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微创术的现状和进展

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微创术的现状和进展　

高尚志　

微创外科（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｍｉｎｉｉｎｖａｓｉｖｅ　

ｓｕｒｇｅｒｙ）在我国始用至今已有１０年。但在进展过程　冲　早已不只局限于外科范畴，而被扩展至妇产科、耳　

鼻喉科、眼科等专业．故本文总称其为“微创术　。当然　目前开展本术者仍以外科各专业为主。有的学者预　言。微创术将是２１世纪外科发展的主要方向之一。　

从外科学发展的早期至夸，医师们一直在考虑如　何减少手术的损害，尽量保护机体组织．减少局部和垒　身的炎性反应（不论是生理性或病理性），使患者尽快　

康复。　在外科历史上曾出现过种种改革，如用丝线结扎　

血管替代古老的局部烙铁止血．而且对线的要求亦尽　量采用细丝线以减轻异物反应。５０年代初通用的胃　

大部切除术治疗胃十二指肠溃疡，亦渐倾向于尽可能　采用Ｂｉｌｌｒｏｔｈ　Ｉ式手术缩小切胃范围。后来又出现采　

用选择性迷走神经切断术代替切胃来治疗十二指肠溃　

疡。又如　远期随访结果表明．对乳癌治疗的根治手术　中，损伤巨大的手术并不能提高远期生存率，因而将早　期大力采用的扩大根治术（切除胸大肌、胸小肌再加胸　骨旁和腋窝淋巴结清扫术）逐渐缩小为尽量采用单纯　

乳房切除术（指未侵犯胸大肌者）加腋窝转移淋巴结摘　除术来治疗乳癌．结果证实反而提高了远期效果。凡　此种种，都显示外科医师一直在构思如何尽可能缩小　

对患者的创伤。根据这种观点导致了“微创术”的形成　

与发展。　

一、“擞创术”的概念　

外科手术是一柄双刃剑．它既可去除病灶，但也可　固手术造成创伤对患者带来损害。因此，传统外科学　

除在围绕着设计改良手术技术的同时，还不断地对有　关外科疾病的病理生理、免疫过程、营养代谢、水电解　质平衡、抗菌消炎以及影像技术、内镜、腔镜等方面进　

行深入探索。这些方面所做的努力，其基本出发点均　以如何减少患者损伤、缩短康复时日为目的。　

“教刨术”是一个广义的名词，它有着比单用内镜、　腔镜、介入、小切口、近径路、显微外科、定向引导外科　等更为广泛的内涵。“单纯小切口”不垒等于微创术　

这是对微创术不够全面的理解。近１０年来通过置入　

作者单位：４３００６０武汉大学人民医院胸心外科　・１９７　

・实验外科２１世纪论坛・　

微型摄像镜和手术器械的几个小洞施行手术治疗　

（ｖＡＴｓ），肯定是２０世纪末期在微剞术概念的指引下　

出现的新措施，亦已经受到患者的热烈欢迎，但这亦只　是微创术中的一种。微创术的完整概念是要求通过最　

小的创伤和径路．将特殊器械、物理能量或化学药剂送　入人体内部．完成对体内病变、畸形、肿瘤等的切除、修　

复或重建治疗。它要求尽可能对机体产生最小的伤　害．而不限于采用哪一种方式或哪一种工具。也就是　

说，微创术的正确概念应是一种措施．使机体处于稳定　的内环境下．经过最小的手术切口及产生最轻的垒身　

和局部炎性反应。微创术对患者引起的垒身和局部损　伤（不只根据切口大小）肯定要明显小于传统手术。已　

经有人认为，２ｌ世纪将由影像学加微创术（含介入治　

疗）与传统外科学“平起平坐，平分秋色”。　二、“微创术”的现状　如前所述，镟创术已扩大至外科以外的许多专业．　

技术方面亦已包括内镜、腔镜、导管舟入等微创操作，　限于篇幅，这里主要旯列举以艘镜进行诊治的徽创措　施的名称。据不完全统计，近ｌＯ年来．以腔镜开展微　

创术例数最多、病种最广泛者为腹部外科、胸心外科和　

妇产科（不含导管舟入）．其他专业常有散在报道。　１　腹部外科：进行腔镜可分为采用气腹和非气腹　腹腔镜两类。用非气腹技术时．腹腔镜退居辅助地位。　（１）肝胆系统手术：①胆囊切除术：最为普及。至２０００　

年底．垒国统计已超过１５万侧。并发症为Ｏ．７１％．胆　管损伤率为Ｏ．１９％．死亡率为０．０２％；＠胆总管切开　

术加纤维胆道镜探查取石术，或通过逆行胆胰管造影，　扩大十二指肠乳头．用网状设备进入胆道套住结石，拉　

出至肠道；◎胆总管切除并与空肠吻合术：如治疗先天　性胆总管囊肿；④部分肝切除术；⑤胰腺切除术。（２）　脾切除术。（３）阑尾切除术。（４）腹腔粘连松解术；对　

慢性腹痛的诊断治疗；对腹水、便血、腹部包块、低热等　进行活检术诊断病田。（５）疝修补术。（６）结肠、直肠　

切除术（Ｍｉｌｅｓ术）。（７）治疗急性胰腺炎：①内镜作连　行胆胰管造影（ＥＲＣＰ）和括约肌切开术加腹腔镜作胆　

囊切除术（治疗胆石性胰腺炎）；②腹腔镜探查作坏死　组织清除或引流术（治疗坏死性胰腺炎）；③腹腔镜治　疗胰腺炎后假性囊肿。（８）胆道内镜治疗胆肠、胰肠吻　

合口出血（电凝、微波固化、喷药蔽）或对胆道狭窄（癞　维普资讯 http://www.cqvip.com １９８・　

痕、癌）置＾引流管。（９）肝囊肿开窗术或切除囊壁加　

电凝内壁加大网膜填塞术。　２．胸心外科：（１）心外科：①心包开窗术和切除术；　②动脉导管结扎术；③心律转复除颤器置入术；④微创　

冠脉旁路移植（搭桥）术或加换瓣术或加其他手术：正　中切口非体外循环下冠脉搭桥术（ｏｆｆ．ｐｕｍｐ　ＣＡＢＧ，　

ＯＰＣＡＢＧ）；小切口冠脉搭桥术（ＭＩＤＣＡＢＧ．ＬＩ—　ｃＡＢＧ）；胸腔镜辅助下冠脉搭桥术（ｖｉｄｅ０－ａｓｓｉｓｔｅｄ　

ＣＡＢＧ）；闭式体补循环下冠脉搭桥术（Ｐｏｒｔ．Ａｃｃｅｓｓ　ＣＡＢＧ）又释血管内体外循环（Ｅｎｄｏ　ＣＡＢＧ）手术、Ｐｏｒｔ—　

Ａｃｃｅｓｓ技术或Ｈｅａｒｔ—Ｐｏｒｔ技术；其他手术ＭＩＤＣＡＢＧ　加激光心肌血运重建术、ＭＩＤｃＡＢＧ加ＰＴＣＡ或支架　星入术、瓣膜置换术等；⑤房缺修补术。（２）胸外科：①　

胸膜疾病的诊断和治疗：胸膜活检术；胸膜肿瘤切除　术、胸膜固定术、脓胸的脂纤维膜剥脱和清创术；②肺　部疾病的诊断和治疗：肺活幢术、肺大泡切除术、肺楔　

彤切除术、肺叶切除术、肺癌的诊断和分期评价（Ｔ【　

Ｍ。非小细胞癌切除术）、肺气胂肺减容术；③纵隔疾病　

的诊断和治疗：纵隔肿瘤切除术、脂腺切除术、纵隔淋　巴结切除术、胸交感神经切除术、迷走神经切除术；④　

食管疾病的诊断和治疗：食管肌层切开术、食管平滑肌　瘤摘除术、食管切除术、食管癌的诊断和分期评价（０、　Ｉ、Ⅱａ期用腔镜作胸内游离术）、食管憩室切除术；⑤　

其他：ａ．对胸部外伤的诊断和治疗：血脂止血和凝血块　清除术、膈肌破裂的诊断和修补术、食管破裂修补术、　

胸导管结扎术、肺破裂修补术；ｂ．胃底折叠术；ｃ．小，ｌＬ　

所患上述各常见多发病的诊断和治疗；ｄ．胸椎疾病的　诊断和治疗：胸椎间盘脓肿引流术、胸椎问盘或椎体活　检术、胸椎问盘突出切除术、胸椎侧凸或后凸畸形前方　

松解矫正术、胸椎问盘问隙植骨融合术。　３　妇产科：类似腹部外科，亦分气腹和非气腹腹腔　

镜两类。（１）于宫切除术：①箭膜下（内）子宫切除术；　②子宫内膜癌作广泛全子宫切除加双侧附件切除术　（必要时加盆腔淋巴结清扫术）。（２）诊治女性不孕症。　

（３）诊治妇科急腹症。（４）巨大卵巢囊肿摘除术。　

４．其他专业：（１）骨科：膝关节镜、踝关节镜、肩关　节镜、肘关节镜；射频汽化或低温技术。（２）电视脑内　镜显微神经外科手术：颅内血肿徽创清除术、微剖癫痫　

病灶切除术、脑室纤维内窥镜手术、立体定向及深部微　电极刺激治疗癫痛；用神墅内镜作单鼻孔经蝶（窦）术　

摘除垂体腺瘤。（３）眼显微外科。（４）后腹膜腔镜离断　性肾盂成形术或肾切除术。（５）微切口复式抽吸治疗　腋臭。（６）徽创术修复颞下颌差节内缺损。　三、存在的问题和争论焦点　１．缺点：（１）显露差，失去立体视觉，失去手指直接　

触诊操作组织器官的能力。操作难度大，手术时间长　增加了创伤。逢大出血等紧急情况时，难以处理；（２）　

腔镜手术的基本操作完全与以往掌握的技术不同，感　

到不方便；（３）需要借助特殊设备，费用较高；（４）腹腔　镜可因ｃＯ２气腹导致高碳酸血症、改变呼吸循环的生　

理效应、影响肾脏血流动力学等　胸腔镜亦有类似缺　

点。因此，对微创术的理解，除切口小补，尚需具有局　

部与全身的统一概念。　２．远期效果有待对比：例如．腔镜作冠脉搭桥术　

后，吻合口远期通畅率与传统手术有无差别？微创术　转为剖脂术、剖腹术的几率如何？对这些问题目前还　有不同的看法。　

四、目前为“微创术”服务的新技术　１．影像技术：（１）ＣＴ：在ＣＴ引导下作深部疾病的　

介Ａ治疗；（２）数字减影血管造影（ＤＳＡ）：通过选择性　血管内给药或注射拴塞剂治疗恶性肿瘤及血管疾病；　

（３）磁共振（ＭＲＩ）：对血管重建、胆胰疾病、颅内疾病等　

提供可用徽创治疗的影像学依据；（４）超声技术：超声　多普勒声像仪、３Ｄ扫描、血管内超声、腔内超声等为各　

类血管或腔隙内病变提供诊治依据。　２．光学内镜技术：有时碍内窥镜、腹腔镜、胸腔镜　（含电视辅助、纤维内镜、硬质腔镜）等相结合连行诊断　

和治疗疾病。侧如纤维胆道镜作乳头括约肌切开术、　胆管｝ｊ流术、置Ａ腰管内支撑管引流术再加麒蝮腔镜　

作胆囊切除术等。　３．新材料：用于微创术者有复合材料、陶瓷材料、　

新型金属材料（人工关节、脊畦固定器材、叠属夹、支　架、心表固定器等）、高分子材料、各种纳米（微球、药　

物、近水材料）制品用以舟Ａ、肿瘤、血管瘤栓塞等。　４新能源技术：物理能（射频、微波、激光）、放射性　

ｘ线、　射线、光敏卦科、ｘ刀、伽马刀、高能聚焦超声　设备等。　５．信息图像处理技术：电脑模批和虚拟技术；传感　

技术；现代通讯技术及其网络。　五、展望　目前．微创术已由早期传统的内镜、腔镜技术逐渐　

进展　由影像学、信息科学、遥控技术等高新技术组合　的机器人辅助微创术。欧美已出现“单，ｌ岁卜科”。我国　

由机器人对脑肿瘤注射药物已获成功。预计在不远的　将来，在微创术范围内．机器人将部分代替外科医师曲　工作。　

（收稿日期：２００２．０３．２５）

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椎间盘突出症的微创治疗现状与进展

椎间盘突出症的微创治疗现状与进展

局解手术学杂志２００８年第１７卷第３期　

Ｊ　Ｒｅｇｉｏｎａｌ　Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇ。２００８．Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．３　

椎间盘突出症的微创治疗现状与进展　

Ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｈｅｒｎｉａｔｅｄ　ｄｉｓｋ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｋｉｌｌ　

宋玉杰，王　宁，李双齐，吴　昊　（黑龙江省森工总医院骨外科，黑龙江哈尔滨１５００４０）　

［关键词］微创外科；椎间盘突出症；微创治疗　

［中图分类号］Ｒ４７２．３；Ｒ６８１．５３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２—５０４２（２００８）０３－０１９７－０２　

微创外科是指经非传统手术途径并借助医学影像设备、内　

镜和显微镜等特殊手术器械和仪器对疾病进行诊断和治疗的　

技术和方法”　。微创脊柱外科（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｐｉｎａｌ　Ｓｉｌｌ＇－　

ｇｅｒｙ，ＭＩＳＳ）主要包括经皮穿刺技术和内窥镜辅助技术。目前　

相对成熟的领域是腰间盘疾患的微创治疗，本文就将其现状与　

进展作一综述。　

１经皮穿刺技术　

１．１　经皮髓核化学溶解术（Ｃｈｅｍｏｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ）　

１９６４年Ｓｍｉｔｈ首先报告了经皮椎间盘髓核溶解术，开创了　

微创脊柱外科技术的先河，该技术的基本原理是木瓜凝乳蛋白　

酶可将髓核内的蛋白多糖解聚，使髓核溶解脱水，从而实现椎　

间盘的间接减压，达到解除神经根压迫的目的。经过一系列实　

验与临床研究，证实木瓜蛋白酶溶核技术具有较确切的疗效，　

１９８２年批准其在临床上应用，其临床优良率达７０％一８０％。　

该手术方式主要适应证包括：①以坐骨神经痛症状为主；②直　

腿抬高试验阳性；③突出椎间盘无钙化，其治疗的总有效率达　

８５．２％。髓核溶解术的主要并发症为过敏反应（０．５％）、脑与　

脊髓损伤（０．０３％）、灼性神经痛、椎间盘炎等，并发症虽少见但　

常产生严重后果　Ｊ。目前采用较多的是胶原蛋白酶，其能溶解　

中国微创全髋人工关节置换术的现状和将来

中国微创全髋人工关节置换术的现状和将来

中华关节外科杂志（￣）２０１５年１２月第９卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５，Ｖｏ１．９．Ｎｏ．６　・ｌ５・　

・专家笔谈・　

中国微创全髋人工关节置换术的现状和将来　

白波陈玉书　

【摘要】微创是外科各大领域在２１世纪寻求突破的新技术，是医患双方的共同追求目标。微　创全髋人工关节置换术在骨科领域同样引起了广大的关注，是关节外科当今研究的热点问题。国内　众多的医院已采用微创的方式进行人工髋关节置换，但报道不尽相同。本文回顾了微创全髋人工关　节置换术目前在我国发展的情况，着重归纳了微创全髋人工关节置换术的适应证、手术入路以及其　优缺点，以便于将该项技术更广泛地推广应用。　

Ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　Ｂａｉ　Ｂｏ，Ｃｈｅｎ　Ｙｕｓｈｔ￣．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｔ￣ｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１０１２０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　２１　ｓｔ　ｃｅｎｔｕｒｙ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｏｕｒ　ｃｏｍｍｏｎ　ｇｏａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ａ　ｈｏｔ　ｉｓｓｕｅ　ｉｎ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ａｒｏｕｓｅｄ　ｂｒｏａｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｅｌｄ　ｏｆ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．Ｍａｎｙ　ｄｏｍｅｓｔｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｈａｖｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｗａｙ　ｉｎ　ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｒｅｐｏｒｔｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｐｐｌｙ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｍｏｒｅ　ｗｉｄｅｌｙ，ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｍａｉｎｌｙ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ．　

脊柱结核微创治疗研究的现状与进展

脊柱结核微创治疗研究的现状与进展

海南医学２０１４年１月第２５卷第２期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎ　２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．０２．００８６　脊柱结核微创治疗研究的现状与进展　占道禄，林明侠，沈宁江，林庆彪，陈科，蔡文涛，李一波，刘键　（海南省人民医院脊９－￣Ｉ＂科，海南海口５７０３１１）　综　述・　

【摘要】脊柱结核的治疗是脊柱外科中的重要组成部分，随着现代微创技术的不断发展，脊柱结核的外科　治疗也逐渐踏上微创的步伐，经过前人不懈的努力，取得了令人瞩目的成效。本文就脊柱结核微创治疗的现状　及发展趋势做一综述。　【关键词】脊柱结核；微创；治疗；进展　【中图分类号】Ｒ５２９．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１０ｏ３—６３５０（２Ｏ１４）Ｏ２—　２３ｏ’＾ｏ３　结核病作为目前全球单因致死率最高的传染性　疾病，其严重危害人类健康，其中骨关节结核约占结　核病的１３％，而脊柱结核约占骨关节结核的５０％　。　通讯作者：占道禄。Ｅ—ｍａｉｌ：８５７９６８５２＠ｑｑ．ｃｏｒｌｌ　由其造成的椎体破坏、塌陷，引发患者致残、致畸，严　重影响病患的生活质量。　目前针对脊柱结核的治疗方法可分为三大类：药　参考文献　［１】Ｙｉｍ　ＲＬ，Ｋｗｏｎｇ　ＹＬ，Ｗｏｎｇ　ＫＹ，ｅｔ　ａ１．ＤＮＡ　ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｏｆｔｕｌｒｎｏｒ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｍｉＲＮＡｓ　ｉｎ　ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ　ｔｙｍｐｈｏｍａｓ【Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ　Ｇｅｎ—　ｅｔ，２０１２，３（２３３）：ｌ一８．　【２】郭万松，杨波，丛宪玲，等．ＤＮＡ甲基化与膀胱癌研究进展［Ｊ］．　中国实验诊断学，２００９，ｌ３（８）：１１２３—１１２８．　一　【３】Ｋａｎｇ　ＧＨ．ＣｐＧ　ｉｓｌａｎｄ　ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐｒｅｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｔｈｅ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇＹ，２０１２，　４６（１）：１－９．　［４】Ｂａｒｒｅｍ￣ＰｅｉｎａｄｏＭＡ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ　ＣｐＧ　ｓｉｔｅｓ　ａｓ　ｐｒｏｘｉｅｓ　ｏｆ　ＣｐＧ　ｉｓｌａｎｄ　ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｇｅｎｏｍｅ　ｓｃａｌｅ［Ｊ】．Ｎｕｃｌｅｉｃ　Ａｃ—　ｉｄｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，４０（２２）：ｌ１４９０一ｌ１４９８．　［５】Ｊａｎｉｎｅ　ＧＢ，Ｎｉｃｏｌｅ　Ｂ，Ｚｈｅｎｙｕ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｄｅｌｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆＤＮＡ　ｍｅｔｈｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅｓ［Ｊ】．Ｐｌｏｓ　ｏｎｅ，２０１３，８（５）：６３８６６．　【６】ＫｏＨＪ，ＫｉｍＢ　ＪｕｎｇＣＨ，ｅｔ　ａ１．ＤＮＡ　ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＲＵＮＸ３　ｉｎ　ｐａｐ—　ｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ川．Ｋｏｒｅａｎ　Ｊ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｃｄ，２０１２，２７（４）：４０７—４１０．　【７】Ｊｅｏｎｇ　Ｐ，Ｍｉｎ　ＢＤ，Ｈａ　ＹＳ，ｅｔ　ａ１．ＲＵＮＸ３　ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｔ－　ｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｕｒｏｔｈｅｌｉｕｍ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ、】ｌｒｉｔｈ　ｎｏｎ—ｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ】．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２０１２，３８（１　１）：１０９５一ｌ　１００．　【８】Ｊａｂｌｏｎｏｗｓｋｉ　Ｚ，Ｒｅｓｚｋａ　Ｅ，Ｇｒｏｍａｄｚｉｔｉｓｋａ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｒｎｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐ１６　ａｎｄ　ＤＡＰＫ　ｐｒｏｍｏｔｅｒ　ｇｅｎｅ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｉｎｖａ－　ｓｉｖｃｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｒｃｈＭｅｄ　Ｓｃｉ，２０１ｌ，７（３）：５１２—５１６．　［９】Ｓｃｈｅｒｎｈａｍｍｅｒ　ＥＳ，Ｇｉｏｖａｎｎｕｃｃｃｉ　Ｅ，Ｋａｗａｓａｋｉ　ｅｔ　ａ１．Ｄｉｅｔａｒｙ　ｆｏ—　ｌａｔｅ　ａｎｄ　Ｂ　ｖｉｔａｍｉｎｓ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ＬＩＮＥ—ｌ　ｈｙｐｏｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ】．Ｎｍ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ａｃｃｅｓｓ，２０１０，５９（６）：７９４—７９９．　【１０］Ｏｇｉｎｏ　Ｓ，Ｋａｗａｓａｋｉ　Ｌ　Ｎｏｓｈｏ　Ｉ（，ｅｔ　ａ１．ＬＩＮＥ１　ｈｙｐｏｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｉｎ—　ｖｅｒｓｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｌｉｔｅ　ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ＣｐＧ　ｉｓｌａｎｄ　ｍｅｔｈｙｌａｔｏｒ　ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ　ｉｎ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ【Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆｃａｎｃｅｒ，２ｏｏ８．１２２：２７６７—２７７３．　［１１】Ｗｉｌｈｅｌｍ　ＣＳ，Ｋｅｌｓｅｙ　ＫＴ，Ｂｕｔｌｅｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＬＩＮＥ１　ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ【Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，　２０１０，ｌ６（５）：１６８２—１６８９．　［１２１　Ｓｈｉｖａｋｕｍａｒ　Ｌ，Ｍｉｎｎａ　Ｊ，Ｓａｋａｍａｋｉ　Ｔ＇ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＲＡＳＳＦ１Ａ　ｔｕｉｎｏｒ　・２３０・　ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒ　ｂｌｏｃｋｓ　ｃｅｌｌ　ｃｙｃｌｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｃｙｃｌｉｎＤ１　ａｃｃｕ—　ｍｕｌａｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｍｏｌ　Ｃｅｌｌ　Ｂｉｏｌ，２００２，２２（１２）：４３０９．　［１３】Ｇａｏ　ＴＹ，Ｗａｎｇ　ＳＫ，Ｈｅ　ＢＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆＲＡＳ　ａｓｓｏｃｉａ—　ｔｉｏｎ　ｄｏｍａｉｎ　ｆａｍｉｌｙ　ｐｒｏｔｅｉｎ１Ａ（ＲＡＳＳＦ１Ａ）ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅｓ　ａｎｄ　Ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｉｓｋ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ【Ｊ］．Ｐｌｏｓ　Ｏｎｅ，２０１２，７（１　１）：ｌ一６．　［１４】Ｍａｋｏｔｏ　Ｅｎｄｏ，Ｃｈｉｋａｓｈｉ　Ｋｏｂａｙａｓｈｉ，Ｎｏｋｉｔａｋａ　Ｓｅｔｓｕ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓ—　ｔｉｃ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆｐｌ４ＡＲＦ，ｐｌ５ＩＮＫ４ｂ，ａｎｄ　ｐ１６ＩＮＫ４ａ　Ｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　Ｎｅｒｖｅ　Ｓｈｅａｔｈ　Ｔｕｍｏｒｓ【Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２０１　１，１７：３７７１－３７８２．　［１５】Ｋａｗａｍｏｔｏ　Ｋ，Ｅｎｏｋｉｄａ　Ｈ，Ｇｏｔａｎｄａ　ｔ　ｅｔ　ａ１．ｐ１６ＩＮＫ４ａ　ａｎｄ　ｐｌ４ＡＲＦ　ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｈｕｍａｎ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ】．　Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｂｉｏｐｈｙｓ　Ｒｅｓ　Ｃｏｍｍｕｎ，２００６，３３９（３）：７９０—７９６．　［１６】Ｃｈｅｎ　ＰＣ，Ｔｓａｉ　ＭＨ，Ｙｉｐ　ＳＫＨ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ＤＮＡ　ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｅｐｉｇ—　ｅｎｏｔｙｐｅｓ　ｉｎ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｆｒｏｍ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｓｕｂ－ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｖｏｉｄｅｄ　ｕｒｉｎｅ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｍｅｄ　Ｇｅｎｏｍｉｃｓ，２０１１，４：４５．　［１７】Ｙａｎｇ　ＺＹ，Ｗａｎｇ　Ｆａｎｇ　ＪＳ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｗｎｒｅｇｎｌａｔｉｏｎ　ｏｆｗＩＦ—ｌ　ｂｙ　ｈｙ—　ｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ【Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｂｉｏｃｈｌｍ　Ｂｉｏｐｈｙｓ　Ｓｉｎ，　２０１０，４２（６）：４１８－４２５．　［１８】Ｕｒａｋａｍｉ　Ｓ，Ｓｈｉｉｎａ　Ｈ，Ｅｎｏｋｉｄａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｇｅｎｅｔｉｃ　ｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｗｎｔ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｆａｃｔｏｒ－１　ｐｌａｙｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｂｅｒｒａｎｔ　ｃａｎｏｎｉｃａｌ　ｗｎｔ／ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００６，ｌ２（２）：３８３．３９１．　［１９】Ｒｅｉｎｅ￣ｔ　Ｂｏｒｒｅ　Ｍ，ＣｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎ—　ｃｅｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＥＯＭＥＳ，ＨＯＸＡ９，　ＰＯＵ４Ｆ２，１ｗＩＳＴｌ，ＶＩＭ，ａｎｄ　ＺＮＦ１５４　Ｈｙｐｃｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１２，７（１０）：１－９．　［２Ｏ】王成祖，张瑾．ＤＮＡ甲基化与膀胱癌的研究进展［Ｊ］．现代医学　生物进展，２０１０，１０（１６）：３１７８．３１８０．　［２１】ＹｏｏＣＢ，Ｊｅｏｎｇ　ＳＷ，Ｅｇｇｅｒ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｏｆ５一Ａｚａ一２　Ｄｅｏｘｙｃｙｔｉ—　ｄｉｎｅ　ｔｏ　Ｃｅｌｌｓ　Ｕｓｉｎｇ　Ｏｌｉｇｏｄｅｏｘｙｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ［Ｊ】．Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，　２００７．６７（１３）：６４ｏｏ一６４０８．　（收稿Ｅｌ期：２０１３—０７一１０）

微创外科的发展现状与技术应用

微创外科的发展现状与技术应用

微创外科的发展现状与技术应用

微创外科的发展现状与技术应用 ·微创医学技术前沿· 微创外科的发展现状与技术应用 黄顺荣 徐 胜 (广西壮族自治区人民医院胃肠外科，南宁市 530021) 黄顺荣，主任医师，终身教授，国务院特殊津贴专家，广西壮族自治区人民医院普外科首席专家(指导协调胃肠·外周血管外科、普通外科、小儿外科和肝胆腺体外科)、胃肠·外周血管外科主任兼广西微创手术中心主任，广西壮族自治区党委人才工作小组“人才小高地”、“微创手术”特聘岗位专家负责人，武汉大学医学院和广西医科大学硕士生导师，中华医学会外科分会腔镜学组委员、中华医学会疝和腹壁外科学组常委、中国医师协会外科分会微创专业委员会委员、中国研究型医院微创专业委员会委员和广西腹腔镜内镜外科分会主任委员、外科分会副主委、肝胆外科学组副主委、器官移植学组副主委，为广西科学技术进步奖励委员会专业评审组成员，担任《中国微创外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中国临床新医学》、《广西医学》等杂志编委。先后被授予内镜领域最高奖“恩德思国际内镜奖” 、“恩德思内镜领袖奖”，获得“区直机关优秀共产党员”、“广西有突出贡献科技人员”、“广西五一劳动奖章”、“2007感动邕城十大好医生”、“全国卫生系统先进工作者”等多项荣誉称号。2008年获得“广西科技进步奖”二等奖，2007年与2015年获得“广西卫生适宜技术推广奖”二等奖。 力求创伤最小化是医务人员的不懈追求。被称之为“西医之父”的希波克拉底，认为医学活动中必须尽可能创伤小，否则治疗导致的损伤可能比疾病的自然疗程更差[1]。自1806年内镜问世[2]到上世纪80年代腹腔镜、经肛门内镜的临床应用，再到上世纪90年代第一代3D腹腔镜诞生，至如今的外科机器人，甚至裸眼3D设备，充分体现了微创科技的巨大进步。在此过程中，诸多疾病的治疗手段发生演化。1983年英国外科医生Wickhanm等首次提出现代微创外科(minimally invasive