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胺碘酮治疗快速心律失常疗效观察摘要：目的：全面分析和研究胺碘酮在快速心律失常应用中的临床治疗效果。
方法收集2010 年2月至2011 年3 月期间来我院治疗的心律失常病患48 例。
观察胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及安全性，总结胺碘酮治疗心律失常的主要适应条件和注意事项。
方法： 48例快速性心律失常患者给予胺碘酮静脉注射液150mg，溶于生理盐水20ml，15分钟缓慢静脉注射，再以0.5～1mg/分维持静脉泵入，泵入同时口服胺碘酮。
结果： 48例心律失常均有效控制。
结论：胺碘酮能够安全的应用于快速性心律失常，医治疗效好，并且副作用较少，提高病患治疗的转复率及满意度，可以广泛推广。
关键词：胺碘酮；应用；心律失常【中图分类号】r541.7【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0292-01胺碘酮，又名可达龙， 1961 年问世以来由于其良好的疗效，受到广大医生的青睐，到目前为止，，几乎可用于治疗各类快速型心律失常[1]。
为分析胺碘酮治疗心律失常的临床疗效和安全性，对2010 年2月至2011 年3 月期间来我院治疗的心律失常病患48 例，发生心律失常使用胺碘酮治疗的患者进行病例回顾性分析，现将结果报告如下1资料与方法1.1一般资料：2010 年2月至2011 年3 月间我院心内科48 例发生心律失常使用胺碘酮治疗的患者，年龄51 岁到65 岁，其中男38 人，女10 人。
48 例患者均由12 导联心电图诊断为心律失常，患者中阵发性房颤，36例，持续性房颤2 例，频发性室性早搏3 例，阵发性室上性心动过速7 例，排除低血压、休克、甲状腺功能亢进、扩张性心肌病等禁忌证。
病患入院后化验血液中k +、na + 和cl + 及肝功能全部正常1.2治疗方法：针对不同心脏疾病采用常规治疗的基础上，应用胺碘酮治疗心律失常，首次静脉滴注负荷量150mg， 10 min 内滴注完毕，随后维持1.0 mg /min 静脉滴注，6h后根据病情逐渐减量至0.5 mg /min，根据患者个人情况选择终止或个体治疗，如心律失常控制不满意则间隔15 ～ 30 min后，再追加负荷量150 mg，注意24 h 内总剂量不应多于2000 mg，此后根据病患病情的变化静脉应用的胺碘酮量可以逐渐的减少一直到停用，口服胺碘酮药物为600 m g /d（在持续服用1 周之后可以减量为400 mg /d），在持续服用2 周后病患的病情稳定时胺碘酮的药量可减少至200 ～300mg /d 之间进行维持治疗，用药期间监测血压及血氧饱和度，监测心电图，治疗后复查心电图，肝功能，及甲状腺功能。
胺碘酮治疗急性心律失常患者临床观察【摘要】目的观察胺碘酮治疗急性心律失常的疗效与不良反应，评价其临床价值。
方法选取60例急性心律失常患者采用胺碘酮治疗，随访2年，观察其疗效及不良反应。
结果采用胺碘酮治疗的患者，其心律失常均被有效终止，随访显示病情控制稳定，室性期前收缩有效控制，未见严重不良反应。
结论胺碘酮用于急性心律失常的治疗，具有疗效满意、安全可靠等优点。
值得临床推广使用。
【关键词】胺碘酮；急性心律失常1 资料与方法1.1 一般资料选择我院心内科于2010年6月收治的60例患者，男43例，女17例，年龄47～78岁，平均年龄58.5岁，都是由急性心肌梗死引起的急性室性心律失常，21例患者伴有li～iv级心功能不全，都由24 h动态心电图确诊。
这些患者中包含短阵室性心动过速14例、单纯室性期前收缩19例，持续性室性心动过速8例，频发多源事性早搏8例，心室扑动4例，心室颤动7例。
1.2 方法其中药品包括胺碘酮注射液（浙江尖峰药业生产，国药准字h20020021。
规格150 mg/支）和胺碘酮片。
（徐州恩华赛德药业生产，国药准字h32021922，规格200 mr矿片）。
把60位患者分成两组，每组30位患者，观察组30例使用胺碘酮静脉注射且1∶1治疗，其中注射治疗首剂4～5 mg/kg，10 ml注射液静脉缓慢输注，药用量1 rag/rain（且24 h内不能超过l000 mg）的方法，等到室性早搏只出现偶发状态的时候，停止静脉输注胺碘酮，之后再口服胺碘酮500 mg/d。
两周之后使用200 mg/d进行维持治疗；对照组30位患者单纯使用胺碘酮1∶1服治疗。
开始时500 mg/d，一周之后改为300 mg/d，周两之后改为200 mg/d进行维持治疗。
1.3 统计学方法统计学分析使用spss 12.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s），治疗前后对比使用配对检查，组间比较采用f检查。
可编辑修改精选全文完整版胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物,广泛应用于临床治疗各种室上速及室性心律失常,但若使用不当,亦可发生严重心律失常、低血压、静脉炎、甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应,增加病人的烦恼和痛苦。
因此,在临床工作中观察和护理极为重要。
现就我院急诊科采用胺碘酮治疗室上性心动过速48例的护理措施和体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料全部病例为我院急诊科自2006年10月～2007年10月经心电图检查确诊为室上性心动过速且胺碘酮静脉给药治疗的患者48例,其中男25例,女23例;年龄30～59岁,平均年龄(43±13.5)岁。
1.2方法所有病例均在心电监护下缓慢静脉注射胺碘酮150 mg加5% GS 20 mL,密切观察患者用药后的反应及心电图变化,若室上速复律,立即停止推注,记录用药剂量;若用药无效,则用胺碘酮300 mg加5% GS至50 mL以1 mg/min持续泵入。
2护理措施2.1心理护理收治的患者均为急诊患者,突然发作的快速心律失常特别是初次发作的患者,由于发生突然、心律太快,患者常有恐惧感和濒死感,并可导致心律进一步加快,形成恶性循环,不利于疾病的恢复。
因此我们必须关心体贴患者,给予心理安慰,讲解疾病的相关知识和治疗过程,尽快使患者情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以最平和的心态积极配合治疗。
2.2用药前准备将患者安置在单独病房,给予床边输氧及持续心电监护,测量生命体征,抽血查血常规、肝功能、电解质、T3、T4等。
按照安全用药程序,查看病历,严格掌握用药剂量、浓度和方法,另外还需准备好急救所需的药品、仪器设备,如除颤器,以便抢救时使用。
2.3用药时护理由于胺碘酮静脉给药对血管刺激大,易致静脉炎[1],因此应选择上肢较粗直、较固定的静脉或中心静脉[2],遵医嘱将胺碘酮150 mg加5% GS 至20 mL充分溶解后静脉推注,速度宜慢,不能超过10 mg/min,全程约为15～20 min。
胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察
《中华现代内科学杂志》
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[摘要] 目的探讨胺碘酮静脉给药治疗快速性心律失常的疗效及安全性。
方法20例难复性快速心律失常患者，予胺碘酮静脉注射液150 mg溶于5%葡萄糖液20 ml 15 min内缓慢静脉注射，无效的间隔15 min后重复1次，再以0.5～1 mg/min维持静脉滴注，12例病人同时口服胺碘酮。
结果20例快速心律失常均被有效控制。
结论胺碘酮有较强的抗心律失常作用。
它对房性、房室交界性、室性及预激综合征伴发的心律失常均有很好的疗效。
[关键词] 快速心律失常；胺碘酮；静脉注射
胺碘酮是一种具有广泛、多种而独特电生理效应和药理作用的广谱抗心律失常药物，近年来，广泛用于治疗快速性心律失常，特别是利多卡因、心律平等药物常规治疗剂量无效时，短时间内静脉大剂量注射胺碘酮往往有效。
我院自2004年1月～2006年6月对20例快速心律失常住院患者，在应用其他抗心律失常药物治疗无效时，采用胺碘酮静脉注射治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共20例，男12例，女8例，年龄50～70岁。
急性心肌梗死(AMI)合并阵发性室性心动过速5例；持续性室性心动过速3例；快速房颤3例；冠心病合并左心衰、阵发性室性心动过速5例；室上速4例。
其中1例AMI合并三度房室传导阻滞阵发性室性心动过速，入院后安置临时起搏；4例阵发性室上速(PSVT)患者经食管调搏超速抑制无效；3例室性心动过速持续时间超过30 s，有明显的血流动力学改变，有除颤史。
20例入院时检验血K+、Na+、Mg2+、CI-均正常，甲状腺功能正常。
入院后均经静脉注射利多卡因或心律平治疗无效。
1.2 方法胺碘酮静脉注射液150 mg溶于5%葡萄糖液20 ml，15 min内缓慢静脉注射，无效的间隔15 min后重复1次，再以0.5～1 mg/min维持静脉滴注，有12例病人同时口服胺碘酮。
在第一个24 h内静脉胺碘酮总用量小于1500 mg。
2 结果
20例快速心律失常均被有效控制，其中10例在静脉注射胺碘酮2 h内快速心律失常被控制，6例在24 h内得到控制，4例在96 h内被控制。
用药前后QTc无明显变化，无因胺碘酮导致或加重心功能不全，未出现或加重房室传导阻滞或窦性心动过缓。
20例中3例静脉注射胺碘酮时出现低血压，经加用多巴胺1 h内血压恢复正常，3例合
并心衰病人心衰未加重。
5例出现静脉炎经用硫酸镁冷敷后痊愈。
3 讨论
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，主要电生理作用为抑制钾通道延长不应期及复极时间，并且有非竞争性β受体阻滞作用，即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，同时兼有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，因而成为一种高效、广谱抗心律失常药物。
它对房性、房室交界性、室性及预激综合征伴发的心律失常均有很好的疗效，且胺碘酮无负性肌力作用，有很好的血流动力学效应。
胺碘酮抗心律失常的地位曾经一度受到置疑。
主要因其有肺毒性，并可诱发甲状腺功能障碍。
近年临床实验表明：长期小剂量(100～200 mg/d)及短期较大剂量应用，其副作用发生率较低，即使发生，早期停药，大多可逆转。
但由于胺碘酮同时阻滞钾通道，由于低钾、低镁和心动过缓，或同时应用了延长心肌复极类药物，可引起尖端扭转室速(TDP)，其发生率<1%。
胺碘酮的早期副作用还包括严重的心动过缓。
但静脉注射胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常药的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用。
所以用药时要注意保持电解质特别是血钾、血镁的平衡，要保持QTc正常，并需注意药物禁忌证和药物相互作用，以避免或减少TDP及心动过缓的发生。
一般认为，24 h静脉用量1500 mg是安全的。
Chow认为短期大剂量静脉应用胺碘酮无QTc延长现象，故致心律失常的可能性极低[1]。
由于静脉给药后血浆浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害，但心脏毒性的发生如血压下降、室性心律失常及房室传导阻滞还应引起重视[2]。
通过本组治疗，我们有如下体会：(1)胺碘酮静注负荷量不满意时，可追加负荷量，直至快速心律失常终止或血流动力学稳定。
胺碘酮中溶酶有减轻周围血管张力作用，须缓慢注射。
如出现血压下降，可静脉点滴多巴胺维持血压，若治疗过程中出现低血压且对儿茶酚胺药物无效时，应终止应用，用药强调个性化；(2)胺碘酮起效慢，静注同时加口服，这样既可缩短药物起效时间，又可稳定血药浓度，防止心律失常复发；(3)大剂量胺碘酮静脉应用时，可引起个别病人心动过缓，为此要进行心电监测、十二导联心电图，测血压、心率、校正QTc，必要时安装临时起搏器；(4)用药期间要保持电解质、酸碱平衡等内环境稳定，应保持血K+>4.0 mmol/L；(5)用药期间要定期检查肝功能、甲状腺功能及X线胸片。
综上可见，短时间静脉应用较大剂量胺碘酮治疗快速心律失常较为安全有效，但用药过程中要监护心律、心率及血流动力学变化。
[参考文献]
1 Chow MS.Intravenous amiodarone.Pharmacolony，pharmacokinetics and clinical use.Ann Pharmacother，1996，30(6)：637-643.
2 佟铁壁，牛风珍，陈薇，等.静脉应用胺碘酮与毛花甙C控制快速心房颤动的临床观察.中国实用内科杂志，2002，9(22)：567.
作者单位：223600 江苏沭阳，沭阳县人民医院心内科。
