支气管扩张症患者护理
一 概述
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管腔的扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为主要表现。本病多数为获得性，是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种以及呼吸道感染的恰当治疗，本病已明显减少。
二 主要护理问题
1.清理呼吸道无效。
2.营养失调，低于机体需要量。
3.潜在并发症：大咳血、窒息。
三 护理措施
1.饮食护理
鼓励患者多进高蛋白、富含维生素的食物。避免生冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导患者进食前后清水漱口，保持口腔清洁以促进食欲。鼓励患者多饮水，每日1500mL以上。
2.引流护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管折叠或受压。观察引流物的颜色、性质、量、发现异常情况及时与医生沟通联系。 3.大咯血护理
咯血时应轻拍背部将血咳出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，切忌屏住咳嗽以窒息。如果大咯血骤然停止，患者面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，应立即将患者置于头低脚高俯卧位，避免血液吸入引起窒息。
四 健康宣教
1.注意保暖，预防呼吸道感染，坚持体位排痰。戒烟、限酒，减少粉尘吸入，预防感冒，以防止支气管扩张症的病情发展。
2.指导患者摄取必需的营养素，锻炼身体，增强自身免疫防御能力，减少疾病发生的风险性。
3.家属可协助患者学习有效咳嗽的方法，例如用—手扶住患者胸的两侧，轻微用一点压力，以减轻患者咳嗽时过于用力，这时让患者张口稍伸舌，咳嗽2次。压力有助于气体排出的速度。
4.家属协助患者雾化时保持端坐或半卧位，保持安静状态。雾化器一直保持竖直向上，面罩密闭口鼻，用力适当，或口唇裹住口含嘴不漏气，缓缓吸气呼气，雾化时间5～10分钟，雾化过程中保持患者呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者给予吸痰再雾化。雾化吸入治疗，雾化完毕给予漱口洗脸。
一支气管扩张的概念
支气管扩张：继发于急性，慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管壁结构被破坏，引起支气管异常和持久性扩张。反复感染引起气道内充满炎性介质和病原菌的粘液。
二 病因以及发病机制
支气管—肺组织感染和阻塞
先天发育不良以及遗传因素
部分病人原因不明
支气管扩张分为原发性和继发性两种。原发性支气管扩张较少见。引起继发性支气管扩张的关键条件是支气管-肺组织感染与支气管阻塞的互相影响。支气管扩张发生于有软骨的支气管近端分支，支气管管壁软骨、肌肉和弹性组织被破坏并且被纤维组织替代，从而形成三种不同类型：柱状扩张，囊状扩张，不规则扩张（既有囊性扩张也有柱状扩张）。
三 临床表现
（一）症状
1咳嗽咳痰：反复咳嗽，大量脓痰，早晨和入睡前会阵发性咳嗽，咳浓痰。咳痰量与体位有关，合并感染时黄绿色浓痰增多。痰液静置后上层为泡沫，下悬脓性成分，中层浑浊粘液下层为坏死组织沉淀物。 2呼吸困难和喘息
3反复咯血：干性支气管扩张症以反复咯血作为唯一症状。
4反复肺部感染以及中毒症状
（二）体征
早期和干性支气管扩张症无明显异常肺部体征
特征表现：湿啰音(肺底部最为常见)有时可闻及哮鸣音(干啰音的一种)（特别重要）
四 实验室检查
(1) 影像学检查
囊状支气管扩张表现为显著的囊腔，卷发样；柱状支气管扩张纵切面表现为“双轨样”
（2）纤维支气管镜检查 “坑弹”样病变
病史＋胸部CT即可判断支气管扩张
五处理原则
（1）治疗基础疾病 低免疫球蛋白血症者可以使用免疫球蛋白代替治理
（2）控制感染 出现急性感染应使用抗生素
（3）清除气道分泌物 祛痰 拍背体位引流以及雾化吸入等方法
（4）咯血的治疗①少量咯血（<100ml/24h）对症治疗或者口服卡巴克洛、云南白药②中等量咯血(100~500ml/24h)：垂体后叶素或者酚妥拉明静脉给药③大量咯血(>500ml/24h或者一次咯血量>300ml)：保持气道通畅，首选药物是垂体后叶素，内科治疗无效选择外科手术治疗
160例支气管扩张症患者的临床治疗与护理分析
目的：探讨支气管扩张症患者的临床治疗与护理措施，总结相关临床实践经验。方法：选取本院临床治疗过的160例支气管扩张症患者的临床资料进行分析和总结。结果：经临床有效的治疗与护理，本组160例支气管扩张症状得到明显改善，有效率达98.75%，仅有2例患者病情恶化而进行综合治疗。结论：对支气管扩张症患者合理治疗的基础上采用专业的、熟练的护理技术，能够增强患者的治疗的信心，有效改善疾病症状，使患者的生活质量得到显著提高，具有重要的临床意义。
标签： 支气管扩张症； 治疗； 护理措施； 效果
支气管扩张（bronchiectasis）是以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气管壁的肌肉和弹性组织遭受破坏，导致支气管变形而持久扩张[1]。其主要临床症状是慢性咳嗽，且伴有咳大量脓痰及反复咯血。其主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，少部分为先天遗传因素。本病多数为获得性，多见于儿童和青年。大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史[2]。随着人民生活的逐步改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，本病的发病率有明显减少趋势。支气管扩张若反复继发感染，可出现全身毒血症状，患者时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现，严重危害患者的身心健康。本文笔者特对本院160例支气管扩张症患者的临床治疗和护理措施进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2004年5月-2010年10月收治支气管扩张160例患者，男98例，女62例；年龄23～79岁，平均（47.83±0.46）岁；临床表现均有慢性咳嗽、大量脓痰，80例患者有不同程度的反复咯血，31例患者出现慢性感染中毒症状（如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等），有15例患者伴有喘息、呼吸困难和发绀，有34例患者出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。患者住院天数为9～28 d，平均16.5 d。
内科护理学名词解释
转内科护理学名词解释
咳嗽是一种保护性反射，用于清除呼吸道分泌物和预防异物吸入。
肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起的病人感到空气不足，呼吸费力，呼吸用力、频率、深度和节律异常。
吸气性呼吸困难见于上呼吸道狭窄，表现为吸气费力，吸气时间延长，严重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为三凹征。
呼气性呼吸困难见于支气管哮喘导致的小气管痉挛狭窄，表现为呼气费力，呼气时间延长。
咯血是指口腔咯出喉部以下呼吸道或肺部组织出血。
急性上呼吸道感染是指鼻咽喉部急性局限性炎症的总称。
急性气管-支气管炎是有感染、物理化学、过敏等因素引起的气管支气管粘膜炎症。
慢性阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏，但无明显的肺纤维化。
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变引起的肺组织结构和功能异常。
支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。
支气管扩张症是指直径小于两厘米的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织引起的慢性扩张。
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外患上的感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原性感染，在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。
医院获得性肺炎是指病人在入院时不存在也不处于感染期，但在入院后48小时内在医院内发生的感染。
休克型肺炎是指以循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称爆发性或中毒性肺炎。
肺脓肿是指有多种病原体引起的肺组织化脓性病变，早期为肺组织感染性炎症，继而肺实质坏死液化，外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿。
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
结核球是指干酪性坏死灶周围有纤维包裹形成的球状病灶。
干酪样肺炎是当浸润型肺结核伴大片干酪样坏死病情呈急性进展出现高热、呼吸困难等明显毒血症症状。
霍纳综合症是由于肺尖部的肿瘤，导致颈部交感神经受到侵犯，引起并侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。
