75例脑胶质瘤的显微手术治疗分析

・１５６・　生　旦箜璺鲞第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ　２０１０。Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１１　热２２例（６８．８％），以低热多见，甲状腺区疼痛２６例　（８１．３％），心悸多汗怕热１９例（５９．４％），乏力１３例　（４０．１％），３２例均有不同程度甲状腺肿大，其中弥漫性肿大　２ｌ例（６５．６％），单叶肿大１１例（３４．４％），呈结节性甲状腺　肿ｌ４例（４３．４％），甲状腺触痛２８例（８７．５％）。　１．３辅助检查血白细胞增高２１例（６５．６％），血沉增快２９　例（９０．６％）。｝Ｔ３、｝－＇ｒ４升高２１例（６５．６％），其中ｌ９例　（５９．４％）与甲状腺Ｉ”　摄取率分离，正常２例（６．２％），降低　９例（２８．１％）。甲状腺Ｉ”　摄取率降低２５例（７８．１％），正常　７例（２１．８％）。甲状腺彩超示甲状腺肿大３２例，伴低回声　２３例（７１．８％）。　１．４治疗与疗效本组病例确诊后轻者予非甾体抗炎药吲　哚美辛２５　ｍｇ，３—４次／ｄ口服，疗效不佳或中、重型者予泼尼　松２０～４０　ｍｇ／ｄ，疗程４～６周。甲状腺毒症状明显者给予普　萘洛尔，对甲状腺功能减退者适量应用左甲状腺素。本组患　者经治疗后病情均得到控制，症状消失，血沉、ＦＴ３、ＦＴ４　正常。　２讨论　亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，一般认为与　病毒感染有关，以４０—５０岁女性…。在本组病例中３０—５Ｏ　岁占７８．１％，男女比例为１：３．６。　亚急性甲状腺炎临床分３期：①甲状腺毒症期；②甲减　期；③恢复期＿２　Ｊ。由于各期临床表现各不相同，患者在不同　时期就诊，而导致诊断上困难。因而应根据发病的不同阶　段，结合病史、甲状腺肿大、疼痛及血沉、Ｉ”　摄取率甲状腺与　ｒ乃、Ｔ４分离、甲状腺彩超等综合考虑，必要时行甲状腺穿刺　活检，以提高诊断率。　亚急性甲状腺炎预后良好，国内学者认为轻型仅需应用　非甾体抗炎药；中、重型可给予泼尼松；出现甲状腺毒表现者　可给予普萘洛尔，出现甲状腺减退表现给予甲状腺素　替代　。　３结论　亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，　由于各期临床表现不同易被误诊，应结合各期特点综合分　析，甲状腺肿大、疼痛、触疼以及ＦＴ３、ＦＴ４与Ｉ”　摄取率分离　对诊断有决定意义。因此，临床上凡与甲状腺肿大、结节、疼　痛伴发热应考虑本病可能，均应做相应实验室检查，以减少　不必要的误诊。本病对非甾体抗炎药及泼尼松反应良好。　本病无论在甲亢期或甲状腺结节肿大无需应用抗甲状腺药　物、放射碘和手术治疗，以免造成永久性甲状腺功能减退症。　参考文献　［１］　叶任高，陆再英．内科学．人民卫生出版社，２００５：７３９－７４０．　［２］廖二元，超楚生．内分泌学．人民卫生出版社，２００１：７０７－７１２　７５例脑胶质瘤的显微手术治疗分析　牛运祺张振华袁士博宿鹏飞　李忠华　宋述清　【摘要】　目的探讨显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法对７５例脑胶质瘤患者依据术前　影像学测量结果行显微外科肿瘤切除术，其中行肿瘤全切除术４４例，次全切除或大部切除术２７例，部分　切除术４例。结果７５例脑胶质瘤患者经显微手术治疗后，显效４４例、有效２７例、无效４例，总有效率　９４．７％。７１例有效患者术后随访６个月～２年，其中能正常工作及生活３３例，生活能自理１７例，生活不　能自理８例，复发１３例，复发率１８．３％。结论采用显微手术治疗脑胶质瘤，具有脑组织损伤小、切除　率高、术后恢复好、能显著提高疗效和患者生活质量等优点，值得临床推广。　【关键词】脑胶质瘤；显微手术　脑胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，包括多种发生于神经外　胚层细胞肿瘤，国内报告约占颅内肿瘤的３５．２６％一　６０．９６％，平均４４．６９％｝１　３，手术是治疗该肿瘤的有效方法。　笔者采用显微外科手术对７５例脑胶质瘤进行了治疗观察，　现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料７５例脑胶质瘤患者，男４４例，女３１例，年　龄ｌ６～６３岁。临床主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体　无力、偏瘫、意识障碍、视力降低或视力物模糊、癫痫等。肿　瘤分别位于顶叶１６例，额叶２７例，颞叶ｌ５例，小脑半球８　例，丘脑９例。　１．２手术方法　所有病例均采用显微外科手术行肿瘤切　除。根据术前影像学资料设计手术切口，以充分暴露肿瘤为　目的，利用有效的骨窗，减少无效的脑组织暴露，从而有利于　保护神经功能。采用冠状入路、经翼点或扩大翼点人路、后　正中或旁正中入路等手术入路。全麻下常规开颅，打开硬脑　膜后显微镜下手术，从最接近肿瘤表面的部位切入，镜下见　作者单位：１６３３１６黑龙江省大庆市人民医院　肿瘤位于脑白质内，呈紫红色或鱼肉状。从肿瘤外围水肿带　或胶质增生带进入，严格遵从一看、二摸、三穿刺、四快速活　检的原则，边分离边用脑棉保护脑组织，直到肿瘤切除，彻底　止血。本组行肿瘤全切除术４４例，次全切除或大部切除术　２７例，部分切除术４例。　１．３疗效判定标准　①显效：肿瘤病灶消失；②有效：肿　瘤缩小在５０％以上；③无效：肿瘤缩小在２５％一５０％之间。　２结果　７５例脑胶质瘤患者经显微手术治疗后，显效４４例、有效　２７例、无效４例，总有效率９４．７％。７１例有效患者术后随访　６个月　２年，其中能正常工作及生活３３例，生活能自理１７　例，生活不能自理８例，复发１３例，复发率１８．３％。　３讨论　脑胶质瘤是常见的颅内肿瘤，由于肿瘤呈浸润性生长特　性．与正常组织交叉、混杂在一起，两者边界不清。传统开颅　肿瘤切除术是根据视觉来确定肿瘤与浸润组织之间的界限，　切除肿瘤时容易损伤正常脑组织及重要功能结构，所以有时　很难全切除肿瘤，术后易复发；而且在肉眼下手术很难分清　

肿瘤与正常组织的边界，不利于全切及重要功能结构的保　中国现代药物应用２０１０年６月第４卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１ｌ　护。此外，传统开颅切除肿瘤往往取相对较大的骨瓣，有时　为防术后复发产生高颅压，甚至去除骨瓣，使得患者术后生　活质量有所下降。随着显微外科技术的迅速发展，应用显微　外科手术切除脑肿瘤则可明显提高肿瘤的切除率，降低误　伤，为随后的其他综合治疗创造时机　。为减轻肿瘤周围水　肿症状，本组患者在行显微手术前半小时采用２０％甘露醇　２５０　ｍｌ加地塞米松１０　ｍｇ快速静脉滴注　Ｊ。手术过程中，严　格遵照显微镜视野，从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进行分　离，边分离边用脑棉片保护脑组织，直至肿瘤完全切除。对　于非功能区的肿瘤，可适当放宽切除范围，将肿块及周边水　肿脑组织适量切除。对于功能区的肿瘤，应该严格界定肿瘤　的范围，仔细辨认肿瘤组织与脑组织的边界，严格限制在肿　瘤边缘进行切除。对肿瘤分界不清而且肿瘤较大者先行瘤　内切除，再分离肿瘤边界，内减压后再沿周边胶质增生带逐　一切除。如果肿瘤位于深部或功能区时，应由肿瘤中心施行　切除，向周边切除，或行肿瘤部分切除，尽量避免伤及正常脑　组织，以免影响机体的正常功能。本组７５例脑胶质瘤患者　经显微手术治疗后，显效４４例、有效２７例、无效４例，总有　・１５７・　效率９４．７％。７１例有效患者术后随访６个月一２年，其中能　正常工作及生活３３例，生活能自理１７例，生活不能自理８　例，复发１３例，复发率１８．３％。　总之，采用显微手术切除脑胶质瘤可以更清楚地辨别肿　瘤与正常组织的边界，有利于完整地切除肿瘤，能较好地保　留重要的神经血管功能，对脑组织的损伤较小，可明显提高　手术疗效，降低复发率和死亡率，术后患者恢复良好，生活质　量明显提高，值得临床推广。　参考文献　［１］　张纪．深入开展胶质瘤综合治疗及其基础研究．中华神经外科　杂志，２００３。１９（１）：ｌ－２．　［２］　王忠诚．王忠诚神经外科学．湖北科学技术出版社，２００５：　４１９－４２０．　［３］　陈明振．脑肿瘤显微手术的进展．中华显微手术外科杂志，　１９９９，２２（２）：８５－８６．　［４］　陈臻，姜勇．显微手术切除幕上胶质瘤１２０例．广东医学，２００６，　２７（１２）：１８５９．１８６０．　超声介入治疗单纯性肾囊肿的１２８例分析　刘玲　【摘要】　目的评价超声介入治疗单纯性肾囊肿的临床疗效。方法对１２８例单纯性肾囊肿患者　在超声引导下穿刺抽液，并注入无水乙醇硬化治疗。结果囊肿消失者１０８例，囊肿缩小１／２以上者１２　例，其中８例行二次超声介入治疗后治愈。总穿刺成功率９９％以上。结论超声介入治疗肾囊肿创伤　小，恢复快，操作简单，可作为首选治疗方法。　【关键词】　肾囊肿；超声介入　肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性　包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。对于直　径大于５ｅｒａ的肾囊肿，如合并出现肾功能损害等症状时，可　考虑超声介入治疗。超声介人治疗单纯性肾囊肿是目前微　创治疗中最简便易行、疗效可靠的治疗方法。现通过２００７　年１月至２０１０年３月我院１２８例单纯性肾囊肿患者超声介　入治疗结果分析如下。　１临床资料　本组１２８例，均为我院门诊２００７年１月至２０１０年３月　间就诊单纯性肾囊肿患者，其中男６８例，女６０例；年龄３０　７２岁，平均５２．３岁；左肾囊肿５２例，右肾囊肿６８例，双肾囊　肿８例；２８例因腰部酸痛不适就诊发现，其余均无异常不适　症状于体检中发现；所有患者均为单发囊肿，囊肿最大１０３３　ｃｍ×８９４　ｃｍ，最小２９５　ｃｍ　ｘ４３２　ｃｍ；所有患者均行超声及Ｉ　ＶＰ检查确诊并证实与集合系统无相通，肾功能无损害。　２仪器及方法　使用东芝ＳＳＡ－２４０Ａ型Ｂ超，３１５兆探头及穿刺定向器，　１８号带芯２０　ｃｍ穿刺针。所有患者检查血常规、出凝血时　间等无穿刺禁忌，根据患者及囊肿具体情况选择诊断体位，　先行超声定位选择最佳穿刺人路及定深，常规消毒铺巾，利　多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下将穿刺针穿刺置人囊　腔中部，拔除针芯后抽吸放出囊液并计量，待囊腔空虚后注　入约囊液量１／３量的９９％无水乙醇，留置１０　ｒａｉｎ后抽出，　作者单位：２１１８００江苏省南京市第一医院集团浦口区中心医院　再次注入同量９９％无水乙醇５　ｍｉｎ后吸净，拔除穿刺针，局　部敷料加压包扎，并于术后注意患者主观不适及感受。患者　治疗后于第１、３、６月至门诊复查。　３结果　治疗效果评价以囊肿消失为治愈，囊肿直径缩小１／２以　上为治疗有效。本组患者治疗后１、３、６个月超声复查，囊肿　消失者１０８例，囊肿缩小１／２以上者ｌ２例，其中８例行二次　超声介入治疗后治愈。总穿刺成功率９９％以上，仅３例患者　在无水乙醇注入时有腰部酸胀不适感，放液后即无不适，余　患者无不良反应并发症出现。所有患者均随访，都未见囊肿　复发。　４讨论　肾囊肿是泌尿外科的常见疾病，各种年龄均有发生，但　以中老年人多见，本组平均年龄为５２．３岁。肾囊肿患者在　一定时期无明显症状，出现症状的早晚与囊肿的生长速度及　囊肿　生长的部位有关，一般肾下极的囊肿出现症状较晚，而　肾盂旁囊肿出现症状较早，表现为局部胀痛、肾积水、合并感　染、高血压等。据认为只要囊肿压迫肾盂或其直径＞３０　ｉｉｌｌｎ　都应及时处理　。超声引导下肾囊肿穿刺治疗的安全性主　要依赖于超声定位的准确性，由于肾脏周边特别是肾上极有　许多重要脏器覆盖并随呼吸上下移动，给穿刺带来一些不确　定性。尤其是囊肿生长的位置对穿刺的成功率影响很大。　对位于肾盂旁、肾上极、肾上极内侧等部位较为隐蔽的囊肿，　其定位的难度明显增加，