急诊分诊标准

急诊分诊诊疗制度知多少

分诊是急诊当中非常重要的一步，护士先对患者进行评估，了解患者情况，确定患者状况是否紧急，确保患者能够及时的得到治疗和护理。分诊是为了更快的对于急危重症患者进行及时处理，防止由于就诊等待耽误病情，造成恶劣后果。

1.急诊分诊制度

分级诊疗制度是根据轻、重、缓、急、难的疾病进行不同科室、医疗机构的患者分流，依据其不同职责以及医疗设施、医生资源等负责不同疾病的治疗，在进行转诊的时候需要建立起来一个科学的秩序进行诊疗，确保患者得到合理治疗。这一制度的核心为:患者在基层医院进行首诊、对于自身无法处理的患者进行转诊、急缓治疗、上下级联动。

基层首诊：指参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的被保险人。原则上选择居住地或发病地附近的基层医疗机构(社区卫生服务中心【站】、乡镇卫生院)进行初诊，由初诊全科医生根据病情决定是否转诊。

双向转诊：即“小病进社区，大病进医院”。小病转入社区后，可以减少小病的医疗费用，改善社区医院医疗资源闲置的现象;大医院因患者康复期的“床位压力”而造成的医疗资源短缺也会在一定程度上得到缓解，大医院也不会人满为患，看不到病。当社区居民遇到疑难重症，以及原有疾病加重或复杂变化时，可通过“双向转诊”获得及时有效的保护，避免延误诊治;在大医院急症治疗稳定后，住院患者可转院到社区医院进行后续康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重患者创造了治疗机会。当大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多的时间和精力去解决疑难重症。是优化医疗资源的一种措施。

急缓治疗：医疗机构应当根据自身情况对于患者进行医疗救治。

上下级联动：上下级医院进行详细分工，合理分流患者。 分诊原则：快速收集患者资料，划分科室，就诊顺序为轻重慢急，记档，五分钟内完成使其得以及时治疗。

2.急诊分级

通常情况下，急诊分为四级：（1）一级：如果不及时抢救，生命很快就会受到威胁。如心、呼吸骤停、严重胸痛、持续性严重心律失常、严重呼吸困难、严重外伤出血、中毒、老年人复合损伤等；（2）二级：存在潜在的危及生命的可能性，如心脑血管意外、严重骨折、持续36小时以上的腹痛、突发严重头痛、开放性创伤、儿童高烧等；（3）三级：高烧、发冷、呕吐、闭合性骨折等急性症状不能缓解的患者；（4）四级：慢性疾病急性发作患者，如持续性哮喘、小面积烧伤感染、轻度过敏反应等；

急诊预检分诊及分级标准

所有来院就诊的急诊患者均需进行预检分诊

根据疾病的轻重缓急，使用4级分诊标准按序就诊

预检分诊和候诊过程中，您有任何疑问或病情变化，及时与医务人员联系，以便及时处理，谢谢您的合作

急诊分诊分级标准

病情严重程度 分级标准 处理

1级（濒危患者） 病情可能随时危及患者生命，包括气管插管患者，无呼吸、无脉搏患者，急性意识改变患者，无反应患者，需立即采取挽救生命的干预措施。 立即应诊，安排入抢救室抢救。

2级（危重患者） 病情有进展至生命危险和致残危险者 安排入抢救室，监护生命体征，尽快安排接诊（<10分钟）。

3级（急症患者） 患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定的时间段内安排患者就诊。 安排优先诊治

（<30分钟）

4级（非急症患者） 轻症患者或非急症患者，患者目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。 安排病人按顺序就诊，护士每30分钟评估候诊病人病情。

参考2012年9月3日发布的中华人民共和国卫生行业标准《医院急诊规范化流程》

急诊预检分级分诊标准

急诊预检分级分诊标准是根据患者的症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程，具体标准如下：

I级为急危患者，需要立即得到救治，急危患者是指正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预。

II级为急重患者，往往评估与救治同时进行，急重患者是指病情危重或迅速恶化，如不能即刻治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。

III级为急症患者，需要在短时间内得到救治，急症患者存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可能进展至威胁生命或产生十分不利的结局。

IV级为亚急症或非急症患者，亚急症患者存在潜在的严重性，此级别患者到达急诊一段时间内如未给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局，或症状加重及持续时间延长；非急症患者具有慢性或非常轻微的症状，即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。

急诊分诊护士对急腹症分诊标准的研究

[摘要]目的：提高分诊护士对急腹症分诊的准确率。方法：根据实际工作中可实行的情况，熟练掌握内外妇科急腹症的临床表现。结果：急腹症是急诊最常见的症状，亦是最难做出正确分诊的急症。通过对全体护士的培训以及对各科急腹症特点分析，为急腹症患者形成了切实可行的分诊标准。结论：作为急诊科护士应熟练掌握各种疾病的临床表现和病理生理变化，对急腹症作出正确分诊，积极救治，降低并发率和病死率，提高疗效具有十分重要的意义，急诊工作人员应高度重视急腹症。

[关键词]急腹症；急诊；分诊

急腹症：是由于腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。急诊分诊：急诊护士的重要职能之一，也是急诊护理工作中重要的专业技能，分诊护士对患者的病情做出简短的临床评价，然后依据患者病情通过分诊护士分诊后，才能得到专科医生的诊治。通过分诊护士对急腹症患者及时正确的分诊，为患者赢得救治时间。为公众提供更加优质的急诊医疗服务[1]。

1.材料与方法

1.1我院急诊科分别邀请内科、外科、妇科的医生为急诊科护士讲解各科腹痛的病因、发病机制、诊断思路、举例和相应的治疗措施。同时还制定了急腹症分诊鉴别原则：喜按，腹软先发热后腹痛常见于内科疾病；拒按，腹硬先腹痛后发热常见于外科疾病。

内外妇科常见急腹症（详见表1）。

内科 外科 妇科

急性心肌梗死 急性阑尾炎 宫外孕

急性右心衰 急性胆囊炎 卵巢蒂扭转

急性胰腺炎 急性胆管炎 卵巢滤泡

糖尿病酮症 消化性溃疡穿孔 黄体破裂

消化道溃疡急性发作 肠梗阻 排卵痛

基底部大叶性肺炎 尿路结石

病毒性肝炎 异物吞噬后梗阻

尿毒症

各种中毒

肠炎

1.2具体方法。急诊护士所有人员利用休息时间自发的参加了此次学习内容，在课堂上随机出题由护士进行分诊，同时还出题对每一位护士进行考核。每位分诊护士在工作中遇到不典型急腹症患者做相应的跟踪记录，在每月科室业务学习时提出，全体护士共同学习、讨论，以便提高我科护士对急腹症的分诊率。患者到急诊分诊台时，通过询问病史，年龄、性别、既往史、病人主诉疼痛的部位、时间、（有无变化规律）、性质、强度、影响疼痛的因素及既往采用的止痛方法及效果，生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）的检查结果，进行分诊。