２００９年３月第１６卷第６期 影像与介入 超声造影检查肝脏局灶性病变分析 陈仕维 （云南省昭通市第一人民医院，云南昭通６５７０００） 『摘要１目的：对超声诊断肝脏局灶性病变不完全确定者进行超声造影检查。方法：对３５例常规超声检查不能完全明 确诊断的肝脏局灶性病变患者，进行超声造影，分析研究不同性质的肝脏局灶性病变在不同时相的增强表现。结果： 不同性质的肝脏局灶性病变都有其特征性的增强模式，从而有助于鉴别诊断。与增强ＣＴ或增强ＭＲＩ对照，大多数 病灶有相似的增强变化规律。超声造影的诊断准确率达到９４．２％（３３／３５）。结论：超声造影技术可明显提高对肝脏局 灶性病变的诊断水平．而且在县市级医院开展此技术是可行的。 ｆ关键词】肝脏；局灶性病变；超声造影；分析 【中图分类号】Ｒ８１４．４３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２００９）０３（ｂ）一０６９—０２ 超声造影（ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ）又称声学造影（ａｃｏｕｓｔｉｃ ｃｏｎ． ｔｒａｓｔ）．是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断 的分辨力、敏感性和特异性的技术。 近年来，随着超声造影（ＣＥＵＳ）技术的发展和新型超声造 影剂的面市。超声造影在肝脏疾病诊断中得到较广泛的应 用 本研究通过对３５例肝局灶性病变超声造影增强模式的 观察．探讨超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值及技术应 用。 １资料与方法 １．１资料 ２００２年５月～２００８年３月我院３５例经常规超声检查不 能完全明确诊断接受ＣＥＵＳ检查的患者，男３１例，女４例， 年龄２０～７５岁，平均４９岁，３３例经手术或穿刺活检获得病 理诊断。２例经ＣＴ、ＭＲ、化验等检查及密切随访观察证实为 良性。 １．２仪器 使用ＰＨＩＬＩＰＳ ｉＥ３３型和Ａｃｕｓｏｎ １２８ＸＰ／１０彩色超声诊 断仪进行超声检查，４Ｖ１探头，频率１．０～４．０ ＭＨｚ，配备对比 脉冲序列（ｃＰｓ）超声造影成像技术。造影剂：Ｂｒａｃｃｏ公司生产 的ＳｏｎｏＶｕｅ超声造影剂，浓度为５ ｍｇ／ｍｌ，混悬液经肘静脉团 注。 １．３方法 包括：①先常规二维超声扫查肝脏，记录病灶部位、大 小、数目、回声特征。再使用彩色多普勒显示其血流分布，然 后选择病灶的最佳切面后进入实时造影状态。在注射造影剂 的同时启动超声仪内置记时器，实时观察病变部位的灌注及 回声强度变化，内置硬盘及工作站同步存储动静态信息。造 影全过程为６～８ ｍｉｎ。在重点观察同一切面时，可在相邻切面 或小幅度侧动探头做扇形扫查以便观察邻近区域，并确保每 个被重点观察的主灶有完整的各个时相记录；在时间允许的 情况下，最后快速扫查全肝以便发现新病灶。②分别对所有 病例进行增强时相、增强类型和强度进行观测、记录、分析。 ③所有病例与增强ＣＴ或增强ＭＲＩ作对比分析。 【作者简介］陈仕维，男，民族汉族。云南省昭通市人，现云南省昭通市第一 人民医院Ｂ超科主管技师，大学专科学历。 Ｂ型超声扫查肝脏后注入造影剂，连续６～８ ｒａｉｎ观察肝 脏及病灶的增强情况，第８～３０秒为动脉相，第３１～１２０秒为 门静脉相，第１２１秒以后为延迟相。 ２结果 ３５例超声检查患者，３３例经手术或穿刺活检获得病理 诊断，２例经ＣＴ、ＭＲ、化验等检查及密切随访观察证实为良 性。本组病例超声造影诊断正确率为９４．２％（３３／３５）。各病灶 的超声造影增强变化规律与增强ＣＴ或增强ＭＲＩ表现大致 相似。在探测肝内转移灶方面，本组研究显示超声造影显示 肝转移癌病灶检出数目比增强ＣＴ及ＭＲＩ多６个，而１个病 灶位于肝右叶膈面时ＵＳ显示不如ＣＴ。本组超声造影２例误 诊分别为：１例不典型原发性肝癌误诊为良性病变；１例错构 瘤误诊为血管瘤 ３讨论 肝局灶性病变．主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等 组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状 纤维瘢痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、 静脉及增生的胆管［１１。一般无症状。可表现为腹部肿块，少数 病例可自发性破裂而大出血。超声表现：可以有低、高或混合 回声．缺乏特征性，可见纤维分隔。鉴别诊断需与肝细胞癌鉴 别圈。 肝脏肿瘤复杂多样，不同类型肿瘤由于组织病理上的不 同 其血供上也各有特点。常规超声检查一直是肝脏局灶性 病变的一项重要检查方法，但与增强ＣＴ和ＭＲＩ相比，其诊断 的特异性较低；彩色多普勒、能量多普勒可检测肿瘤内部血 供情况。但对于一些少血供肿瘤、血管内流速缓慢的肿瘤及 位置较深的肿瘤。多普勒检查仍不能测及其内的血流信号； 另外由于多普勒检查会受到组织运动的影响，尤其肝脏左叶 受到心脏搏动的影响而产生大量伪像 。 ＣＥＵＳ检查在肝肿瘤数量的诊断方面优于常规超声和 Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ。尤其在检测ｌｃｍ以下的亚厘米病灶方面，超声造 影的显示能力可优于或至少与ＳｐｉｒＭ ＣＴ具有同样的敏感 性．同时，也使亚厘米级的肝脏肿物检出率由彩超的５６％提 高到９６％。与ＣＴ和ＭＲＩ相比，超声造影拥有安全性好，较少 变态反应．实时性．检查费用相对较低等优越性［５－６１。ＣＥＵＳ检 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药
卵巢囊性病变的MR诊断与鉴别诊断分析
(甘肃省陇南市宕昌县人民医院甘肃陇南748500)【摘要】目的：总结应用mr技术诊断卵巢囊性病变的影像特点并探讨鉴别诊断的意义。方法：对2010年1月-2012年1月33例卵巢囊性病变病例采取mr检查，分析影像表现。结果：所有患者共有病灶41个，其中有5例（15.2%）属于单纯囊肿，界限清楚，形似圆形，大小在1.3-4.7cm之间，无包膜破损，全部为单发，全部为薄壁；4例（12.1%）属于巧克力囊肿，含有病灶6个，大部分有云絮状沉积影，表现为椭圆形；11例（33.3%）属于卵巢囊性畸胎瘤，含有病灶16个，大小在5.2-20cm之间，小部分只有小球状影；5例（15.2%）属于卵巢囊腺癌，界限不清楚，表现为乳头状，部分为薄壁，部分为厚壁，全部为单发；3例（9.1%）属于卵巢冠囊肿，66.7%表现为圆形，33.3%表现为椭圆形，大小在8.1-13cm之间，全部为单发；3例（9.1%）属于卵巢囊腺瘤，含有病灶4个，大小在6-11cm之间，全部为薄壁，66.7%为浆液性，33.3%为黏液性；2例（6.0%）属于腹膜包裹性囊肿，表现为不规则形状，顺着肠管，病例曾实施过盆腔手术。结论：mr技术可清晰的分辨软组织，成像位置可随意调整，有助于准确诊断，同时可以将卵巢囊腺瘤病例进行性质鉴别，具有较高的应用意义。【关键词】卵巢囊性病变;mr ;鉴别;诊断【中国分类号】r737.31【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0246-01在多种卵巢病变病症中以囊性病变的发生率居高，可达到65%［1］，
但由于症状表现不具有特点，所以主要依靠检查诊断。采取细胞学检查等方法无法确定瘤体的位置，且无法给予准确的疾病定性［2］。以往选择的检查方法为超声波探测，但因为其无法清晰的分辨软组织，且图像质量易受到干扰因素影响等原因，导致对小病灶的漏诊率较高，敏感性不佳。mr技术在此方面的应用，解决了诊断中的难题，本文将总结应用mr技术诊断卵巢囊性病变的影像特点。1 资料与方法1.1 临床资料 检查对象为2010年1月-2012年1月33例卵巢囊性病变病例，均龄为37.8岁（年龄19-74岁），13例未出现异常表现，体检结果发现异常；20例表现为不孕、腹部坠胀、月经不调、阴道不规则出血、严重痛经等。病理检查证实为卵巢囊性病变患者。1.2 方法 所有病例采取美国ge公司生产mr检查，使用的仪器型号为superstar（nsm-p035），应用体部线圈。仰卧扫描，扫描前5小时禁食保证空腹，操作前饮水，量控制在500ml，以起到充盈膀胱的作用，从趾骨开始直至到达髂嵴。选择横断面，并分别采取冠状位和矢状位，使用的序列分别为spir和tse，分析影像表现。2 结 果2.1 mr检查结果 mr检出百分比为100%，准确性达到100%。其中有5例（15.2%）属于单纯囊肿，4例（12.1%）属于千克力囊肿，11例（33.3%）属于卵巢囊性畸胎瘤，5例（15.2%）属于卵巢囊腺癌，3例（9.1%）属于卵巢冠囊肿，3例（9.1%）属于卵巢囊腺瘤，2例（6.0%）属于腹膜包裹性囊肿。2.1 影像表现 ①单纯囊肿：界限清楚，形似圆形，大小在1.3-4.7cm之间，无包膜
上海医学影像２００７年第ｌ６卷第１期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａ￥ｉｎ￥，２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１
新生儿缺氧缺血性脑病早期脑白质病变的ＭＲ分析
孙晓民
【摘要】 目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）中脑白质病变磁共振早期诊断的可行性。方法采用安科０．２Ｔ ＯＰＥＮ ＭＡＲＫ ＩＩ型ＭＲ机．用轻Ｔ２加权序列Ｔ２ｗｋＴＲｌ６Ｏｏ＿ｌ８０ｏｍｓ／ＴＥ６０－８０ｍｓ，重Ｔ２加权序列Ｔ２ＷＩ＝ＴＲ５００Ｏｍｓ／ＴＥ１０２ｍｓ，对１２６例临床拟诊的
新生儿ＨＩＥ者进行了ＭＲ成像对比分析。结果共栓出正常者６０例，脑内血肿ｌ２例，硬膜下出血和蛛网膜下腔出血３８例（含７例
合并脑内血肿者），脑白质水肿病变２ｌ例，广泛脑水肿２例。脑白质病变的ＭＲ征象为病变区呈片絮状长Ｔ２高信号。结论对拟诊
新生儿ＨＩＥ者宜采用有水抑制作用的轻Ｔ２加权成像序列或反转回波（ＩＲ）序列，有利于ＨＩＥ中脑白质病变的早期栓出。
Ｉ关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；脑白质病变；磁共振成像
ＭＲＩ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐａｔｈｙ ｉｎ ｈｙｐｏｘｉｃ－ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ＳＵＮ
Ｘｉａｏ－ｍｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｘｕｃｈａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉ￣，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ４６１０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ＭＲＩ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐａｔｈｙ ｉｎ ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＨＩＥ）
ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｒｒＩｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｕｎｄｅｒ ０．２ Ｔ Ａｎｋｅ ＯＰＥＮ ＭＡＲＫ ＩＩ ｍａｃｈｉｎｅ．Ｓｅｔ ｗ＿Ｔ２ＷＩ＝ｒｒＲ／１６００—１８００ｍｓ／ ＴＥ６０—８０ｍｓ．Ｈｉ—Ｔ２ＷＩ＝ＴＲ／５０００ｍｓ／ＴＥｌ０２ｍｓ．Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｌｌｅ ＭＲＩ ｂｒａｉｎ—ｉｍａｇｅ ｏｆ １２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｄｏｕｂｔｆｕｉ ＨＩＥ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．
卵巢囊性病变的MR诊断与鉴别诊断分析
(甘肃省陇南市宕昌县人民医院甘肃陇南748500)【摘要】目的：总结应用mr技术诊断卵巢囊性病变的影像特点并探讨鉴别诊断的意义。方法：对2010年1月-2012年1月33例卵巢囊性病变病例采取mr检查，分析影像表现。结果：所有患者共有病灶41个，其中有5例（15.2%）属于单纯囊肿，界限清楚，形似圆形，大小在1.3-4.7cm之间，无包膜破损，全部为单发，全部为薄壁；4例（12.1%）属于巧克力囊肿，含有病灶6个，大部分有云絮状沉积影，表现为椭圆形；11例（33.3%）属于卵巢囊性畸胎瘤，含有病灶16个，大小在5.2-20cm之间，小部分只有小球状影；5例（15.2%）属于卵巢囊腺癌，界限不清楚，表现为乳头状，部分为薄壁，部分为厚壁，全部为单发；3例（9.1%）属于卵巢冠囊肿，66.7%表现为圆形，33.3%表现为椭圆形，大小在8.1-13cm之间，全部为单发；3例（9.1%）属于卵巢囊腺瘤，含有病灶4个，大小在6-11cm之间，全部为薄壁，66.7%为浆液性，33.3%为黏液性；2例（6.0%）属于腹膜包裹性囊肿，表现为不规则形状，顺着肠管，病例曾实施过盆腔手术。结论：mr技术可清晰的分辨软组织，成像位置可随意调整，有助于准确诊断，同时可以将卵巢囊腺瘤病例进行性质鉴别，具有较高的应用意义。【关键词】卵巢囊性病变;mr ;鉴别;诊断【中国分类号】r737.31【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0246-01在多种卵巢病变病症中以囊性病变的发生率居高，可达到65%［1］，
但由于症状表现不具有特点，所以主要依靠检查诊断。采取细胞学检查等方法无法确定瘤体的位置，且无法给予准确的疾病定性［2］。以往选择的检查方法为超声波探测，但因为其无法清晰的分辨软组织，且图像质量易受到干扰因素影响等原因，导致对小病灶的漏诊率较高，敏感性不佳。mr技术在此方面的应用，解决了诊断中的难题，本文将总结应用mr技术诊断卵巢囊性病变的影像特点。1 资料与方法1.1 临床资料 检查对象为2010年1月-2012年1月33例卵巢囊性病变病例，均龄为37.8岁（年龄19-74岁），13例未出现异常表现，体检结果发现异常；20例表现为不孕、腹部坠胀、月经不调、阴道不规则出血、严重痛经等。病理检查证实为卵巢囊性病变患者。1.2 方法 所有病例采取美国ge公司生产mr检查，使用的仪器型号为superstar（nsm-p035），应用体部线圈。仰卧扫描，扫描前5小时禁食保证空腹，操作前饮水，量控制在500ml，以起到充盈膀胱的作用，从趾骨开始直至到达髂嵴。选择横断面，并分别采取冠状位和矢状位，使用的序列分别为spir和tse，分析影像表现。2 结 果2.1 mr检查结果 mr检出百分比为100%，准确性达到100%。其中有5例（15.2%）属于单纯囊肿，4例（12.1%）属于千克力囊肿，11例（33.3%）属于卵巢囊性畸胎瘤，5例（15.2%）属于卵巢囊腺癌，3例（9.1%）属于卵巢冠囊肿，3例（9.1%）属于卵巢囊腺瘤，2例（6.0%）属于腹膜包裹性囊肿。2.1 影像表现 ①单纯囊肿：界限清楚，形似圆形，大小在1.3-4.7cm之间，无包膜
