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骨质疏松症的药物治疗
作者：杨玺
来源：《中国社区医师》2011年第38期
糖尿病患者一旦被确诊患有骨质疏松症或有骨量减少的情况，就应及时选择适当的药物进行治疗。骨质疏松症的防治应遵循预防为主的原则，采取综合措施，根据病因和病情轻重，遵医嘱合理治疗。其防治目的是调节骨代谢，即抑制骨吸收，促进骨形成，改善临床症状，提高疗效。
钙剂
钙剂是治疗骨质疏松症的基本药物之一。肠道功能正常时，可每日补充元素钙800～1 200
mg。药用钙剂有碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等，其中钙元素含量分别为40%、27%、21%、13%、和9%。目前，常用的口服钙剂有碳酸钙和柠檬酸钙。
补钙仅能延缓但不能阻止绝经期后的骨量丢失，维生素D可以促进小肠钙的吸收，促进骨矿化和作用于成骨细胞骨钙素增高。
维生素D
维生素D通过促进肠道钙的吸收，提高血钙浓度，抑制甲状旁腺功能，减少骨溶解。维生素D还可以促进肠道对磷的吸收。人一旦缺乏维生素D，其所摄入食物中的钙就不能被有效地吸收，即使补钙也很难取得疗效。临床上常用的是活性维生素D，如1α-羟基维生素D3、骨化三醇等。
活性维生素D有2种：①骨化三醇：具有较高的生物活性，能促进肠道钙的吸收，提高血钙浓度，使钙在骨中沉积，为骨矿化提供原料，进一步促进骨形成。剂量0.25～0.5 μg/日，通常采用剂量为0.25 μg/日。②1α-羟基维生素D3：需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用。剂量0.5～1 μg/日，分次口服，通常采用0.25 μg，2次/日。
服用上述药物时，均应定期检测血钙，防止发生高血钙症，并应根据血钙水平，调整活性维生素D3剂量。
雌激素
该类药物多用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。雌激素抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨量，也可缓解更年期症状，有更年期症状的绝经后骨质疏松症患者可选择使用。
骨质疏松症基层合理用药指南（2021全文版）
一、疾病概述
（一）定义
骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为表现，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松症按病因分为原发性和继发性两大类，本指南主要针对原发性骨质疏松症。
（二）诊断与鉴别诊断
1.诊断：骨质疏松症的诊断主要基于双能X线吸收检测法（dual
energy X-ray absorptiometry，DXA）骨密度测量结果和/或脆性骨折。
（1）基于骨密度测定的诊断：DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。骨密度通常用T值表示，T值=（实测值-同种族同性别健康青年人峰值骨密度）/同种族同性别健康青年人峰值骨密度的标准差。对于绝经后女性、年龄≥50岁的男性，骨密度T值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内属正常；降低1~2.5个标准差为骨量低下（或低骨量）；降低≥2.5个标准差为骨质疏松。骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。
基于DXA 测量的中轴骨（1~4腰椎、股骨颈或全髋）骨密度或桡骨远端1/3骨密度对骨质疏松症的诊断标准是T值降低≥2.5个标准差。
对于儿童、绝经前女性和<50岁的男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示，Z值=（骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度的标准差。Z值降低≥2.0个标准差为低于同年龄段预期范围或低骨量。
（2）基于脆性骨折的诊断：脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量（-2.5
2. 鉴别诊断：原发性骨质疏松症需与内分泌代谢疾病、血液系统疾病、原发性或转移性骨肿瘤、结缔组织疾病和其他继发性骨质疏松症等疾病鉴别。
・综 述・ 中国医药导报２０１５年３月第１２卷第９期
骨质疏松症治疗药物的研究进展
闫景刚 段卫华
１．中国人民武装警察８６３０部队医院，天津３００１６１；２．天津中医药大学语言文化学院，天津３００１９３
［摘要】随着对骨质疏松症发病机制、病理学特征等进一步认识，治疗药物的研究也不断深入。临床治疗骨质疏松
症的药物可分为促进骨形成药物如甲状旁腺激素、他汀类等，抑制骨吸收药物如雌激素、选择性雌激素受体调节 剂、双膦酸盐类、狄诺塞麦等，既能抑制骨吸收又能促进骨形成的药物如锶盐，钙剂和维生素Ｄ及衍生物以及中
医药等。文章对以上目前国内外治疗骨质疏松的药物研究进展做一综述。
【关键词】骨质疏松症；促进骨形成；抑制骨吸收 【中图分类号】Ｒ５８９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０《２０１５）０３《ｃ）一００３４—０４
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ
ＹＡＮ ＪｉｎｇｇａｎｇＩ ＤＵＡＮ Ｗｅｉｈｕａ？
１．８６３０ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１６１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｌａｎｇｕａｇｅ ａｎｄ
Ｃｕｌｔｕｒｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｗｉｔｈ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ＯＳ－
ｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｄｅｅｐｅｒ ａｎｄ ｄｅｅｐｅｒ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｆｉｖｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ａｃ— ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ：ｂｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ－ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，ｓｔａｔｉｎｓ；ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ
骨质疏松症的药物治疗进展
骨质疏松症现已成为中老年人的一种多发病和常见病，治疗主要以药物治疗为主，临床上主要有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂和骨矿化药物。本文就近年来常见治疗骨质疏松症药物的研究进展作一概述。
标签： 骨质疏松症；骨吸收；骨形成；骨矿化
1 骨质疏松症
骨质疏松症是以低骨量和骨组织微结构破坏为特征的一种全身性骨骼疾病，会导致骨脆性增加，易发生骨折。骨质疏松症的诊断标准是根据双能X线骨密度检查中的T值来判断的。T值表示所测定的骨密度值与同性别、同种族健康成人骨密度平均值相差多少個标准差（SD）。T值≥-1.0为正常，-2.5
2 骨质疏松症药物治疗
2.1 骨吸收抑制剂
这类药物通过抑制破骨细胞活性来抑制骨吸收，主要有雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、双膦酸盐等。
2.1.1 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） SERMs是一些类似雌激素的化合物，它们在心血管和骨骼系统具有雌激素前体活性，而在乳腺和子宫具有抗雌激素性质。雷洛昔芬已被推荐用于治疗骨质疏松，是不伴有更年期症状的绝经后OP患者的首选用药。与雌激素不同的是，雷洛昔芬不能缓解绝经期常见的血管舒缩症状，有较高的潮热发生率和下肢麻痹感。雷洛昔芬不仅可以预防乳腺癌和子宫内膜癌的发生，而且能增加骨密度，减少骨重建，明显降低骨折的发生率[1]。
2.1.2 降钙素（CT） 降钙素通过G蛋白耦联的受体，可激活cAMP和Ca2+依赖的途径，抑制破骨细胞活性；同时可阻止多功能造血干细胞转变为破骨细胞，使破骨细胞向成骨细胞转化，从而降低破骨细胞活性。降钙素还可作用于β内啡肽阿片受体，增加血中β内啡肽的浓度，抑制局部炎症组织中前列腺素的产生[2]。因此，降钙素适合于治疗高转换型骨质疏松症，是骨痛明显的骨质疏松患者的首选药物。临床常用的降钙素是鲑鱼降钙素（CT），其不良反应主要是面部潮红、恶心呕吐等，长期使用CT会引起低血钙症，应注意配伍使用适量的钙剂和维生素D。Chesnut CH等[3]认为降钙素可减少骨质流失，提高骨密度，明显降低骨折发生率。
