廉； 缺点在于对早期和轻微病变的显
X线检查
01
02
03
检查原理
X线检查利用X射线的穿透 性，通过人体不同组织对 X射线的吸收差异，形成 黑白对比的影像。
肺结核X线表现
肺结核在X线片上通常表 现为肺门淋巴结肿大、肺 内浸润性病变、空洞形成 等。
优缺点
X线检查具有操作简便、 费用低廉的优点，但对早 期和轻微病变的显示效果 有限。
肺结核X线诊断PPT教学课件
透亮，纵膈被推向健侧。
包裹性积液 形阴影
边缘光滑，呈局限性半圆
叶间积液
正侧位片上可见于横裂及斜
裂部位呈梭形阴影
结核性胸膜炎
①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶 增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转 阳性，发热等临床症状加重。
②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消 失，痰菌转阴，临床症状改善。
谢谢聆听
结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋 巴或血行播散到胸膜。青少年多见，有干性和 渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可 听到胸膜摩擦音；后者为胸液渗出，胸痛逐渐 消失，出现呼吸困难。
1.原发型肺结核
(1)原发性病灶：为边界模糊的云絮状影，大小不 等，多位于上叶下部、下叶上部靠近胸膜
（2）淋巴管炎：为自原发病灶引向肺门的数条 较模糊的索条状致密影
人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶， 并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、 淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。 多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳 嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型 大多数预后良好。
粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。 急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如 高热等，常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢 性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症 状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。
继发性肺结核最常见的类型，浸润性肺结 核、干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成 年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。 病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病 变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现 高热、气急等明显中毒症状。
肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发 现或者治疗不当，空洞形成，空洞长期不愈， 病灶出现广泛纤维化，大量胸膜增厚黏连，溶 解播散病灶、修复与恶化、进展交替进行，病 程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管 扩张，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌， 是结核病重要的传染源。
2024版肺结核的影像学诊断PPT课件
通过测量病变的标准化摄取值（SUV） 等参数，对病变进行定量分析和评估。
03 肺结核的影像学表现
原发性肺结核影像学表现
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不 均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
04 鉴别诊断与误区防范
与其他肺部疾病的鉴别诊断
01
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，
而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，
而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。
02
肺癌
肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，
边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，
3
影像学对比评估的意义 通过对比治疗前后的影像学表现，可以评估治疗 效果，指导后续治疗方案的制定和调整。
并发症的影像学监测与评估
并发症的种类
01
肺结核治疗过程中可能出现的并发症包括气胸、脓胸、支气管
胸膜瘘等。
并发症的影像学表现
02
不同并发症在影像学上有不同的表现，如气胸表现为胸腔内气
体影，脓胸表现为胸腔积液和胸膜增厚等。
MRI检查
常规MRI扫描
多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
结合PET的功能代谢信息和CT的解剖 结构信息，更准确地定位病变和评估 病情。
03 肺结核的影像学表现
原发性肺结核影像学表现
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不 均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
04 鉴别诊断与误区防范
与其他肺部疾病的鉴别诊断
01
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，
而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，
而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。
02
肺癌
肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，
边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，
3
影像学对比评估的意义 通过对比治疗前后的影像学表现，可以评估治疗 效果，指导后续治疗方案的制定和调整。
并发症的影像学监测与评估
并发症的种类
01
肺结核治疗过程中可能出现的并发症包括气胸、脓胸、支气管
胸膜瘘等。
并发症的影像学表现
02
不同并发症在影像学上有不同的表现，如气胸表现为胸腔内气
体影，脓胸表现为胸腔积液和胸膜增厚等。
MRI检查
常规MRI扫描
多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
结合PET的功能代谢信息和CT的解剖 结构信息，更准确地定位病变和评估 病情。
肺结核的影像学诊断(PPT)
密度均匀。
--
20
血行播散型肺结核的鉴别诊断
弥漫性细支气管肺泡癌； 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结
节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀， 边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相 互融合的趋势。
--
21
细支气管肺泡癌
特点：双肺弥漫分布的
粟粒结节影，大小不一，分 布不均。以双肺中下野明显。
肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。
在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过 敏性
--
3
肺结核临床表现
可无任何临床症状
局部症状：咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、 消瘦及盗汗
伴随肺外症状：相应部位临床表现
--
4
肺结核的分类
原发型肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
血行播散型肺结核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和
慢性血行播散型肺结核.
--
5
肺结核的分类
继发型肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.
胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包括干性.渗出性.和脓胸.
其他肺外结核(Ⅴ )
如骨结核.肠结核等.
--
6
肺结核临床分期
进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性
26
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结
节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清 晰。
肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气 肿。
职业史对诊断起重要作用
--
27
病灶有相 互融合的 趋势
肺结核的X线表现 医学影像学PPT课件
18
19
继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球：
直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚， 密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状 或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫 星灶
晚期表现
20
21
继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
肺结核的X线表现
1
分类及影像学表现: 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型)
2
原发型肺结核
原发综合征
原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可 大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病 灶
结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病 灶掩盖
结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增 大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引 起肺不张
胸内淋巴结结核 3
4
5
原发型肺结核
原发综合征 胸内淋巴结结核
肿块型 炎症型：伴行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至 肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节， 密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分 辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛 分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布 均匀，与支气管走向无关
多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
14
继发型肺结核
好发部位 多型性改变：
不同病理时相的病灶重叠在一起 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
15
16
17
继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎:
可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支 气管播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现
19
继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球：
直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚， 密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状 或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫 星灶
晚期表现
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继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
肺结核的X线表现
1
分类及影像学表现: 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型)
2
原发型肺结核
原发综合征
原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可 大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病 灶
结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病 灶掩盖
结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增 大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引 起肺不张
胸内淋巴结结核 3
4
5
原发型肺结核
原发综合征 胸内淋巴结结核
肿块型 炎症型：伴行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至 肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节， 密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分 辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛 分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布 均匀，与支气管走向无关
多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
14
继发型肺结核
好发部位 多型性改变：
不同病理时相的病灶重叠在一起 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
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继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎:
可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支 气管播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
.
60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
.
18
结节型
.
19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
.
20
.
21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
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60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
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18
结节型
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19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
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20
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21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
肺结核的影像学诊断 ppt课件
现表床临核结肺
可无任何临床症状
局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及 盗汗
伴随肺外症状：相应部位临床表现
类分 的 核 结 肺
原发型肺结核(Ⅰ)
包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型. 血行播散型肺结核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和 慢性血行播散型肺结核.
肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢 性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、 干酪、空洞四个时期。在肺结核的影像诊断中， 要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核 的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、 少增强。
谢谢
断诊 别 鉴 的 洞 空 性 核 结
结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别:
1，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平, 外围有较厚的均匀炎性影。
洞空伴癌肺
偏心性空洞
洞壁不光整
病灶分叶，毛 刺
无卫星灶
肿脓肺
洞壁光整
见液平面
抗炎治疗后 吸收
型主为酪干
型主为酪干
诊像核肺 断学影结
言前
肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种 常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症 状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据， 其中X线和CT检查在发现病变、鉴别诊断及动 态观察等方面均有重要作用。
理病的核结肺
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染 性疾病，属于一种特殊性炎症。 肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。 在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过 敏性
类分 的 核 结 肺
继发型肺结核(Ⅲ)
包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核. 胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包括干性.渗出性.和脓胸. 其他肺外结核(Ⅴ ) 如骨结核.肠结核等.
肺结核影像PPT课件
• 渗出—增殖—变性改变(干酪性坏死)。
.
3
肺结核病的转归
• 抵抗力下降或治疗不当：
干酪样坏死、 液化及空洞形成 支气管播散及血行播散
• 抵抗力增强或治疗得当：
吸收 纤维化 结核球 钙化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞
.
4
• 患者可有咳嗽、咳血、胸痛，部分 病人还有较明显的全身中毒症状， 表现为低热、盗汗、乏力、食欲减 退和消瘦等。
• 痰检找到Tb菌或痰培养阳性及纤维 支气管镜检查发现结核性病变是诊 断肺结核的可靠依据。
.
5
结核病分类
➢（1） ➢（2） ➢（3） ➢（4） ➢（5）
原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发性肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核（Ⅴ型）
.
6
一、原发性肺结核 (primary tuberculosis)
.
10
影像学表现
X线表现
• 结节型：肺门纵隔旁肿块，分叶状， 边界清。
• 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。
• CT在显示胸内肿大淋巴结的部位与 分布、内部结构与周围浸润明显优 于X线。
• MRI更优于CT
.
11
原 发 综 合 征 平 片
.
12
胸内淋巴结核平片(结节型)
.
13
胸内淋巴结核平片(炎症型)
.
37
浸润型肺结核(空洞)CT
.
38
损毁肺平片
.
39
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
.
40
1、结核性干性胸膜炎
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3
肺结核病的转归
• 抵抗力下降或治疗不当：
干酪样坏死、 液化及空洞形成 支气管播散及血行播散
• 抵抗力增强或治疗得当：
吸收 纤维化 结核球 钙化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞
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4
• 患者可有咳嗽、咳血、胸痛，部分 病人还有较明显的全身中毒症状， 表现为低热、盗汗、乏力、食欲减 退和消瘦等。
• 痰检找到Tb菌或痰培养阳性及纤维 支气管镜检查发现结核性病变是诊 断肺结核的可靠依据。
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结核病分类
➢（1） ➢（2） ➢（3） ➢（4） ➢（5）
原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发性肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核（Ⅴ型）
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6
一、原发性肺结核 (primary tuberculosis)
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10
影像学表现
X线表现
• 结节型：肺门纵隔旁肿块，分叶状， 边界清。
• 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。
• CT在显示胸内肿大淋巴结的部位与 分布、内部结构与周围浸润明显优 于X线。
• MRI更优于CT
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原 发 综 合 征 平 片
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胸内淋巴结核平片(结节型)
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13
胸内淋巴结核平片(炎症型)
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浸润型肺结核(空洞)CT
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损毁肺平片
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四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
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1、结核性干性胸膜炎
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继发性肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、 干酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包 括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
·
5
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
亚急性(subacute)或慢性血行播散型肺结核 (chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)
·
15
1．急性粟粒性肺结核
Acute miliary pulmonary tuberculosis
大量菌一次或短期内数次→血→播散至肺
↓
淋巴管炎
↓
淋巴结炎
·
7
X线表现
原发综合症 ①原发灶及周围炎
②淋巴管炎
③肺门及纵隔淋巴结炎
边缘模糊的云絮状影， 可大可小，增大至肺叶 可与大叶肺炎相混
数条索条状致密影，可 被病灶周围炎掩盖。
可表现为肿块
·
8
原 发 综 合 征
右上肺中带片状模 糊阴影（↑），肺门 肿大（↑），二者间 见数条条索状影 （↑）
·
12
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
·
13
·14Biblioteka （二）血行播散性肺结核（Ⅱ） Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis
根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、 次数以及机体的反应，可分为：
急性粟粒型肺结核 （acute miliary pulmonary tuberculosis）
结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。 肺结核也可伴有肺外结核，辅助诊断。
·
3
病理
结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变
渗出 增殖 变质
以上三种病变往往同时存在，而以其中一种为 主。
·
4
结核病分类标准（中华人民共和国卫生行业标 准）：
原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散性肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急 性或慢性血行播散肺结核。
感染途径：1，呼吸道感染，是主要途径，飞沫传播，
传染源为排菌的肺结核患者。2，消化道为次要途径。
·
2
诊断
临床症状 无症状，体检发现
咳嗽、咳血、胸痛 全身中毒症状，包括低热、盗汗、乏力、食 欲 减退、消瘦
痰检 发现结核菌，可靠。 胸部X线检查 X线可发现病变、鉴别诊断、 动态观察。 纤维支气管镜，发现结核性病变，可靠。
·
9
2．胸内淋巴结结核
原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结 炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。当原发灶 不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大、胸内 淋巴结结核
分型 结节型：淋巴结周围炎吸收后，淋巴结周围包 绕一层结缔组织。 炎症型：淋巴结肿大伴周围组织炎性渗出。
·
10
X线表现
少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生 殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好， 病灶多以增殖为主。
①临床表现： 可不明显 反复的 发热、寒战 低热、盗汗、乏力、消瘦
由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点
·
20
② X表现：
a.大小不一：小如粟粒，大如结节 b.密度不均：渗出---钙化 c.分布不均：主要分布两肺上中上野 d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖
结节型：
①圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。 ②内缘与纵隔相连。 ③外缘呈半圆形分叶状突出，边缘清楚
④侧位可以显示隆突下肿大的淋巴结
炎症型：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺门 影增大，边缘模糊，无清楚分界。
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
·
11
结节型
病程发展较慢→病灶
新病灶
旧病灶
恶化
治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞
逐渐迁移 慢纤空
·
21
病灶大小、密度 及分布不均，双 上肺野病灶钙化
·
22
·
23
急性粟粒性肺结核
VS
亚急性或慢性血行播 散型肺结核
·
24
（三）继发性肺结核（Ⅲ） Second pulmonary tuberculosis
继发性肺结核，为成年人中结核最常见类型
适当治疗 数月内病灶逐渐吸收 偶尔以纤维硬结或钙化愈合
恶化 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死→空洞
·
17
急性粟粒型肺结核
正常肺对照
·
18
急性粟粒型肺结核
双侧肺野 弥漫均匀 一致的粟 粒状影， 密度均匀
·
19
2．亚急性或慢性血行播散型肺结核
Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis
多为已静止的原发病灶重新活动（内源性） 偶为外源性再感染
由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺 尖、锁骨下区、下叶背段
临床表现：症状不一，一般有
中毒症状 痰菌阳性高 血沉快
·
25
（三）继发性肺结核（Ⅲ） Second pulmonary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
·
6
1．原发综合征 Primary complex
侵入肺
结核菌
肺中部近胸膜处
↓
病灶周围炎
急性渗出性病变 （原发灶）
↓结核菌
沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结
① 临床：发病急
高热、寒战、呼吸困难
咳嗽
头痛、昏睡、脑膜刺激征
血沉快，结核菌素试验（—）
体征少
多见于儿童及原发型肺结核阶段
常须拍片检查←病灶小，透视不易发现。
·
16
② X线表现
早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高。 ↓约10日后出现
大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的 粟粒状病灶(三均匀)，正常肺纹理常不能显示
肺结核的影像诊断 (X线)
·
1
肺结核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型结核杆菌。
结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂 质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、 上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质能 引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润；多糖则参 与免疫反应。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包 括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
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（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
亚急性(subacute)或慢性血行播散型肺结核 (chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)
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1．急性粟粒性肺结核
Acute miliary pulmonary tuberculosis
大量菌一次或短期内数次→血→播散至肺
↓
淋巴管炎
↓
淋巴结炎
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X线表现
原发综合症 ①原发灶及周围炎
②淋巴管炎
③肺门及纵隔淋巴结炎
边缘模糊的云絮状影， 可大可小，增大至肺叶 可与大叶肺炎相混
数条索条状致密影，可 被病灶周围炎掩盖。
可表现为肿块
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原 发 综 合 征
右上肺中带片状模 糊阴影（↑），肺门 肿大（↑），二者间 见数条条索状影 （↑）
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肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
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·14Biblioteka （二）血行播散性肺结核（Ⅱ） Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis
根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、 次数以及机体的反应，可分为：
急性粟粒型肺结核 （acute miliary pulmonary tuberculosis）
结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。 肺结核也可伴有肺外结核，辅助诊断。
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病理
结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变
渗出 增殖 变质
以上三种病变往往同时存在，而以其中一种为 主。
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结核病分类标准（中华人民共和国卫生行业标 准）：
原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散性肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急 性或慢性血行播散肺结核。
感染途径：1，呼吸道感染，是主要途径，飞沫传播，
传染源为排菌的肺结核患者。2，消化道为次要途径。
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诊断
临床症状 无症状，体检发现
咳嗽、咳血、胸痛 全身中毒症状，包括低热、盗汗、乏力、食 欲 减退、消瘦
痰检 发现结核菌，可靠。 胸部X线检查 X线可发现病变、鉴别诊断、 动态观察。 纤维支气管镜，发现结核性病变，可靠。
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2．胸内淋巴结结核
原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结 炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。当原发灶 不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大、胸内 淋巴结结核
分型 结节型：淋巴结周围炎吸收后，淋巴结周围包 绕一层结缔组织。 炎症型：淋巴结肿大伴周围组织炎性渗出。
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X线表现
少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生 殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好， 病灶多以增殖为主。
①临床表现： 可不明显 反复的 发热、寒战 低热、盗汗、乏力、消瘦
由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点
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② X表现：
a.大小不一：小如粟粒，大如结节 b.密度不均：渗出---钙化 c.分布不均：主要分布两肺上中上野 d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖
结节型：
①圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。 ②内缘与纵隔相连。 ③外缘呈半圆形分叶状突出，边缘清楚
④侧位可以显示隆突下肿大的淋巴结
炎症型：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺门 影增大，边缘模糊，无清楚分界。
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
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结节型
病程发展较慢→病灶
新病灶
旧病灶
恶化
治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞
逐渐迁移 慢纤空
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病灶大小、密度 及分布不均，双 上肺野病灶钙化
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急性粟粒性肺结核
VS
亚急性或慢性血行播 散型肺结核
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（三）继发性肺结核（Ⅲ） Second pulmonary tuberculosis
继发性肺结核，为成年人中结核最常见类型
适当治疗 数月内病灶逐渐吸收 偶尔以纤维硬结或钙化愈合
恶化 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死→空洞
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急性粟粒型肺结核
正常肺对照
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急性粟粒型肺结核
双侧肺野 弥漫均匀 一致的粟 粒状影， 密度均匀
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2．亚急性或慢性血行播散型肺结核
Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis
多为已静止的原发病灶重新活动（内源性） 偶为外源性再感染
由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺 尖、锁骨下区、下叶背段
临床表现：症状不一，一般有
中毒症状 痰菌阳性高 血沉快
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（三）继发性肺结核（Ⅲ） Second pulmonary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
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1．原发综合征 Primary complex
侵入肺
结核菌
肺中部近胸膜处
↓
病灶周围炎
急性渗出性病变 （原发灶）
↓结核菌
沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结
① 临床：发病急
高热、寒战、呼吸困难
咳嗽
头痛、昏睡、脑膜刺激征
血沉快，结核菌素试验（—）
体征少
多见于儿童及原发型肺结核阶段
常须拍片检查←病灶小，透视不易发现。
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16
② X线表现
早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高。 ↓约10日后出现
大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的 粟粒状病灶(三均匀)，正常肺纹理常不能显示
肺结核的影像诊断 (X线)
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肺结核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型结核杆菌。
结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂 质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、 上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质能 引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润；多糖则参 与免疫反应。