二尖瓣置换术中保留二尖瓣后瓣及瓣下装置的疗效观察
目的 对在二尖瓣置换术中保留二尖瓣后瓣以及瓣下装置的效果进行观察分析。方法 选取2010年1月～2014年1月在我院接受二尖瓣置换术的患者110例进行调查分析，患者不保留后瓣以及瓣下装置45例为对照组，保留后瓣以及瓣下装置65例为观察组。对两组患者术后并发症发病率、左心室功能进行对比分析。结果 对照组患者的死亡率为4.4%，观察组患者未出现死亡病例，对照组和观察组患者并发症发病率分别为8.89%、6.15%，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。但是观察组患者左心室破裂发生率低于对照组，同时观察组患者术后复查的左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在二尖瓣置换术中保留后瓣以及瓣下装置对保护左心室功能是更为有利的，并且能够一定程度上减少术后左心室破裂发生率。
标签：二尖瓣置换术；后瓣以及瓣下装置；并发症；左心室；疗效
现阶段，临床上二尖瓣置换术仍然是治疗二尖瓣病变最为常用的治疗方式之一，心脏左心室功能对于二尖瓣置换术后病情的恢复具有十分重要的作用，如果术中不保留后瓣以及瓣下结构很可能会造成心脏左心室收缩能力下降，随着医学科学技术的快速进步，保留后瓣以及瓣下装置的二尖瓣置换术得到了快速的发展[1]。本文主要是回顾性分析在我院接受二尖瓣置换术的患者110例，通过调查分析，对是否保留后瓣以及瓣下装置的效果进行评价、对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年1月在我院接受二尖瓣置换术的患者110例进行调查分析，将其分为观察组65例与对照组45例。观察组男37例，女28例，年龄38～75岁，平均年龄为（52.1±13.9）岁，按照国际判定标准该组患者Ⅰ级、Ⅱ级42例，Ⅲ级、Ⅳ级患者23例；对照组男29例，女16例，年龄39～77岁，平均年龄为（52.7±13.4）岁，按照相关判定标准该组患者Ⅰ级、Ⅱ级30例，Ⅲ级、Ⅳ级患者15例。观察组与对照组患者中风湿性心脏瓣膜患者分别为43例与28例，退行性瓣膜患者数量分别为19例和13例，以上两组患者手术治疗过程均由同一名医师完成。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
尊敬的各位医护人员：
大家好！今天我们在这里进行了一场关于二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理的查房，通过对患者的病情观察、护理措施的实施以及护理过程中遇到的问题的讨论，我们收获颇丰。在此，我作为护士长，对本次护理查房进行一个总结发言。
二尖瓣置换和三尖瓣成形术是心脏外科中较为常见且复杂的手术，术后患者的护理至关重要。护理工作的质量直接关系到患者的康复效果和预后。在本次查房中，我们重点关注了以下几个方面：
一、患者的病情评估
在术后护理中，准确的病情评估是护理工作的基础。我们通过密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。对患者的意识状态、疼痛程度、伤口愈合情况等进行细致的评估，为制定个性化的护理计划提供依据。
在查房过程中，我们发现部分患者术后存在血压波动较大的情况，这可能与手术创伤、麻醉药物的影响以及心功能的恢复有关。针对这一问题，我们及时调整了降压药物的使用方案，并加强了对患者血压的监测频率，确保血压维持在稳定的范围内。对于疼痛管理也是不容忽视的，我们采用了多种有效的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等，使患者能够在舒适的状态下度过术后疼痛期。
二、术后康复护理
术后康复护理是促进患者早日康复的关键环节。我们强调了早期活动的重要性，鼓励患者在术后尽早下床活动，促进血液循环、预防下肢深静脉血栓的形成以及改善心肺功能。在活动过程中，我们密切观察患者的反应，根据患者的体力情况逐渐增加活动量，避免过度疲劳。
我们还注重患者的饮食护理。术后患者需要摄入营养丰富、易消化的食物，以满足机体的营养需求和促进伤口愈合。我们对患者的饮食进行了合理的规划和指导，避免摄入刺激性食物和过多的钠盐。我们还加强了对患者心理状态的关注，及时了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、并发症的预防和护理
二尖瓣置换和三尖瓣成形术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、心律失常等。预防并发症的发生是护理工作的重点。
地点 ：医生办公室
时间：2015年6月26日
主讲人：李胜男
参加人员：心内科全体护士及实习同学
内容：二尖瓣置换术后合并心衰的护理
参加人员：
一．护理查房的目的
通过护理查房大家共同学习和探讨二尖瓣置换术后合并心衰的护理措施和要点。心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。
二．病史简介
741蔺月梅，女，68岁，于2015年5月25号因反复心悸，胸闷，气喘30年，加重一月入院，体温36度，脉搏89次，呼吸24次，患者入院后精神差，呼吸稍促，血压130---90mmHg,心律99次，率不齐，呈房颤节律，入院诊断为急性左心衰
三．专科检查及辅助检查 1．体格检查：呼吸频率常达每分钟30～40次，听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，血压测定可发现病人可有一过性的高血压，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
2．心电图检查：心电图可显示出病人有心律失常的表现。
3．心电图检查：可显示出心影的大小及外形，根据心脏扩大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能，也可以诊断有无肺淤血，由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
4．超声心动图检查：可比X线检查提供更准确的各心腔大小的变化及心瓣膜结构及功能情况，还可以用于估计心脏的收缩和舒张功能。
四．治疗措施
医嘱告病危，建立静脉通道，吸氧，监护，强心，利尿，绝对卧床休息，给予留置导尿
瓣膜置换术后两注意
心脏瓣膜置换术是治疗中晚期风湿性心脏病的主要方法。该手术是切除患者自身病变的瓣膜，换上人工制造的瓣膜，从而达到治疗目的。世界上每年都有成千上万的患者接受这种手术。
是不是手术后患者就可以解除警戒，高枕无忧了呢？虽然手术可使大多数患者恢复良好的心功能，但并非意味着可以解除警戒。对于病程较长、术前心功能较差的患者来说，手术后对心脏功能的维护才刚刚开始。 一注意：抗凝药物的监测
目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣是由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的，其优点是不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。?C械瓣经久耐用，寿命可达几十年。缺点是换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。国内现多采用机械瓣。换瓣患者发生抗凝意外，主要有两种：一是抗凝药用量不足引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要预防这些意外，就必须遵照医嘱，出院后半年内，每2～4周（半年后每1～3个月）检查一次凝血酶原时间，并始终将INR（凝血酶原时间国际正常化比值）保持在2.5～3.5。用药期间如出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状，应及时检查INR，调整抗凝药用量。
生活中还应注意的是，有些药物、食物会影响抗凝药的疗效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清热解毒类中药可增强抗凝药的作用。动物肝脏和菠菜等绿叶蔬菜，以及维生素K、止血敏等药物可减弱抗凝药的疗效。所以，用药时要少吃动物内脏，进食绿叶蔬菜也不要过量。
二注意：维护心脏功能
手术后3个月内，是患者康复的主要阶段。卧床期间患者应按时翻身，多咯痰。咯痰时可用手按住伤口，先深吸一口气，争取一次把气管深处的痰咯出来。下床后患者可根据医生建议作适当的慢走，由室内到室外，循序渐进地进行。3个月后，根据心脏功能适当增加活动量，但仍应以散步、打太极拳这类慢速运动为主。术后6个月，可恢复一般工作，如若感到劳累或心慌气短，就应停止。育龄妇女3年内应避免怀孕，待心功能完全恢复后再作打算。
