急性肾小球肾炎诊断指南与操作规范
【概述】
急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)，是指一组病因不一，临床表现为急性起病多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多见于儿童和青少年，以5~14 岁多见，校于2 岁少见，男女之比为2：1。
【诊断及鉴别诊断】
往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，C3 浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。
诊断多不困难，肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行。急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。
1.其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。
2．IgA肾病 以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48 小时出现血尿，多无水肿、高血压、血清C3 正常。确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。
3．慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。
4．原发性肾病综合征 具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3 降低，肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。
5．其他 还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。
【治疗】
本病无特异治疗。
1．休息 急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
2．饮食 对有水肿、高血压者应限食盐及水。食盐以60mg/(kg·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5 g/(kg·d)。
急性肾小球肾炎临床路径
（2010年版）
一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。
1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。
2.2周内血清补体C3下降。
3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《儿科学》（人民卫生出版社，第七版）。
1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢
类抗生素治疗10–14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。
2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。
（四）标准住院日为7–12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2–7天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）补体、ASO；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;
（4）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;
（5）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；
（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体;
（3）超声心动图；
（4）肾活检肾组织病理检查;
（七）选择用药。
1.抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d;
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上系指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故又称为急性肾炎综合征，可有多种病因引起，概括之可为感染性与非感染型，感染性分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎，在儿童时期，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎。
诊断要点
一、临床表现
1．前驱表现和前驱期90%病例发病前1～3周常有链球菌感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。
2．典型临床表现
（1）水肿。常为最先出现的症状，轻者仅眼睑水肿，颜面水肿，晨起重，重者波及全身，少数可有胸水腹水，急性肾炎水肿压之不可凹。
（2）尿量减少。可有少尿或无尿。
（3）血尿几乎100%的患儿有镜下血尿，50%～70%患儿疾病初期可出现肉眼血尿，通常肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿，少数持续3～4周。
（4）蛋白尿。程度不等，约20%达肾病水平的蛋白尿。
（5）高血压。约30%～80%的病例有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，常在起病1～2周内发生，大多1～2周后随着利尿消肿降至正常。
3．严重临床表现 少数病例除上述典型临床表现外，于疾病早期（2周内）出现以下一项或多项严重临床表现。
（1）严重循环充血。由于水钠潴留、血容量增加，循环负荷过重所致，表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。多发生在肾炎起病后1～2周内，有气急。不能平卧，胸闷、咳嗽、肺底湿啰音，肝大压痛等左右心衰表现。
（2）高血压脑病。血压多在150～160/100～110mmHg以上，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，嗜睡、烦躁，严重者出现惊厥、昏迷、脑疝。血压超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一即可诊断。
（3）急性肾衰竭。表现水肿加重、少尿或无尿、暂时性氮质血症、血肌酐升高、高血钾和代谢性酸中毒，一般持续3～5d或一周以上，此后尿量增加，症状消失，肾功能逐渐恢复。
ｌ ｂ，／ｌ￣ＯＩＣＡＬＬＡｇＯＯＡ ＴＯＩ：：￣Ｙ Ｂｃ工ＥＮ ＥＢ医学检验 工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工ＮＤＵＢＴ口Ｙ ，ｂ ＪＬ肾炎临床诊断及治疗分析 高 虹 大理州人民医院儿一科，云南大理６７１０００ 【摘要】目的对，ｂＪＬ肾炎的临床诊断依据和治疗方法进行探讨。方法对２０Ｏ９年５月一２０ｌ２年１１．ｑ在我院治疗肾炎的６０例 患儿的临床诊断治疗资料进行回顾分析。结果对＇ｂＪＬ肾炎的诊断主要依靠常规实验搴检查结果和感染病史来进行，在对 ６０例，ｂＪＬ采用清除病灶和限制入水量等方法进行治疗后，有１４例患儿达到治愈标准，有１８例患儿达到显效的治疗标准，有 ２４例患儿达到有效的治疗标准，仅有４例患儿达到无效治疗标准，其有效率达到了９３．３３％。结论对待小儿肾炎应尽早进行 诊断，及早治疗能够有效治疗肾炎症状，提高治愈率。 【关键词】小儿肾炎；临床诊断；临床治疗 ［中图分类号】Ｒ７２ 【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１ ６７２—５６５４（２０１ ３）１ ０（ｃ）一００９０—０２
４，ＪＬ肾炎是小儿常见疾病之一，常发 学龄儿童，具有病程 长、病情重等特点，若小及时进行诊治，则会对ｄ，ＪＬ的肾脏造成 严重损伤，本文对小儿肾炎的诊断和治疗方法进行探讨，主要采 用清除病灶和限制入水量等方法进行治疗，取得ｒ不错的效果， 现报道如卜。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２００９年５月一２０１ ２年ｌ １月间我院收治的６０例肾炎患 儿作为研究对象，其中男３８例，女２２例，年龄为３～１２岁，平均为 （６．５±２．５）岁，病程为１周～２年。 １．２临床表现 患儿在发病初期出现恶心呕吐、食欲减退、头晕、低烧等症 状，随着疾病发展，出现浮肿、尿量减少、心率加快、呼吸急促等 症状。 １．３临床诊断 为患儿做血常规和尿常规等检查，检查结果显示，尿液中存 管型、红细胞和蛋白尿，而血常规则显示患儿血清中的Ｃ３值下 降，抗链球菌素含量增高，血沉增快。 １．４治疗方法 首先为患儿清除感染病灶，为患儿注射青霉素，若患儿对青霉 素过敏则可改用头孢菌素或红霉索以抵抗感染；其次在发病急性 期限制患儿的人水量，控制饮水量同时臆鼓励患儿进食，食物 选 择低盐和低蚩广１食物。对于＂｛现高血 症状的患儿。符其症状较 轻则可给 利 半和适量双氢氯噻嗪进行治疗，若患儿高Ｉｆｎ．压症 状严重，可用０．Ｏ７ ｍｇ／ｋｇ利血平进 治疗，ＩＮｍ￣Ｎｏ．１ ｍｇ／ｋｇ肼太 嗪进行肌肉注射治疗，以降低崽儿的血 对于心脏…现急性功 能不伞的患ＪＬｉ）１０主要足限制忠ＪＬｎｑ￣Ｂ量和液体量，降低忠儿 ．容 量，以减轻心脏负扭，并可给予患儿吸氧治疗锋 对于 现心衰或 Ｉ岛血 的患儿 治疗肾炎的同时 利尿合剂进行利尿治疗，每次 １０ ｍＬ／ｋｇ，Ｊｆ：在２ ｈ内滴完；若忠儿浮肿明显则可用１￣２ ｍｇ／ｋｇ 呋寒米进行静脉注射，若效果不明显则可重复２～３次，改善患儿 的浮肿症状。 １．５治疗效果评定 根据／Ｊ￣ＪＬ肾炎的相关诊断标准将其治疗效果分为四个等 级：①治愈，即患儿浮肿、尿量减少等症状消失。尿常规检查呈阴 性；②显效，即患儿浮肿、尿量减少等症状消失，尿常规检查中尿 ９０ 中国卫生产业 蛋白显示为阴性，红细胞则偶见阳性；③有效，即患儿浮肿、尿量 减少等症状减轻．但尿常规检查结果显示尿液中的门蛋ｎ和 ｌ＝ 细胞属性未有明显改变；④无效，即患儿浮肿、尿量减少等痛状 未发生改变，尿常规检查结果也未发生变化。 ２结果 根据６Ｏ例患儿的临床症状，分别制定相应的治疗 案进行治 疗，在对６０例，ｂＪＬ进行治疗后，有ｌ４例患儿达到治愈标准，有１８例 患儿达到显效的治疗标准。有２４例患儿达到有效的治疗标准，仅 有４例患儿达到无效治疗标准，其有效率达到了９３．３３％。 ３讨论 肾小球肾炎是儿童常见急性疾病之一，主要是由感染后的免 疫反应所引起的，对肾小球有弥漫性损害的疾病，在临床Ｅ主要 是以高血压、血尿、尿少、水肿等为主要特征，多见于６～１２岁的儿 童，且好发于夏秋季节。此类疾病一般起病缓慢，患儿起初只是 表现出食欲减退、精神萎靡、倦态乏力等轻微症状，冈此在初期 不宜被发现，多被误认为是感冒而处理，在起病之后，患儿出现 浮肿症状，最早是出现于患儿的眼睑和脸部，随后逐渐发展到全 身浮肿，用手指按压皮肤，皮肤会发生凹陷，病情严重的患儿会 出现阴囊水肿、鞘膜积液、腹水、胸水等症状，导致呼吸困难，咳 嗽厉害，且伴有粉红泡沫状的痰液，进而并发心 衰竭、肾功能衰 竭等症状，威胁忠儿的生命。 对，Ｊ，ＪＬ肾炎的诊断除观察患ＪＬ￣Ｉ，在临床表现外，还婴依靠相 关实验窒检查结果来辅助诊断，一般认为符患儿尿常规检验 示患儿 现蛋白尿或 尿则表示忠儿可能发生肾炎，或可见颗粒 管型尿液，血液巾抗链球菌溶血素、抗链球菌激酶以及抗透明质 酸嗨等丌高，血清中的补体和Ｃ３值均卜降。 埘小儿肾炎的治疗主要有两医治疗和中医治疗，在中医卜主 是根据小儿肾炎的发展阶段和不同分型采取不同治疗片法进 行治疗． 患儿发病的急件期和恢复期， 据患儿病情发展的 Ｉ 阶段米服用不Ｉ 中药汤剂进行治疗，埘于脾气虚弱的忠儿需为 患儿健脾益气，服用补巾益气丸等药物来补充脾气，使脾脏的功 能恢复，对于肾阴亏虚的患儿则需为患儿滋阴补肾，调节肾脏功 能，可服用八味地黄丸或知柏地黄丸米治疗，对于风水，卜犯的患 儿则需为患儿宜肺利水，改善患儿呼吸困难的症状，对于湿热浸 渍的患ＪＬ．＠Ｊ需为患儿清热解毒，化去体内的湿热，可服用黑锚丹 （下转第９２页）
