肝内外胆管结石个案护理查房
个案查房
• 病情介绍：1８床xxx，男，59岁，住院号：11118959江苏 泰州人，在无明显诱因下上腹部不适两小时，于2011-106 07：34入我院消化科治疗，入院诊断：肝内外胆总管结 石，二级高血压（极高危），二型糖尿病，窦缓。入院时： 神志清，精神差，痛苦貌，呈间歇性胀痛，伴恶心，欲吐， 查腹部核磁共振，血常规，给予抗感染治疗后效果不明显。 于2011-10-10在全麻下行ERCP术，术后生命体征平稳，于 2011-10-11转入我科做进一步治疗。术前阿托品试验阳
性,10-18日在DSA安装临时起搏器，于上午０９：５０入 手术室行胆囊切除，胆总管切开取石，Ｔ管引流，肝左外 叶切除术。于１３：３０术毕回室。术后留胃肠减压管一 根，切口皮下负压球一个，肝下引流管一根，小网膜孔引 流管一根，Ｔ管一根，尿管一根。 • 过敏史：无。 • 家族史：无。
术前护理诊断
• １）营养低于机体需要量：与腹部疼痛， 食欲差有关。
• ２）焦虑：与病情危急，担心手术效
果和疾病预后有关。
• ３）知识缺乏：与病人对疾病及手术后的相关知识不了解有关
术后护理诊断
• • • • １）潜在并发症：出血 ２）疼痛：与手术创伤有关 ３）清理呼吸道无效：与术后切口疼痛有关 ４）有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引 流管有关 • ５）潜在的并发症:心律失常 • ６）低血糖反应：与长期禁食，机体消耗增加有关。 • ６）潜在并发症：胆瘘，肝性脑病，肝肾 综合症。
营养低于机体需要量：
护理措施 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质 平衡。 • 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予 低脂、高热量的食物，少食多餐。 • 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 • 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人 的营养状况，精神状况等。 • 5.与营养师共同制定膳食计划。 • 6.每周测体重，关注病人的体重变化
肝内胆管结石护理查房
——马丽娟
护士长：今天我们查房的内容是关于34床任高宪，共同深入学习一下肝内胆管结石，看看我们平时护理工作中有哪些是我们应该着重观察和护理的，有哪些是我们平时工作重不了解的，没有做到的，学习后希望能加深印象，使我们的护理工作更加完善。现在我们先请马丽娟介绍病员的病史。
马丽娟：患者任高宪，男，70岁，因“反复右上腹不适36年，加重5天”于2012年11月28日8时入院，步入病房，腹软，中上腹压痛，查体：T36.7℃,P70次／分，R20次／分，BP121／68mmHg 。B超示胆囊结石，胆总管结石。MRCP示：梗阻性肝内外胆管扩张；左肝管结石并胆囊炎；胆囊结石。既往有糖尿病史。于2012年12月3日行肝左外叶切除术，胆囊切除术，胆道探查术。术毕回病房，胃管、T管、血浆引流管、尿管均引流通畅。处理：给予吸氧，心电监护，指脉氧监测，头孢米诺抗感染治疗，复方二氯醋酸二乙丙氨保肝，血凝酶止血，应用胰岛素有效控制血糖，手术后第一日给予喘可治平喘，预防肺部感染。请谢昕老师讲一下什么是肝内胆管结石及它的病理生理。
谢昕： 肝内胆管结石 (calculusofintraheoaticduct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
病理生理
左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。
护理典范案例
胆囊结石的成因十分庞杂,是分解性身分所致.今朝以为其根本身分是胆汁的成分和理化性质产生了转变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状况,易于沉淀析出和结晶而形成结石.别的,胆囊结石病人的胆汁中可能消失一种促成核因子,可排泄大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成.此外,胆囊压缩才能减低,胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成,我院2012年6月收治1例胆囊结石,现将护理报导如下.
病例介绍
主诉：重复右上腹痛三年余,再发加重15小时 现病史：患者,
女, 已婚, 于3年前无显著诱因下消失右上腹痛苦悲伤,呈中断性,阵发性加重未想他处放射,无心慌气闷,无恶心,吐逆,无返酸,嗳气.到地病院就诊,诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转,此后症状重复发生发火,性质同前,15小时前,患者症状显著加重,右上腹痛苦悲伤激烈,难以忍耐.门诊B超提醒：“胆囊结石,慢性胆囊炎急性发生发火”.为求进一步诊治,门诊拟““胆囊结石,慢性胆囊炎急性发生发火”收入住院,2012年6月10日在硬膜外麻醉下,行胆囊切除术,住院治疗1周后,康复出院.
护 理
术前知道病人干净腹部皮肤,修剪指甲,防止抓伤皮肤,通例备皮更衣,并以精活松节油擦洗脐部至干部无污垢; 2.向病人宣教瘦语沾染的临床表（红.肿.热.痛.渗血.渗液）;.向病人介绍引流管的目标及主要性,并准确护理腹部引流管,（妥当固定,防止扭曲,脱出;按时挤压引流管,并不雅察引流液的量.色.质,引流袋不宜超出腹平面）;
术前护理：1.测定T.P.R.BP不雅察腹部体征及有无寒噤高热
2．进清淡.易化的饮食,忌肥肉.油煎.油炸等高脂食物和辛辣.刺激行饮食,防止暴饮暴食 3.合营术前预备..
术后护理： 1. 术后患者取平卧位,头倾向一侧,保持呼吸道通行,周密不雅察性命体征的变更.麻醉苏醒性命体征安稳后取半卧位.
2. 胃肠减压管和腹腔引流管术后2-3天胃肠功效恢复后可以拔出胃管.腹腔引流液小于10ml,无腹膜刺激征,腹腔引流管.要妥当固定引流管,保持引流畅畅,不雅察记载胆汁的量.颜色彩及性状,预防沾染. 3. 手术后可能消失腹腔粘边症状.一般为瘦语深处痛苦悲伤,无发烧.吐逆.腹软,能随肛门排气或排便而缓解. 兼有肝.胰病变时,应同时治疗.如病人消失腹痛.发烧.白细胞升高,应疑有胆管炎,此时应实时治疗. 术后饮食患者在麻醉苏醒后,应留意纪律进食,确保准时定量,少食多餐,勿暴饮暴食,一般先以流食为主,慢慢添加其他食物,食物应尽可能选择清淡.易消化.低脂.高蛋白.高维生素类饮食,忌食辛辣刺激性食物. 行心理护理：说明病情安慰,赐与帮忙. 增强预防并发症消失,亲密不雅察性命体征及腹痛程度.性质.腹部体征变更. 健康宣教 1. 留意心理卫生,经常保持情感稳固,乐不雅开朗,防止发怒.焦炙.愁闷等不良情感的产生,以防止中枢神经和植物神经的调节机能产生杂乱,影响胆管代偿功效的恢复.
肝内胆管结石护理查房
——马丽娟
护士长：今天我们查房的内容是关于34床任高宪，共同深入学习一下肝内胆管结石，看看我们平时护理工作中有哪些是我们应该着重观察和护理的，有哪些是我们平时工作重不了解的，没有做到的，学习后希望能加深印象，使我们的护理工作更加完善。现在我们先请马丽娟介绍病员的病史。
马丽娟：患者任高宪，男，70岁，因“反复右上腹不适36年，加重5天”于2012年11月28日8时入院，步入病房，腹软，中上腹压痛，查体：T36.7℃,P70次／分，R20次／分，BP121／68mmHg 。B超示胆囊结石，胆总管结石。MRCP示：梗阻性肝内外胆管扩张；左肝管结石并胆囊炎；胆囊结石。既往有糖尿病史。于2012年12月3日行肝左外叶切除术，胆囊切除术，胆道探查术。术毕回病房，胃管、T管、血浆引流管、尿管均引流通畅。处理：给予吸氧，心电监护，指脉氧监测，头孢米诺抗感染治疗，复方二氯醋酸二乙丙氨保肝，血凝酶止血，应用胰岛素有效控制血糖，手术后第一日给予喘可治平喘，预防肺部感染。请谢昕老师讲一下什么是肝内胆管结石及它的病理生理。
谢昕： 肝内胆管结石 (calculusofintraheoaticduct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
病理生理
左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。
