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·临床研究·脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析冯艳蓉，田鸿福（江苏省南京同仁医院神经内科，江苏南京211102）［摘要］目的：探讨脑卒中后癫痫的发病机制、临床特点及预后。
方法：采用流行病学分析方法，对本院脑卒中后癫痫33例患者临床资料进行回顾性分析。
结果：脑卒中后癫痫发生率3.32%，其中早发性癫痫发生率0.2%，迟发性癫痫发生率3.30%。
皮层病灶继发癫痫66.67%，皮层下病灶继发癫痫33.33%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
部分性发作8例（24.24%）。
全身强直阵挛性发作22例和癫痫持续状态3例，占75.76%。
出血性卒中继发癫痫占所有脑出血患者的9.62%，缺血性卒中继发癫痫占所有脑梗死患者的2.30%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2例早发性癫痫者，患者服药期间无再发作。
31例迟发性癫痫患者，有3例偶再发作，1例患者联合应用两种抗癫痫药治疗不能有效控制发作。
早发性癫痫与迟发性癫痫比较，疗效均较好，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：脑卒中后癫痫以迟发性癫痫多见，皮层病灶较皮层下病灶易发生癫痫，以全面性发作为多见。
出血性卒中易继发癫痫。
脑卒中后癫痫疗效好。
［关键词］脑卒中；癫痫；脑梗死；脑出血；脑卒中后癫痫Clinical features and prognosis analysis of epilepsy following cerebral stroke seizure FENG Yan－rong，TIAN Hong－fu（Department of Neurology，Tongren Hospital of Nanjing City，Nanjing211102，China）Abstract：Objective To analyze the pathogenesis，clinical features，treatment and prognosis of epilepsy following cerebral stroke sei-zure.Method The clinical data of33patients with epilepsy following cerebral stroke seizure in our hospital was analyzed retrospectively by epidemiological method.Results Among the all stroke patients，3.32%developed epilepsy.Among them，0.2%developed seizures in early stage，3.30%in late stage.66.67%%suffered seizures located in brain cortex while33.33%%were located in sub－cortex，and the com-parison of both showed statistical difference（P＜0.05）.The incidence of partial seizure was24.24%.Generalized tonic－clonic seizure （GTS）and status epilepticus occurred in22cases and3cases respectively，accounting for75.76%.Hemorrhagic stroke secondary－onset epilepsy took up9.62%of all patients with cerebral hemorrhage，while ischemic stroke secondary－onset epilepsy took up2.30%of all pa-tients with cerebral infarction，and the comparison of the above－mentioned two showed statistical difference（P＜0.05）.Two cases of the early－onset epilepsy patients did not break out again during the dose－taking period.Of the31cases of late－onset epilepsy patients，3ca-ses broke out occasionally.1patient，who was under the combined treatment of two anti－epilepsy medicines，could not control the outbreak effectively.In the comparison of early－onset epilepsy and late－onset epilepsy，the curative effects of both were good.The comparison of the two showed no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion In the case of epilepsy following cerebral stroke seizure，late－onset epi-lepsy is more common.Seizures located in brain subcortex are seen more commonly than seizures located in brain cortex，with generalized seizure commoner.Patients with hemorrhagic stroke are more liable to suffer secondary－onset epilepsy.The curative effects of the epilepsy following cerebral stroke seizure are good.Key Words：Strok；Epilepsy；Cerebral infarction；Cerebral hemorrhage；Poststroke epilepsy脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病，也是成人癫痫最常见的病因之一，卒中后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使脑卒中的致残率和致死率明显增加，给社会，家庭和个人带来沉重的负担。
临床研究・ ・脑梗死后继发性癫痫96例临床研究孙越鹏(岳阳市第二人民医院 神经内科，湖南 岳阳 414000)摘要:目的 探讨脑梗死后继发性癫痫的临床特点。
方法 对96例脑梗死后继发性癫痫患者的病变部位、发作类型及转归进行研究分析。
结果 病变发生于皮质者较皮质下者多见；部分性发作高于全面性发作；早发性癫痫经抗癫痫治疗后仅12例复发,而迟发性癫痫有17例需长期服药。
结论 脑梗死后继发性癫痫主要发生于皮质，大面积梗死更易导致癫痫发作，发作类型以部分性发作多见，早发性癫痫多数预后良好，而迟发性癫痫大多需长期服药控制。
关键词:脑梗死；继发性癫痫；早发性癫痫；迟发性癫痫中图分类号:R 742.1 文献标识码:B癫痫指大脑神经细胞异常放电导致的短暂性发作性大脑功能失调[1]。
脑梗死后继发性癫痫是指继发于脑梗死后因脑梗死本身所导致的癫痫发作，从发病时间上可分为早发性癫痫(<7天)和迟发性癫痫(≥7天)。
继发性癫痫不仅降低患者的生存质量，而且还导致患者丧失信心。
近年来随着脑梗死发病率的上升，脑梗死后继发性癫痫的诊断与治疗已成为现代医师面临的巨大挑战。
为探讨本病的临床特点，现将我院2010年10月-2011年10月收治的脑梗死后继发性癫痫患者诊治情况分析如下：1 资料与方法1.1一般资料 选择2010年10月-2011年10月在我院神经内科住院的脑梗死后继发性性癫痫患者共96例，临床诊断符合第四届全国脑血管病会议通过的标准[2]。
并经CT或MRI证实。
所以患者发病前无癫痫病史及家族史以及长期大量饮酒病史。
其中男性41例，女性55例。
年龄48-86岁，平均（64±23）岁。
既往有高血压病史者63例，有糖尿病史者22例，有冠心病病史者45例。
96例患者均有不同程度偏瘫，其中伴有意识障碍12例。
病例年龄、性别等均无统计学差异。
所有患者均经过脑电图检查，结合临床症状、影像学检查及国际抗癫痫联盟制定的痫样发作标准进行分类。
急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点评价【摘要】急性脑梗死后继发癫痫是一种常见的并发症，其诊断和治疗一直是临床工作者面临的难题。
视频脑电图技术的应用为研究该疾病提供了新的思路。
本文旨在通过对急性脑梗死后继发癫痫患者视频脑电图特点的评价，探讨其脑电图特点、癫痫发作类型和发作时脑电图变化，以及不同类型癫痫发作的视频脑电图特点对比，为临床诊断和治疗提供参考依据。
研究发现视频脑电图可以有效评价患者的癫痫发作情况，有望成为临床工作中重要的辅助诊断手段。
视频脑电图在评价急性脑梗死后继发癫痫患者中具有潜在的应用前景，对未来的临床研究和治疗方向提出了新的展望。
【关键词】急性脑梗死、继发癫痫、视频脑电图、脑电图特点、癫痫发作类型、脑电图变化、临床意义、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和死亡率较高。
在脑梗死后，部分患者可能会出现继发性癫痫的症状。
癫痫是一种常见的神经系统疾病，其发作会给患者的身心健康带来严重影响。
对急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点进行评价和分析，有助于更好地了解这一患者群体的病情特点，指导临床治疗和管理。
本研究旨在探讨急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点，为临床提供更加科学的诊断和治疗依据。
1.2 研究目的本研究旨在探究急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点，为临床诊断和治疗提供更为全面的参考依据。
具体目的包括：1. 分析急性脑梗死后继发癫痫患者视频脑电图的特点，探讨与正常人群脑电图的差异。
2. 分析癫痫发作的类型及频率分布，探讨其可能与脑梗死病灶位置、大小和临床表现之间的关系。
3. 研究癫痫发作时脑电图的变化规律，探讨可能的脑电图特征与癫痫发作类型之间的关联。
4. 探讨不同类型癫痫发作对应的视频脑电图特点，分析其在临床诊疗中的意义及应用前景。
5. 通过对比不同类型的癫痫发作视频脑电图特点，进一步探讨癫痫发作的电生理机制，为临床诊疗提供更为深入的理论基础。
文章编号：１００３ ２７５４（２０２３）０６ ０５１２ ０６ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２３．０１２１老年急性缺血性脑卒中后癫痫发作患者的临床特点和危险因素张 静１，２， 鲍婕妤３， 蔡萌萌４， 晁琳琳２， 赵建华２ 收稿日期：２０２２ １１ １６；修订日期：２０２３ ０２ １０基金项目：河南省医学科技公关计划项目（ＳＢＧＪ２０１８０７５）作者单位：（１．新乡医学院研究生院，河南新乡４５３００３；２．河南省人民医院神经内科，河南郑州４５０００３；３．郑州大学人民医院神经内科，河南郑州４５００６６；４．河南大学人民医院神经内科，河南开封４７５００１）通信作者：赵建华，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉａｎｈｕａｚ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 摘 要： 目的 探讨老年急性缺血性脑卒中（ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ＡＩＳ）患者继发癫痫发作的临床特点和危险因素，筛选预测卒中后癫痫发作（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅｓｅｉｚｕｒｅｓ，ＰＳＳ）的有效指标。
方法 连续收集２０１９年１月－２０２１年１月期间在我院住院并首次诊断为ＡＩＳ的老年患者。
随访１年，根据是否继发ＰＳＳ分为观察组和对照组，并根据观察组患者继发ＰＳＳ的时间进行亚组分组。
记录患者的人口统计学特征和临床特征，使用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ评分）和改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ＭｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎＳｃａｌｅ，ｍＲＳ）评分分别评估脑卒中严重程度和患者出院时的预后。
使用单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，明确ＰＳＳ的独立危险因素。
结果 （１）一般资料比较：观察组和对照组在性别、病灶部位、出血转化（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＨＴ）、ＮＩＨＳＳ评分≥１１分、高血压病、心源性脑栓塞型（ＣＥ）和基线ＮＩＨＳＳ评分的比较上，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
（２）多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示：皮质梗死（ＯＲ＝１．７０２，９５％ＣＩ１．１７２～２．４７１，Ｐ＝０．００５）、ＨＴ（ＯＲ＝２．３８４，９５％ＣＩ１．６０５～３．４３４，Ｐ＜０．００１）和ＮＩＨＳＳ评分≥１１分（ＯＲ＝１．７２３，９５％ＣＩ１．１８８～２．５００，Ｐ＝０．００４）是ＰＳＳ的独立危险因素，差异有统计学意义。
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。
此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。
（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
卒中后癫痫诊治卒中后癫痫（PSE）是指卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且卒中前无癫痫病史，并排除脑部及全身系统性疾病，脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致。
PSE是急性脑血管事件后常见的并发症，也是老年癫痫患者的常见病因。
卒中引起的可逆或不可逆性脑损伤导致的卒中相关性癫痫，将延长脑血管病患者的住院时间，增加死亡率，长期影响患者的预后和生存质量。
一、PSE的分类及发病机制1.早期发作（ES）：卒中后1周内发生的痫性发作称为早期发作，也称为“急性症状性癫痫”。
ES的发病机制包括卒中所致急性脑损伤使神经元细胞膜稳定性降低，局部神经细胞出现代谢障碍或水电解质紊乱；兴奋性神经递质谷氨酸、抑制性递质平衡失调；卒中应激反应影响钙调素引起钙离子水平异常；梗死灶周围的缺血半暗带神经元因缺血及能量代谢障碍发生过度兴奋而引起痫样放电；卒中急性期血管发生再通导致的再灌注损伤；出血性卒中由于血肿的占位效应、急性颅内压增高、脑血管痉挛等因素而引起脑血流量降低，脑组织缺血缺氧而引发痫性发作。
因此，ES是继发于卒中急性期局灶性代谢紊乱和兴奋毒性神经递质产生，可为自限性。
2.晚期发作（LS）：卒中1周后发生的痫性发作称为晚期发作，一般出现的高峰多在卒中后6~12个月，晚期发作导致卒中复发风险增高，也可称为“卒中相关性癫痫”。
LS的发病机制包括神经血管单元及血脑屏障完整性的破坏，胶质细胞增生和瘢痕形成、神经元变性坏死，突触可塑性改变等。
LS由于血-脑屏障破坏及神经网络结构改变所致，损伤为持续性。
二、PSE的其他相关概念1.痫性发作：指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性功能失常的症状和体征。
2.癫痫：以反复多次痫性发作为特征的慢性神经系统疾病。
癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复痫性发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。
3.诱发性发作：常见于中枢神经系统疾病（感染、卒中等）或全身系统性疾病（血糖异常、电解质紊乱、中毒、发热等）的急性期，是一种急性症状性发作。
