髋关节置换护理查房
术前护理诊断与相关因素
1疼痛:与骨折有关
2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关
3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床
４有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关
5潜在无效牵引得可能:与持续牵引有关
1、护理诊断——疼痛:与骨折有关
目标:一天后患者疼痛缓解,不影响休息、
措施
1、各项护理操作时动作要轻柔、准确,移动过程中,对损伤部位重点托扶保护避免拖拉,争取一次性完成。
2、优尼森口服止痛。
3、指导患者深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。
2、护理诊断—-焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关
目标—在住院期间患者情绪稳定,无明显焦虑现象。
措施:
1、护士做好入院宣教,消除陌生感,尽量提供舒适安静得环境,经常沟通了解其内心想法针对性地安慰
2、医生向其讲解疾病得治疗方法及预后,消除疑虑。
3、让其妻子女儿多陪伴,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上得支持。
评价:患者情绪平稳
3、护理诊断——躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床有关
目标:满足患者日常生活舒适需要
措施:
１、教其抬臀方法,保持左下肢外展中立位。
2、卧床吃饭时头偏一侧进食,喝水使用吸管,教会床上大小便、
3、专人陪护,经常巡视关注其需要、
评价:能满足患者日常生活需要
4、护理诊断—-有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关。
目标:住院期间无压疮发生。
１、卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫水垫Q2H更换,容易受压得部位如足踝部可凌空放置、
2、保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,于六一散垫于臀下,勤按摩尾骶部,定时抬臀、
3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。
４、告知患者保护皮肤得重要性,使之与护士配合、
5、班班交接,监测局部受压皮肤情况、
评价:患者住院期间无压疮发生
5、护理诊断——潜在无效牵引得可能:与持续牵引有关
地点 ：医生办公室
时间：2015年6月26日
主讲人：李胜男
参加人员：心内科全体护士及实习同学
内容：二尖瓣置换术后合并心衰的护理
参加人员：
一．护理查房的目的
通过护理查房大家共同学习和探讨二尖瓣置换术后合并心衰的护理措施和要点。心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。
二．病史简介
741蔺月梅，女，68岁，于2015年5月25号因反复心悸，胸闷，气喘30年，加重一月入院，体温36度，脉搏89次，呼吸24次，患者入院后精神差，呼吸稍促，血压130---90mmHg,心律99次，率不齐，呈房颤节律，入院诊断为急性左心衰
三．专科检查及辅助检查 1．体格检查：呼吸频率常达每分钟30～40次，听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，血压测定可发现病人可有一过性的高血压，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
2．心电图检查：心电图可显示出病人有心律失常的表现。
3．心电图检查：可显示出心影的大小及外形，根据心脏扩大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能，也可以诊断有无肺淤血，由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
4．超声心动图检查：可比X线检查提供更准确的各心腔大小的变化及心瓣膜结构及功能情况，还可以用于估计心脏的收缩和舒张功能。
四．治疗措施
医嘱告病危，建立静脉通道，吸氧，监护，强心，利尿，绝对卧床休息，给予留置导尿
医药卫生 临床护理 ２０１５年３月 ・９７・ 二尖瓣置换术后的护理 解明星 （安徽省宣城市人民医院肿瘤科，安徽宣城２４２０００） 摘要：目的：探讨如何对二尖瓣置换术后患者采取有效的护理措施。方法：选取２０１３年９月～２０１４年９月接受二尖瓣置 换术的患者３０例作为调查对象，随机将患者分为对照组和观察组，给予对照组患者常规护理服务；给予观察组患者综合护理服务。 将两组患者对护理的满意度进行比较。结果：采用问卷调查的方式对３０例患者进行满意度的调查，采用综合护理服务的观察组 患者对护理的满意度为（１００％），明显优于常规护理的对照组患者（Ｐ＜０．０５）。结论：对二尖瓣置换术患者术后采用综合护理， 不仅减少了患者并发症的发生几率，同时也得到了患者对护理工作的肯定，保证了护患之间关系的融洽，提高了医院的形象。 关键词：二尖瓣置换术；护理；术后 中图分类号：Ｒ６５４．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１。５６０８（２０１５）０３—００９７—０１ 二尖瓣置换术主要是采用人工制造的瓣膜将患者的病变、 异变心脏瓣膜进行替换，是临床治疗各类瓣膜病变的主要手段 ”］。二尖瓣置换术后如何降低感染、出血、抗凝等并发症是保 证疗效的首要条件。本文通过选取接受二尖瓣置换术的３０例 患者作为调查对象，采用综合护理对其进行服务，得到了患者 的一致好评，保证了治疗效果。现将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１３年９月～２０１４年９月接受二尖瓣置换术的患 者３０例作为调查对象，随机分为两组，对照组ｌ５例患者年 龄在２Ｏ～７３岁之间，平均年龄为（３２．７７±５．３４）岁，体重 为４９～７４Ｋｇ，平均体重为（５０．１５±１０．３８）Ｋｇ，其中男８ 例，女７例；观察组１５例患者年龄在２１～７５岁之问，平均 年龄为（３３．２７±５．７４）岁，体重为５Ｏ～７５Ｋｇ，平均体重为 （５２．０５±１２．３８）Ｋｇ，其中男１０例，女５例。两组患者的一般 资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１护理人员给予对照组患者常规护理服务，即在手术 后对患者进行心电监测，对患者的血压、呼吸、心率以及心律 变化进行观察。给予患者有创动脉测压法，进行压力波形变化 的观察。在手术后４～６ｈ给予患者呼吸机帮助呼吸，并做好 呼吸道加温、湿化以及雾化的处理，将患者呼吸道的分泌物及 时清理。在患者麻醉清醒后，病情平稳能自主呼吸，分析血气 正常的情况下，将呼吸机脱离并拨除气管插管。如患者有呼吸 急促、费力、鼻翼扇动、烦躁不安等缺氧症状等异常，要立即 报告主治医师进行处理［２］。 １．２．２护理人员给予观察组患者综合护理服务，具体为： 针对部分患者在手术后可能出现心律失常的现象，护理人员应 根据心律失常的类型给予患者抗心律失常药的处理，如：利多 卡因等。对患者进行１～２ｄ的持续有创血压和中心静脉压监 测，并根据监测的数据给予适当的血浆、羟乙基淀粉进行血容 量的补充，避免患者出现低心排出量综合征、心理失常等并发 症的出现。为了增强患者的心肌收缩力，可给予其适量的多巴 胺微量泵注射，同时也可以给予硝普钠微量泵注射降低患者的 心脏后负荷，改善其微循环。手术后要保持患者的引流通畅， 做到每小时进行引流量测量，并仔细观察引流的颜色、有无血 块，定时挤压保持通畅。对于手术后引出量较多的患者，应对 其激活全血凝固时间进行监测，根据情况可追加鱼精蛋白，如 无好转现象，应报告主治医师给予其止血药物或开胸止血。进 行二尖瓣置换术的患者皆需要终生进行抗凝治疗 ］，本文患 者采用的华法林抗凝药物，每片２．５ｍｇ。由于本文患者采用的 抗凝药物为华法林，该药的作用机制和维生素Ｋ相克，因此， 应叮嘱患者避免服用含维生素Ｋ丰富的食物，如：白菜、豌豆、 胡萝卜、番茄、猪肝以及牛肉等。护理人员应指导患者进行早 期活动，如在床边进行短暂活动、在病房内、走廊区进行适当 的活动。对即将出院的患者要仔细叮嘱其复查时间、方法以及 必要性，并向其说明抗凝治疗的重要性。嘱咐患者保持生活规 律、饮食规律，避免过度劳累、戒烟戒酒、保持良好的心理情 绪，养成良好的生活习惯。如果出现鼻出血、牙龈出血、语言 以及肢体障碍等现象，应立即就医。 １，３观察指标 采用自制的满意度调查卷，对患者实行问卷调查，共发放 ３０份，收回３０份，回收率为１００％。 １．４统计学处理 采用ｘ：检验，计数资料用频数（ｎ）或率（％）表示，Ｐ＜０．０５ 差异具有统计学意义。 ２结果 采用问卷调查的方式对３０例患者进行满意度的调查，采 用综合护理服务的观察组患者对护理的满意度为（１００％），明 显优于常规护理的对照组患者（Ｐ＜０．０５）。具体数据见表１。 表１两组患者对护理的满意度比较［（ｎ）％】 一般满意 不满意 总满意度 组别 ｎ 满意（％） （％） （％） （％） 观察组 １５ ９（６０．００） ６（４０．００） ０（０，００） １５（１０Ｏ．００） 对照组 １５ ６（４０．００） ２（１３－３３） ７（４６．６７） ８（５３．３３） ｘ２ ９．１３０４ Ｐ ＜Ｏ．０５ ３讨论 综合护理服务完美的将实用性和创造性相结合，不仅对患 者可能出现的问题进行预防，对已发生问题的患者给予正确、 及时的解决方案，同时也对其以后的生活进行指导、关心，保 证了患者采用最佳状态进行术后康复，极大的减少了并发症 发生的几率［４］。本文通过选取接受二尖瓣置换术的３０例患者 作为调查对象，采用问卷调查的方式对３０例患者进行满意度 的调查，采用综合护理服务的观察组患者对护理的满意度为 （１００％），明显优于常规护理的对照组患者（Ｐ＜０．０５）。充分 说明，综合护理得到了患者的一致好评，对患者病情的帮助尤 为显著。 综上所述，对二尖瓣置换术患者术后采用综合护理，不仅 减少了患者并发症的发生几率，同时也得到了患者对护理工作 的肯定，保证了护患之间关系的融洽，提高了医院的形象。值 得广泛推广和使用。 参考文献 ［１］吕珊，郑霄，马爱英，等．胸腔镜下二尖瓣置换术后患者 的护理体会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（９），９９７— ９９８． ［２］谢幼华，卢红，黄春叶．二尖瓣置换术后患者机械通气的 护理体会［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（１０），４９．５１． ［３］章海波，马庆荣，李智佳，等．二尖瓣置换术后患者远期 疗效的影响因素『Ｊ］．广东医学，２０１４，３５（１４），２２０７—２２０９． ［４］赵杉杉，卫元璋．风心病二尖瓣二次置换术后的护理体会［Ｊ］． 当代护士（下旬刊），２０１４，（１），５３．５４．
二尖瓣换瓣手术后护理
心脏瓣膜替换手术成功后并不是治疗的完全结束，而是术后心脏功能维护过程的开始。出院后的家庭护理是以使病人康复和获取自我保健知识及能力为目的，它主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等。重点要做好下述几点：
服用抗凝药的问题：病人术后48-72小时，胸腔或纵隔引流管内无血性渗液（如有气管切开需在拔除气管插管后），可拔除引流管，此时应遵医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间（PT）及活动度决定。每次服用后记录在保健手册上，以便复查时给医生作参考。
陪病人去固定医院复查凝血酶原时间及活动度，以减少误差。使PT保持在18-24秒、活动度在35%左右。若抗凝药物改变剂量，3天后，需复查PT及活动度，直到接近所需指标。术后的前6个月应1-2周复查1次，6个月后必为2-3个月1次，1年以后可3个月复查1次，每次检验须有正常标本作对照。
服药要定时，常规每天一次口服抗凝药，每次服药时间应在医嘱时间先后2小时内；如漏服抗凝药，须补服。漏服1次，需用12天时间调整到原来服药的时间位置上。如原来18点钟服药，漏服，次日10点钟想起，补服如下：以推后2小时为例，第1、2、3天，均在10点钟服药，第4、5、6天，均在12点钟服药，第7、8、9天均在第14点钟服药，第10、11、12天均在16点服药，第13天后，将服药时间调回到原来的时间位置上（18点钟）；1片药片分次服，大小相对均匀即可。
如凝血酶原检验值高于正常值需调整药物，以及如何减少或避免干扰抗凝作用应倾听医生意见行事。
病人在家疗养要保持生活规律，精神愉快，心情舒畅，冷暖适宜；严防感冒，避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。
饮食须粗细荤素搭配，不可集中食用过多蔬菜或高脂食物，以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者，应多食含钾的食物，如海产类、豆类、菌菇类和水果类，不要吃太咸的食物。
适当活动，室内和室外活动要量力而行，循序渐进，以不引起心慌、气喘为度。术后3-6个月易发生栓塞，故应以休养为主，不要参加体力劳动。6个月后视心功能情况，逐步恢复正常工作。
