延髓胶质瘤的显微外科治疗

２６　《中国神经肿瘤杂志》２０１１，９（１）：２６—２８　

．论著．　

小儿颅内巨大肿瘤的显微外科治疗　

梅文忠，林志雄，何理盛　

（福建医科大学附属第一医院神经外科，福建福州　３５０００５）　

【摘要】背景与目的：目前临床上大多数的小儿颅内肿瘤仍以外科手术治疗为主要手段，强调手术全切除　肿瘤是影响预后的主要因素。本文探讨ｄ，３１，颅内肿瘤的临床特点及围手术期处理的注意事项。方法回顾４３　例小儿颅内肿瘤的临床资料并进行总结分析。结果：儿童颅内肿瘤多生长在中线结构附近（８１．４％），肿瘤体积　巨大（直径＞４ｃｍ占９３％）；病理性质以胶质瘤（２５．６％）、髓母细胞瘤（２３＿３％）、颅咽管瘤（１８．６％）多见，三者共占　６７．５％：显微手术全切除及近全切除率达８６．８％．手术效果良好。结论：重视Ａ，ＪＬ颅内巨大肿瘤的围手术期治疗，　在保护肿瘤周围重要结构的前提下力争首次显微镜下全切除肿瘤是提高手术疗效、防止术后复发的关键因素　关键词：小儿；颅内肿瘤；显微手术；围手术期治疗　中图分类号：Ｒ７３０．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１７２６—８１９２（２０１１）０１—００２６—０３　

Ｔｈｅ　Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｔｕｍｏｒ　０ｆ　Ｇｉａｎｔ　

一　・　・　＿ｒｎ　●　１　●１　１　ｌｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ。１’Ｕｍ０ｒ　ｌｎ　ｎｎｄｒｅｎ　

Ｗｅｎ—ｚｈｏｎｇ　Ｍｅｉ，Ｚｈｉ—ｘｉｏｎｇ　Ｌｉｎ，Ｌｉ—ｓｈｅｎｇ　Ｈｅ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　帆Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ　

３５０００５，Ｐ　Ｒ．Ｃｈｉｎａ　

【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ＆ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｔｕｍｏｒｓ（ＰＩＴ）．Ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ＰＩＴｓ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ，ｗｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ＰＩＴｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　４３　ＰＩＴｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｍｉｄｌｉｎｅ　ｒｅｇｉｏｎ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＩＴｓ（８１．４％）．Ｎｉｎｅｔｙ—ｔｈｒｅｅ　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　４ｃｍ．Ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ａｒｅ　ｇｌｉｏｍａ（２５．６％），　ｍｅｄｕｌｌｏｂｌａｓｔｏｍａ（２３－３％）ａｎｄ　ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ（１８．６％）．Ｔｏｔａｌ　ａｎｄ　ｓｕｂｔｏｔａｌ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｗａｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　８６．８％ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｅｍｐｈａｓｉｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐｕｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌａｒｇｅ　ＰＩＴｓ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｔｕｍｏｒ；Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｃｈｉｌｄ　

中国实用医刊２０１８年７月第４５卷第１３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＪｏｕｒｎＭ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｄｎｅ，Ｊｕ１．２０１８，Ｖｏ１．４５，Ｎｏ．１３　

延髓胶质瘤显微手术患儿预后的危险因素研究　

纪德峰冷敦雁　２６６３０８　山东省胶州市人民医院神经外科　

通信作者：纪德峰，Ｅｍａｉｌ：ｊｄｆｓｄ１２３＠ｓｉｎａ．ＣＯＢ　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１８．１３．０１６　

【摘要】　目的评估影响延髓胶质瘤显微手术患儿预后的危险因素。方法回顾性分析２０１５年１月至２０１６　年１２月于胶州市人民医院行显微外科手术治疗的３２例延髓胶质瘤患儿的临床资料，术后对患儿的生存时间、症　状转归、死亡原因与肿瘤复发情况进行随访。结果３２例患儿中全切除７例，次全切除１５例，部分切除１０例。病　理诊断均为胶质瘤，其中ＷＨＯ　Ｉ级２例，ＷＨＯⅡ级２１例，ＷＨＯ　Ｉｌｌ级５例，ＷＨＯ　１Ｖ级４例。术后对患儿进行随　访，患儿１年生存率为７５．０％（２４／３２），５年生存率为６２．５％（２０／３２）；平均生存时间（７０．５±１０．８）个月。多因素　Ｃｏｘ分析表明，肿瘤切除程度（ＲＲ＝１２．４０９，９５％Ｃ／：１．３６２～１１３．１５１，Ｐ＝０．０２７）与肿瘤病理ＷＨＯ分级（ＲＲ＝　１２８．６１４，９５％ＣＩ：２．３６６～６　８８５．１７１，Ｐ：０．０１８）是影响患儿预后的独立危险因素。结论延髓胶质瘤患儿中病理　低级别的更多，肿瘤切除程度与肿瘤ＷＨＯ病理分期是影响患儿预后的独立危险因素。　【关键词】　儿童；胶质瘤；延髓　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｇｌｉｏｍａｓ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　

Ｊｉ　Ｄ　ｎｇ．　ｎｇ　Ｄｕｎｙａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｉａｏｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｆｌａｏｚｈｏｕ　２６６３０８，Ｃｈｉｎａ　

中国急救医学２ＯＯ２年１Ｏ月第２２卷第１ｏ期　

分心室肌复极不均匀，出现ＱＴ离散度改变。　

血管网织细胞瘤呈膨胀性生长，对延髓植物神经相关核　

团产生压迫性损害［８Ｊ８。胶质瘤多呈浸润性生长，对延髓植物　

神经核团产生直接浸润损害，其损害程度较压迫性损害更　

大，而产生两者心电图ＱＴ间期离散度改变的差异。　

本研究结果显示延髓肿瘤的性质与ＱＴ离散度相关，肿　

瘤的浸润生长程度或对延髓心血管中枢的损害程度与ＱＴ离　

散度改变呈正相关。提示延髓肿瘤尤以呈浸润性生长的肿　

瘤存在心室肌复极不均匀，电活动不稳定，临床医生应充分　

认识、引起重视。由于缺乏术后随访资料，ｃｒｒ间期离散度改　

变与预后的关系有待进一步观察证实。　

［参考文献］　

［１］余婷，刘阿力，王忠诚，等．延髓闩部肿瘤与其他部位脑肿瘤心电　

图改变的对比研究．中国循环杂志，２ＯＯ２，１７（３）：２１２—２１４．　・５９３・　

［２］陈义汉，龚兰生．ｃｒｒ离散度．中华心血管病杂志，１９９５，２３（４）：３０７　

—３０９．　

［３］杜风和，刘金，高燕，等．急性颅脑损伤病人心电图ＱＴ离散度的　

意义．首都医科大学学报，１９９８，１９（２）：１３９—１４０．　

［４］Ｍｏｌｎａｒ　Ｊ，Ｆｅｎｇ　Ｚ，Ｗｅｉｓｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ／．Ｄｉｕｒｎａｌ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｏｆ　ｑｒｃ　ｉｎｔｅｒｖａｌ：ｈ０ｗ　

ｌｏｎｇ　ｉｓ　ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ．＇？Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６，２７（１）：７６．　

［５］王贵怀，王忠诚，孙梅珍，等．延髓闩部损坏后呼吸循环变化．中　

华神经外科杂志，１９９７，１３（１）：３７—４１．　

［６］Ｋｏｒｐｅｌａｉｎｅｎ　ＪＴ，Ｓｏｔａｎｉｅｍｉ　ＫＡ，Ｓｕ￣ｎｉｎｅｎ　Ｋ，ｅｔ　ａ／．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　

ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｒｅｆｌｅｘｅｓ　ｉｎ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９４，２５：７８７—７９２．　

［７］ＫａｕｆｍａｎＨＩｔ，Ｂｒｅｔａｎｃｌｉｅｒｅ　ＪＰ，Ｒｏｗｌａｎｄｓ　ＢＪ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｅｒａｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎ　

中华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｄｉｓ　Ｒｅｓ）２００８；７（６　

文章编号：１６７１～２８９７（２００８）０７—５４５—０４　

高血压脑出血显微外科治疗　

姬西团　章翔　费舟刘卫平　张剑宁　蒋晓帆　宋少军　张红英（第四军医大学　

西京脑科医院神经外科，陕西西安７１００３２）　

摘要　目的分析显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法对１５８例高血压脑出血患者　

中１４２例采用显微手术治疗，根据患者的出血部位、血肿体积及术中脑压情况，７６例采用单纯彻底清　

除血肿，６６例采用单纯清除血肿加去骨瓣压减术，并对两组治疗结果进行相关因素分析。结果两　

种手术治疗方法，患者恢复情况无显著性差异，丘脑出血、脑室内出血死亡率高、本组发病６　ｈ内手术　

无死亡率。结论高血压脑出血显微手术效果好，要根据患者的出血量、出血部位及术中的脑压选择　

术式。　

关键词高血压；　出血；显微手术　

中国图书资料分类号　Ｒ　７４３．３４文献标识码Ａ　

Ｍｉｃｒａｍｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　Ｘｉｔｕａｎ，ＺＨＡＮＧ　，ＦＥＩ　Ｚｈｏｕ，ＩＩＵ　Ｗｅｉｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　伽，　，ＪＩＡＮＧＸｉａｏｆａｎ，ＳＯＮＧ　Ｓｈａｏｊｕｎ，　

ＺＨＡＮＧ舶Ｈ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｊｉｒ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎ　７１００３２，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｍｉｅｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　

ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎ￣ａｃｅｍｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｅｒｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ