吞咽困难的治疗方法

96内蒙古中医药第 38 卷2019 年 3 月第 3 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.3 2019石合并慢性胆囊炎患者疗效初步研究[J].实用肝胆病杂志， 2017,20(5):633-634.[16] 温桂荣.大柴胡汤治疗杂病探微[J].中华中医药杂志,2015, 30(9):3176-3179.[17] 冯骥.大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症临床体会[J].中医临 床研究,2014,6(16):121-123.[18] 叶柏，陈静.徐景藩治疗胆囊炎、胆石症六法[J].江苏中医药， 2014,46(6):11-13.[19] 季晓雪，王卫.艾灸治疗慢性非结石型胆囊炎1例分析[J]. 北京中医药,2014,33(4):302.[20] 潘纪华.针刺治疗慢性胆囊炎临床观察[J].J.Acupunct.Tuina. Sci.2011,9( 1):37-38.[21] 李国成，校利绒,夏厚刚，等.针药并用治疗慢性胆囊炎60例 [J].河南中医,2012,32(10):1369-1370.[22] 王安娜，李敏，代英，等.于敏教授治疗慢性胆囊炎伴结石经 验撷粹[J].中国药物经济学,2014,( 12):78-79.针刺治疗卒中后吞咽困难的常用方法与展望徐丽君1王恩龙"(1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032)摘要脑卒中以高发病率、致残率及病死率在世界死亡病因中排名第二。故早期发现，及时有效地治疗可以改善患者生活质 量，促进其身体康复。国外现在流行阶段摄食联合康复训练治疗卒中后呑咽困难，疗效与我国针刺相比较差。针刺具有操作简 单、费用低、起效快等特点，故针刺廉泉等穴联合现代康复训练治疗卒中后PSD是具有明显优势的治疗方案。关键词卒中后；呑咽困难；针刺；综述中图分类号:R246.6 文献标识码：A1引言脑卒中以高发病率、致残率及病死率在世界死亡病因中排 名第二。研究旳表明，约51%~73%的卒中后患者发生不同程度 吞咽功能障碍。而据“疾病及其相关健康问题国际统计的分 类"(ICD-9)存在部分漏诊患者，往往发病率高于许多文献查阅 到的叫卒中后约25%的患者是单纯吞咽功能障碍(post-stroke dysphagia, PSD)a,咽喉部功能运动减慢并减少是主要特征叫对 这部分患者疗效显著。约75%卒中后患者PSD持续时间较长， 表现为言语异常、构音困难甚至失语。而严重的卒中后PSD则 需要鼻胃管，病情难愈。卒中后PSD患者,由于食物经口腔传至 胃的运动障碍或延迟，口咽细菌定植引起吸入性肺炎，因为误 吸而致窒息死亡的也有一定比例伴营养不良、脱水，患者还 会有抑郁、进食恐惧、焦虑等负性心理，对身心健康、康复效果、 生活质量均产生严重的不良影响。研究发现，伴PSD的脑卒中 患者死亡发生率是有程度相似脑卒中但吞咽功能无障碍组的3 倍冏,PSD与致残率和致死率成正相关，可独立导致死亡。故早期 发现,及时有效地治疗可以改善生活质量，促进身体康复。神经 内科与康复学科越来越重视脑卒中的诊断与治疗。故笔者对近 年来针对卒中后PSD行而有效治疗方法作出总结，报道如下。2卒中后PSD在神经病学中的生理病理机制吟呵吞咽反射是神经反射中最复杂的功能之一，而与吞咽相关 的中枢结构(如皮质、皮质脑干束、延髓吞咽中枢等)冋损伤或神 经损伤导致支配吞咽运动的神经受损。PSD是脑卒中后常见合 并症，慢性卒中后口咽PSD还与脑卒中的严重程度和脑白质疏 松程度有关，卒中部位咽部感觉传导和皮质整合受损是慢性 PSD的关键特征问。(1)大脑双侧皮质受损所致PSD的机制。吞 咽中枢可以启动吞咽、控制口咽阶段，大脑皮质缺血会造成咽 作者筒介：徐丽君(199I-),女，现就读于辽宁中医药大学，硕士研究生，研究方 向：中医内科学(神经内科)。*通讯作者:王恩龙，主任医师，硕士研究生导师。研究方向:中医内科学(神经内科)。文章编号:1006-0979(2019)03-0096-02反射延迟,脑干部位缺血会造成咽阶段的延长。(2)皮质下行纤 维损伤后PSD的机制。皮质下的白质前部缺血梗死而损伤后, 皮质吞咽区、对侧皮质、皮质下纤维的联系被中断，双侧脑皮质 间的联系被干扰而引起吞咽问题，甚至出现误吸何。(3)延髓吞 咽中枢受损后的PSD机制。脑干内背侧区、腹侧区交叉紧密联 系完成吞咽，而延髓吞咽中枢的神经元受损便会岀现咽阶段延 长。延髓双侧的吞咽中枢损伤,咽反射则消失，若它和周围神经 联系中断,就会表现为咽肌的麻痹无力，咽部运动异常。(4)脑 神经损伤后PSD的机制。迷走神经、三叉神经、舌下神经等喉上 神经支配区损伤后冋，会表现为咽部环肌无力，喉口关闭不完 全,推进差，使咽阶段延长。(5)小脑及锥体外系损伤后PSD的 机制。小脑和锥体外系损伤会影响吞咽功能，可能导致与吞咽 有关的肌肉肌张力发生障碍，吞咽运动欠灵活,使得吞咽阶段 延长。综上，吞咽过程十分复杂，脑卒中后PSD与很多神经结构 相关，明确的相关机制还需要研究，所以现代医学的治疗没有 显著的效果,而中医的针刺在临床展现了独特的优势。3中医针刺穴位治疗中风后PSD卒中后PSD在中医学中属“中风”“喉痹”“喑痒”范畴，是由 于自身肝肾气血不足，瘀血、痰饮相互搏结于内，而使得脑及舌 咽部受累的一个病症。咽喉在经络学中被经常提到，为经络循 行的必经之处，手太阴经及手阳明经别，均循喉咙；足阳明经之 支者下人迎，循喉咙;足太阴经挟咽，连舌本;手少阴经,其支者 上挟咽；手太阳经循咽下膈；足少阴经之直者，循喉咙；手厥阴 经别，上循喉咙；足少阳经别，上挟于咽；足厥阴经，循喉咙，入 顾颗。奇经八脉之督脉自少腹直上者入喉;任脉至咽喉;冲脉之 上行一支出咽喉上部;阴跷脉至喉咙，交贯于冲脉。经络学中认 为“经之所过，主治所及”，可在这些与喉咙相关的经络中选取 聯穴加以针刺，治疗咽喉部的病症，恢复舌咽部的功能。针对卒 中后PSD,可直接刺激舌咽部的脸穴，亦可循经取穴，相辅相 成。针刺脸穴时，大脑的中枢神经接收到传导刺激，唤醒受损伤

成宁学院学报（医学版）２００７年第２１卷第３期￣Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）￣　２６５　意贫血的进展。骨髓抑制患者红细胞少，血红蛋　白低，需密切注意贫血的进展，随时监测血常规。　③注意有无进行性广泛性出血，及早发现出血部　位，一旦出现头痛、呕吐、视力模糊、双侧瞳孔大小　不等，神志改变，表示颅内出血，应立即配合医生　及时抢救，观察有无实质性脏器出血等。④高热　护理。骨髓抑制者体温常高于３９℃。采取物理　降温，必要时遵医嘱用退热药，进食高热量、高蛋　白、高维生素易消化的食物，注意饮食卫生，鼓励　患者多饮水。　（４）治疗观察。①密切观察药物抗生素的副　作用，有无过敏反应。②输注白细胞、血小板、全　血时密切观察，输血前、中、后认真核对，注意控制　速度，切忌摇荡，输血前遵医嘱静脉推注地塞米松　ｌＯｍｇ，注意有无输血反应及成份输血的并发症，　如有异常及时处理。③对骨髓抑制者用特而立　（津）后的血象监测，每日查１次血常规。　（５）出院指导。注意休息，进高热量、高蛋白、　高维生素易消化的食物，保持身体清洁，饭后漱　口，用软牙刷，适当锻炼身体，增强体质，预防感　冒，随访血常规等。　（收稿日期：２００７－０３—０５）　脑卒中吞咽困难的早期康复治疗护理　杨艳　（武汉市中心医院神经内科，湖北武汉４３００１４）　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—０６３５（２００７｝０３－０２６５－０２　我科２００２￣２００６年收治６Ｏ例脑卒中吞咽困　难患者，经早期康复治疗及护理后取得较好的临　床疗效，现报告如下。　１一般资料　６０例中男４６例，女１４例，均符合全国第四届　脑血管病学术会议确定的诊疗标准。年龄５０～　７６岁，平均６５岁，均经头颅　ｒ或ＭＲＩ证实，双　侧皮层、皮层下病变３２例，双侧内囊、基底节病变　２０例，脑桥病变８例（其中双侧５例，单侧３例）。　全部病例均为皮层脑干束损伤，未累及延髓吞咽　中枢。患者均神志清晰，无感觉性失语，可保持坐　位，具有一定的咳嗽能力。所有患者经过１０￣３０　天的康复训练，吞咽功能恢复正常４２例（７０．　Ｏ９／６），基本恢复１３例（２６．７　９／６），总有效率９６．７　。　２护理方法　２．１基础训练　一般安排在饭前，每日３次，每次２０ｍｉｎ。训　练时，先清洁Ｉ＝Ｉ腔。①Ｉ＝Ｉ腔操：尽量张Ｉ＝Ｉ，然后放　松；下颌向两侧运动，逐渐加快速度。唇运动：包　括闭唇、撅唇和嘴角上抬。舌运动：舌向前、后、　左、右、上、下各方向的主动运动。训练者用纱布　包住患者舌头，各方向牵拉的被动运动，舌在口内　将两侧面颊顶起，也可在面颊稍加阻力。②发音　运动：发音与咽下有关，先利用单音、单字进行训　练，让患者从”你、我、他”开始每字每次两遍，通过　张、闭口动作，声门开闭促进口唇、肌肉运动和声　门的闭锁功能。③咽部冷刺激和空吞咽：使用冰　冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根和咽后　壁，然后做空吞咽动作。　２．２摄食训练　（１）体位。患者躯干与地面成４５。，或半坐位，　头稍前屈，也可取躯干３Ｏ。仰卧位，偏瘫侧肩部垫　起，护士位于患者健侧。这种体位食物不易从口　中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔反流及　误吸。　（２）食物形态。根据吞咽困难的程度及阶段来　选择适合老年人特点的食物，通常选用果冻、布　丁、蛋羹、豆腐等。因其较为安全，并可刺激触、压　觉和唾液分泌，且易于吞咽。但如果病人对稀、稠　的液体均有误吸，那么就不能进食布丁粘稠的食　物。可根据营养师指定的食物内容配制成色、香、　味俱全的食品，引起病人的食欲，并考虑符合患者　的饮食习惯。　（３）一Ｉ＝Ｉ量。对患者进行摄食训练时，如果一　Ｉ＝Ｉ量过多，会从Ｉ＝Ｉ中漏出，或残留在咽部导致误　

老人吞咽困难的护理方法

老人吞咽困难的护理方法

许多老年人因患有这样或那样的疾病而导致常年卧床不起，对这些老人的护理工作其实是有些难度的，比如吃饭和喝水等问题，因为有些长期卧床的老人都存在吞咽困难的问题。例如长期卧床的张大娘，在喝水时不当心被呛了一下，十分难受。她的女儿说，张大娘喝水被呛已不是第一次了，怎么喝才能不呛呢？

高龄老人常会出现吞咽困难的`现象，许多老人因此吃不好，非常难受。据统计，因为吞咽困难造成食物被误吸入气管引起吸入性肺炎的发病率高达40%至50%。造成吞咽困难的原因主要有以下3种：

1、牙齿咀嚼功能障碍；

2、脑血管疾病造成假性球麻痹；

3、合并疾病，如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。治疗吞咽困难没有什么特效药，关键是要好好护理老人。如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。

专家说，在护理吞咽困难的老人时，要注意以下几点：

1、进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。

2、尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床的夹角为60度以上。

3、饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以，要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，让清水变得黏稠后才能让老人喝。

4、食物要一勺一勺地喂给老人吃。严重的病人，要进行“空吞咽〞，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。吞咽困难严重的老人，可去医院做吞咽功能康复训练。如家人发现老人出现吞咽困难的症状，应及早带老人到医院就诊，以确定其严重程度。

在护理高龄老人时必需要注意的问题：

1、提升安全意识，减少老年人跌倒。

2、提升防范意识，保持老年人皮肤完整。

3、正确评估，及时发现老年人意识障碍。

4、评估吞咽功能推断营养必需求，提升老年人进食安全。

脑卒中吞咽困难的早期康复治疗

吞咽训练

吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。具体做法如下。

发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。

舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。

面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。

进食训练

应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。

进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。开始采用薄而小的匙子为宜,一般先以少量试之,3～5分钟,然后酌情增加,食物团以每次1汤勺大小为宜,一般为10～20ml。