支气管扩张病人的护理
（一）病因及发病机制
1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最常见。
2.先天性支气管发育缺损和遗传因素也可形成支气管扩张症。
（二）临床表现
1.慢性咳嗽、大量咳痰 通常发生于早晨和晚上，痰液静置后出现分层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。
2.反复咳血 可为痰中带血或大量咯血。部分病人以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张症”。
3.反复肺部感染及慢性感染中毒症状 可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等。
（三）辅助检查
1.X线检查 可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，也是目前主要诊断方法。
2.纤维支气管镜检查
（四）治疗原则
1.控制感染 根据痰培养及药敏试验选用合适的抗生素
2.痰液引流 同样是治疗的方法，它可保持气道通畅，减少继发感染。运用化痰药物如氨溴索，糜蛋白酶等。还可根据病变部位采用不同体为进行引流。
3.咳血的治疗 原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时用小剂量镇静、止咳药。但老年体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咳血较多者可给予垂体后叶素治疗。
4.手术治疗 病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。
（五）护理措施
1.遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽。辅以拍背，及时排出痰液。
2.体位引流
（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。
（2）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物由于重力作用流入大支气管和气管排出。
（3）引流时间可从每次10~15分钟加到每次15~30分钟。嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。
（4）引流完毕漱口并记录引流出痰液的量及性质。
（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咳血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。痰液较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液同时涌出过多而窒息;高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。 3.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。
２０１３年１月 １６１ 物约占饮食总热量的５０％～６０％，蛋白质占１５％左右，脂肪约占 ３０％。 １．２做到合理分配：将热量计算出后，转化成食物重量，然后根据 个人生活习惯、病情制定食品，可按每日三餐分配为ｌ／５、２／５、２／５ 或１『３、１／３、ｌ，３，也可按四餐分为１Ｈ、２／７、２Ｈ、２，７ 。饮食一定要 定时、定量。对用胰岛索的病人，可在两餐间或睡前加餐，以避免 发生低血糖反应，但加餐要规律适量，而且要计算在总热量之内。 ｌ－３饮食中注意事项：在为糖尿病病人烹饪食物时，要少用富含胆 固醇和饱和脂肪酸的食物，比如蛋黄、肥肉、动物内脏等，主食多 选择粗粮，食物加工方法多用蒸煮法，少煎炸；糖尿病病人的饮食 不宜太咸，要控制盐的摄人，少吃腌制品；糖尿病病人不要限制饮 水，饮水最好是白开水，早晚饮用牛奶对糖尿病病人大有益处，但 不宜饮用豆奶。 ２坚持运动 运动可以降低血糖，改善心肺功能，减轻体重，延缓并发症的 发生发展，还会给糖尿病病人带来生活乐趣，运动治疗对糖尿病 病人来说是非常重要的。但运动一定要规律、合适，要根据病人的 病情，年龄，体力选择恰当的运动方法。比如，可以选择步行、慢 跑、打太极拳、爬楼梯、骑自行车等这些有氧运动，运动量要因人 而异，各种运动方法可以交替使用，但一定要坚持。对于使用胰岛 素的患者，不宜在饭前空腹进行运动，运动量也不要太大，每次的 时间也不要太长。 ３学会自我监测血糖 自我监测血糖是糖尿病病人自我管理的重要内容。病人自我 监测血糖能及时知道自己的病情，从而及时调整自己的治疗方 案。病人或病人家属要学会使用血糖仪监测血糖，根据自己的情 况选择合适的血糖仪，认真阅读说明书，严格按说明书要求操作， 也可以去医院找专业的医生护士去学习血糖仪的使用方法。自我 监测的血糖一定要做好记录，这样可以帮助分析病情和原因，以 及帮助病人制定合理的治疗方案。 ４使用胰岛素者要学会自我注射胰岛素 当糖尿病病人用口服药不能很好地控制血糖时，就要及时使 用胰岛素。注射胰岛素要选择细针头，注射剂量一定要把握好，部 位可以选择腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部等，但要注意的是，注 射区域和时间要相对稳定，以免血糖波动，因为不同位置吸收速 度不同。操作具体步骤为：洗手一准备注射器、胰岛素、消毒液、棉 签一准确抽取毫升数一选择合适的部位一消毒注射部位皮肤一 进针一查回血一无回血、推药一拔针、按压。第一次自己注射可能 会有恐惧心理，可以在医生、护士的指导下进行。 ５加强生活护理 注意保持个人生活卫生，防止皮肤受损，尤其是足部皮肤，要 选择合适的鞋袜；预防感冒，注意生活要有规律，不要熬夜，要保 持心情愉快；坚持按时服药，出门时注意随身携带疾病卡，定期到 医院做系统检查。 参考文献 『１】尤黎明．内科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２Ｏ０４． 【２］马丽娜．专家直通车糖尿病【Ｍ】．浙江科学技术出版社，２００８． 『３１叶任高．内科学ｆＭ】．北京：人民卫生出版社，２００１． 支气管扩张的护理 李爱荣 张海先 祁秀芳。 关键词：支气管扩张；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 支气管扩张是内科的常见病。是一种常见的慢性支气管化脓 性疾病，临床上以慢性咳嗽：大量脓痰和反复咯血为特征，其中又 以继发性支气管扩张最常见。它是由感染与支气管阻塞引起的， 例如流感、肺结核、肺脓肿、肺炎等均能引起支气管扩张。因此，治 疗上主要是控制感染，痰液引流及对症治疗咯血。为了加深印象， 巩固护理理论知识，总结经验，进一步提高护理水平，使病人康复 得更快，下面是一例支气管扩张症病例的护理体会。 １病例介绍 杜某，女，３８岁，住院号１０８４３１。患者因反复咳嗽４年，咳血痰 ｌｄ入院。患者４年前开始反复出现咳嗽、咳黄色黏稠痰，偶有胸痛。 ２年前因反复咳血痰，拟支扩治疗后好转。本次入院因饭后无明显 诱因出现咳嗽，随后咳鲜红血痰，即到本院就诊，其间又咳鲜红血 痰约１５０ｍｌ，使用垂体后叶素后症状缓解，第２ｄ又再咳血痰带血块 数口，伴有胸痛、气促。入院时体查：神志清。精神疲倦，体质消瘦， 左下肺呼吸音减弱，可闻细湿罗音，左下肺语颤稍增强，胸片示左 下肺支扩，测 ７℃，Ｐ９２ ０Ｕｍｉｎ，Ｒ２２次／ｍｉｎ。人院后经止血（脑垂 体后叶素等）、抗感染（菌必治等），心理护理及氨基酸、维生索等辅 助治疗。患者无咳血、咳嗽、一般情况良好，于最近出院。 ２护理体会 ２．１一般护理：①安排在小房间，给予卧床休息；②给予高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的饮食，多食含铁的食物，利于纠正贫血， 维生素Ａ、Ｃ、Ｅ能提高支气管黏膜的抗病能力；③保持病室空气 新鲜和流通，及时更换卧具、清倒痰液，做好口腔卫生，促进病人食 欲；④补充水分，保证呼吸道黏膜湿润，使病变部位修复，利于痰液 排出。⑤指导病人咳嗽时捂嘴，不能随地吐痰，防止细菌传染。 ２．２症状护理 ２．２．１咳嗽与咳痰的护理：①认真观察，注意咳嗽、咳痰情况，记录 ·内蒙古巴彦淖尔市医院老干所（０１５ＯＯＯ） ２０ｌ２年ｌＯ月２５日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１６１—０１ 痰的性状、量 颜色、气味和分层情况。准确及时送检标本做培养 和药敏试验；②指导病人进行体位引流，保证气道通畅，减少继发 感染并减轻全身中毒症状。具体方法为使病变部位处于高位，引 流支气管的开口向下，使痰顺体位引流至气管，间歇做深呼吸后， 用力将痰咳出，同时轻拍背部，提高引流效果，每次１５ｍｉｎ左右， 每日２ 次；③根据医嘱使用抗生素和酶制剂雾化吸人，可用祛 痰剂使痰液稀释易咳出。注意近ｌ￣２周有大咳血者，有呼吸困难 与紫绀者。极度衰竭有意识障碍者禁用此法。 ２．２．３咳血的护理：①到床前安慰病人，使其保持镇静，予平卧头 偏向一侧或侧位；②指导病人不能憋气，轻轻将积血咳出，必要时 帮助病人取头低脚高位，轻拍背部，以利将血咳出；⑧咯血过程 中，咯血骤少或终止，并出现胸闷、烦躁、大汗淋漓、呼吸困难等窒 息症状，即予头低脚高俯卧位。头稍后仰，轻叩背部。无效时，配合 医生插管或气管切开术，保持呼吸道通畅；④咯血污染的被服、衣 物、器械应及时移去，血液立即清倒，以免对病人起恶性刺激，准 确记录血量；⑤按医嘱使用脑垂体后叶索等止血药，及时开放静 脉通道。使用脑垂体后叶素注意是否有恶心、呕吐等副作用，避免 外漏血管外。 ２．３心理护理：本例病人性格较内向，治疗过程中又反复出现咯 血，精神较紧张、忧郁，缺乏对生活的兴趣和热情，常压抑感情，对 病情治疗不利。护理过程中我们注意到了这种情况，给予更多的 关心，主动与其倾谈，安慰病者，尽量满足其需要，帮助她认识病 情的同时，按医嘱给予百忧解等药物配合治疗。 ３总结 从这例病人护理中。我们认识到支气管扩张的护理重点在： ①保持呼吸道通畅，采用体位引流，药物治疗；②注意潜在的窒 息。由咯血引起，应及时处理，随时做好抢救准备；③营养失调，消 瘦，由于化脓性感染引起。我们要给予合理的饮食；④焦虑、紧张 等不良情绪，由于性格、反复咯血等原因引起，加强心理护理。
第五节 支气管扩张咯血护理
支气管扩张是支气管壁受损坏而形成的管腔扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量的咯血。
一、主要护理问题
1.潜在并发症：窒息，与大咯血致气道阻塞有关。
2.焦虑/恐惧：与大咯血有关。
3.躯体移动障碍：与医嘱制动有关。
4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
5.知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。
二、护理措施
1.注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医师。及时处理，防止大咯血。
2.保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止情绪波动再度引起咯血。
3.给予一级护理并作好护理记录。病人平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。
4.嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。
5.备好抢救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。
6.遵医嘱使用止血药物。静脉点滴垂体后叶素须缓慢注入(10U溶于10～20ml的生理盐水)，至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。
7.注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。密切注意失血性休克的出现，及时通知医师，并按休克护理。
8.病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。轻拍健侧背部，排出血块，保持呼吸道通畅。
9.适当给予镇静剂。慎用镇咳药。禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。 10.出血期应给予高热量、易消化食物。禁食刺激性食物。减少用力，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。
11.咯血窒息急救的护理
(1)出现喷射性大咯血时，立即通知医师。若咯血突然停止，并从鼻腔中喷射出少量血液，呼吸浅表，发绀或血块留置在血管中，引起窒息，立即用顺位引流，取头低位，倾斜45～90°，捶击病人背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医师做气管插管或用气管镜吸出凝血块。
支气管扩张的护理
【病情观察】
1. 观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送检。
2. 观察病情变化，有无感染与咯血。
3. 观察体温变化。
4. 观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。
5. 观察各种药物作用和副作用。
【对症护理】
1. 根据病情，合理给氧。
2. 体位引流
（1） 根据不同部位的病变作体位引流。
（2） 引流时间每次为15min,鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。
（3） 每日1～2次（清晨、入睡前）作体位引流。记录引流出的痰量及性质。
（4） 引流应在饭前进行，应协助拍背。
3. 清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。
4. 咯血患者按咯血护理常规
（1） 给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。
（2） 给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。
（3） 密切观察止血药物的作用和副作用。
（4） 密切观察咯血颜色和量，并记录。
（5） 保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 （6） 大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。
（7） 准备好抢救物品和吸引器。
（8） 必要时正确记录特护单。
（9） 密切观察有无窒息的先兆症状。
（10） 保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。
【一般护理】
1. 饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。
2. 口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。
3. 适当休息适当下床活动，以利痰液引流。
【健康指导】
1. 注意保暖，预防上呼吸道感染。
2. 注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。
3. 锻炼身体，增强抗病能力。
4. 保持呼吸道通畅，注意引流排痰。
5. 定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
