肾结石的诊疗及护理
肾结石，是指发生于肾盂、肾盏及肾盂输尿管连接部的结石。主要与甲状旁腺功能亢进引起高血钙和高尿钙、泌尿系梗阻、尿路感染有关，与地理、环境、饮食等因素也有一定关系。
【主要表现】
(1)症状：患者可有腰部或上腹部疼痛，较大结石可无疼痛或仅有隐痛；而较小的结石却常引起绞痛，突然发生刀割样疼痛，向下腹部、腹股沟、股内侧放射。绞痛发作时患者坐立不安、翻滚、面色苍白、全身出冷汗，多伴恶心、呕吐。同时出现血尿，多为镜下血尿，有时为肉眼血尿。合并感染时可出现脓尿，同时伴有发热、尿急、尿频、尿痛。
(2)体征：检查肾区叩击痛，结石梗阻可引起严重肾积水，腰部或上腹部可触摸到包块。
(3)辅助检查：尿液检验可见红细胞，合并感染时有脓细胞。X线泌尿系摄片可初步确定结石数目、位置、大小和形状。B型超声波、CT扫描检查有助于诊断。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：人院治疗。
(2)非手术疗法：适用于结石小、无尿路梗阻和感染，以及肾功能正常，多发或复发性小结石。主要措施为大量饮水，每日2000~4000毫升。解痉、止痛，常用哌替啶(度冷丁)、阿托品或山莨菪碱(654-2)等。
(3)手术治疗：酌情采用肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。
(4)体外碎石：一般可用体外冲击波碎石。
(5)抗感染治疗：酌情应用抗生素防治感染。
(6)中药治疗：可酌情应用排石冲剂1包/次，3次/日，冲服；金钱草冲剂1包/次，3次/日，冲服。
(7)护理措施：①患者适当休息，多饮用磁化水。②手术治疗者，按要求做好手术前后的护理。
1 肾结石的护理查房
护士长白华：今天我们进行护理查房，内容为:肾结石的治疗和护理.下面请责任护士介绍病情.
责任护士熊群怀：49床沈秀广,男,57岁，于3月25日入院,门诊以“肾结石”收入院，入院后完善相关辅助检查，并作补液、抗炎、止血治疗。辅助检查B超、KUB平片、肾分泌造影均提示“左肾结石”，术前准备完善后，于3月29日进手术室在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时,穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅,引流液为淡红色尿液，留置导尿管通畅，有淡黄色尿液流出,继续作补液、抗炎、止血治疗,嘱患者禁食24小时,并绝对卧床休息一周。今天查房见:患者精神状态良好，左肾造瘘流出黄色尿液，留置导尿管已拔出,现已进普食，无不适感，治疗措施同前.
白华：肾结石是尿石症的一种,这是一个什么病呢？有人说现在社会发展了，病种也多了,好象认为这是一个现代病，其实不然。早在1901年，考古学家在公元前4800年的古埃及木伊体内首次发现膀胱结石和肾结石，由此可见结石是一古老的疾病,我国古老的医书中也有记载，称之为“淋”、“石淋或沙淋”.流行病学认为：它是一种常见病，是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50％,两次发病间期平均为9年,好发年龄在30——50岁，男女之比大约2.3：1,我国南方比北方多见，夏季的发生几率明显高于其它季节。社会经济发展水平对尿石症的发病影响较大。上尿路结石在富裕地区常见,而下尿路结石在贫穷地区居多，其中主要是小儿膀胱结石,这与饮食结构、营养状况和卫生条件有关。半个世纪以来,这两者的构成比已经发生了很大的逆转,迄今，上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5％.那这类病的性质和成石机制是什么呢?请张慧谈谈.
护师张慧：尿石性质多与结石成份有关，结石由晶体和基质组成，晶体成分约占97%，多数结石含两种以上的晶体成分，以其中的一种为结石主体；基质约占结石比重的3％,是一种类似尿粘蛋白的物质，其化学成分主要为氨基已糖，其次是结合水。有人认为，基质源于近曲小管,可能是结石形成的基础物质。在上尿路结石中,含钙结石，包括草酸钙结石、磷酸钙结石以及草酸钙与磷酸钙混合性结石，占90％以上。在下尿路结石中，磷酸铵镁结石的比率高上尿路结石。
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. 肾结石的护理查房
护士长白华：今天我们进行护理查房，内容为：肾结石的治疗和护理。下面请责任护士介绍病情。
责任护士熊群怀：49床沈秀广，男，57岁，于3月25日入院，门诊以“肾结石”收入院，入院后完善相关辅助检查，并作补液、抗炎、止血治疗。辅助检查B超、KUB平片、肾分泌造影均提示“左肾结石”，术前准备完善后，于3月29日进手术室在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时，穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色尿液，留置导尿管通畅，有淡黄色尿液流出，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食24小时，并绝对卧床休息一周。今天查房见：患者精神状态良好，左肾造瘘流出黄色尿液，留置导尿管已拔出，现已进普食，无不适感，治疗措施同前。
白华：肾结石是尿石症的一种，这是一个什么病呢？有人说现在社会发展了，病种也多了，好象认为这是一个现代病，其实不然。早在1901年，考古学家在公元前4800年的古埃及木伊体内首次发现膀胱结石和肾结石，由此可见结石是一古老的疾病，我国古老的医书中也有记载，称之为“淋”、“石淋或沙淋”。流行病学认为：它是一种常见病，是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50%，两次发病间期平均为9年，好发年龄在30——50岁，男女之比大约2.3:1,我国南方比北方多见,夏季的发生几率明显高于其它季节.社会经济发展水平对尿石症的发病影响较大.上尿路结石在富裕地区常见,而下尿路结石在贫穷地区居多,其中主要是小儿膀胱结石,这与饮食结构、营养状况和卫生条件有关.半个世纪以来,这两者的构成比已经发生了很大的逆转,迄今,上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%.那这类病的性质和成石机制是什么呢?请张慧谈谈.
护师张慧:尿石性质多与结石成份有关,结石由晶体和基质组成,晶体成分约占97%,多数结石含两种以上的晶体成分,以其中的一种为结石主体;基质约占结石比重的3%,是一种类似尿粘蛋白的物质,其化学成分主要为氨基已糖,其次是结合水.有人认为,基质源于近曲小管,可能是结石形成的基础物质.在上尿路结石中,含钙结石,包括草酸钙结石、磷酸钙结石以及草酸钙与磷酸钙混合性结石，占90%以上。在下尿路结石中，磷酸铵镁结石的比率高上尿路结石。
肾结石护理查房
华侨医院
肾结石患者伴尿频尿急尿痛血尿，与2010-1-6院治疗。
体 格 检 查
T：37.2℃ P：75次/分 R：20次/分 Bp：161/82mmHg
发育正常，营养中等。被动体位，神志清楚，表情痛苦。全身皮肤、粘膜无黄染，头颅前上侧、左侧鼻唇沟和左颧骨部分皮肤破损、出血。全身未触及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道无异常分泌物。副鼻窦无压痛。唇无发绀，咽不红，扁桃体无充血肿大。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界无扩大，HR：75 bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。下腹饱满，可触及膨胀的膀胱，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未触及。Murphy征（-），下腹部叩诊呈浊音。移动性浊音（-）。肝区肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门检查未查。脊柱四肢相见专科检查。
专科体检：C7水平面可见明显软组织肿胀，压痛（+），颈胸椎生理弯曲存在，四肢肌力约I级，双下肢肌张力稍偏高，四肢麻木，双上臂皮肤触觉、痛觉减弱，双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱，双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱，双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。睾丸感觉存在，提睾反射、腹壁反射、肱二头肌和肱三头肌反射、双膝反射未引出，病理征未引出。
二．护理评估
1.对健康的理解及处理形态：
患者对疾病的不了解，及生活作息不正常，而延误病情，患者精神状态尚可，情绪稳定，对答切题，能积极配合医生治疗及术后的健康指导。
2.营养代谢形态
患者发育正常，营养中等，无偏食习惯，术后待肛门排气后可自行进食。
3.排泄形态
患者有尿频、尿急、尿痛，无血尿、排尿困难。大便正常。术后予留置尿管，尿色淡红，尿管通畅。
