【摘要】 骨质疏松症是一种涉及到多学科的疾病，主要是一种以低骨量和骨组织的显微结构退化为特征，其结果是使骨质脆性和易感性增加。特别是进入21世纪，人类寿命的延长和人口的老龄化日趋严峻，骨质疏松引起的骨折的发病率也明显增加，随之伴随出现的并发症、伤残、病死率的上升，对中老年人的生存造成巨大的威胁。因此，已引起各国医学界的重视。
【关键词】 骨质疏松症；预防； 治疗 ；二磷酸盐化合物；钙剂
目前 国内外学者较为一致的共识，在人的一生中，骨骼的外部形态、内部结构以及骨量在不停地发生变化。骨量自青壮年峰值以后呈线性下降，但不同人种和性别有明显差异。白人女性骨量丢失最快，顺序为黑人女性、白人男性， 中国 人基本与白人相似［1］。一般认为女性出现骨质疏松要比男性早10 a，尤其是绝经后妇女患病率在50％。因为雌激素水平与骨量之间有着密切的关系，另外日光、营养状态以及药物不良反应及孕期等因素均可引起本病的发生。 现代 医学对骨质疏松症的认识及防治要多建立在针对引起病因的基础上，首先要以预防为主，治疗采用一些针对性的化学合成药物进行治疗［2］，才能有效的预防降低该病发生率的危害性。
1 预防性的措施是延缓骨质疏松的基础
1.1 合理饮食结构，补充身体所需足够量的钙
由于遗传因素与骨质疏松症有着十分密切的关系，所以争取在35岁以前获得最佳峰值骨量，对预防老年时随年龄增长而发生的骨质疏松症仍是关键因素。预防从儿童时期开始，多食富含钙的动物蛋白、奶制品及其他返流含钙的食物等。少饮碳酸饮料，进行 体育 锻炼，特别不要过量或长期使用糖皮质激素、镇静剂，都有利于维持正常骨量［3］。 1.2 合理选用钙制剂，补充身体所需足够量的钙
服用钙剂的原则是从食物中摄取不足时再服用，钙剂中碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙为40％、27％、13％、9％。正常人体每天摄入量为1 000 mg/d～1 500
第 1 页 骨质疏松的预防和治疗
*导读：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等;采取防止跌倒的各种措施:如注意增加跌倒危险的疾病和药物,自身和环境的保护措施。……
1、调整生活方式
富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;
注意适当户外活动, 有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;
避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等;
采取防止跌倒的各种措施: 如注意增加跌倒危险的疾病和药物,自身和环境的保护措施 。
2、骨健康基本补充剂
钙剂: 成人每日钙摄入推荐量800 mg (元素钙量) ,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1 000 mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500
mg ～600mg。钙摄入可减缓骨的丢失, 改善骨矿化,也常与其它治疗骨质疏松药物合用以提高疗效。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。
vit D 及其代谢物: 有利于钙在胃肠道的吸收。vit D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,可引起或加重骨质 第 2 页 疏松。有研究表明补充vit D 能增加老年人肌肉力量和平衡能力, 因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性vit D, 必须在骨质疏松和有关专科医师指导下应用。骨化三醇剂量为0. 25 ～0. 5 μ g /d; α - 骨化醇为0.
25 ～1. 0μ g /d; 25 (OH ) D3 20 ～ 40μg /d,临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。
3、药物治疗
双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性降低骨转换，可明显提高腰椎和髋部骨密度, 降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。应用时应根据各种制剂的特点, 严格遵照正确的用药方法(如阿伦膦酸钠应在早晨空腹时以200 m l清水送服,服药后30 m in 内不能平卧和进食) , 极少数患者发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的每周服用一次的双膦酸盐类制剂(每片剂量为70
骨质疏松治疗科普
骨质疏松在中老年群体中发病率较高，是一种骨代谢性疾病，尤其在绝经后的老年妇女中较为多发。一般患有骨质疏松的人会经常出现有些疼痛，驼背、容易骨折等等。对于这种疾病的治疗，有多种不同的方式，根据病情的不同，可以采取不同的方案，对疾病进行控制。那么，该如何对骨质疏松进行治疗和调养呢？本文对该病症的治疗方法进行简要概括。
一、急症治疗
骨质疏松的治疗通常需要以多种方式，从多种方面来进行综合性的治疗，包括对生活方式的调整，对患者应用骨健康补充剂，采用药物干预，并进行康复治疗等。但是，一些患者会出现非常剧烈的疼痛，对于这种急症，可以应用非甾体抗炎药消炎镇痛。例如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔等。有些患者也会出现骨折的现象，如果出现骨折的部位是髋关节，可以通过手术的方式来进行治疗，但是必须要尽快做出评估。如果是其他部位的骨折，通常不需要进行手术，而是采取复位、固定的方式，来减缓患者的疼痛。对于椎体压缩骨折的患者，可以通过打入骨水泥的方式进行治疗，也就是经皮椎体成形术。
二、一般治疗
对于骨质疏松的一般治疗，可以使用骨健康基本补充剂，例如维生素D、钙剂等。其中维生素D的摄入可以增加肠对钙的吸收，这些钙可以应用在骨骼的生长上，使骨骼更加强壮。相关数据表明，在将近一半以上的绝经后，女性群体中，维生素D的缺乏非常普遍，许多人长期不在户外晒太阳，也导致了钙的吸收缓慢的现象，而且老年群体本身由于年龄特点就会出现缺维生素D的现象，因此可以补充维生素D，来保持机体正常手续。对于一些高危人群来说，可以根据其实际情况进行血清250 H D水平的检测，来确定机体维生素D的营养状态，最终根据检测结果决定是否需要补充维生素D。 钙对人身体健康有着非常重要的作用，摄入充足的钙能够使机体获得理想骨量峰值，降低骨质流失的速度，使骨骼能够保持在健康状态。通常成年人每天需要摄入的guide量为800毫克，而对于一些年龄较大的人群，钙的摄入量应该有所增加，一般在1000至1200毫克。钙的补充尽量以膳食不该为主，如果食物中摄入的含量不充足，在考虑使用钙剂进行补充。常见的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等，不同的钙剂有着不同的特点。例如碳酸钙的含钙量高，对人体的吸收好，但是可能会导致人体出现便秘的情况。枸橼酸钙都含钙量相对较低，但是，这种钙剂有着较好的水溶性，对肠道的刺激相对较小。在对钙剂进行选择的过程中，要注意根据自身的情况，结合补钙需要进行适度补钙。如果患有高钙血症，要注意不要过度补钙，否则还会引发一些其他的疾病，例如肾结石和心血管疾病等。
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点
中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）
一、前言
随着我国人口老龄化程度的加深，老年人骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的发病率逐年上升，已成为威胁老年人健康的重大公共问题。为了提高我国老年人骨质疏松症的防治水平，制定和推广科学、规范的防治策略，我们特制定《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》。
二、定义与诊断
2.1 定义
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨强度下降、骨折风险增加为特征的代谢性骨病。
2.2 诊断标准
诊断依据主要包括：临床表现（如腰背痛、身高缩短、骨折等）、骨密度测定和生物标志物检测。
三、骨质疏松症的评估
3.1 骨折风险评估
采用工具如FRAX（骨折风险评估工具）进行骨折风险评估，以确定治疗指征和治疗强度。
3.2 骨密度测定
采用双能X射线吸收法（DXA）进行骨密度测定，评估骨质疏松程度。
四、治疗策略
4.1 基础治疗
4.1.1 生活方式干预
- 均衡饮食：确保充足的钙和维生素D摄入。
- 适量运动：推荐进行有氧运动和抗阻力训练。
4.1.2 骨健康基本补充剂
- 钙剂：每日推荐摄入量1000-1200mg。
- 维生素D：每日推荐摄入量800-1000IU。
4.2 药物治疗
4.2.1 抗骨质疏松药物
- 抑制骨吸收药物：如二膦酸盐、降钙素等。
- 刺激骨形成药物：如雷洛昔芬、阿仑膦酸钠等。
4.2.2 骨折治疗
- 保守治疗：适用于无移位或移位较小的骨折。
- 手术治疗：适用于有移位的骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
五、骨质疏松症的长期管理
建立长期随访计划，监测骨密度、评估骨折风险，调整治疗方案。
六、宣传教育
加强骨质疏松症防治知识的宣传教育，提高老年人的自我管理能力和早期诊断意识。
七、总结
《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》为我国老年人骨质疏松症的防治提供了科学、规范的指导。通过全面评估患者情况，制定个性化治疗方案，加强宣传教育，提高老年人生活质量，降低骨折风险，有助于改善我国老年人的健康状况。
