推拿基本手法 滚法

推拿常用手法推拿医生为治疗目的用手或肢体其他部分，在患者体表进行的各种特定的技巧动作均称为推拿手法。

手法是推拿治疗的最主要手段，其熟练程度及运用恰当与否，直接影响着治疗的效果。

推拿手法虽流派众多，风格迥异，但对手法的基本要求是一致的，必须具备持久、有力、均匀、柔和达到深透的目的。

持久是指手法在操作过程中，能够严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用，在足够的时间内不走样，保持动作的形态和力量的连贯性，以保证手法对人体的刺激足够积累到临界点，以起到调整内脏的功能，改变病理状态的作用。

有力是指手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量。

刺激量: 1(轻度手法)操作在体表或皮毛——舒适2(中度手法)操作在皮下，肌肉浅层——酸麻胀3(重度手法)操作在肌肉深层——可以忍受4(特度手法)多层次——痛——电击感因此，有力的含义一是指手法直接作用于体表的力;二是指维持手法持续操作并保持一定的刺激量所需要之力。

手法有力是手法操作必须具备的条件之一，有力并不是单纯指力气大，而是一种技巧力。

要根据治疗对象、施术部位，手法性质和病证虚实以及患者的体质而变化应用，并借以调整力的大小，施加恰当的手法力。

因此用力的基本原则是既保持治疗效果，又避免产生不良反应。

要根据临床具体情况而施加恰当的手法力量。

均匀是指手法操作时，其动作幅度、速度的快慢，手法压力的轻重，都必须保持相对的一致，幅度不可时大时小，速度不可忽快忽慢，用力不可时轻时重，应使手法操作既平稳而又有节奏性。

柔和是指手法操作时，动作稳柔灵活，手法变换自然、协调。

使手法轻而不浮、重而不滞。

因此，柔和要求不能生硬粗暴，但也并不是软弱无力，而是要用力缓和，刚柔相济。

深透是指病人对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗效应。

要求手法的刺激，不仅作用于体表，而且能使效应传之于内，达到深处的筋脉骨肉，甚至脏腑。

1/14页减少摩擦，保护皮肤推拿介质:作用增强疗效滑石粉:四季可用，夏季多用，小儿推拿必用。

中医按摩手法教程之滚法滚法推拿疗法是以滚法作为主要手法来治疗疾病的一种推拿疗法。

它以经络学说为基础，根据病理变化和辨证施治理论，凭借熟练的操作技能，在人体体表适当的部位上施以擦、揉、按、拿、捻、搓等手法，并配合被动运动或指导患者进行自主性功能锻炼来治疗疾病。

操作方法一、基本手法1、滚法：以手掌背部近小指侧部分贴于治疗部位上，掌指关节略为屈曲，然后进行腕关节最大限度的屈伸及前臂旋转的协同动作，使掌背近小指侧部分在治疗部位上作来回运动。

操作时，术者的肩关节放松下垂，肘关节离开躯干约15厘米左右；各手指任其自然，不能过度屈曲或伸直，腕关节屈伸幅度要大，使掌背部分1／2的面积接触在治疗部位上。

掌背的近小指侧部分是滚法操作的着力点，应紧贴治疗部位上，不宜移动或跳动，腕关节的屈与伸应保持相等均匀的压力，以避免手背与体表撞击。

每分钟来回摆动120次左右。

滚法在临床上应用时，常根据治疗的需要，配合各种被动运动以及按、拿、捻、搓等各种辅助手法，具有疏通经络、活血化淤，松解粘连、理顺筋脉等作用，因此适用于治疗颈、肩、腰。

背、臀部及四肢关节等部位的扭挫伤，以及筋脉拘挛、关节强直、肢体瘫痪、疼痛麻木等症。

2.揉法：有两种手法：一种是大鱼际揉，用手掌大鱼际部紧贴于治疗部位上，依靠腕关节的运动，使手掌大鱼际在治疗部位上作轻柔缓和的揉动。

另一种是拇指外侧端揉，用拇指外侧面（从掌指关节起至拇指尖端部分）附着于治疗部位上，依靠腕关节的运动，使拇指外侧部分在治疗部位上作柔和的揉动。

揉法操作时要紧贴治疗部位，不可滑动。

揉法适用于头面部及胸胁部，是治疗头痛、口眼?斜及胸胁痛的主要手法，并可缓解软组织浅表部尖锐敏感的疼痛和消退局部肿胀。

3. 按法：是用指或掌用力按压。

如用拇指、食指、中指或无名指按压称指按法，用鱼际、掌根或全掌按压称掌按法。

操作时，用力的方向要垂直于体表，用力要由轻到重，稳而持续。

按法常与滚法配合治疗颈项、腰背、臀及四肢关节病变。

中医医师推拿基本技能考核方式及评分标准中医推拿技能考核及评分标准一、考核方式1.推拿手法操作：考生随机选择至少两种基本推拿手法，两人一组互相操作。

考官会就手法相关问题进行提问。

2.考核病种：共有13个病种，包括肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、腕关节扭伤、增生性膝关节炎、踝关节扭伤、胸胁屏伤、胸椎后关节紊乱、落枕、颈椎病、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症。

二、手法操作考核要求一）摆动类手法1.滚法1）体位：患者体位应舒适，操作方便。

2）动作姿势：滚法是由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。

滚法的吸定点是小指掌指关节背侧，这点附着在一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转。

3）操作要领：手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、摩擦、辗动或跳动。

压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

操作时要注意肩、臂尽可能放松，肘关节微屈（约120°），频率为100～120次/分。

4）操作时间：满1分钟以上。

2.揉法1）体位：患者体位应舒适，操作方便。

2）动作姿势：分为掌揉法和指揉法两种。

揉法是用手掌大鱼际或掌根或手指指面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔缓和的摆动。

3）操作要领：揉动时一定要紧贴治疗部位，并要带动吸定部位的皮下组织一起作回旋动作。

操作时医生与患者皮肤之间不可有摩擦。

揉动的幅度不要太大。

操作时压力要适中，动作要协调而有节律。

一般速度每分钟为120～160次。

4）操作时间：满1分钟以上。

二）摩擦类手法1.摩法1）体位：患者体位应舒适，操作方便。

2）动作姿势：本法分为掌摩和指摩两种。

是用手掌掌面或食、中、环指面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂作节律性的环形抚摩运动。

3）操作要领：用力要平稳、均匀，不急，不重，不可按压。

不带动皮下组织。

4）操作时间：满1分钟以上。

2.擦法1）体位：患者体位应舒适，操作方便。

推拿手法初赛范围1、滚法【操作】拇指自然伸直，余指半握空拳状，以食指、中指、无名指和小指的第一关节指背着力于施术部位上。

肘关节屈曲约20°~40°左右，前臂主动施力，在无旋前圆肌参与的情况下，单纯进行推进摆动，带动腕关节做无尺、桡侧偏移的屈伸活动，使食指、中指、无名指和小指的第一节指背、掌关节背侧、指间关节背侧为滚动着力面，在施术部位上进行持续不断地滚动。

【动作要领】1.肩关节放松下垂，肘关节自然屈曲约40°，上臂中段距胸壁一拳左右，腕关节放松，手指自然弯曲，不能过度屈曲或挺直。

2.操作过程中，腕关节屈伸幅度应在120°左右（即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°），使掌背部分得½面积（尺侧）依次接触治疗部位。

3.滚法对体表产生轻重交替的刺激，前滚和后滚是着力点轻重之比为3:1，即“滚三回一”。

【使用部位】颈项、肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚处。

【注意事项】1、在操作时应紧贴于治疗部位上滚动，不宜拖动或手背相对体表而空转，同时应尽量避免掌指关节的骨突部与背椎棘突或其他部位关节的骨突处猛烈撞击。

2、操作时常出现腕关节屈伸幅度不够，从而减少手背部的接触面积，使手法刺激过于生硬、不够柔和的错误术式，应尽可能增大腕关节的屈伸幅度。

2、揉法【操作】1.大鱼际揉法：沉肩、垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状。

大拇指内收，余四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上。

以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位上作轻缓柔和的上下。

左右或轻度的环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120~160次左右。

2.掌根揉法：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位。

以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120~160次左右。

揉法、滚法、拿法、摩法、按法在临床按摩治疗时，应结合具体治疗部位和病情，选择适当的手法。

一般是遵循放松→治疗→结束的顺序。

先选择接触面积大的放松类手法，如滚、揉、拿等进行发送，在选择接触面积小的手法，如点、拨等，或关节运动类手法进行治疗，最后再选用叩击类手法结束。

揉法【操作手法】：揉法是用手指、手掌、前臂或肘等做轻柔缓和的环旋运动。

揉法常与按法相结合，在按压的基础上做环旋运动，增强了手法的深透性与作用层次。

根据着力部位的不同，可分为指揉法、鱼际揉法、掌揉法、前臂揉法、掌根揉法、肘揉法。

【适用部位】：揉法轻柔缓和，刺激量中等，可用于全身各部位。

指揉法主要用于穴位等接触面较小处；掌揉法主要用于腰背、腹部等大面积平坦部位；鱼际揉法多用于头面部；掌根揉法、前臂揉法、肘揉法主要用于肩背腰骶部。

【作用及适应症】：揉法可缓解肌肉痉挛、消除疲劳，是常用的保健手法。

此法也可以缓解损伤部位的疼痛，，用于腹部则有条理肠胃功能的作用。

按揉穴位可疏通经络、行气活血，起到调节脏腑功能的作用。

滚法【操作手法】：手部呈圆锥样滚动，使产生的力通过小鱼际及手背尺侧，轻重交替、持续不断地作用在治疗部位上。

依吸附及施力部位的不同，可分为小鱼际滚法、掌指关节滚法等。

【适用部位】：滚法的接触面积大，压力大，主要用于颈、肩、腰、背及四肢肉较丰厚处。

【作用及适应症】：滚法所产生的力作用于肌肉层，在关节附近操作时，常配合关节的活动、缓解肌肉痉挛的作用，多用于治疗运动及神经系统疾病。

拿法【操作手法】：捏而提起谓之拿。

具体为拇指与其余四指对合成钳形，捏并提起治疗部位，继而放松，一紧一松连贯地作用于治疗部位。

捏拿的方向要与肌腹垂直。

捏力可轻可重，形成“轻快”与“慢重”两种方式。

【适用部位】：拿法适用于颈、项、肩背及四肢等肌肉丰厚处。

【作用及适应症】：轻拿法可疏通经络、行气活血，缓解肌肉痉挛，提高肌肉的兴奋度，消除疲劳，是保健时常用的手法。

重拿法，特别是在颈肩等人体上部，可祛风散寒、开窍明目，治疗颈项强病、风寒痹痛、肌肉酸痛、伤风感冒等。

滚法由已故的推拿高手丁季峰医师创造,故又称丁氏滚法。

滚法是由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。

手法操作时在体表形成如同圆球来回滚动的感觉,十分舒适。

本法具有舒筋活血,滑利关节,缓解肌肉、韧带痉挛,松解粘连,增强肌肉、韧带活动能力,促进血液循环及消除肌肉疲劳的作用,常用于治疗运动系统、神经系统及软组织损伤等疾病。

1.推拿滚法的手法、要领和适应部位(1)操作手法掌指自然微屈,以小指掌指关节背侧作为基本吸定点着力于治疗部位上,以肘关节的主动屈伸,带动腕关节屈伸与前臂旋转的复合运动,使掌背尺侧部在受术部位作有节律的来回滚动。

如图2-1-4所示。

(2)推拿滚法的动作要领①肩部放松,上臂不要紧贴胸壁。

肘关节的夹角约140°左右,肘部与胸壁约相距1~2拳,肘部相对固定,不要大幅度前后移动,也不要有明显的肩外展内收动作。

②在来回滚动的全过程中,小指掌指关节背侧都应吸定于受术部位。

向回滚动也应适当用力,不可单向用力形成撞击。

③压力要均匀,动作要协调而有节奏,不可忽快忽慢或时轻时重,滚动频率约每分钟120~160次④指掌关节应放松,手指自然弯曲,掌背保持微曲面。

若指掌过分紧张,掌背形成平面,则都会影响手法的柔和性。

⑤前臂与受术部位的夹角约30°~60°,如欲加强刺激量可大于70°,如欲柔和舒适可减小夹角而加大小鱼际肌的接触面。

滚法的压力是在腕、臂节律性摆动过程中自然形成的,不可一味追求力量,而使劲顶压治疗部位。

(3)适应部位滚法压力较大,但以掌背面着力,接触面也较大,所以又十分柔和舒适,适用于项肩部、背部、腰臀和四肢等肌肉丰厚部位滚法有活血化淤、疏通经络、舒筋利节等功效可用于治疗局部扭挫伤、肌肉痉挛、关节屈伸不利、颈项强痛、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、半身不遂、颈椎病、腰椎间盘突出症等。

2.临床举例滚法在临床应用时,常可根据治疗的需要,配合各种被动运动及按、拿、捻、搓等有关辅助手法,具有疏通经络、活血化淤、松解粘连、理顺筋脉作用,适用于治疗颈、肩、腰、背、臀部及四肢关节等的扭挫伤和筋脉拘挛、关节强直、肢体瘫痪、疼痛麻木等,如肩关节周围炎、腰痛、偏瘫、颈椎病,关节扭伤。

推拿主要基础手法基础手法是推拿手法中最常用，最基本的单式手法。

是指能够独立存在的、单一动作的手法，这些手法在临床上可单独应用，也可与其他手法结合运用。

一、滚法1、定义：用第五掌指关节背侧吸附于治疗部位，以腕关节的伸屈动作与前臂的旋转运动相结合，使小鱼际与手背在治疗部位上作持续不断的来回滚动的手法，称为滚法。

2、注意事项（1）起始动作：手指自然弯曲如握空杯状，置于沙袋上。

站姿：前丁后八。

（2）方向：前后左右斜45度，频率：120－160次每分钟。

（3）动作要协调而有节律性。

（4）操作时手法的加力来自：上身前倾所增加的力和伸直肘关节增加手法的压力。

3、相关手法（1）掌指关节滚法：掌指关节背侧吸附于治疗部位。

（2）指间关节滚法：指间关节作为着力点。

（3）前臂滚法（肘滚）：前臂尺侧作为吸定点。

（4）这四个手法都要求放松，除吸定点外其余大致相同。

二、揉法1、.定义：以手掌大鱼际或掌根，全掌，手指罗纹面着力，吸定于治疗部位，作轻柔缓和的环旋运动，并带动该处皮下组织一起揉动的手法，称之为揉法。

2、分类、操作（1）大鱼际揉法：沉肩，垂时，腕关节放松，呈微屈或水平状。

大拇指内收，其余四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上。

以肘关节为支点，腕部作主动运动，频率每分钟120～160次左右。

（2）掌根揉法：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根附着于施术部位。

以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕及手掌连同前臂作小刺旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120～160次左右，全掌揉法是以整个手掌掌面着力，操作术式与掌根揉法相同。

（3）中指揉法：中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位。

以肘关节为支点，腕部作主动运动，中指罗纹面在施术部位上作轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟160次左右。

（4）三指揉法：食指，中指，无名指并拢，三指罗纹面着力，拇指揉法是以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指置于相应的位置以支撑助力，腕关节微悬。