吞咽困难的病因治疗与预防

吞咽困难的病因治疗与预防

吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔到胃、贲门运输过程中受阻，产生咽、胸骨或食道梗阻停滞的感觉。

口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

食管疾病食管炎(细菌、真菌、化学)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能障碍(贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大吞咽困难患者等。食管癌是一个重要的原因。

延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓等神经肌肉疾病。

狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征等。

精神疾病。如歇斯底里、抑郁、焦虑等。都有吞咽困难的表现和感觉。

由于病因和病变部位的不同，吞咽困难伴有不同的临床表现。 食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大和肿瘤压迫喉返神经常出现吞咽困难伴声嘶症。

2.脑神经疾病、食管憩室、食管贲门失弛缓症引起的食物滞留反流，也可能是食管支气管瘘、食管癌引起的重症肌无力引起的咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，进而出现咀嚼吞咽困难，饮用水呛咳。随着进食时间的延长，吞咽困难逐渐加重。

3.食道下端有吞咽困难伴呃逆的一般病变，见贲门失弛缓、膈疝等。

4.吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡。进食后食管吞咽困难伴有疼痛，如胸部、胸部、胸骨凹陷、颈部疼痛部位，多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如果吃太冷或过热的食物引起疼痛，通常是弥漫性食管痉挛。

5.反流性食管炎、食管消化性溃疡、食管良性狭窄的主要临床表现是胸骨后疼痛、(或)反酸、灼热常提示胃食管反流病。 6、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿瘤、大量心包积液压迫食压迫食道和大气管。如果饭后咳嗽，多见于反流误吸、延髓麻痹、贲门失弛缓、反流性食管炎等。

7.吞咽困难伴有反流。食用流质食物会立即反流到鼻腔并窒息。原因可能是咽神经肌肉功能障碍。进食后长期反流表明食管梗阻最近扩张或停留在食管憩室。如果反流量较大，且含有宿食和发酵气味，则常表明可能是食管贲门失弛缓，常发生在晚上平躺时，常因窒息而醒来。如果反流是血性粘液，则常见于晚期食管癌。

8.当你不吃东西时，你也会感到喉咙或胸骨凹陷处有上下移动的物体堵塞，这通常表明你患有假球症。多见于年轻女性，病程延长，症状轻重，但营养状况良好，无进行性加重。x线和胃镜检查无异常，常与精神因素有关。

9.其他人应注意营养状况，淋巴结是否肿胀，咽部是否有炎症和溃疡，并警惕咽部、食道、责门癌和咽部炎症性病变

年龄和性别检查： 儿童吞咽困难，常由先天性食管疾病或食管异物引起；

中年以上吞咽困难患者吞咽困难症状逐渐加重，应首先考虑食管癌，多见于男性；绝大多数缺铁性吞咽困难患者为女性，主要伴有其他缺铁性贫血的临床症状。

实验室检查：

饮用水试验患者取坐位，将听诊器放在患者剑突和左肋弓之间，并告诉他们喝水。正常人在8岁～10s之后可以听到喷射噪音。如果有食道梗阻或运动障碍，就听不到声音或延迟。如果梗阻严重，甚至可以吐水。这种方法简单易行，可以作为初步鉴别食道梗阻的方法。

食管滴酸试验对食管炎或食管溃疡的诊断有重要帮助。患者取坐位，将鼻胃管固定在距离鼻孔30的地方cm先滴生理盐水，每分钟10次～12ml，15min之后以同样的速度滴注0.1N盐酸、食管炎或溃疡患者一般为15人min胸骨后灼痛或不适，然后用生理盐水滴注，疼痛逐渐缓解。

食道24小时pH监控食管腔内行24小时pH对酸性或碱性反流的诊断有重要帮助。

检查免疫学和肿瘤标志物。

其它辅助检查：

线检查X线胸平片可了解纵隔是否有占位性病变压迫食管，食管是否有异物等。X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重吞咽困难胸片造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及活组织检查可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、癌肿等；可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤与食管癌有重要意义。

食管压力测量食管压力测量可以判断食管的运动功能状态，一般采用导管侧孔低压灌溉压力测量法。括约肌在正常食道下(LES)基础压力在12～20mmHg，LES压力/胃压>1.0，如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压力.8.提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者和正常人LES压值大多重叠，然后用导管抽出法测压，取呼气末期LES以压值为准。食管贲门失弛缓症患者只能测量非蠕动性小收缩波，吞咽后无明显蠕动收缩波；食管痉挛患者可测量强食管收缩波，LES良好的放松功能。

(一)治疗

吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽疾病、与吞咽相关的神经肌肉疾病和一些全身性疾病（如严重缺铁性贫血）。

1.口咽疾病咽喉结核或肿瘤(包括恶性肉芽肿)、咽后壁脓肿等咽喉疾病均可引起吞咽障碍大多数经过面部特征治疗后，咽梗阻感可以得到改善或缓解。

2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。

(1)反流性食管炎:多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等胃肠动力剂和胃粘膜保护剂(铋制剂、铝碳酸镁、复方三硅酸镁或硫糖铝等)。)也可以选择法莫替丁等。H2受体拮抗剂或奥美拉唑等质子泵抑制剂。使用胃粘膜保护剂和抑酸药物的目的是减少酸或碱性物质反流到食道。

(2)贲门失弛缓、食管弥漫性痉挛等食管括约肌高压:为放松平滑肌，可口服硝酸异山梨酯(消心痛)等钙通道阻滞剂或舌下含化硝酸甘油；症状严重者，可每次静脉注射丁溴东啶碱(解痉)20mg;如果药物治疗效果不满意，可以考虑食管下狭窄扩张或手术治疗。近年来，肉毒杆菌毒素注射在内镜直视下狭窄部位治疗贲门失弛缓，疗效有待跟踪。

（3）食管癌：如果患者失去了手术机会，为了提高生活质量或延长生命，可以考虑扩大狭窄部位，放置支架治疗，也可以使用激光或高频电燃烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果，通过狭窄部位有利于流质或半流质饮食。

3.其他疾病严重贫血引起的吞咽困难应积极纠正。贫血改善后，可消除吞咽困难；使用抗胆碱酯酶药物（如新斯明或嗅吡斯明）治疗后，症状可缓解或消除。如果吞咽困难没有明显改善，可以考虑使用泼尼松（强地松）或地塞米松等免疫抑制药。

(二)预后 目前还没有相关资料

吞咽困难可导致以下并发症：

食管癌:

食管癌是指食管鳞状上皮或腺上皮异常增生引起的恶性病变。其发展一般通过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的一种重要癌前病变。从不典型增生到癌症通常需要几年甚至十年以上的时间。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并完全治愈。吞咽不良或有异物感的患者应尽快进行胃镜检查，以发现早期食管癌或癌前病变。

咽炎：

咽炎是咽粘膜下组织的炎症，常是上呼吸道感染的一部分。根据病程长短和病理变化性质的不同，分为急性咽炎和慢性咽炎。

反流性食管炎：

反流性食管炎（RefluxEsophagitisRE）它是由胃和十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。内镜下表现为食管粘膜损伤，即食管糜烂和/或食管溃疡。约40名胃食管反流病患者%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生在任何年龄段，成年人的发病率随着年龄的增长而增加。西方国家发病率高，亚洲发病率低。这种地理差异可能与遗传和环境因素有关。但在过去的20年里，全球的发病率一直在上升。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒和精神压力是反流性食管炎的高发病率。

营养障碍：

它可能是由于一种或多种营养物质的不足、过多或比例不当造成的，也可能是由于能量过多或不足造成的。食欲不振、体重减轻、甚至恶心、睡眠障碍等通常表明营养障碍的可能性。以及吞咽困难引起的并发症的可能性，因此也应结合原发疾病进行具体分析。

吞咽困难可由口咽疾病、食管疾病、神经肌肉疾病、全身疾病、精神疾病等多种疾病造成。预防吞咽困难，需要对于可能造成吞咽困难的疾病进行积极治疗。

对于由消化道不完全堵塞引起的吞咽困难，应尽可能给患者容易吞咽的食物，如软食物或液体食物，同时注意食团应较小，咀嚼应彻底。微酸的液体或食物可以刺激口腔唾液的分泌，使食团尽可能软化，容易吞咽，必要时交替进食。

因食管炎、食管溃疡而咽痛的，应禁食辛辣等刺激性食物。

喉返神经损伤或脑神经麻痹导致吞咽困难的患者有误咽的风险，患者应尽量不要吃太稀的食物。如果进食后咳嗽严重，不要勉强进食，可以通过其他渠道维持营养。

无论什么原因导致吞咽困难，身体直立都有助于吞咽。因此，在进食时，患者的上半身应抬高，当病情允许时，患者可以坐起来，使食物容易进入胃。