吞咽障碍的康复治疗方法

·４＿４·　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｆｅｂ　２００８．　Ｖｏｌ　８．　Ｎｏ　１　

参考文献　［１］Ａｎｄｒｅｗ　ＡＰｔ，ＮｉｃｈｏｌａｓＭＲ，Ｒｉｃｈａｎｄ　Ｊ　Ｓ．Ｒａｄｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　８ｃｃｅｓ￥ｆｏｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　丑ｎ　ｏｇ饱ｐｈｙ　ａｎｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ＣＯ／＇Ｏｉ＇ｈ￣ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂ＾Ｕ，２０Ｏ４，３２９：　４４３—４４６．　［２］ｃａｒｒ　ａｕ　Ｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｒａｄｉａｌ　ａｎｔｅｒｙ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　Ｃｏ［ｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔ　Ｃａｎｌｉｏｖａｓｃ　１）ｉａ￣ｎ，１９８９，１６（１）：３—７．　

·诊治分析·　［３］Ｋｉｅｍｅｎｅｉｊ　Ｆ，Ｌａａｍｌａｎ　Ｇ　Ｊ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｎ￣ｔｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｃｏｒｏｌ＇Ｒｔ￣ｓｔｅｎｔ　ｉｒｒ￣ｏｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔ　Ｃ＆ｌ￣ｗｖａｓ￣Ｄｉａ＆ｎ，１９９３，３０（４）：　３５８．　［４］白淑玲，熊为国，秦绪光，等．经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影１５５例　分析［Ｊ］．中国医药导刊，２００３，５（２）：１１６—１１７．　［５］李正伟，丁汉元，翟晓江．经桡动脉冠状动脉造影１２０例分析［Ｊ］．临　床医学，２Ｏ０６，２６（３）：１９—２０．　

脑梗死后吞咽障碍的康复治疗　

曹爱玲　（淄博市市级机关医院，山东淄博２５５０００）　［摘要］　目的探讨脑梗死吞咽障碍病人的康复治疗。方法对５８例脑梗死吞咽障碍病人随机分为康复治疗组　２９例（简称康复组）和神经内科常规治疗组２９例（简称对照组），对康复组进行系统康复训练治疗。结果　康复组吞　咽评价平均得分和吞咽功能康复程度均明显优于对照组（尸＜０．０１）。结论对脑卒中吞咽障碍病人进行早期吞咽功　能训练，使病人恢复经口吞咽进食，促进疾病的整体康复，提高了病人的生活质量。　［关键词】脑梗死；吞咽障碍；康复治疗　中图分类号：Ｒ７４３．３；Ｒ４９３文献标识码：Ｂ　文章编号：１Ｏ０９．８１６Ｘ（２００８）０１．００４４－０２　吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症。由于患　者在脑梗死后存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，　若得不到及时有效的康复治疗，患者易出现误吸，发　生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命　Ｊ。因　此，在脑梗死病情稳定后有计划地对意识清楚的吞咽　障碍患者进行康复治疗，使其及时得到足够的营养补　充，增强机体抵抗力，对疾病的康复有着重要的意义。　我科自２００４年以来对５８例脑梗死吞咽障碍患者进　行吞咽功能康复治疗，收到良好效果。　１　临床资料　１．１一般资料：５８例患者中，男３９例，女１９例；年龄　６２～８８岁，平均６９岁。患者全部经头颅ＣＴ检查诊　断为脑出血或脑梗死，符合１９９５年全国脑血管病会　议诊断标准【２Ｊ２。随机分为康复治疗组２９例（康复组）　和神经内科常规组２９例（对照组），康复组２９例，男　１９例，女１０例，平均年龄６２．１±３．１岁；对照组２９　例，男２０例，女９例，平均年龄６３．６±１１．４岁。两组　病例在性别、年龄、病情程度、既往史上均无显著差异　（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　１．２．１评价方法：吞咽障碍护理评价方法，（１）藤岛　一郎吞咽疗效评价标准，见表１。　

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. 吞咽功能障碍的康复治疗

康复科 王利超

吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。

康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。

吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。

摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。

吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。

吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行： .实用文档.

. 1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。

2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。

3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。

4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。

1 吞咽功能障碍的检查与康复治疗

一、吞咽功能障碍的检查

1.病史

（1）明确脑卒中的类型、病灶部位及卒中次数；

（2）了解饮食状况，包括营养补给的方法，河北省人民医院康复科刘宏丽

（3）有无发烧、咳嗽及频发肺炎，体重及尿量的变化。

2.一般检查

（1）明确意识及智力状态。

（2）检查下颌、口唇、舌、软腭及颊肌的运动、齿的咬合、流涎及咽反射情况；咀嚼运动及力量；能否随意咳嗽及有无构音障碍。颈部关节活动度、肌力及能否保持头的各种姿势。

（3）肺感染、营养不良等方面的检查

（4）观察吞咽动作，模拟吞咽动作或咽唾液，咀嚼动作、口唇闭合情况、有无喉头上抬及时限和颈部的活动情况。

3.反复唾液吞咽测试 2 检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位；检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽；观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的过程，记录30秒内的吞咽次数，30秒内能做3次即可。

4.冷按摩引发吞咽测试

方法为用冰冻的棉棒蘸上冰水充分湿润口唇、舌尖、舌面、舌后部及口腔粘膜；轻微刺激吞咽反射引发部位如腭弓、舌根、咽部后壁等；把食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，以甲状软骨越过手指作为判断有无吞咽活动。

二、吞咽功能障碍的处理

（一）间接吞咽训练

由于间接训练法不使用食物，误咽、窒息等危险性很小，可用于各种程度的吞咽障碍患者。

1.口腔周围肌肉的运动训练

（1）口腔、颜面肌训练进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练，可让患者面对镜子练习紧闭口唇；不能主动闭合者应先帮助患者进行被动闭唇，逐步过渡到主动闭唇、抗阻闭唇，增加肌力。

（2）下颌关节开闭训练下颌关节开闭活动度训练有利于咀嚼运动。为强化咬肌 3 肌力可让患者咬紧臼齿或用臼齿咬紧压舌板进行练习。

（3）改善舌运动的训练舌做前伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动，同时用压舌板在舌上进行压、滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动可改善舌的运动。用纱布包住舌尖用手向各个方向运动舌，可降低舌肌肌张力。用勺子使舌中央凹陷以利于良好地保持食团。各种发音训练也能在相当程度上促进舌的运动。

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脑卒中吞咽障碍的康复治疗研究进展

作者：王雪梅等

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0497－01

【摘要】： 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，它不但发病率高、复发率高、致残率也非常高，已成为危害人类健康和生命安全的难治性疾病之一。吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一。研究表明，它的发生在很大程度上增加了营养不良的可能性［1］，提升了肺炎的发病率［2］，也会引起呛咳而导致窒息，甚至危及生命，还会增加患者的心理负担以及经济负担，使其生活质量下降。因此，早期进行护理干预对于患者的身体以及心理康复有着非常重要的意义，近年来，国内外学者也对其进行了一系列的相关研究，现将其研究进展综述如下。

【关键词】：脑卒中； 吞咽障碍； 早期康复； 研究进展

1 吞咽障碍评价标准

吞咽障碍是指食物从口腔到胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。临床上一般根据洼田式饮水实验来评价其吞咽困难的程度。方法：患者取坐位，像平常一样喝下30ml温水。Ⅰ级：患者可以一次喝完30ml温水，无噎呛；Ⅱ级：分两次喝完，无噎呛；Ⅲ级：能一次喝完，有噎呛；Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛；Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。该实验方法操作简单，分级明确清晰，但是患者的主观感觉较为强烈，易产生误差。孙伟平［3］对95例急性脑卒中患者进行FEES检查，以食物渗漏、穿透、误吸和潴留为主要观察指标，根据检查结果给予对应的治疗措施后，所有的患者均未出现严重并发症。FEES检查对于急性脑卒中吞咽障碍的诊断和处理中是一个非常有价值的评估工具，它对于卒中后肺炎有较好的预测价值，且有较高的可行性、安全性和耐受性。

2 吞咽障碍康复治疗的相关性研究