静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速的护理

可编辑修改精选全文完整版胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物,广泛应用于临床治疗各种室上速及室性心律失常,但若使用不当,亦可发生严重心律失常、低血压、静脉炎、甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应,增加病人的烦恼和痛苦。

因此,在临床工作中观察和护理极为重要。

现就我院急诊科采用胺碘酮治疗室上性心动过速48例的护理措施和体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料全部病例为我院急诊科自2006年10月～2007年10月经心电图检查确诊为室上性心动过速且胺碘酮静脉给药治疗的患者48例,其中男25例,女23例;年龄30～59岁,平均年龄(43±13.5)岁。

1.2方法所有病例均在心电监护下缓慢静脉注射胺碘酮150 mg加5% GS 20 mL,密切观察患者用药后的反应及心电图变化,若室上速复律,立即停止推注,记录用药剂量;若用药无效,则用胺碘酮300 mg加5% GS至50 mL以1 mg/min持续泵入。

2护理措施2.1心理护理收治的患者均为急诊患者,突然发作的快速心律失常特别是初次发作的患者,由于发生突然、心律太快,患者常有恐惧感和濒死感,并可导致心律进一步加快,形成恶性循环,不利于疾病的恢复。

因此我们必须关心体贴患者,给予心理安慰,讲解疾病的相关知识和治疗过程,尽快使患者情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以最平和的心态积极配合治疗。

2.2用药前准备将患者安置在单独病房,给予床边输氧及持续心电监护,测量生命体征,抽血查血常规、肝功能、电解质、T3、T4等。

按照安全用药程序,查看病历,严格掌握用药剂量、浓度和方法,另外还需准备好急救所需的药品、仪器设备,如除颤器,以便抢救时使用。

2.3用药时护理由于胺碘酮静脉给药对血管刺激大,易致静脉炎[1],因此应选择上肢较粗直、较固定的静脉或中心静脉[2],遵医嘱将胺碘酮150 mg加5% GS 至20 mL充分溶解后静脉推注,速度宜慢,不能超过10 mg/min,全程约为15～20 min。

胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」，除了适应证，掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要！一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物，最主要的不良反应是延长QT 间期，并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。

因此在开始治疗前，应对患者进行相应的风险评估，合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物，必要时及时停用：QTc 间期＞500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速，用药前需检测电解质、心电图及超声心动图，确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常，并了解心功能状态，心功能不全患者用药时更需密切观察。

二、不良反应识别1）心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速：通常表现为非持续性多形性室性心动过速，并可进一步导致心室颤动；②心动过缓和传导阻滞；③低血压。

因其可延长动作电位时程，延长 QT 间期，且具有负性传导和负性频率的作用，用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束－浦肯野系统阻滞；此外，胺碘酮本身为血管扩张剂，其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯，可引起低血压。

2）甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退：临床症状多数隐匿，症状和体征可被误为其他原因所致，如心动过缓可误为药物自身作用；②甲状腺功能亢进，可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。

其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍，因而能抑制甲状腺素的合成及释放，同时抑制甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），进而影响甲状腺功能。

3）肺毒性①肺纤维化：多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg，服药0.5～1 年以上患者；②成人呼吸窘迫综合征：常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等，严重者可有进行性呼吸困难，常见体征为呼吸音减低或双肺啰音，胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润，少数有胸腔积液或胸膜增厚，肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。

静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速的护理摘要】目的：探讨静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速的护理。

方法：自2011年1月至2012年6月对56例室性心动过速患者应用胺碘酮静脉注射治疗，观察转为窦性心律的情况以及药物的副作用。

结果：室性心动过速转复为窦性心律52例。

占92.8％。

结论：对室性心动过速的病人静脉注射胺碘酮，可提高疗效，减少不良反应，提高生活质量。

【关键词】胺碘酮室性心动过速护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0248-02器质性心脏病并发室性心律失常可以导致患者死亡风险明显增加。

胺碘酮是临床上治疗心律失常常用药，已有大量的临床研究证实其抗心律失常的有效性和安全性。

我科2011年1月至2012年6月采用胺碘酮治疗快速性心律失常56例，收到了良好的效果。

现将护理体会报告如下：1 资料与方法临床资料与方法1.1临床资料本组病人56例，男39例，女17例,年龄58岁～79岁，其中冠心病、急性心肌梗死伴持续性室性心动过速27例，扩张型心肌病伴短阵室性心动过速6例，心力衰竭伴室性心动过速23例。

1.2方法应用胺碘酮后即停止其他抗心律失常药物的使用，并持续心电监护。

首次静脉注射胺碘酮150mg，用5％葡萄糖稀释20ml，10min内静推，l0-15min后仍不见转复可重复追加150mg静注。

随后静脉泵人维持量(1.0～1.5)mg／min，同时口服胺碘酮(600～1200)mg／d，以后依病情逐渐减量至200mg／d。

有效指标为转复成窦性心律。

1.3统计学方法：数据用x-±s表示，采用t检验，以P<0.05为差别有显著性。

2 护理2.1心理护理：快速心律失常的病人绝大部分都伴有器质性心脏病，由于心率加快，尤其伴有血流动力学改变时病人有恐惧、濒死的感觉。

故护士应尽快使患者适应环境，并以耐心、关切的言语做好患者的心理疏导工作，使其保持情绪稳定，增强安全及信任感，改善紧张、恐惧等心理状态，积极配合治疗，大大减少心律失常的发生。

盐酸胺碘酮打针液之杨若古兰创作【适应证】当不宜口服给药时利用本品医治严重的心律失常，特别适用于以下情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.【用法用量】因为药学缘由，500ml中少于2安瓿打针液的浓度不宜使用.仅用等渗葡萄糖溶液配制.不要向输液中加入任何其他制剂.胺碘酮应尽量通过中间静脉途径给药.可达龙个体差别较大，须要给予负荷剂量来按捺危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药.可达龙打针液推荐剂量第一个24小时第一个24h后，保持滴注速度0.5mg/min （720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙打针液浓度超出2mg/ml，需通过地方静脉导管给药），需持续滴注.当发生室颤或血流动力学不波动的室速，可以追加可达龙打针液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药.需10min 给药以减少低血压的发生.保持滴注的速度可以添加以无效按捺心律失常.第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药.然而，在临床对照研讨中，每日平均剂量在2100mg以上，与添加低血压的风险性相干.初始滴注速度需不超出30mg/min.基于可达龙打针液临床研讨经验，不管病人的年龄，肾功能，左室功能如何，保持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周.病人接受可达龙打针液超出3周的经验无限.可达龙打针液应尽可能通过地方静脉导管滴注.可达龙打针液于5%葡萄糖溶液中，浓度超出3mg/ml时，会添加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少.所以如需静脉滴注超出1小时的，可达龙打针液浓度不该超出2mg/ml，除非使用地方静脉导管.在利用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议利用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于利用前临时配制和浓缩可达龙的输注溶液.体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的利用情况，如果能够立刻获得，则推荐使用中间静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药.初始静脉打针给药剂量为300mg（或5mg/kg），浓缩于20 ml的5%葡萄糖溶液中并快速打针.如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150 mg（或2.5mg/kg）.打针器内不得添加其他任何药品.【不良反应】根据器官零碎和发生率对不良反应进行如下分类：心脏不良反应罕见：心动过缓非常罕见：有明显的心动过缓和更罕见的窦性停搏病例报导，特别是老年患者.心律失常发作或恶化，有时陪伴心脏骤停.内分泌异常未知：甲状腺功能亢进胃肠道不良反应非常罕见：恶心打针部位反应罕见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、打针部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀和蜂窝组织炎.肝脏不良反应有肝损伤病例报导；这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断.有以下不良反应报导：非常罕见：通常为中度和单独的转氨酶水平升高（正常水平的1.5至3倍），减量后恢复；或甚至自觉性降低；急性肝损伤，伴血清转氨酶水平升高和/或黄疸，有时候出现致死性结局，须要终止医治.耽误医治期间出现慢性肝损伤（口服途径给药）.其组织学特征对应于假性酒精性肝炎.因为临床和生物学表示的离散性质（不恒定的肝肿大，血清转氨酶水平升高至正常值的1.5至5倍），需定期监测肝功能.医治持续6个月以后出现的血清转氨酶水平升高，即使为中度，也应当考虑诊断慢性肝损.终止医治后临床和生物学异常通常可减退.无数个不成逆病例的报导.免疫零碎不良反应：非常罕见：过敏性休克发生率未知：血管神经性水肿（Quincke’s水肿）肌肉骨骼和结缔组织异常未知：背痛神经零碎不良反应非常罕见：良性颅内高压（假性脑瘤）、头痛肺部不良反应非常罕见：有时候在术后（可能与高剂量氧发生彼此感化有关）可出现急性呼吸窘迫综合征，通常陪伴间质性肺病，偶有致死性病例.必须考虑停用胺碘酮，而且必须研讨皮质醇激素的医治价值.重度呼吸衰竭时可出现支气管痉挛和/或呼吸暂停，特别对于哮喘患者.皮肤不良反应非常罕见：出汗.发生率未知：荨麻疹.血管不良反应罕见：通常为中度的和一过性的血压降低.陈述了重度低血压或轮回衰竭的病例，特别是过量用药或过度快速给药后.非常罕见：热潮红【禁忌】本品在如下情况下禁用：窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安顿人工起搏器；窦房结疾病，病人未安顿人工起搏器（有窦性停搏的风险) ；高度房室传导妨碍，病人未安顿人工起搏器；双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器；甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；妊娠；轮回衰竭严重低血压静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）.3岁以下儿童（因含有苯甲醇）本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉打针哺乳期；与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用：-Ⅰa类抗心律失常药（奎尼丁、双氢奎尼丁、丙吡胺）-Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔、多非利特、伊步利特）-其他药物：苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，莫西沙星，静注螺旋霉素，静注长春胺（见药物彼此感化）-舒托必利-精神按捺剂：喷他咪（打针用药时）这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.【留意事项】必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾)；该当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂）.因为存在血流动力学风险（重度低血压、轮回衰竭），通常不推荐静脉打针；任何时候需尽可能静脉滴注.静脉打针禁用于体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图、血压）下使用，推荐在重症监护室中利用.剂量约为5mg/公斤体重.除体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的打针时间应至多超出3分钟.首次打针后的15分钟内不成反复进行静脉打针，即使随后剂量仅为1安瓿（可能形成不成逆衰竭）.同一打针器中不成混入其他制剂.不成在同一打针容器中加入其他药品.如胺碘酮需持续给药，应通过静脉滴注方式（见用法用量）.为防止打针部位的反应，胺碘酮应尽可能通过中间静脉途径给药.应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生.麻醉（见药物彼此感化）：手术前，应告知麻醉师患者在在使用胺碘酮进行医治.胺碘酮相干留意事项心脏不良反应（见不良反应）：已有报导出现新发心律失常或加重已医治的心律失常，且有时致命.药物无效可能表示为加重的心脏病情，与致心律失常感化之间的区分很次要，但又非常困难.胺碘酮致心律失常感化的报导较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物彼此感化和/或电解质杂乱的情况下（见药物彼此感化和不良反应）.肺部不良反应（见不良反应）：呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相干，如间质性肺炎.静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报导.对于进行性呼吸困难不管单独或陪伴普通情况恶化（疲劳、体重减轻、发烧）的患者，当诊断可疑时，应进行胸部X-线检查.因为间质性肺病普通在停用胺碘酮的初期是可逆的（临床症状通常在3至4周内缓解，随后放射学及肺部功能在几个月内缓慢改善），是以对于胺碘酮医治应进行再评价，且应考虑激素医治.有极个别病例在手术后立即出现严重呼吸并发症（成人急性呼吸窘迫综合征），且有时致命.可能与高浓度氧的彼此感化相干（见药物彼此感化和不良反应）.肝脏不良反应（见不良反应）：建议在医治开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在医治期间定期监测.开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包含重度肝细胞衰竭或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害.是以，当转氨酶升高超出正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药.药物彼此感化（见药物彼此感化）不建议胺碘酮与以下药物合用：β阻滞剂，减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓），可能导致低钾血症的刺激性通便剂.【妊妇及哺乳期妇女用药】妊娠：动物研讨未提供证据标明本品有致畸感化，可估计对人体无致畸感化.事实上，到目前为止对人体有致畸感化的药物都曾被证实在严酷进行的两种动物研讨中有致畸感化.鉴于胺碘酮对胎儿甲状腺的影响，在怀孕期间禁止使用，除非确定其利大于弊.哺乳：胺碘酮及其代谢产品，还有碘，在母乳中的浓度高于在血液中的浓度，因为有导致重生儿甲状腺功能低下的风险，故本品禁用于哺乳母亲.【儿童用药】盐酸胺碘酮在儿童患者顶用药的平安性无效性尚未建立，是以不推荐儿童用药.打针用胺碘酮含有苯甲醇，有重生儿（出生不满一个月的婴儿）在静脉给药后喘息综合征致命的报导，症状包含呼吸急喘，低血压，心律不齐和血汗管衰竭.【老年用药】本品可使老年病人心率明显减慢，应在心电监护下使用.【药物彼此感化】容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物很多药物，包含抗心律失常药物或其它药物可以导致这类严重的心律失常.低钾血症是易感身分，心动过缓或后天性或获得性QT间期耽误同样如此.特别容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物为Ⅰa类抗心律失常药、Ⅲ类抗心律失常药和特定的神经沉着药物.禁止联用药物·容易导致尖端扭转性室速的药物：-Ⅰa类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺），-Ⅲ类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔），-其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素.-舒托必利：有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.这些禁忌症不适用于在体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏时使用胺碘酮.不推荐联用药物·环孢素：因为肝脏内代谢的降低，轮回中环孢素的水平会升高，有添加肾毒性感化的风险.进行血液中环孢素浓度测定，在使用胺碘酮医治时和医治间断后的过程中，要监测肾功能并调整使用剂量.·打针用地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的风险.如果这类药物联用没法防止，必须进行密切的临床监测和持续心电图监测.·卤泛群，喷他脒，本芴醇：有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.如果可能，间断使用导致尖端扭转性室速的非抗感染药物.如果这类药物联用没法防止，在医治期间必须进行QT间期和心电图监测.·可导致尖端扭转性室速的神经沉着药物：某些吩噻嗪类神经沉着药（氯丙嗪，氰美马嗪，左美丙嗪，硫利达嗪），苯酰胺类（胺磺必利，舒必利，泰必利，维拉必利），丁酰苯类（氟哌利多，氟哌啶醇）和其它神经沉着药（哌迷清）.有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.·氟喹诺酮在患者服用胺碘酮期间应防止使用.需加留意的联合用药·口服抗凝药：血液中抗凝药的浓度升高惹起抗凝感化和出血风险的添加.要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际尺度化比值（INR）.在胺碘酮医治时和医治结束后，要调整口服抗凝药的剂量.·除索他洛尔（禁止联用药物）和艾司洛尔（需加留意的联合用药）外的β受体阻滞剂传导性，自律性和收缩性杂乱（按捺交感神经代偿机制）进行心电图和临床监测.·医治心力衰竭的β-受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）：自律性和心脏传导妨碍（协同效应）陪伴过度心动过缓的风险.室性心律失常的风险添加，特别是尖端扭转型室性心动过速.须要定期进行临床和心电图监测.·洋地黄类药物：按捺自律性（心动过缓）和房室传导阻滞.如果使用地高辛，因为地高辛的清除率降低会惹起血液中地高辛水平升高.如有须要，进行临床和心电图监测，而且控制地高辛的血药浓度和调整地高辛的使用量.·口服地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的风险，特别是在老年患者中.进行临床和心电图监测.·艾司洛尔：传导性，自律性和收缩性杂乱（按捺交感神经代偿机制）.进行临床和心电图监测·低钾制剂：低钾利尿药（单独使用或联用），刺激性通便药，抗菌酶素B（静脉途径），糖皮质激素（零碎途径），促皮质素，有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）.进行心电图和实验室检测和临床监测.·利多卡因：胺碘酮可减少利多卡因的肝脏代谢，是以存在血浆利多卡因浓度添加的风险，陪伴神经统和心脏不良反应的可能性.须要进行临床和心电图监测，如果须要，控制血浆利多卡因浓度.如果须要，在胺碘酮医治期间和停用胺碘酮以后调整利多卡因的剂量.·奥利司他：血浆胺碘酮浓度和胺碘酮活性代谢感化降低的风险.须要进行临床监测，如果须要，行心电图监测.·苯妥英（结论由磷苯妥英推断得到）：用药过量会惹起血浆苯妥英浓度增高，特别是神经症状（肝脏的苯妥英代谢降低）.进行临床监测，控制苯妥英血药浓度并进行可能的剂量调整.·氟卡尼：胺碘酮通过细胞色素CYP2D6按捺感化添加氟卡尼血浆浓度，是以氟卡尼用药剂量应调整.·芬太尼·他汀类药物：通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险添加.·辛伐他汀添加不良反应的风险（剂量依附型），例如横纹肌溶解（降低肝脏对降胆固醇药物的代谢）.辛伐他汀的剂量不要超出20mg天.如果使用这类剂量没法达到医治目的，使用其它不惹起药物间彼此感化的他汀类药物代替.当使用胺碘酮医治时，推荐联合使用欠亨过CYP3A4代谢的他汀类药物.通过CYP3A4代谢的其它药物：利多卡因，他克莫司，西地那非，咪达唑仑，三唑仑，二氢麦角胺，麦角胺须要考虑的联合用药·减缓心率药物：减缓心率的钙离子通道阻滞剂（维拉帕米），β-阻滞剂（除索他洛尔），可乐定，洋地黄类药物，甲氟喹，抗胆碱类药物（多奈哌齐，加兰他敏，利凡斯的明，他克林，安贝氯铵，吡啶斯的明，新斯的明），毛果芸喷鼻碱心动过缓的风险（累积效应）【药物过量】目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献材料.口服胺碘酮过量的文献材料甚少.有心动过缓，室性心律失常，特别是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报导.医治应根据具体症状而定.基于胺碘酮的药代动力学特性，需对病人进行持久监测，特别是心脏功能监测.胺碘酮及其代谢物不克不及被透析.【药理毒理】抗心律失常特性：-耽误心肌细胞3相动作电位，但不影响动作电位的高度和降低速率（VaughanWilliams分类Ⅲ类）；单纯耽误心肌细胞3相动作电位是因为钾离子外流减少所致，钠离子和钙离子外流不变.-降低窦房结自律性，该感化不克不及用阿托品逆转；-非竞争性的α和β肾上腺素能按捺感化；-减慢窦房、心房及结区传导性，心律快时表示更明显；-不改变心室内传导；-耽误不该期，降低心房、结区和心室的心肌高兴性；-减慢房室旁路的传导并耽误其不该期.-无负性肌力感化.动物研讨未提供证据标明本品有致畸感化.【药代动力学】打针后，胺碘酮血药浓度敏捷降低而发生组织渗透，打针后大约15分钟其感化达到最大，并在4小时内消逝.利血平打针液【适应症】高血压危象（不推荐为一线用药）.【规格】1ml:1mg【用法用量】初始肌肉打针0.5-1mg，当前按须要每4-6小时肌注0.4-0.6mg.【不良反应】（1）罕见的不良反应有：倦怠、晕厥、头痛、阳痿、性欲减退、乏力、精神抑郁、留意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.（2）较少见的有柏油样黑色大便、呕血、腹痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬哆嗦等.（3）停药后仍可以出现的中枢或血汗管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、性欲减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、留意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.精神抑郁的发生较隐袭，可致他杀，且可出现于停药后数月.【禁忌】抑郁症，特别是有他杀倾向的抑郁症.本品含有苯甲醇，禁止用于儿童肌肉打针.【留意事项】（1）对罗芙木制剂过敏者对本品过敏.（2）利血平可以添加胃酸分泌和胃肠动力，慎用于有胃溃疡、溃疡性结肠炎或胃肠功能失调等病史者.（3）利血平慎用于胆结石患者以防发生胆绞痛，慎用于过敏患者以防发生支气管哮喘.（4）利血平慎用于体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森氏症、癫痫、心律失常和心肌梗塞.（5）利血平可能导致低血压，包含体位性低血压.（6）医治期间，可能发生焦虑、抑郁和精神病.在服药剂量不大于0.25mg/日时，少见抑郁症发生；若之前就有抑郁症，用药可加沉痾症.一旦有抑郁症状立即停药；有抑郁症史的病人用药需非常慎重，并警惕他杀的可能性.（7）当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度降低，这对有冠芥蒂的高血压病人尤其次要.（8）正在服用利血平的患者不克不及同时进行电休克医治，小的惊厥性电休克剂量即可惹起严重的甚至是致命的反应.停用利血平至多7天后方可开始电休克医治.（9）需周期性检查血电解质以防电解质失衡.（10）麻醉期间用利血平可能加重中枢沉着，导致严重低血压和心动过缓.必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压.（11）利血平对化验的影响：以改良的Glenn-Nelson 法或Holtroff Koch改良的Zimmerman 反应作尿类固醇测定，可致结果假性低值；使血清催乳素浓度升高；短期大量打针使尿中儿茶酚胺排出增多，持久使用则减少；肌肉打针后尿中喷鼻草杏仁酸最后排出添加40%，第二天减少，持久给药排出锐减.【妊妇及哺乳期用药】本品可通过胎盘屏障，导致重生儿呼吸零碎按捺、鼻充血、紫绀、厌食、嗜睡、心动过缓、重生儿紧抱反射受到按捺等.本品不成用于妊妇.本品可通过乳汁分泌，哺乳妇女慎用.【儿童用药】尚不明确.【老年用药】根据情况减量慎用.【药物彼此感化】（1）与乙醇或中枢神经按捺剂合用可加重中枢按捺感化；（2）与其它降压药或利尿药合用可加强降压感化，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者感化加强；（3）与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可惹起心律失常；（4）与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；（5）与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺储存耗竭，按捺拟肾上腺素药的感化；（6）与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用可使之感化耽误；（7）与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药感化均减弱；（8）巴比妥类可加强利血平的中枢沉着感化.【药物过量】药物过量导致呼吸按捺、昏迷、低血压、抽搐和体温过低.利血平不克不及通过透析排除.严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并慎重给予直接性拟肾上腺素升压药；呼吸按捺者予以吸氧和人工呼吸；纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压.因为利血平感化持续较长，病人需至多观察72小时.【药理感化】药理（1）利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药.（2）本品通过耗竭四周交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和按捺中枢神经零碎的感化.降压感化次要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分按捺血汗管反射实现.减慢心率的感化对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显.（3）利血平感化于下丘脑部位发生沉着感化，但无致嗜睡和麻醉感化，不改变睡眠时脑电图，可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛.（4）实验动物给予低于临床剂量的利血平后，即出现瞳孔缩小、眼睑松弛和下垂、体温过低、胃肠道活动加快等症状.人的医治利用剂量范围内，仅有胃肠道活动添加的表示.毒理致突变实验体外微生物回复突变试验显示，利血平1-5000mg对S.typhimurium的四个菌株没有致突变感化，0.3-10mg不惹起小鼠成纤维细胞的转化.利血平使培养的小鼠乳腺癌细胞出现了一些染色体畸变，但实验结果仍属于阴性；利血平对培养的人类外周白细胞无染色体畸变感化，但有丝分裂象添加.一项研讨报导某种利血平制剂在10mg/kg之内惹起小鼠染色体畸变和显性致死突变；但另一项研讨显示小鼠腹腔给药0.92-4.6mg/kg，未出现显性致死突变.致畸试验利血平可通过豚鼠的胎盘屏障并耗费胎鼠儿茶酚胺储存.两项小型实验显示，大鼠口服利血平0.25mg/kg （相当于临床最大剂量的35倍）不影响生育；生殖研讨显示，大鼠怀孕初期肌肉打针或腹腔给予利血平1-2mg/kg （相当于临床最大剂量的125-250倍）有致畸感化，发生各种胎儿异常如无眼畸形、无中轴骨骼、肾盂积水等.在兔子妊娠初期或初期给予利血平0.04mg/kg（10倍于临床最大剂量）即可中断妊娠.致癌实验对啮齿动物的实验显示利血平是一种动物致。

盐酸胺碘酮注射液【适用症】盐酸胺碘酮注射液适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。

【注意事项】1．交叉过敏反应：对碘过敏者对盐酸胺碘酮注射液可能过敏。

2．下列情况应慎用（1）窦性心动过缓。

（2）Q-T间期延长综合征。

（3）低血压。

（4）肝功能不全。

（5）肺功能不全。

（6）严重充血性心力衰竭。

3．对诊断的干扰（1）心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，此并非停药指征。

（2）极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。

（3）甲状腺功能变化，盐酸胺碘酮注射液抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。

甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。

4．用药期间需监测血压及心电图；应注意随访检查：肝功能、甲状腺功能(包括T3、T4及促甲状腺激素，每3～6个月1次)、肺功能和胸部X 片(每6～12个月1次)及作眼科检查。

5．盐酸胺碘酮注射液半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。

【用法与用量】静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。

以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。

【禁忌症】1．严重窦房结功能异常者禁用。

2．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。

3．心动过缓引起晕厥者禁用。

4．各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。

5．对盐酸胺碘酮注射液过敏者禁用。

【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】1．盐酸胺碘酮注射液可以通过胎盘进入胎儿体内。

新生儿血中原药及代谢产物为母体血浓度的25%。

已知碘也可通过胎盘，故孕妇使用时应权衡利弊。

2．盐酸胺碘酮注射液及代谢物可从乳汁中分泌，使用盐酸胺碘酮注射液者不宜哺乳。

【不良反应】1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。

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胺碘酮注射液在临床护理的注意事项
作者：高子娥等
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0389－01
胺碘酮是一种抗心律失常药，主要电生理效应，是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，经常应用于心律失常治疗中，在输液过程（）过快可发生低血压和静脉炎。

1、临床资料
根据临床上遇到室性早搏伴阵发性心动过速，男10例，女4例，年龄平均60岁，持续用药2－4天，在用药过程中可形成静脉炎，从穿刺点开始沿血管走行呈红色条索状，局部皮肤红肿热痛，有时候局部皮肤疼痛，皮温高。

2、原因分析
在穿刺时，必须选择粗直的血管，同时选择血管要从静脉血管远端开始，不能在同一部位反复穿刺，导致静脉药液引起外渗；确保针头在血管内，有时候护士可见回血，就认为穿刺成功。

在应用胺碘酮时必需高度重视穿刺成功，在拔针头时，要快速拔出去，并且按压时间要长些，不能揉按穿刺点，否则也可造成药物外渗。

3、预防及治疗
3.1 在注射胺碘酮时，一般在备一瓶5％葡萄糖，现在根据临床总结，胺碘酮和多种药物有反应，首先发现和盐水、丹参酮、头孢类药物有反应，注射时，首先注射20ml葡萄糖溶液，确定在血管内穿刺成功后妥善固定针头，在应用胺碘酮时要单独静脉通路于其他药物有反应。

用葡萄糖冲洗管道，在长期应用时每4小时更换一次，注射部位可减轻药物对血管刺激。

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导能障碍性疾病的主要方法。

随着我国心律失常介入治疗的迅迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛，而病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。

他将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。

因此术后患者应做好心理护理、体位护理、生命体征观察、起搏器工作状况分析、伤口护理、饮食及排便的护理，这样可以有效地减少术后并发症的发生，并且出院后的日常生活指导、日常生活注意、随访指导可以有效地提高患者生活质量，消除顾虑，使其以积极正确的心态面对今后的生活，即使出现一些异常情况，也能尽早争取时间治疗。

2术后护理2.1心理护理应加强术前心理护理。

患者思想顾虑多，心理负担重，情绪紧张，因此心理护理应从术前开始，术后在不影响患者休息的情况下，或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。

向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到不适属正常现象，不必担心，不必有更多顾虑，如果顾虑、担心已影响到正常休息，应在医生指导下给予适当镇静剂。

2.2体位护理术后24h内绝对卧床，可取平卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极头，防止电极脱落。

72h后跟据病情可否下床，在室内轻微活动，这样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事(把一些生活必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧)，一周后同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，这样可有效减少肩关节粘连，在此必须注意禁止激烈运动及负重。

2.3伤口护理术后伤口包扎后用砂袋压迫6へ12h，每天换药1次，观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况，应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素，如有敷料渗湿、脱落应及时更换，护理记录单上也应详细记录伤口及动脉搏动、足部皮温情况，交接班时严格按照床头交接的制度执行。

4生命体征的观察每6h测体温1次，连测三天体温正常后改为一天测1次。

胺碘酮静脉给药治疗快速性心律失常的观察及护理王肖群【摘要】目的探讨静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效及护理对策.方法回顾总结我院从2008年至2010年52例快速性心律失常患者应用胺碘酮静脉注射治疗,观察其疗效情况以及药物的副作用,并加强对不良反应的预防处理.结果 52例中,48例快速性心律失常患者恢复窦性心律,有效率为92%.结论静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常的患者是安全、有效的.而在静脉应用过程中,注意观察药理作用和毒副反应,特别注意穿刺部位的护理以及用药速度的掌握是提高用药安全、预防不良反应发生的关键.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)013【总页数】2页(P97-98)【关键词】快速性心律失常;胺碘酮;静脉给药;观察和护理【作者】王肖群【作者单位】530001,广西民族医院心血管科【正文语种】中文快速性心律失常(室性心动过速，室上性心动过速，快速房颤等)是心血管疾病中严重的心律失常。

如不及时治疗，常导致患者休克甚至死亡［1］。

临床上抗心律失常药物疗效不一，而胺碘酮是迄今为止认为最有效的抗心律失常药，对预防和治疗快速性心律失常有很好的效果，然而，胺碘酮虽然有很好的抗心律失常作用，且对死亡率无不良影响，然而，其因毒副作用也不容忽视，我院从2008年至2010年应用胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常52例，获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 52例中，男32例，年龄44～71岁，平均66岁;女20例，年龄46 ～70岁，平均65岁。

病种:室性心动过速12例，室上性心动过速25例，快速房颤7例，复发性心房扑动3例，预激综合征伴发的快速心律失常5例。

所有病例均除外电解质紊乱、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进或减退以及慢性肺疾患，无严重肝肾功能不全、永久性房颤及药物所致的心律失常。

1.2 方法在持续心电监护下，胺碘酮首次剂量150～300 mg，用生理盐水20 ml 稀释，缓慢静脉推注，时间10～15 min。